кон'юнктивіт

1. симптоми
2. Загальні принципи лікування
3. Симптоми алергічного кон'юнктивіту
4. Діагностика та лікування алергічного кон'юнктивіту
5. Симптоми інфекційного кон'юнктивіту
6. Діагностика інфекційного кон'юнктивіту
7. Загальна схема лікування інфекційних кон'юнктивітів
8. Лікування вірусного кон'юнктивіту
9. Лікування бактеріального кон'юнктивіту
10. лікування
11. діагностика
12. лікування
13. Контактні лінзи і кон'юнктивіт

Головна хвороби очей

Кон'юнктивіт (іноді зустрічається неправильне написання коньюктивит) - це запальне захворювання кон'юнктиви, тонкої прозорої тканини, що вистилає внутрішню поверхню століття і видиму частину склери, що має інфекційну або іншу етіологію.

Запалення призводить до того, що дрібні кровоносні судини кон'юнктиви стають більш помітними, і білий колір склер приймає рожевий або червоний відтінок, через що цей стан часто називають «рожевим оком». Деякі форми даного захворювання можуть бути дуже заразними і легко поширюватися. Хоча інфекційний кон'юнктивіт зазвичай не вважається складним за течією захворюванням очей, іноді він може привести до більш серйозних наслідків.

Найбільш поширеними причинами захворюваннями є віруси, бактерії і алергени. Але є й інші чинники, що викликають це захворювання, в тому числі хімічні речовини, гриби, деякі хвороби, використання контактних лінз (особливо пролонгованої носіння). Роздратування кон'юнктиви може виникнути також при попаданні чужорідних тіл в око, при контакті з повітрям, забрудненим, наприклад, що містить хімікати, газами, димом або дрібні частинки, як у приміщенні, так і поза ним.

Очі новонароджених сприйнятливі до бактерій, присутніх в нормі в родових шляхах матері. Ці бактерії не викликають ніяких симптомів у матері, але в рідкісних випадках можуть привести до розвитку у немовлят важкої форми кон'юнктивіту, відомої як офтальмія новонароджених.

симптоми

Симптоми «рожевого очі» можуть змінюватися в залежності від типу кон'юнктивіту. Якщо він викликаний бактеріальною інфекцією, то відзначається наявність кірочок на століттях і рясне виділення з очей, яке час від часу може набувати зеленуватий відтінок. Запальний процес здатний поширюватися на обидва ока.

У випадку з вірусним кон'юнктивітом, ймовірно, будуть спостерігатися набряклість і ущільнення повік, сльозотеча з очей з невеликою кількістю виділень. У багатьох випадках процес має односторонній перебіг.

Якщо причиною кон'юнктивіту є алергія, то він супроводжується свербінням, почервонінням очей і сльозотечею. Цілком ймовірно, що поряд з цим будуть відчуватися закладеність і свербіж в носі, з'явиться виділення з носових ходів.

Загальні принципи лікування

Схема лікування кон'юнктивіту може широко варіюватися в залежності від причини, що викликала захворювання. Лікування кон'юнктивітів має перед собою три основні мети:
• підвищити комфорт пацієнта;
• повністю купірувати або хоча б полегшити перебіг інфекційного процесу;
• запобігти поширенню інфекції при контагіозних формах кон'юнктивіту.

Відповідне лікування кон'юнктивіту призначається залежно від його причини. В даний час не існує етіотропного (т. Е., Спрямованого на усунення причини захворювання) лікування звичайного вірусного кон'юнктивіту, він, як правило, проходить сам по собі протягом 1 - 6 тижнів. Зволожуючі очні краплі (препарати штучної сльози) іноді допомагають полегшити його симптоми. Антибіотики не діють на вірусну інфекцію.

При лікуванні алергічного кон'юнктивіту перший крок повинен бути спрямований на видалення подразника або виключення подальшого контакту з таким, якщо це можливо. Холодні компреси і закопування препаратів штучної сльози іноді полегшують неприємні відчуття в легких випадках.

При більш важкому перебігу можуть бути призначені нестероїдні протизапальні засоби і антигістамінні препарати. Випадки стійких алергічних кон'юнктивітів можуть зажадати також застосування місцевих стероїдних очних крапель.

