Гнійне запалення клітковини

Флегмона - гостре розлите гнійне запалення підшкірної, міжм'язової, заочеревинної та інших видів клітковини. На відміну від абсцесу при флегмоні процес не обмежується, а поширюється по пухким клетчаточним пространствам.Возбудітелямі флегмони є гноєродниє мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, рідше кишкова паличка і ін.)! Інфекція потрапляє в підшкірну клітковину при пошкодженнях шкіри, слизових оболонок, при різних гнійних процесах (карбункул, фурункул, остеомієліт та ін.) Як шляхом безпосереднього контакту, так і лімфогенно або гематогенно.

Запальнийексудат, розсуваючи тканини, здавлюючи і руйнуючи судини, призводить до некрозу тканин.

Класифікація флегмон: За характером ексудату розрізняють серозну, гнійну, гнійно-геморагічну і гнильну форми флегмони. Залежно від локалізації бувають епі- і субфасціальних (міжм'язові) форми розлитого запалення клітковини. При деяких локалізаціях флегмона носить спеціальні назви, наприклад паранефрит (запалення околопочечной клітковини), парапроктит (запалення околопрямокишечной клітковини) і ін.

Найчастіше флегмона локалізується в підшкірній клітковині, що пов'язано зі слабкою опірністю останньої інфекції, з частотою травми і більшою можливістю інфікування.

Симптоматология і клініка. Захворювання нерідко починається раптово з підйому температури до 40 °, ознобу, головного болю, загального нездужання. Температура частіше носить постійний характер. Місцево з'являються припухлість, почервоніння шкіри розлитого характеру, при пальпації відзначаються місцеве підвищення температури, щільний болючий інфільтрат, який поступово розм'якшується з утворенням вогнищ флуктуації. Перебіг захворювання рідко буває сприятливим, частіше процес прогресує, захоплюючи великі ділянки і супроводжуючись важкою інтоксикацією

При флегмоні нерідко спостерігаються такі ускладнення: лімфаденіт, лімфангіт, рожа, тромбофлебіт, сепсис і ін. На обличчі флегмона підшкірної клітковини може ускладнитися прогресуючим тромбофлебітом вен особи і гнійним менінгітом.

Діагностика. Розпізнавання флегмони в більшості випадків не представляє труднощів. У тих випадках, коли флегмона розвивається вдруге (остеомієліт, гнійний артрит, гнійний плеврит, перитоніт і ін.), При постановці діагнозу слід виявляти основне захворювання. Необхідно також диференціювати ускладнення флегмони, що розвиваються при поширенні процесу: вторинні гнійні артрити, тендовагініти та інші гнійні поразки.

Лікування.

а) Консервативне лікування флегмони допустимо лише в початковій стадії розвитку-процесу. Воно зводиться до призначення постільного режиму, створення спокою ураженої кінцівки, внутрішньом'язовим ін'єкціям великих доз антибіотиків, рясного пиття, молочно-рослинної дієти, серцевих, болезаспокійливих засобів. Місцево застосовується обколювання тканин в окружності флегмони розчинами антибіотиків в новокаїні, сухе тепло, УВЧ. Іноді під впливом консервативних методів відбувається зворотний розвиток процесу. При відмежуванні процесу і формуванні гнійника (обмежена флегмона) показано оперативне лікування.

б) Оперативне лікування флегмони проводиться при відмежуванні процесу і формуванні гнійника, а також при прогресуванні процесу. Операція полягає в розтині флегмони одним або декількома паралельними розрізами. Рани пухко тампонують марлею з гіпертонічним розчином.

в) Післяопераційне лікування передбачає боротьбу з інтоксикацією (антибіотики, введення великої кількості рідини, глюкози, вітамінів, переливання крові, плазми, висококалорійне харчування та ін.). Місцево необхідно забезпечити відтік з рани (дренажі, тампони, пов'язки з гіпертонічним розчином та ін.), В подальшому - застосування мазевих пов'язок.

Якщо після оперативного лікування і триваючого загального лікування поліпшення не настає, слід думати про розвиток місцевого або загального ускладнення (гнійний затекло, септичний стан і т. Д.). При безуспішності лікування і виникненні загрози для життя при локалізації флегмони на кінцівки показана ампутація.

Прогноз при обмеженій формі підшкірної флегмони сприятливий, при прогресуючій флегмоні, важкі ускладнення і локалізації флегмони на обличчі прогноз серйозний.

Довідник по клінічної хірургії, 1967р.

Ще статті про флегмоне:

- флегмона кисті

- Флегмона підшкірної клітковини

- флегмона шиї