Гіпертрофія піднебінних мигдалин

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування гіпертрофії піднебінних мигдаликів
9. Прогноз і профілактика

Гіпертрофія піднебінних мигдалин - збільшення розмірів лімфоїдних утворень, розташованих між передніми і задніми дужками м'якого піднебіння, без ознак запальних змін. Клінічні прояви - дискомфорт при ковтанні, погіршення носового і ротового дихання, хропіння, гугнявість, спотворення мови, дисфагія. До основних діагностичних критеріїв відносяться анамнестичні відомості, скарги, результати фарінгоскопіі і лабораторних тестів. Терапевтична тактика залежить від вираженості гіпертрофії і полягає в медикаментозному, фізіотерапевтичному лікуванні або виконанні тонзилектомії.

Загальні відомості

Гіпертрофія піднебінних мигдалин - поширене захворювання, яке зустрічається у 5-35% усього населення. Порядку 87% всіх пацієнтів складають діти та підлітки у віці від 3 до 15 років. Серед людей середнього і старшого віку подібні зміни зустрічаються вкрай рідко. Часто даний стан поєднується зі збільшенням носоглоткового мигдалика - аденоидами , Що свідчить про загальну гіперплазії лімфоїдної тканини. Поширеність патології в дитячій популяції асоційована з високою захворюваністю ГРВІ . Гіперплазія лімфоїдної тканини глотки з однаковою частотою виявляється серед представників чоловічої і жіночої статі.

Гіпертрофія піднебінних мигдалин

причини

У сучасній отоларингології гіпертрофію піднебінних мигдалин розглядають як компенсаторну реакцію. Розростання лімфоїдної тканини можуть передувати стану, що супроводжуються імунодефіцитом . Як правило, збільшення мигдаликів обумовлено:

• Запальними та інфекційними захворюваннями. Мигдалики - це орган, в якому відбувається первинний контакт з антигеном, його ідентифікація, а також формування місцевого та системного імунної відповіді. Найчастіше гіпертрофію викликають ГРВІ, рецидивуючий перебіг запальних патологій рота і глотки ( аденоидита , стоматиту , карієсу , фарингіту і т. д.), інфекційні хвороби дитячого віку ( кір , коклюш , скарлатина та інші).
• Зниженням імунітету. Сюди відносяться всі захворювання і фактори, здатні знижувати місцевий імунітет і загальні захисні сили організму, - гіповітаміноз , Нераціональне харчування, погана екологічна обстановка, переохолодження мигдалин при ротової диханні і ендокринні захворювання. Серед останньої групи найбільшу роль відводять недостатності кори надниркових залоз і вилочкової залози.
• Лімфатико-гіпопластичним діатезом . Цей варіант аномалії конституції проявляється схильністю до дифузійної гіперплазію лімфоїдної тканини. Також для цієї групи пацієнтів характерний імунодефіцит, порушення реактивності і адаптації організму до дії факторів навколишнього середовища.

патогенез

Для дітей у віці до 3-4 років є ознакою недостатність клітинного імунітету у вигляді дефіциту Т-хелперів. Це, в свою чергу, перешкоджає трансформації В-лімфоцитів в плазматичні клітини і вироблення антитіл. Постійний контакт з бактеріальними і вірусними антигенами призводить до надмірної продукції функціонально незрілих Т-лімфоцитів лімфоїдними фолікулами мигдаликів і їх гіперплазії. Інфекційні та запальні захворювання носоглотки супроводжуються посиленою продукцією слизу. Вона, стікаючи по задній стінці глотки, подразнює мигдалики, викликаючи їх гіпертрофію. При лимфатико-гіпопластичний діатез, крім стійкою гіперплазії всієї лімфоїдної тканини організму, спостерігається її функціональна недостатність, що зумовлює підвищену схильність до алергії і інфекційних захворювань. Важливу роль в патогенезі захворювання відіграють алергічні реакції, які викликають дегрануляцію мастоцитів, скупчення в паренхімі піднебінних мигдалин великої кількості еозинофілів.

Класифікація

Згідно діагностичних критеріїв Преображенського Б. С., виділяють 3 ступеня збільшення піднебінних мигдалин:

• I ст. - тканини мигдалин займають менше 1/3 відстані від краю передньої піднебінної дужки до язичка або серединної лінії зіва.
• II ст. - гіпертрофована паренхіма заповнює 2/3 вищезгаданого відстані.
• III ст. - мигдалини доходять до язичка м'якого піднебіння, стикаються між собою або заходять один за одного.

За механізмом розвитку виділяють наступні форми захворювання:

• Гіпертрофічна форма. Обумовлена ​​віковими фізіологічними змінами або конституційними аномаліями.
• Запальна форма. Супроводжує інфекційні та бактеріальні захворювання порожнини рота і носоглотки.
• Гіпертрофічна-алергічна форма. Виникає на тлі алергічних реакцій.

симптоми

Перші прояви захворювання - відчуття дискомфорту при ковтанні і відчуття чужорідного тіла в горлі. Так як збільшення піднебінних мигдалин часто поєднується з аденоїдами, виникає утруднення носового дихання, особливо під час сну. Подальше розростання лімфоїдної тканини проявляється свистячим шумом при вдиху і видиху через ніс, нічним кашлем і хропінням, погіршенням ротового дихання.

