Коксит тазостегнового суглоба у дорослих

1. Запалення тазостегнового суглоба
2. Основні етіологічні чинники
3. Клінічні ознаки кокситу
4. Перебіг ревматоїдного кокситу
5. План обстеження пацієнтів
6. Методи лікування хворих

Лікарі часто діагностують коксит тазостегнового суглоба у дорослих і дітей. це різновид артриту . Тазова кістка латиною звучить як os coxae. Коксітом називається запалення суглоба, який з'єднує тазові кістки з стегнової. Дана патологія має різну етіологію і може призводити до стійкої деформації та інвалідності.

Запалення тазостегнового суглоба

Рухи кінцівок здійснюються за допомогою суглобів. Тазостегновий є найбільшим з них. Він розташовується між вертлюжної западиною і стегнової кісткою. Цей суглоб парний. Найбільш часто коксит діагностується у людей похилого віку у віці старше 60 років. В останні роки почастішали випадки запалення суглоба у молодих людей і навіть дітей.

Поширеність кокситу серед населення досягає 1%. Відомі такі форми даної патології:

• ревматоїдний;
• реактивний;
• псоріатичний;
• посттравматичний;
• інфекційний.

Розрізняють також первинно-кістковий і первинно-синовіальний коксітов. Тривалість запалення різна. Залежно від цього розрізняють гострий, рецидивний, затяжний і хронічний артрити. Коксит буває гнійним і асептичним. Його потрібно відрізняти від деформуючого остеоартрозу . Найбільш важкий перебіг гострий коксит. Він триває менше 2 місяців. Хронічне запалення призводить до анкілозу , Обмеження рухливості, деформації та втрати працездатності. На пізніх стадіях потрібне хірургічне втручання.

Основні етіологічні чинники

Причини розвитку кокситу гострого і хронічного різноманітні. Найбільшу роль відіграють такі чинники:

• травми стегна і кісток тазу;
• системні захворювання сполучної тканини (вовчак);
• гострі кишкові інфекції;
• генні мутації;
• аутоімунні порушення;
• вроджена дисплазія (недорозвинення) тканин;
• обтяжена спадковість;
• велике навантаження на суглоб;
• шкідливі професійні фактори;
• псоріаз;
• хвороба Крона;
• хвороба Бехтерева;
• поранення;
• діагностичні пункції;
• гонорея.

Гнійний коксит часто розвивається на тлі інфекційної патології. Це можуть бути остеомієліт, пневмонія, фурункульоз, целюліт і абсцес. Окремо виділені специфічні форми артриту. До них відноситься туберкульозний коксит. Він розвивається через поширення мікобактерій по організму на тлі ураження легень.

Вторинний запальний процес часто розвивається при гонореї і сифіліс. Реактивний коксит є наслідком гострих кишкових інфекцій (шигеллезов, сальмонельозу, иерсиниоза). Суглоби уражаються на тлі сечостатевих інфекцій (хламідіозу, мікоплазмозу). Аутоімунну природу має ревматоїдний коксит. Симптоми можуть з'явитися при інфікуванні вірусом герпесу і гепатиту.

Факторами є:

• вживання неякісної їжі;
• важка фізична праця;
• часті інфекційні захворювання;
• професійні шкідливості;
• вплив токсичних сполук;
• заняття бойовими мистецтвами і екстремальними видами спорту;
• зайва вага;
• вивих стегна;
• похилий вік;
• шкідливі звички.

У маленьких дітей коксит часто розвивається на тлі дисплазії . Це вроджена патологія.

Клінічні ознаки кокситу

Досвідченим лікарям відомо не тільки те, що таке коксит, але і його симптоми. При ураженні кульшового суглоба з'являються такі ознаки:

• кульгавість;
• атрофія м'язів;
• біль;
• зменшення обсягу рухів;
• припухлість.

Найбільш частою скаргою є больовий синдром. Це загальний ознака всіх запальних захворювань суглобів. Біль має такі особливості:

• помірно виражена;
• локалізується в області стегна і паху;
• посилюється при рухах;
• на ранніх етапах непомітна під час роботи.

При кокситі виникає кульгавість. Причина - атрофія м'язів. Такі люди ходять з опущеним тазом з одного боку. Бурхливе інфекційно-алергійний коксит. Він часто супроводжується лихоманкою. Гнійне запалення призводить до підвищення температури, головного болю і зниження апетиту. Хворі скаржаться на слабкість.

Біль є стріляє або пульсуючим. Змінюється форма тазостегнового суглоба. Причини - освіту гнійного ексудату і запальна реакція. Якщо виявлено псоріаз, то при зовнішньому огляді визначається червоно-синюшний колір шкіри в області суглоба. У більшості випадків ураження є одностороннім. При псоріатичному кокситі може турбувати біль у хребті.

при синдромі Рейтера (Реактивному артриті) поряд з суглобами уражаються орган зору і сечостатевої тракт. Розвиваються уретрит і кон'юнктивіт. Симптоми ураження кульшового суглоба з'являються через 2-4 тижні після кишкової або урогенітальної інфекції.

