кіста зуба | Роман А. Булавко

Успішний випадок лікування періодонтиту 36 зуба (можливо кісти ).

Ця пацієнтка 34 років звернулася до мене навесні 2008 року за рекомендацією без виражених конкретних скарг лише з метою «привести зуби в порядок». Протягом декількох місяців ця задача була успішно виконана. В основному були проведені рутинні заходи щодо переліковування каналів, заміні коронок, установці нових коронок на зуби, які цього потребували. Нічого незвичайного, крім 36 зуба, на верхівці кореня якого при рентгенівському обстеженні було виявлено виразне розрідження кісткової тканини біля переднього кореня.

У зуба 36 (нижній правий шостий зуб) чітко видно розрідження кісткової тканини біля верхівки переднього кореня.

Лікування періодонта 36 зуба.

Ніяких скарг на зуб пацієнтка не висувала. Зуб знаходився в прикусі, покритий металлокерамической коронкою, на знімку, як уже згадувалося, на передньому корені розрідження кісткової тканини достатньою великий величини - близько 6 мм з чіткими контурами, що наводило думка про кісті. Оскільки гістологічного дослідження не проводилося (а воно в подібних випадках і не проводиться), наявність кісти можна було лише припускати. Був поставлений діагноз відповідно до Міжнародній Класифікації Хвороб : 36. Хронічний періодонтит.

Варто зазначити, що наявність або відсутність кісти ніяк на спосіб і прогноз лікування не впливає .

Отже, було розпочато лікування за традиційним протоколу лікування періодонтиту. Наявність металокерамічної коронки і, особливо, штифта в дистальному каналі всього лише створювало деякі передбачувані складності, але на план і прогноз лікування не впливало. Це і є щоденна практика стоматолога, що спеціалізується на проблемах ендодонтії.

План лікування був таким:

1. Видалення коронки, зняття старої пломби, витяг штифта.
2. Розпломбування каналів, пошук які раніше не пломбувальних каналів.
3. Ретельна дезінфекція системи каналів і закладка препарату для тривалої дезінфекції приблизно на два тижні. Необхідність цього етапу зараз широко обговорюється, але для 2008 року такий протокол був поширеним. З огляду на величину розрідження, можна було припустити, що запальний процес старий канали сильно інфіковані, не дивлячись на те, що запломбовані.
4. Пломбування каналів, відновлення кукси зуба композитним матеріалом з скловолоконних штифтом для створення міцності реставрації.
5. Виготовлення та встановлення нової металокерамічної коронки.

Лікування було проведено відповідно до плану, з деякими змінами.

Для зручності лікування, накладення коффердама, розпломбування та тривалого промивання каналів розчином натрію гіпохлорітабило прийнято рішення на першому етапі штучну коронку не знімати, а широко трепанували. Через отвір трепанації видалити стару пломбу, витягти штифт, розпломбувати канали, що і було зроблено.

фрагмент панорамного знімка

прицільний знімок

Канали розпломбована. Слідові кількості контрастного матеріалу визначаються на стінках каналів. Неповна Розпломбування небажана, однак, у випадках, коли подальші спроби витягти залишки кореневої пломби можу привести до зайвого зняття твердих тканин доводиться залишити «все як є» і сподіватися на ретельну хімічну дезінфекцію каналів.

Коронка трепанували, пломба акуратно видалена. Залишилося витягти штифт. Зазвичай саме витяг штифта в таких випадках виявляється самим склалися моментом в роботі.

Після вилучення штифта був виявлений четвертий, раніше незапломбірованний канал в дистальному корені. Що цікаво, незнайдений канал був дистальному корені, а розрідження кісткової тканини були присутні на медіальному корені, в якому обидва канали були раніше запломбовані. Джерелом бактерій, проте, був без сумніву медіальний канал.

Після розпломбування, дезінфекції та заповнення каналів лікувальної пастою на основі гідроксиду кальцію на третю добу у паціеннткі почалася сильна біль при наступному натисканні на зуб. Подібні епізоди цілком закономірні, очікувані, хоч і небажані. Біль в цій ситуації обумовлена ​​тим, що навіть при дуже довгому промиванні інфікованих каналів при розпломбування, бактерії все ж можуть залишатися в певній кількості всередині зуба. Такі моменти подвійно неприємні, оскільки зуб, який зовсім не турбував, починає хворіти під час лікування і часом досить сильно.

Як завжди в таких ситуаціях, пацієнтка терміново приїхала в клініку, де під місцевим знеболенням зуб був знову відкритий і процедуру промивання каналів і ятати гідроксиду кальцію довелося провести повторно. Після цих відвідин біль стала стихати і до моменту пломбування каналів пройшла повністю. Слава богу, пацієнтка до такого повороту подій поставилася з розумінням. Ника препаратів, крім звичайних нестероїдних протизапальних як обезблолівающіх призначено не було.

Через два тижні після першого відвідування канали були запломбовані і кукса зуба відновлена ​​відповідно до плану.

канали запломбовані, коронка ще не знята

Після зняття старої коронки стінки зуба зовсім тонкі. для зміцнення реставрації в два канали з чотирьох встановлюються скловолоконні штифти.

кукса відновлена ​​і препарована, зліпки зняті

нова коронка

контроль відновлення

Після відновлення зуба штучною коронкою залишалося тільки спостерігати. Відновлення кісткової тканини після лікування періодонтиту відбувається повільно. Чим більше вогнище розрідження, тим довше відбувається загоєння. Очевидно, що зрозуміти сталося загоєння чи ні можливо тільки на ретгеновсіх знімках. Після пломбування каналів контрольні знімки роблять кожні три місяці, а при необхідності і пізніше. Зазвичай пацієнти неохоче приїздять на контрольні рентгени, і дотримати терміни практично неможливо. Але це і не дуже важливо, оскільки на результат лікування не впливає . Питання тільки в термінах контролю.

Через п'ять місяців був зроблений перший контрольний знімок, на якому видно, що осередок розрідження кістки зменшився, причому настільки, що це вже не можна було віднести на рахунок похибки рентгена, як методу дослідження.

Порівняння знімків відразу після пломбування і через 5 місяців. Осередок розрідження кістки значно зменшився.

Надалі робилося кілька знімків через кілька місяців і тільки через півтора року на прицільний знімку розрідження кісткової тканини була відсутня повністю, що говорить про повне відновлення кістки навколо зуба.

знімок через півтора року, на якому повністю відсутні ознаки запалення в тканинах, що оточують коріння зуба

до і після

Зазвичай стоматологи загальної практики неохоче беруться за лікування зубів з великими вогнищами запалення біля коріння. Вважається, що чим більше вогнище, тим складніше лікування. Це зовсім не так. Швидше, ніж більше вогнище запалення, тим довше відбувається повне відновлення кістки. Ключове питання - боротьба з бактеріями, а не величина дефекту. Штучна коронка і штифти в каналах створюють значні труднощі при лікуванні. Часто пацієнтам пропонують видалення зуба і імплантацію, що абсолютно невиправдано в переважній більшості ситуацій. періодонтити і кісти запального походження піддаються лікуванню за дуже високою часткою ймовірності успіху навіть при наявності штифтів і коронок. Але подібне лікування успішно, коли проводиться стоматологами, що спеціалізуються на лікуванні каналів.