Кіста яєчника

1. Загальний опис
2. види кіст
3. причини захворювання
4. Ознаки та симптоми
5. Розрив і перекрут кісти
6. діагностування
7. лікування

Кіста яєчника являє собою доброякісного типу новоутворення, що відноситься до пухлинних процесів. Зовні кіста - це утворений на поверхні яєчника мішечок (або мішечки, якщо мова йде про множинних кістах), всередині якого міститься рідина або інший вміст. Кіста яєчника, симптоми якої залежать від конкретної форми недуги, по суті є новоутворенням нешкідливим, проте це не виключає можливості розвитку зворотного для неї сценарію, при якому відбувається її розрив, що супроводжується болем і кровотечею.

Загальний опис

Якщо кіста розвивається несприятливо, як зазначено вище, то це може зажадати хірургічного лікування, при якому відбувається видалення кісти. В цілому кіста яєчника - досить поширене явище для молодих жінок, значно скорочується частота виявлення цього новоутворення у пацієнток старше 50 років.

Зупинимося на тому, як формується кіста. У жіночому організмі, як відомо, є два яєчника. Ними проводяться яйцеклітини, які за розмірами можна порівняти в середньому з волоським горіхом. Самі яєчники розташовуються по обидва боки матки, відповідно, це правий і лівий яєчники. Лівим чи правим яєчником щомісяця утворюється яйцеклітина, даний процес є початком менструального циклу.

Яйцеклітини знаходяться як би в мішечку - це фолікул. Його зростання і дозрівання забезпечуються за рахунок впливу естрогену, відбувається це зокрема до тих пір, поки матка не буде готова до того, щоб прийняти яйцеклітину. Такий цикл в нормі відбувається щомісяця, як правило, завершується він незаплідненою яйцеклітиною. Відповідно, якщо яйцеклітина не запліднюється, то вміст з матки усувається у вигляді фізіологічних виділень. Ці виділення, як можна здогадатися, є менструацією.

Під час проведення УЗД здорових яєчників, до того як сталася овуляція, в кожному з яєчників можна виявити деяку кількість маленьких кіст, і це не що інше, як дозрівають фолікули. Коли відбудеться овуляція, лопне лише один або два таких фолікула. Іноді, з незрозумілих поки причин, що дозріває фолікул накопичує в собі значний обсяг рідини, через що його розміри істотно збільшуються. Збільшені фолікули позначають як фолікулярні або функціональні кісти.

Якщо не відбувається розриву фолікула і, відповідно, не відбувається вивільнення яйцеклітини, то кіста зберігається і може продовжувати рости протягом ще деякого часу. Разом з тим, протягом декількох циклів зростання цієї кісти сповільнюється, поступово вона зменшується, і, нарешті, зникає.

Слідом за розривом фолікула, після чого вивільняється яйцеклітина, на місці його розташування формується «жовте тіло». Воно являє собою таку ділянку в тканинах яєчника, в якому відбувається активне вироблення прогестерону. Як і в поступово созревающем фолликуле, в жовтому тілі може почати накопичуватися рідина. Тоді вже мова йде про формування кісти жовтого тіла. Аналогічно фолікулярним, кіста жовтого тіла може мимоволі зникнути, що також відбувається при попередньому поступовому зменшенні її в розмірах.

Буває так, що з тих чи інших причин кіста фолікула або жовтого тіла починає наповнюватися кров'ю. Це може статися, наприклад, через розрив всередині неї кровоносної судини. У цьому випадку мова йде про таку форму, як геморагічна кіста.

Розташування кісти

види кіст

Вище ми коротко розглянули деякі види кіст яєчників, зупинимося дещо детальніше на їх особливості, а також на деяких інших їх різновидах.

Вже зазначена фолікулярна кіста характеризується тим, що утворюється вона в період між початком менструального циклу і до настання овуляції. Її діаметр може досягати 5 см. При розриві цього типу кісти у жінки може з'явитися раптовий біль, що локалізується в області розташування яєчника, тобто це біль внизу живота, при цьому такий біль може поширюватися до попереку. Такі кісти, як уже зазначено, зникають без необхідності лікування, в термін в межах декількох місяців. Єдине, що необхідно в такому випадку - контроль над станом пацієнтки, і, власне, за розвитком кістозного освіти.