Якщо лікування не проводиться, то дистрофічні зміни в тканинах суглоба стають причиною деструкції. Розвивається артроз.

Перебіг ревматоїдного кокситу

У міжнародній класифікації хвороб є така патологія, як ревматоїдний артрит. Його відмінними рисами є:

• двостороннє запалення;
• відсутність сезонності;
• гострий початок;
• наявність лихоманки і пітливості;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Дана патологія відноситься до системної. Широкого поширена інфекційно-запальна теорія походження захворювання. У ранньому періоді спостерігаються такі симптоми:

• пітливість;
• біль в м'язах;
• схуднення;
• безпричинне підвищення температури;
• слабкість.

Ревматичний коксит протікає в гострій або підгострій формі. Біль при цій патології постійна, ниючий, хвилеподібна, зникає після прийому НПЗЗ і відчувається з двох сторін. Поряд з тазостегновим часто запалюються і інші суглоби (кистей, стоп). Додатковими ознаками захворювання є скутість вранці і біль в м'язах. Коксит ревматоидной природи відрізняється затяжним і важким перебігом.

Нерідко розвивається некроз головки стегнової кістки. Згодом кінцівку коротшає, що призводить до зміни ходи людини. При ревматоїдному артриті часто уражаються інші органи (серце, нирки, кишечник, шлунок, м'язи, плевра). Нерідко виявляються анемічний, тромбоцитопенічна і лейкопенический синдроми.

План обстеження пацієнтів

Щоб виявити у людини транзиторний коксит або інші форми захворювання, знадобляться наступні дослідження:

• аналіз крові на ревматоїдний фактор;
• рентгенографія;
• денситометрія;
• загальні клінічні аналізи крові і сечі;
• біохімічне дослідження;
• аналіз на гонорею та інші ІПСШ;
• тест на наявність антіцітруллінових антитіл;
• виявлення антинуклеарних антитіл в крові;
• дослідженнясиновіальної рідини;
• сцинтиграфія ;
• артроскопія;
• ультрасонографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• контрастна артрографія.

Якщо підозрюється артрит туберкульозної етіології, то потрібне проведення Діаскінтест і проби Манту. При дослідженні рентгенограми тазостегнових суглобів виявляються такі зміни:

Велику цінність мають лабораторні дослідження. Вони дозволяють виявити реактивний і ревматоїдний коксітов. У складних випадках проводиться біопсія.

Методи лікування хворих

Лікування визначається причиною кокситу. Методами терапії в гостру фазу є:

• прийом знеболюючих препаратів;
• накладення гіпсової пов'язки;
• зменшення навантаження на суглоб;
• масаж;
• внутрішньосуглобові ін'єкції;
• проточное дренування;
• пункція.

При інфекційній (гнійної) формі кокситу призначаються системні антибіотики (пеніциліни, макроліди або цефалоспорини). При виявленні мікобактерій застосовуються протитуберкульозні препарати. Для боротьби з больовим синдромом використовуються НПЗЗ. У цю групу входять Мовалис, Нурофен, Мить 400, Ібупрофен, Диклофенак ретард, Вольтарен, Кеторол та Кетанов.

Призначаються зовнішні протизапальні і знеболюючі засоби у формі мазей і гелів. До них відносяться Вольтарен-емульгель, Фастум і Биструмгель . Одне зовнішнє лікування малоефективне, тому що тазостегновий суглоб розташовується глибоко. Для розслаблення мускулатури застосовуються міорелаксанти.

За суворими показаннями призначаються кортикостероїди для ін'єкцій. При гнійному ураженні суглоба потрібно пункція. Після усунення больового синдрому проводяться лікувальна гімнастика і фізіопроцедури. До останніх відносяться ультразвукове вплив і магнітотерапія. Для полегшення пересування застосовуються тростини і милиці.

Якщо діагностовано ревматоїдний артрит, то в схему лікування включають цитостатики. До них відносяться Метотрексат-Ебеве, імуран і Азатіопрін. Ці ліки потрібно приймати кілька місяців. При ревматоїдному артриті ефективний Ремикейд. Він містить в своєму складі інфліксімаб. Ремикейд відноситься до біологічних ліків.

На пізніх стадіях кокситу потрібне хірургічне втручання. Найбільш часто проводяться сіновектомія , Трансплантація хрящової тканини і ендопротезування, артропластика або артротомія . При розвитку дегенеративних процесів призначаються хондропротектори. При неправильному лікуванні або несвоєчасній діагностиці прогноз щодо несприятливий.

Профілактика кокситу тазостегнового суглоба зводиться до своєчасного лікування інфекційної патології, попередження травм, відмови від алкоголю і куріння, попередження ІПСШ. Дуже важлива дієта . Таким чином, коксит є поширеною патологією. Наявність болю, припухлості і скутості є приводом для обстеження.