гіпертиреоз

1. Гіпертиреоз і тиреотоксикоз Гіпертиреоз - це стан, що характеризується надмірною виробленням гормонів...
2. симптоми
3. діагностика
4. лікування гіпертиреозу
5. Протипоказання для оперативних втручань і досліджень з контрастом

Гіпертиреоз і тиреотоксикоз

Гіпертиреоз - це стан, що характеризується надмірною виробленням гормонів щитовидною залозою. Даний термін не включає в себе наслідків надмірної продукції гормонів щитовидної залози, таке явище називають тиреотоксикоз. Без лікування гіпертиреоз може призводити до тиреотоксикозу. Застосування надмірної кількості гормонів щитовидної залози під час лікування первинного гіпотиреозу, можна викликати тиреотоксикоз (а не гіпертиреоз, як це часто помилково інтерпретується).

Ця різниця має значення на практичному рівні, про що в наприкінці глави .

причини

• токсичні вузли (продукують гормони), а точніше наявність автономної тканини щитовидної залози (виробляє гормони без стимуляції ТТГ);
• запалення щитовидної залози (Найчастіше за типом базедовій хвороби);
• в рідкісних випадках гормон, який виробляє плацента під час вагітності;
• дуже рідко причиною є наслідки захворювань гіпофіза і інші.

В даний час все частіше спостерігається гіперфункція щитовидної залози у пацієнтів з інертними вузлами, які під впливом препаратів, що містять йод, перетворюються в токсичні. Хоча це явище можна вважати неминучим (препарати, що містять йод, або застосування контрасту з йодом в дослідженнях не використовуються без важливих причин), але в підсумку виникає неприйнятна епідемія гіперфункції щитовидної залози, «викликана препаратами йоду», про що докладніше в блозі .

симптоми

Клінічні прояви розглядаються в статті, присвяченій симптомів при захворюваннях щитовидної залози . Симптоми, що стосуються порушення психічного здоров'я, можна докладніше вивчити в розділі психічні проблеми і щитовидна залоза .

діагностика

Гормональні дослідження: підозра за рівнем ТТГ, підтвердження за допомогою аналізу на FT3 (трийодтиронін вільний).

Чому так? ТТГ є найбільш чутливим дослідженням, однак на його рівень впливають і інші фактори, відмінні від захворювання щитовидної залози, тому не можна точно сказати по одному аналізу про наявність чи відсутність хвороби. ( Тут про відхилення від норми рівнів гормонів, які спостерігаються без захворювань щитовидної залози ) Далі по чутливості слід гормон FT3, а потім FT4, тому краще використовувати перший - трийодтиронін. Раніше перевага віддавали визначення рівня T4 через більш низьку ціну, сьогодні вартість одного і другого досить низька і не сильно відрізняється.

Через чутливості дослідження ТТГ існує поняття так званої субклінічній (безсимптомною) форми тиреотоксикозу - зниження ТТГ без зміни концентрації інших гормонів. Раніше використовували для уточнення діагнозу ТРГ-тест (тест, який стимулює виділення тиреотропин-рилізинг гормону у відповідь на введення тиреоглобуліну). В даний час ця речовина різко подорожчало, діагностика субклінічній форми гіперфункції щитовидної залози тепер обмежується в підтвердженні захворювання щитовидної залози методом УЗД і виключення інших причин зниження ТТГ.

Після виявлення тиреотоксикозу проводиться ультразвукове для визначення причин його виникнення, на якому може бути виявлено:

Якщо виявлені вузли, необхідно уточнити, виробляють вони надмірна кількість гормонів (токсичні), або вони індиферентні (працюють в тому ж ритмі, як і вся щитовидна залоза) і не мають особливого ставлення до гіпертиреоз. Для цього доцільно застосувати такий метод діагностики, як сцинтиграфія - дослідження, засноване на поглинанні йоду щитовидною залозою. Вузлики, які поглинають йод більше, ніж навколишня тканину прийнято називати "гарячими" - вони безконтрольно виробляють гормони в великих кількостях, ніж інші тканини. Якщо на УЗД виявлені ознаки запального процесу, то підтвердити діагноз можна визначенням специфічних антитіл (Анти-ТПО, анти-pTTГ).

лікування гіпертиреозу

Лікування включає в себе:

• Препарати, які гальмують виробництво гормонів щитовидної залози. Ліки з групи тиреостатиков - Метизол (Тирозол, Тіамазол), пропіціл (Тіросан).
• Симптоматична терапія, яка дозволяє загальмувати ефекти гормонів щитовидної залози. Прикладом можуть бути препарати з групи бета-блокаторів (основний представник - пропранолол)
• Усунення аномальної тканини щитовидної залози.

