Хвороби ясен - фото, назви, симптоми і лікування

1. Хвороби ясен: симптоми і лікування
2. 1. Гінгівіт -
3. 2. Пародонтит -
4. Відмінності пародонтиту гінгівіту: схема
5. Локальна форма пародонтиту -
6. 3. Пародонтоз -
7. Хвороби ясен: лікування
8. 1. Як лікувати ясна при гінгівіті -
9. Протизапальна терапія -
10. Навчання гігієні порожнини рота -
11. 2. Як лікувати ясна при пародонтиті -
12. 3. Як лікувати ясна при пародонтозі -

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

• які бувають хвороби зубів і ясен,
• лікування і симптоми захворювань ясен у дорослих.

Стаття написана стоматологом зі стажем більше 19 років.

Хвороби ясен - це ціла група захворювань, серед яких найбільш часто зустрічаються - гінгівіт і пародонтит, рідше - пародонтоз. Професійною мовою захворювання ясен прийнято називати терміном «захворювання пародонту», а стоматологів, які спеціалізуються на лікуванні цієї патології - гордо називають лікарями-пародонтології .

Що таке пародонт -
це комплекс тканин, що оточують зуб, в який входять - 1) ясна навколо зуба, яка є частиною слизової оболонки порожнини рота, 2) періодонт - зв'язковий апарат, за рахунок якого зуб прикріплюється до кістки, 3) кісткова тканина навколо зуба. Відповідно до того, що різні захворювання ясен супроводжуються запаленням і / або руйнуванням складових частин пародонту - ці хвороби і називають специфічним терміном «захворювання пародонту».

Крім гінгівіту, пародонтиту та пародонтозу до хвороб пародонту відносять ще 2 групи захворювань. По-перше - досить рідко зустрічаються «идиопатические захворювання пародонту» (до них відносять - десмонтоз, гістоцітоз Х і синдром Папійона-Лефевра). По-друге - доброякісні пухлиноподібні утворення, звані «Пародонтоми» (фіброматоз ясен, епуліс і пародонтальні кісти).

Хвороби ясен: симптоми і лікування

Захворювання ясен у дорослих і дітей протікають однаково. Нижче ми розберемо кожне захворювання - з описом характерних для нього симптомів і фотографіями зубів і ясен пацієнтів. Інформація дозволить вам легко відрізнити одне захворювання від іншого, правильно поставити попередній діагноз і зрозуміти - який обсяг лікування буде необхідний в різних ситуаціях.

1. Гінгівіт -

Гінгівіт - це запалення крайової частини ясен, тобто ясна безпосередньо прилягає до зуба (включаючи міжзубні ясенні сосочки). Основні симптоми цього захворювання - періодична кровоточивість і болючість ясен під час чищення зубів, почервоніння або синюшність ясенного краю, набряк ясенних сосочків, часто присутня і неприємний запах з рота. Гінгівіт з переважанням таких симптомів стоматологи називають «катаральним».

Хвороби ясен: фото зубів при гінгівіті

Причиною розвитку катарального гінгівіту є виключно недостатня гігієна порожнини рота. В результаті чого у шийок зубів накопичується м'який мікробний зубний наліт, а також можуть утворюватися тверді зубні відкладення (зубний камінь). Розвиток запалення пов'язане з виділенням різних токсинів патогенними мікроорганізмами зубного нальоту і каменю. Тому основне лікування повинне бути спрямоване на усунення причинного фактора - видалення зубних відкладень і нормалізацію гігієни.

Потрібно відзначити, що гінгівіт є найпростішою і швидко-виліковної формою запалення ясен, якщо, звичайно, лікування проводиться правильно. Запалення при гінгівіті зачіпає тільки слизову оболонку ясен - без руйнування зубо-ясеневого прикріплення або кісткової тканини навколо зубів (що характерно вже, наприклад, для пародонтиту). Перетворення гінгівіту в пародонтит - тільки питання часу, якщо пацієнт робить упор в лікуванні на антибіотики і антисептики, а не на видалення відкладень і якісну гігієну.

Гіпертрофічна форма гінгівіту -

Катаральний гінгівіт є найбільш часто зустрічається формою гінгівіту, проте не єдиною його формою. Іноді у пацієнтів можна зустріти гипертрофическую форму гінгівіту, яка проявляється збільшенням обсягу ясенних сосочків або ясенного краю в цілому (в області передніх зубів). Найчастіше ця форма зустрічається у вагітних жінок і підлітків, і пов'язана з гормональними змінами.