Наступна вже розглянута різновид - кіста жовтого тіла, з'являється вона після овуляції. Іноді жовте тіло наповнюється рідиною, в деяких випадках - кров'ю. Зберігається на більш тривалий період часу, в порівнянні з фолікулярної кістою. Особливих симптомів при цьому може не бути, розташовується кіста лише на одному з яєчників.

І, нарешті, наступна з уже розглянутих форм, геморагічна кіста. Розвивається вона в результаті крововиливу в одній з розглянутих кіст. Таке захворювання супроводжуються появою болю, локализуемой з боку того яєчника, в якому сформувалося новоутворення.

Крім цих кіст існують і інші їх різновиди, розглянемо їх нижче:

• Дермоїдна кіста. Йдеться про дизонтогенетична кісті, як правило, розвивається у жінок молодого віку і є доброякісним пухлинним утворенням. Її діаметр може досягати розміру в 15 см. У деяких випадках в ній також можуть міститися тканини хряща, волосся або кістки. Усередині кісти є порожнина, в якій, в свою чергу, містять дані, подібне желе. При проведенні УЗ-дослідження фахівці відзначають, що дермоїдна кісти відображаються по-різному. У той же час їх досить добре видно при проведенні ЯМР або КТ. У них містяться практично всі різновиди тканин, а саме сполучна, нервова, жирова і хрящова. За поширеністю з усіх кіст вона діагностується в середньому в 20% випадків. В основному дермоїдна кіста виявляється з правого боку яєчника. Її є і те, що вона може ускладнитися такими змінами, як запалення кісти або перекрут. Крім того, приблизно в 3% випадків допускається можливість трансформації в рак. Через це в животі з'являється дуже сильний біль, пацієнтці необхідно термінове оперативне втручання.
• Ендометріоми. Така кіста нерідко з'являється у пацієнток з наявними вже на ендометріоз. Формується вона на основі тканин ендометрію, тобто на основі внутрішньої слизової матки. Що стосується розмірів такої кісти, то вони можуть становити в середньому 2-20 см (великі зустрічаються набагато рідше). На її поверхні часто є спайки, а в її порожнині - вміст коричневого кольору (переважно це залишки крові, що виділяється тут в період менструації). Супроводжуватися ендометріоми може сильним болем у животі, що з'являється під час менструації.
• Полікістозноподобний яєчник. Тут яєчник збільшується в розмірах, з його зовнішнього боку утворюються множинні кісти невеликих розмірів. Такіая форма недуги могжет з'явитися і у здорових пацієнток, і у пацієнток з тих чи інших ендокринних захворюванням. Важливою особливістю є і те, що полікістозноподобний яєчник не є тією ж самою патологією, що і полікістозних яєчники.
• Кістозна аденома (сюди ж відноситься цистаденома і кістаденома). Це один з різновидів доброякісних пухлинних утворень, які формуються на основі тканин яєчників. Відзначимо, що цистаденома в своїх розмірах може бути практично гігантської, досягаючи 30 сантиметрів і більше.
• Параовариальная кіста. Цей різновид формується за рахунок придатка, розташованого над яєчником. Це однокамерное новоутворення округлої або овальної форми, всередині нього міститься прозора рідина. У нього тонкі і прозорі стінки, в них є сітка з кровоносних судин. В основному діагностується така кіста у пацієнток у віці 20-40 років, розміри її можуть бути різними. Сам яєчник, як правило, в патологічний процес не залучений.
• Муцинозних кіста. Усередині таких кіст міститься слизова рідина, в них є кілька камер, розміри їх можуть бути досить великі. Даний тип (як і ендометріальні) схильний до переродження в злоякісні пухлинні утворення.

