Холецистит і застій жовчі в жовчному міхурі

1. Перерахуємо причини і умови, при яких розвивається застій жовчі, що сприяє холециститу:
2. діагностика холециститу
3. лікування холециститу

Холецистит належить до захворювань гепатобіліарної системи, значиму роль у формуванні яких, крім інших причинних факторів, відіграє застій жовчі в жовчному міхурі.

Жовчний міхур є природним резервуаром жовчі, в якому первинна печінкова жовч багаторазово концентрується, з неї всмоктуються надлишки рідини, вона стає густішою і насиченою. У процесі прийому їжі, в результаті запуску складних фізіологічних механізмів, регульованих гастроінтестінальнимі гормонами і іншими речовинами, при попаданні з шлунка попередньо подрібненої їжі в просвіт ДПК, з жовчного міхура виливається порція жовчі. Жовч спільно з панкреатическим соком бере участь в перетравленні їжі, розщепленні жирів, пігментному обміні.

При холециститі спостерігається запальна реакція в тканинах жовчного міхура різного генезу. Запальні зміни в міхурі можуть підтримуватися при наявності дисбалансу електролітного і хімічного складу жовчі, що має місце при скруті її відтоку і стазе в жовчовивідних шляхах.

Перерахуємо причини і умови, при яких розвивається застій жовчі, що сприяє холециститу:

• Грубі аліментарні похибки в харчуванні - превалювання в раціоні рафінованих (очищених) продуктів, що містять недостатню кількість волокон, що стимулюють перистальтику кишечника, сприяє холециститу та інших хвороб шлунково-кишкового тракту.

• Тривалі запори та інші фактори, що ускладнюють і сприяють нерегулярному спорожнення кишечника, жовчного міхура. До цих факторів можна віднести рідкісний прийом їжі, при якому не спостерігається своєчасного регулярного вилиття жовчі в ДПК. Дана особливість харчування сприяє застою та згущення жовчі, формуванню мікролітіаз, що є базисом для формування майбутнього каменю (каменів) жовчного міхура.

• Труднощі струму жовчі часто спостерігається на пізніх термінах вагітності, що обумовлено фізіологічними змінами, характерними для даного періоду жінки, порушенням випорожнення жовчного міхура внаслідок поджатия вагітною маткою органів черевної порожнини. Даний фактор ризику має більшої актуальності при великому числі вагітностей і пологів.

• Спадкова схильність безумовно має місце при виникненні холециститу, так як фізико-хімічний склад жовчі і моторна функція гепатобіліарної системи багато в чому обумовлені генетичними особливостями.

• Одним з визначальних чинників у розвитку холециститу, обумовленого застоєм жовчі, є певний фізико-хімічний склад жовчі. Жовч за своєю структурою є стерильною рідиною, в якій розчинені солі, холестерин, жовчні кислоти. Всі компоненти жовчі знаходяться в динамічній рівновазі, яке перешкоджає формуванню біліарного сладжа, і жовч зберігає рідкий стан. Формування біліарного сладжа (густого осаду у вигляді замазки на дні міхура) часто обумовлено не тільки порушенням відтоку, а й порушенням властивостей жовчі (спадково обумовлених або придбаних).

• Холецистит, як запальний процес, тісно пов'язаний з каменеутворення в жовчному міхурі. І навпаки, запалення в жовчному міхурі сприяє холелітіазу (каменеутворення). Таким чином, обидва ці процеси взаємопов'язані.

• Незважаючи на очевидний зв'язок застою жовчі з формуванням холециститу, першорядне значення в розвитку запалення в жовчному міхурі безсумнівно грають бактеріальні, паразитарні, вірусні патогени. Найчастіше холецистит може бути викликаний бактеріями, що відносяться до кишкової групи. Такими збудниками можуть виступати кишкова паличка, протей, дріжджі, стафілококи, ентерококи, найпростіші (лямблії). В ендемічних по опісторхозу регіонах холецистит нерідко буває асоційований із зараженням описторхисами.
  Найчастіше інфекційні агенти потрапляють в жовчовивідні шляхи і жовчний міхур висхідним шляхом з ДПК. Крім того, можливий гематогенний (лімфогенний) шлях інфікування, коли інфекція потрапляє в жовчний міхур з хронічних вогнищ інфекції.

• Сприяють холециститу особливості способу життя і характер рухової активності людини. Перш за все, сприяє розвитку холециститу гіподинамія, що викликає утруднення евакуації вмісту по товстій кишці (запори).