Існують набрякла і фіброзна форма гіпертрофічного гінгівіту. При набряку збільшення ясенних сосочків відбувається за рахунок їх хронічного стійкого набряку, який практично не піддається лікуванню. Ця форма часто виникає не тільки у вагітних, а й у пацієнтів з довготривалим катаральним гінгівітом. При фіброзної формі збільшення ясен відбувається за рахунок розростання фіброзної тканини (рис.4).

Детальніше про форми катарального і гіпертрофічного гінгівіту, схемах їх лікування - ви можете прочитати в статті:
→ Лікування гінгівіту у дорослих

2. Пародонтит -

При відсутності лікування або неправильному лікуванні катарального гінгівіту - останній неминуче перетворюється в хронічний генералізований пародонтит. І якщо при гінгівіті запалення охоплює тільки слизову оболонку ясен, то при пародонтиті відбувається вже поступове руйнування зубо-ясеневого прикріплення, а також кісткової тканини навколо зубів. Як наслідок - з часом це призводить до появи рухливості зубів і необхідності їх видалення.

Захворювання ясен: фото зубів при пародонтиті

Пародонтит може бути легкою, середнього та тяжкого ступеня. Симптоми легкої форми пародонтиту мало відрізняються від симптомів катарального гінгівіту, і пацієнт в більшості випадків не помітить, що стан ясен «ще сильніше погіршився». На додаток до симптомів катарального гінгівіту пацієнт може помітити, що ясна починає трохи відходити від зубів, або іноді з під ясна визирає зубний камінь (рис.5). Характерні симптоми пародонтиту стають помітні особливо при середній і важкій його формах.

Відмінності пародонтиту від гінгівіту -
на додаток до кровоточивості і хворобливості ясен, а також до набряку, почервоніння або синюшности ясна при катаральному гінгівіті - при пародонтиті відбувається:

• руйнування зубо-ясеневого прикріплення,
• руйнування волокон періодонта, за рахунок яких зуб прикріплюється до кістки,
• освіту підясневих зубних відкладень,
• руйнування кісткової тканини,
• освіту пародонтальних кишень (рис.6),
• генетично з пародонтальних кишень (в періоди зниження імунітету),
• + З часом з'являться рухливість і розбіжність зубів.

Відмінності пародонтиту гінгівіту: схема

При легкому пародонтите глибина пародонтальних кишень становить не більше 3,5 мм (і це ще дозволяє провести досить ефективне лікування і стабілізувати процес). При пародонтиті середньої / важкого ступеня глибина пародонтальних кишень досягає вже 5-6 мм, а обсяг руйнування кістки навколо зуба такий, що з'являється рухливість спочатку окремих, а потім і більшості зубів. Далі - під впливом механічних навантажень зуби починають зміщуватися в різних напрямках, або віялоподібно розходиться (ріс.6-7).

Детальніше про симптоми пародонтиту, про те як він виглядає на рентгенівських знімках - ви можете дізнатися в статті:
→ Ознаки пародонтиту у дорослих

Важливо: за довгі роки роботи пародонтологом я бачив тисячі пацієнтів з пародонтитом, завжди виникають практично по одній і тій же причині. В основі завжди нерегулярна і / або неякісна гігієна порожнини рота, на тлі якої пацієнт довгі роки використовує антисептичні полоскання, гелі та зубну пасту від кровоточивості (вважаючи, що це і є найкраща і єдина захист від запалення ясен). Такі пацієнти витрачають величезну кількість часу на різні процедури, але ніяк не можуть себе змусити - витратити 3 рази по 5 хвилин, щоб почистити зуби після кожного прийому їжі.

Як результат - пацієнти за допомогою протизапальних засобів регулярно приглушують симптоми запалення, в той час як зубний наліт і твердий зубний камінь продовжують руйнувати ясна, тільки більш непомітно. Це відбувається тому, що більшість пацієнтів з пародонтитом борються виключно з симптомами захворювання (кровоточивостью, набряком ясен), а не з причиною, що викликала їх запалення - м'яким мікробним зубним нальотом і зубним каменем.