кісти яєчника

причини захворювання

Точні причини розвитку кіст яєчника визначити поки не вдалося, тому фахівцями в основному виділяються певні загальні закономірності, які і можна розглядати в якості непрямих причин їх розвитку. В основному їх можна об'єднати в групу запальних і гормональних причин, зокрема це:

• Часте проведення хірургічних втручань. Мова, як відомо, йде про гінекологічних втручаннях, а це аборти і мініаборт тощо. Що примітно, саме після аборту у пацієнток розвиваються кісти, що актуально в середньому в 35% випадків, обумовлюється це гормональним збоєм на його тлі, а також запальним процесом , також аборти супроводжуючим.
• Запальні захворювання, що вражають жіночі статеві органи. Йдеться зокрема про хронічні захворювання, ІПСШ, ендометріозі , аднекситі та ін.
• Гормональний дисбаланс, раннє настання менструації (у віці до 11 років), загальна дисфункція яєчників , Порушення процесу дозрівання фолікулів, відсутність у жінки овуляції, нерегулярний цикл, безпліддя.
• Цукровий діабет , ожиріння . Дані фактори стають причиною, яка зумовлює порушення вироблення гормонів.
• лікування раку грудей із застосуванням препарату тамоксифен.
• Рецидив кісти. Досить часто вилікувана (або довільно зникла кіста) утворюється знову. З огляду на це, важливо систематично відвідувати гінеколога для ведення відповідного контролю.

Ознаки та симптоми

Найчастіше кіста яєчника виявляється випадковим чином, тому як часто протягом процесу характеризується відсутністю симптоматики і, відповідно, скарг. Симптоми і скарги найчастіше з'являються в тих випадках, коли розміри стають істотними. Серед них можна виділити наступні:

• Біль. При малих розмірах кісти біль, як і інші симптоми, може бути відсутнім, проте поступово, у міру її зростання цей симптом дає про себе знати. Зокрема з'являється тупий біль внизу живота, який посилюється під час статевого акту. Також посилення болю актуально при фізичних навантаженнях. Локалізація болю, як вже позначалося, відповідає стороні розташування кісти. Не обов'язково, що з'явиться саме біль, це може бути і відчуття здавлювання в області малого тазу, відчуття тяжкості в животі. При ускладненні (перекрут кісти або її розрив) біль характеризується досить вираженою інтенсивністю, з поширенням до прямої кишки. Цьому також супроводжує температура, нудота і блювота. В цілому симптоматика, що виявляється при розриві кісти яєчника, подібна до симптоматикою, що виявляється при синдромі гострого живота.
• Почастішання сечовипускання, болючість сечовипускання, симптоматика, що супроводжує здавлення органів і судин. Симптоматика, що позначається на зміненому сечовипусканні, обумовлюється актуальним тиском, що чиниться кістою на сечовий міхур, відбувається це, знову ж таки, при значних розмірах новоутворення. При зростанні кісти також чиниться тиск на область нижніх відділів кишечника, що призводить до запорів і до помилкових позивів до скоєння акту дефекації. Якщо стискаються судинні венозні пучки, то може розвинутися варикоз вен ніг.
• Розлад менструального циклу. При наявності гормонально активних новоутворень у жінок розвивається аменорея , Тобто відсутня менструація. Крім того, менструації можуть хворобливими і рясними, можуть мати місце затримки менструації, нерегулярність і рідкість їх появи, маткові кровотечі.
• Огрубілий голос, рясний ріст волосся на обличчі. Волосся на обличчі (на тілі в тому числі) починають рости за чоловічим типом, голос стає грубим, змінюються розміри клітора (він збільшується). Всі ці зміни можна позначити одним загальним терміном, гірсутизм, проявляються вони через надто інтенсивного вироблення чоловічих статевих гормонів (відбувається гіперандрогенізаціі).
• Асиметричність живота, його збільшення. Даний симптом актуальний при значних розмірах кіст. Проявляється це в зростанні окружності живота. Причина асиметрії також може полягати в розвитку асциту - стану, при якому в черевній порожнині починає накопичуватися в надлишку рідину.

До лікаря слід звернутися при прояві наступної групи симптомів: температура (від 38,5 градусів), блідість, нудота / блювання, запаморочення, слабкість, біль в області таза і живота, змінений характер менструації (занадто рясна, нерегулярна), надмірний ріст волосся по чоловічим типом на обличчі, рясне сечовипускання, знижений або підвищений тиск, підвищена спрага, втрата ваги без об'єктивних на те причин, видимі зміни в області живота, прощупується новоутворення в ньому.