При гіпертрофії II-III ст. відбувається порушення резонуючого властивості надставной труби (порожнин глотки, носа і рота) і зниження рухливості м'якого піднебіння. В результаті виникає дисфония , Яка характеризується закритою гугнявість, нерозбірливістю мови і спотворенням вимови звуків. Носове дихання стає неможливим, хворий змушений переходити на дихання з відкритим ротом. Внаслідок недостатнього надходження кисню в легені розвивається гіпоксія, що проявляється погіршенням сну і пам'яті, нападів нічного апное . Яскраво виражене збільшення мигдаликів призводить до закриття просвіту глоточного отвори слухової труби і погіршення слуху.

ускладнення

Розвиток ускладнень гіпертрофії піднебінних мигдаликів пов'язане з порушенням прохідності носоглотки і ротоглотки. Це призводить до блокування відтоку секрету, що виділяється келихоподібних клітинами носової порожнини і порушення дренажної функції слухової труби, що викликає розвиток хронічного риніту і гнійного середнього отиту . Дисфагія супроводжується втратою маси тіла, авитаминозами і патологіями шлунково-кишкового тракту. На тлі хронічної гіпоксії розвиваються нервові розлади, так як клітини головного мозку найбільш чутливі до нестачі кисню.

діагностика

Для постановки діагнозу гіпертрофії мигдалин отоларингологом проводиться комплексний аналіз, зіставлення анамнестичних даних, скарг пацієнта, результатів об'єктивного огляду, лабораторних тестів і диференціація з іншими патологіями. Таким чином, в діагностичну програму входить:

• Збір анамнезу і скарг. Для гіперплазії мигдалин характерно порушення дихання, дискомфорт під час акту ковтання без супутнього інтоксикаційного синдрому і розвитку ангін в минулому.
• фарингоскопия . З її допомогою визначаються симетрично збільшені мигдалики яскраво-рожевого кольору з гладкою поверхнею і вільними лакунами. Їх консистенція - плотноеластіческая, рідше - м'яка. Ознаки запалення відсутні.
• Загальний аналіз крові. Обумовлені зміни в периферичної крові залежать від етіопатогенетичної варіанти збільшення мигдаликів і можуть характеризуватися лейкоцитозом, лімфоцитозом, еозинофілією, підвищенням ШОЕ. Найчастіше отримані дані використовуються для диференціальної діагностики.
• рентгенографія носоглотки . Застосовується при наявності клінічних ознак супутньої гіпертрофії глоткових мигдалин і низькою інформативності задньої риноскопии . Дозволяє визначити ступінь обтурації просвіту носоглотки лімфоїдної тканиною і виробити тактику подальшого лікування.

Рентгенограма носоглотки в бічній проекції. Збільшення піднебінних мигдалин (аденоїди 2-й ст.)

Диференціальна діагностика проводиться з хронічним гіпертрофічним тонзилітом, лімфосаркома, ангіною при лейкемії та холодним внутріміндаліковим абсцесом. для хронічного тонзиліту характерні епізоди запалення мигдалин в анамнезі, гіперемія і гнійні нальоти при фарінгоскопіі, інтоксикаційний синдром. При лімфосаркомі, в більшості випадків, виникає ураження тільки одного піднебінної мигдалини. Ангіна при лейкозі характеризується розвитком виразково-некротичних змін на всіх слизових оболонках ротової порожнини, наявністю великої кількості бластних клітин в загальному аналізі крові. При холодному абсцесі одна з мигдалин набуває округлу форму, а при натисканні визначається симптом флуктуації.

Лікування гіпертрофії піднебінних мигдаликів

Терапевтична тактика безпосередньо залежить від ступеня розростання лімфоїдної тканини, а також тяжкості захворювання. При мінімальній вираженості клінічних проявів лікування може не проводитися - з віком відбувається інволюція лімфоїдної тканини, і мигдалини самостійно зменшуються в об'ємі. Для корекції гіпертрофії I-II ст. використовуються фізіотерапевтичні заходи і фармакологічні засоби. Збільшення II-III ступеня в поєднанні з вираженим порушенням дихання та дисфагією є показанням до хірургічного видалення піднебінних мигдалин.

• Медикаментозне лікування. Як правило, має на увазі обробку піднебінних мигдалин антисептичними препаратами в'яжучого дії на основі срібла і імуномодуляторами на рослинній основі. Останні можуть також використовуватися для промивання носа. Для системного впливу застосовуються лімфотропні препарати.
• Фізіотерапевтичні кошти. Найбільш поширені методи - озонотерапія , короткохвильове ультрафіолетове опромінення , інгаляції вуглекислими мінеральними водами і грязьовими розчинами, електрофорез , Грязьові аплікації на підщелепні область.
• тонзилектомія . Її суть полягає в механічному видаленні розрослася паренхіми піднебінних мигдалин за допомогою тозіллотома Матьє. Операція проводиться під місцевою аплікаційної анестезією. У сучасній медицині набирають популярність диатермокоагуляция і криохирургия, які засновані на коагуляції тканин мигдалин під впливом високочастотного струму і низьких температур.

Прогноз і профілактика

Прогноз при гіпертрофії мигдалин сприятливий. Тонзилектомія призводить до повного усунення дисфагії, відновленню фізіологічного дихання, нормалізації мови. Помірна гіперплазія лімфоїдної тканини піддається самостійної вікової інволюції, починаючи з 10-15-річного віку. Специфічні превентивні заходи відсутні. Неспецифічна профілактика грунтується на своєчасному лікуванні запальних і інфекційних захворювань, корекції ендокринних порушень, мінімізації контактів з алергенами, санаторно-курортному оздоровленні і раціональної вітамінотерапії.