Локальна форма пародонтиту -

Крім хронічного генералізованого пародонтиту, з яким більшість пацієнтів і звертається за лікуванням запалення ясен - існує і так званий локалізований пародонтит. Для останнього характерно розвиток в області не всіх, а лише 1-2 зубів. Викликається від місцевими причинами. Це може бути що нависає край пломби в міжзубні проміжки або навпаки неякісно поставлена ​​пломба, в результаті чого може не бути щільного контакту між зубами в міжзубні проміжки.

Це може бути травматичний прикус, тобто так званий «суперконтакт» (коли зуби змикаються не одночасно, а є передчасне накусиваніе на якийсь із зубів, що викличе його механічну перевантаження). Це можуть бути погано виготовлені знімні протези, а також неякісні штучні коронки. Останні, як і пломби, можуть або травмувати ясенний край, або мати суперконтакти, або мати погані контакти з сусідніми зубами в міжзубних проміжках.

Лікування локалізованого пародонтиту полягає в усуненні травматичного фактора. Це може виражатися в необхідності заміни пломби, коронки, протеза, або при наявності суперконтактів - в необхідності проведення виборчого прішліфовиванія зубів. Решта лікування проводиться тільки після усунення травматичного фактора. Воно може включати протизапальну терапію, а також кюретаж пародонтальних кишень .

3. Пародонтоз -

Якщо гінгівіт і пародонтит взаємопов'язані і, по суті, є наступними один за одним стадіями запального процесу, то пародонтоз - це абсолютно особливе захворювання. В його основі лежить не запальний процес, а нейротканевая дистрофія всіх тканин пародонту, тобто ясна, періодонта і кісткової тканини навколо зубів.

Фото зубів і ясен при пародонтозі -

Основна причина розвитку тканинної дистрофії - це вікова зміна судин, в зв'язку з чим найчастіше це захворювання можна зустріти у пенсіонерів. Потрібно відзначити, що з віком судини склерозируются (зменшується їх просвіт), і як наслідок - погіршується кровопостачання кістки і м'яких тканин ясен, їх насичення поживними речовинами. Це викликає розвиток склерозу і атрофії кісткової тканини, що візуально проявляється зменшенням висоти ясна і оголенням коренів зубів.

Цікавим моментом всього цього процесу є відсутність рухливості зубів навіть при значній втрати кісткової тканини. Дослідження показали, що це пов'язано зі значним зменшенням товщини періодонта (за рахунок якого зуб прикріплюється до кісткової тканини), а також за рахунок якісно зміни сполучної тканини, яка поступово заміщується простий фіброзної тканиною. В результаті чого зуб виявляється щільно зрощені з кісткою.

Важливо: як ви вже зрозуміли - більшість пацієнтів неправильно називають будь-яке захворювання ясен «пародонтоз». І в 99% випадків у цих пацієнтів має місце бути саме пародонтит, який протікає з періодичними загостреннями запального процесу, ясна при ньому пухкі, часто кровоточать при чищенні, завжди є набряк і синюшність ясенного краю (не кажучи вже про пародонтальних кишенях з гнійними виділеннями і рухливості зубів).

При пародонтозі ясна завжди блідо-рожева, щільна, рухливість зубів (на відміну від пародонтиту) - розвивається тільки, коли рівень руйнування кістки досягає більше 1/2 довжини коренів зубів. Діагноз можна підтвердити рентгенологічно - при пародонтозі на знімку будуть добре видні ділянки склерозу кісткової тканини (її ущільнення), а не ділянки запальної резорбції, які спостерігаються при пародонтиті.

Інші ознаки, що відрізняють пародонтоз від пародонтиту -
в сумнівних ситуаціях поставити діагноз «пародонтоз» - можуть допомогти 2 наступних ознаки. По-перше - це затримка стіраємості горбів на жувальних поверхнях зубів, що дуже часто призводить до травматичного прикусу в області передніх зубів і з часом викликає їх веерообразное розбіжність. По-друге - наявність великої кількості клиновидних дефектів зубів.

Труднощі в діагностиці можуть бути тоді, коли на пародонтоз нашаровується погана гігієна і тоді у пацієнта - на симптоми пародонтозу нашаровуються симптоми катарального гінгівіту (набряк ясен, кровоточивість при чищенні). Але видалення зубних відкладень і навчання гігієні порожнини рота - швидко повертає клінічну симптоматику до вихідного базового захворювання.