Яєчник з кістою

Розрив і перекрут кісти

Кіста, як вже було зазначено, може розірватися, також може статися її перекрут, і в обох випадках це вимагає надання лікарської допомоги. Існують певні чинники, що визначають ризик для розриву:

• В середньому в 10% випадків в якості основного фактора ризику виступає гиперполименорея - таке порушення менструального циклу, при якому тривалий час виявляються маткові кровотечі, а також дисменорея - хворобливий прояв менструацій.
• Аборти в минулому, холецистектомія, апендектомія, кесарів розтин.
• Наявність доброякісних захворювань з ураженням шийки мітки, запалення матки і придатків.
• Наявність соматичних захворювань (ожиріння, серцево-судинні патології, захворювання сечовидільної системи, захворювання щитовидної залози, захворювання травної системи).
• Дисгормональні зміни, що позначаються на стані молочних залоз, ендометріоз, гіперплазія ендометрію , Первинне безпліддя, міома матки .
• Куріння.

Перед тим як перейти до симптоматиці, відзначимо, що дуже важливо при її прояві викликати швидку допомогу, тому що мова йде про серйозні ускладнення. Зокрема підвищується температура, з'являється дуже сильний біль в животі з поширенням до ноги і до області прямої кишки. Має місце і така симптоматика, як нудота і блювота. Біль, що є ключовим симптомом, здебільшого локалізується з боку розташування новоутворення, тобто якщо кіста була справа, то біль в животі буде праворуч, з поширенням до правої ноги. Також лопнула кіста супроводжується різким зниженням артеріального тиску через те, що розвинулося кровотеча в середу черевної порожнини. Мають місце симптоми загальної інтоксикації, затримка стільця, запаморочення, слабкість, переймоподібний біль, холодний піт.

Що стосується перекрута кісти, то тут скручується ніжка, на якій вона розташована. Через це порушення підлягає кровотік, що проявляється у вигляді нудоти і болю в животі (знову ж таки, по той бік, де розташована кіста). Симптоми перекрута кісти часто наростають поступово, через що не завжди зрозуміла причина загального нездужання.

діагностування

Визначити, чи є у пацієнтки кіста яєчника, дозволяє ряд специфічних досліджень, зокрема це:

• Трансвагинальное УЗД. Кісти на УЗД виявляються або прості, тобто в них міститься тільки рідина, або комбіновані (з включеннями в рідину твердих тканин), або тверді (тверді тканини).
• ЯМР, КТ. Дані методи діагностики застосовуються при неможливості уточнення особливостей кісти при УЗД.
• Лапароскопія. В ході проведення цього методу діагностики можна виявити кісту і навіть видалити її.
• Аналіз крові на наявність маркера СА-125. Цей метод діагностики дозволяє визначити, чи не є новоутворення злоякісним (ракових).
• Визначення вагітності. Кіста у вагітних жінок лікується інакше, ніж у пацієнток не вагітна. Необхідно виключити / підтвердити вагітність, виключити / підтвердити позаматкову вагітність (Симптоматика кісти яєчника має певні подібності з симптоматикою, що виявляється при позаматкової вагітності).
• Пункція дугласова кишені (область заднього склепіння піхви). Із зазначеної області робиться забір рідини голкою. Обстеження це проводиться виключно рідко, тільки в тих випадках, якщо є підозра на розрив кісти яєчника або на її кровотеча.

Кіста, зображення при проведенні ультразвукової томографії

лікування

Лікування кісти яєчника, якщо мова йде про функціональній формі, часто не потрібно взагалі, тому як вона може пройти самостійно. Операція з видалення такого новоутворення проводиться тільки в тих випадках, якщо його розміри перевищують 10 см, а також в тих випадках, коли кіста не зникає протягом терміну трьох циклів. Якщо актуальні ускладнення кісти яєчника, такі як перекрут, розрив або здавлення органів, що знаходяться поблизу, то також потрібно провести операцію. У більшості випадків оперативне втручання зводиться до лапароскопії, після якої залишається лише кілька ранок невеликих розмірів, гояться вони досить швидко, помітних слідів після себе не залишають.

При підозрі на наявність кісти яєчника необхідно звернутися до гінеколога.