Симптоми і ознаки холециститу

Яскраві симптоми, характерні для холециститу, більш виражені в період загострення даного захворювання. Загострення холециститу, викликане интеркуррентной інфекцією, супутнім панкреатитом або аліментарними похибками, посилюється в разі одночасно присутнього застою жовчі .

Основним і визначальним симптомом запалення в жовчному міхурі є біль. Характер і локалізація болю при холециститі можуть бути різними. У поєднанні з холелітіазом ( формуванням каменів ) Болю більш інтенсивні, ріжучі, тривалі.

Гіпомоторна дискінезія надає болю в правому підребер'ї більш монотонний і ниючий характер, і та відрізняється тривалістю. Больовий синдром при холециститі посилюється після вживання жирної, з екстрактивними речовинами їжі, при здутті кишечника.

При холециститі, як при загостренні, так і в період ремісії, хворого може турбувати різного ступеня гіркоту, відрижка гірким, іноді печія і інші симптоми диспепсії.

Здуття живота - частий симптом холециститу, особливо при наявності одночасного запалення підшлункової залози, при якому метеоризм поєднується з болями в лівому підребер'ї, діареєю.

Зниження апетиту при холециститі, гіперсалівація, особливо в стадії загострення, тим виражено, ніж більш активний процес запалення.

Одночасно з порушенням апетиту хворого з холециститом може турбувати нудота, іноді переходить в блювоту, що приносить тимчасове полегшення, відрижку повітрям, їжею.

Болі і нудота при ускладненому холециститі (перихолецистит, емпієма, гнійний холецистит, холецистит) можуть носити надзвичайно виражений характер і нагадувати жовчну кольку. В такому випадку спостерігається виражена хворобливість в правому підребер'ї при пальпаторно дослідженні, симптоми, характерні для запалення жовчного міхура.

Так як холецистит завжди супроводжується запаленням, хворий може відзначати підвищення температурної реакції, жар або лихоманку з ознобами. Іноді холецистит протікає без температури.

У деяких випадках холецистит не має типової симптоматики, болів у правому підребер'ї або тяжкості в області печінки, яскравих диспепсичних симптомів. Симптоми холециститу в такому випадку можуть нагадувати ішемію, так як провідною скаргою при цьому стають болі в лівій половині грудної клітини або кардиалгия.

У деяких випадках холецистит може протікати з явищами тривалої, невираженою лихоманки, слабкості, зниження настрою і працездатності.

Холецистит рідко буває ізольованим захворюванням, часто він поєднується з іншими хворобами верхнього поверху шлунково-кишкового тракту - з панкреатитом, хронічним гастритом, виразковою хворобою. В такому випадку до симптомів, характерних для цих захворювань, приєднуються перераховані вище ознаки.

діагностика холециститу

Запальний процес в жовчному міхурі може бути діагностований за наявності характерних симптомів, а також підкріплений даними спеціальних досліджень. Застосовуються загальноклінічні дослідження (ОАК), ультразвукове сканування черевної порожнини, біохімічні маркери запалення і пігментного обміну (білірубін та інші).

У складних випадках можливе застосування МРТ-дослідження або КТ. Додатково застосовується дослідження копрограми (калу), холецистографія, ЕКГ, дослідження легких рентгенологічним методом, зондування.

лікування холециститу

Холецистит легкого перебігу (без ускладнень) можна лікувати під наглядом лікаря амбулаторно. Більш важкі форми холециститу повинні лікуватися в терапевтичному або хірургічному відділеннях.

Призначається щадна дієта (при різкому загостренні голод), поступово в міру поліпшення стану дієта розширюється. Бактеріальне запалення купірується за допомогою антибактеріальних засобів.

При лікуванні болю і диспепсії при холециститі можуть використовуватися спазмолітики і анальгетики різних груп, від нудоти кошти. Для поліпшення травних функцій можуть бути використані ферментні препарати.

Жовчогінні препарати при підозрі або за наявності точного діагнозу «холелітіаз» використовувати заборонено, так як вони можуть спровокувати міграцію жовчних конкрементів і викликати жёлчную кольку з вираженими болями, ускладненнями.

Профілактика холециститу полягає в дотриманні здорових принципів харчування з виключенням рідкісного, рясного прийому їжі, недопущення гіподинамії, обмеження прийому алкоголю, лікуванні супутніх захворювань органів травлення, боротьбі з ожирінням і застоєм жовчі в ЖВП. У харчуванні при холециститі (поза загостренням) повинні бути присутніми рослинні масла і харчові волокна, виключається зловживання алкоголем. Показана помірна фізична активність, що виключає надмірні перевантаження і підйом вантажів.