Хвороби ясен: лікування

Як це не сумно, але самі адекватні і виконують абсолютно всі рекомендації лікаря-пародонтолога пацієнти - це ті, хто довго лікувався в домашніх умовах різними полосканнями, мазями, використовував пасти від кровоточивості. Коли такі пацієнти приходять до пародонтологу (з рухомими зубами і гноетечением з пародонтальних кишень) - їх вже не потрібно переконувати в неефективності такого самолікування, і необхідність витратити гроші на зняття зубних відкладень і час - на чистку зубів не 2 рази на день, а після кожного прийому їжі.

Так, у таких пацієнтів складна ситуація в порожнині рота, але з ними легко працювати. І коли вже через кілька днів адекватної терапії вони бачать перші результати, і ти рекомендуєш зробити їм шинирование рухомих зубів скловолокном або кюретаж пародонтальних кишень - вони записуються і роблять його. Але є й інші пацієнти - вони з недовірою вислухають твої рекомендації зробити кюретаж, шинування, протезування, запитають «скільки коштує» і пропадають на 1-2 роки.

Коли вони все ж приходять - вони готові на все, аби тільки не видаляти зуби, але тільки це найчастіше і можна зробити. Тому, читаючи цю статтю, у вас є 2 вибору. Перший варіант - ви можете взяти для себе тільки схему проведення протизапальної терапії, і далі - лікуватися вдома самостійно. Другий варіант - також пройти курс домашньої протизапальної терапії, але перед цим - відвідати пародонтолога і видалити причинний фактор запалення ясен (тобто зубні відкладення).

Важливо: пам'ятайте, що гінгівіт звернімо, і його правильне лікування веде до повного припинення запалення в яснах, і він більше не виникне, якщо ви нормалізуете процес гігієни порожнини рота. Розвиток пародонтиту починається з руйнування зубо-ясеневого прикріплення в області шийки зубів. Як тільки волокна цього прикріплення будуть зруйновані - для патогенних бактерій відкривається шлях під ясна і до руйнування вже і периодонтального прикріплення зуба до кістки.

Як-небудь відновити зруйноване зубо-ясеневого прикріплення - неможливо, і з цього часу ви вже завжди будете уразливі для пародонтиту. Нижче ми розповімо загальні принципи лікування хвороб ясен, також ви знайдете корисні посилання, де деякі питання лікування обговорюються більш детально.

1. Як лікувати ясна при гінгівіті -

Взагалі потрібно починати з консультації пародонтолога, і якщо при огляді виявляться пародонтальні кишені, то лікар направляє пацієнта на панорамний знімок зубів - з попереднім діагнозом «хронічний генералізований пародонтит». Якщо ж ставиться діагноз «катаральний гінгівіт», то це привід для радості, тому що в цьому випадку лікування буде складатися тільки з зняття зубних відкладень, короткого курсу протизапальної терапії + регулярна гігієна.

Зняття мікробного нальоту і зубного каменю проводиться найчастіше за допомогою ультразвукової чистки . Це цілком безболісна процедура, якщо, звичайно, у вас немає підвищеної чутливості шийок зубів (в цьому випадку можна буде зробити анестезію). Зазвичай при гінгівіті достатньо лише 1 відвідування лікаря-пародонтолога, який за 1 годину зніме вам відкладення, призначить препарати, навчить вас користуватися зубною ниткою і правильно чистити зуби.

Відео видалення зубних відкладень ультразвуком -

Протизапальна терапія -

Для лікування катарального гінгівіту зазвичай досить 8 днів (для пародонтиту - 10 днів). Немає ніякої необхідності проводити антисептичні полоскання і обробку ясен гелем на прийомі у стоматолога, ви прекрасно з цим впораєтеся і в домашніх умовах. Процедури проводяться 2 рази на день - вранці і ввечері, причому кожен раз це краще робити тільки після їжі і подальшої гігієни порожнини рота. Схема буде такою ..

Спочатку - поснідати і почистити після цього зуби (не до сніданку, а після!). Після цього необхідно прополоскати рот антисептичним розчином. Це може бути стандартний 0,05% розчин хлоргексидину - такої концентрації буде досить при невеликому запаленні. При вираженому запаленні і кровоточивості - краще використовувати розчини з вмістом хлоргексидину 0,2-025%. Оптимальний варіант тут це ополіскувач Лакалут Актив - з 0,25% хлоргексидином і змістом лактату алюмінію, або «PresiDent Antibacterial».