При запаленні щитовидної залози існує можливість вилікувати захворювання, застосовуючи тільки медикаментозне лікування. Наприклад, при хворобі Грейвса (базедовій) медикаментозне лікування триває в середньому півтора року із застосуванням високих доз з подальшим їх зниженням. Якщо захворювання рецидивує, є ускладнення (наприклад, очні симптоми), або проявляються побічні ефекти препаратів (на жаль, буває не так уже й рідко), то необхідно усунення видозміненій тканини щитовидної залози.

На фото нижче продемонстрована спільна корисність ультразвуку для контролю за ходом лікування. Видно систематичне зменшення розмірів правої частки і зниження тяжкості запального процесу, про що говорить оптимізація кровотоку, що спостерігається за допомогою методу Доплера (помаранчевий колір).

Токсичні вузлики після початкової стадії лікування медикаментозними препаратами вимагають подальшого видалення. Тривале лікування тиреостатиками нічого не дасть, а може тільки призвести до ускладнень. До того ж, така терапія здатна викликати збільшення щитовидної залози - ці препарати блокують вироблення гормонів, тому для фізіологічного заповнення необхідного рівня обсяг щитовидної залози може збільшуватися.

Субклінічний гіпертиреоз лікують тільки в певних випадках, наприклад, під час вагітності або при наявності серцевої аритмії. В даний час все частіше піднімається питання про доцільність лікування субклінічної форми гіперфункції щитовидної залози у людей старшого віку. З іншого боку, в цих вікових групах збільшується частота появи синдрому нетіреоідних захворювань (еутиреоїдний патологічний синдром) - порушення рівня гормонів щитовидної залози внаслідок внещітовідних причин , Що вимагає особливо уважного підбору якісної терапії.

Лікування гіпертиреозу під час вагітності має свої певні особливості, подробиці описані в статті Гіпертиреоз під час вагітності .

З перерахованих препаратів в даний час перевага віддається препаратам на основі тіамазолу (метімазол), такі як Метизол, Тирозол. Його конкурент пропилтиоурацил (пропіціл) набагато дорожче, і тому протягом багатьох років вважався «кращим» (лікарі, які лікують тільки дорогими препаратами, мають статус «кращих»). Сьогодні ми знаємо, що це не так. Насправді цей препарат має досить багато більш серйозних побічних ефектів. І зараз його використовують тільки в певних випадках, коли позитивні особливості його дії перевищують недоліки (в перший триместр вагітності, шкірні симптоми при вживанні матімазола).

Методи усунення аномальної тканини щитовидної залози:

• Лікування радіоактивним йодом (J131 - так званий радіойод) - після перорального введення речовина даного препарату проникає в тканини щитовидної залози і руйнує її клітини.
• Руйнування вузлів щитовидної залози за допомогою ін'єкції етанолу, докладніше в окремій статті .
• видалення щитовидної залози (струмектомія) за допомогою хірургічної операції.

Протипоказання для оперативних втручань і досліджень з контрастом

У пацієнта із захворюванням щитовидної залози лікарі інших спеціальностей часто вимагають надання свідоцтва, яке підтверджує відсутність протипоказань для проведення цих дій. Чому? Введення контрасту з вмістом йоду може викликати у людей з неконтрольованою гіперфункцією щитовидної залози поява або посилення симптомів і розвиток ускладнень (наприклад, аритмії).

Аналогічним чином в ході оперативного втручання, стан пацієнта з нелікованою гіперфункцією щитовидної залози може різко погіршитися, аж до розвитку ускладнення, що є небезпечним для життя - гиперметаболической коми.

Тому пацієнти з гіпертиреозом (навіть з субклінічній, безсимптомною формою) повинні відразу отримувати препарати з групи тиреостатиков, а оперативне втручання (якщо це можливо) слід відкласти до моменту нормалізації значення T4.

Тепер слід повернутися до відмінних рис тиреотоксикозу і гіпертиреозу. Тиреотоксикоз в результаті передозування препаратами при лікуванні гіпотиреозу не є протипоказанням для введення контрасту з вмістом йоду. Це не загрожує загостренням перебігу гіпертиреозу, так як у пацієнта немає цієї хвороби. При плануванні оперативного втручання лікарський тиреотоксикоз провокує набагато менше ускладнень, як правило, досить корекції препарату і короткий період відпочинку. При цьому не потрібно чекати нормалізації ТТГ, так як концентрація його в крові є досить лабільною.