Для полоскання рота потрібно набрати в рот 10-15 мл розчину і, нічого не спльовуючи, прополоскати рот протягом 1 хвилини. Сплюнути. Другий етап ранкової обробки - нанесення лікувального гелю на запалені ясна. Найсильніша варіант - гель Холісал , При помірному запаленні можна також застосовувати гель Пародонтоцід. Щоб гель краще фіксувався на вологій слизовій оболонці - останню спочатку потрібно підсушити чистим сухим марлевим тампоном.

Далі - видавити гель на палець, і як слід оскалом перед дзеркалом - нанести гель на крайову частину ясен, яка прилягає безпосередньо до зубів. Зазвичай гель наноситься на ясна тільки з передньої поверхні зубних рядів. Після цього 30 хвилин не пити і полоскати рот, 2 год нічого не їсти. Утвориться слину не потрібно збирати або спльовувати, ковтайте її як зазвичай. Увечері обробку повторити - знову після їжі і чищення зубів прополоскати рот, а потім нанести гель.

Корисні посилання -

→ Кращі засоби для полоскання рота ,
→ Рейтинг кращих гелів для ясен .

Навчання гігієні порожнини рота -

Пам'ятайте, що ефект від лікування буде не довгим, якщо ви як і раніше не будете користуватися зубною ниткою, а також чистити зуби після кожного прийому їжі. Як правильно чистити зуби - ви можете подивитися на наступному відео, а комплексні рекомендації з гігієни порожнини рота ви знайдете в статті, посилання на яку варто під відео.

→ Докладні рекомендації з гігієни порожнини рота

2. Як лікувати ясна при пародонтиті -

Починати потрібно з консультації лікаря-пародонтолога і аналізу панорамного рентгенівського знімка. Базова терапія буде полягати як і раніше в знятті зубних відкладень і проведенні протизапальної терапії, в яку може бути додатково включена і системна антибіотикотерапія. Від гінгівіту пародонтит відрізняється наявністю не тільки надясенні, але і підясневих зубних відкладень, які локалізуються в пародонтальних кишенях.

Проблема в тому, що не тільки звичайні терапевти-стоматологи, а й навіть лікарі-пародонтологи - підясенні відкладення знімають досить погано, тому що тут відсутня візуальний огляд, і тому пошук і видалення таких відкладень вимагають великих витрат часу, а час це гроші. В результаті для видалення відкладень може знадобитися 3-4 відвідування стоматолога. Видалення відкладень може відбуватися ультразвуком (як при гінгівіті), або за допомогою більш дорогий методики - апарату Вектор , Створеного спеціально для роботи в пародонтальних кишенях.

Залежно від ступеня руйнування кісткової тканини, глибини пародонтальних кишень, відсутність частини зубів - може знадобитися проведення шинування рухомих зубів, депульпірування і лікування зруйнованих зубів, видалення сильно рухливих зубів, кюретаж ясенних кишень, протезування відсутніх зубів ... Таким чином, подальше лікування для кожного пацієнта буде індивідуальними залежати від конкретної ситуації в порожнині рота. Більш докладно про спеціальні додаткові методи лікування читайте в статті:

→ Лікування середньої і важкої форми пародонтиту

3. Як лікувати ясна при пародонтозі -

Лікування цієї форми захворювання кардинально відрізняється від лікування гінгівіту або пародонтиту. тому причиною його розвитку є дистрофія і склероз тканин, а не мікробний фактор. Основне лікування буде направлено на стимулювання кровообігу в яснах (для цього використовуються переважно фізіотерапевтичні методи), а також на нормалізацію оклюзійних контактів між верхніми і нижніми зубами.

Ефективні методи фізіотерапії при пародонтозі -

• вакуум масаж ясен (включаючи створення вакуумних гематом),
• електрофорез лікарських препаратів,
• застосування диадинамических струмів,
• застосування гелій-неонового лазера.

Всі перераховані вище методики проводяться тільки на базі фізіотерапевтичного кабінету, напрямок на процедуру вам може дати ваш стоматолог. Крім фізіотерапевтичних методів ефект може дати регулярний масаж ясен, який можна проводити за допомогою звичайного пальця. Додатковий ефект можуть надати регулярні курси застосування гелю Асепта , Що містить продукти бджільництва, що дозволить поліпшити кровообіг в яснах.

Автор: стоматолог Каменських К.В. , Стаж 19 років.

Остання редакція статті: 10.01.2019