Бактеріальний кон'юнктивіт зазвичай лікують очними краплями або мазями, що містять антибіотик. Поліпшення може відзначатися вже після 3-4 днів лікування, але слід провести повний курс антибіотикотерапії для запобігання рецидиву захворювання.

Алергічний кон'юнктивіт - це запалення кон'юнктиви, викликане реакцією організму на який-небудь алерген. Кон'юнктива містить велику кількість клітин імунної системи (огрядних клітин), які виділяють хімічні речовини (медіатори) у відповідь на різні антигени (такі, як квітковий пилок або пилові кліщі). Ці медіатори викликають запальну реакцію в оці, яка може бути короткою або тривалою. Близько 20% людей мають якусь ступінь алергічного кон'юнктивіту.

Сезонний та цілорічний алергічні кон'юнктивіти є найбільш поширеними видами алергічних реакцій в оці. Перший з них часто викликається пилком дерев або трави, і, як наслідок, зазвичай проявляється навесні і раннім літом. Пилок бур'янів стає причиною розвитку симптомів алергічного кон'юнктивіту влітку і на початку осені. Цілорічний алергійний кон'юнктивіт триває протягом всього року і найчастіше викликається пиловими кліщами, шерстю тварин і пером птахів.

Весняний кон'юнктивіт є більш важкою формою алергічного кон'юнктивіту, при якому збудник (алерген) невідомий. Це захворювання найбільш поширене серед хлопчиків, особливо у віці від 5 до 20 років, які мають супутні діагнози, такі, як екзема, бронхіальна астма, або страждають від сезонної алергії. Весняний кон'юнктивіт зазвичай загострюється щовесни, а восени і взимку знаходиться в стані регресу. Багато дітей переростають це захворювання до початку періоду статевого дозрівання.

Гігантський папілярний кон'юнктивіт - це тип алергічного кон'юнктивіту, що виникає в результаті постійної наявності чужорідного тіла в оці. Він виникає переважно у тих, хто тривалий час, не знімаючи, носить жорсткі або м'які контактні лінзи, а також - у мають виступаючі на поверхню кон'юнктиви шви після оперативних втручань.

Симптоми алергічного кон'юнктивіту

Люди з усіма формами алергічного кон'юнктивіту відчувають сильний свербіж і печіння обох очей. Хоча зазвичай симптоми проявляються на обох очах, в деяких випадках одне око може бути уражений більшою мірою, ніж інший. Кон'юнктива стає червоною і іноді набрякає, надаючи очного яблука припухлий вид.

При сезонних і цілорічних кон'юнктивітах з'являється велика кількість рідкого, водянистого секрету, яке часом може ставати тягучим. Зрідка може погіршуватися зір. Більшість людей, які страждають цим захворюванням, відзначає також наявність нежиті.

При весняному кон'юнктивіті виділення з очей густі, схожі на слиз. Він, на відміну від інших типів алергічного кон'юнктивіту, часто викликає ушкодження рогівки і призводить до появи хворобливих виразок. Останні завдають сильний біль в оці при погляді на яскраве світло і іноді призводять до стійкого зниження зору.

Діагностика та лікування алергічного кон'юнктивіту

Лікарі розпізнають алергічний кон'юнктивіт по його типовим зовнішніми ознаками і симптомами. Це захворювання лікують протиалергічні очними краплями. Препарати штучної сльози також можуть допомогти лікувати його симптоми.

У легких випадках може бути достатнім застосування комбінованих крапель, що поєднують в собі антигістамінні засоби, такі, як антазолін або фенірамін, і препарати, що звужують кровоносні судини, наприклад, нафтизин. Ці лікарські засоби можна купити без рецепта. Якщо вони виявляються неефективними, то може знадобитися призначення протиалергічних препаратів.

Очні краплі, що містять нестероїдні протизапальні засоби, володіють протизапальними властивостями і допомагають полегшити симптоми захворювання. Кортикостероїдні очні краплі мають більш потужний протизапальний ефект, однак вони не повинні використовуватися більш декількох тижнів без нагляду лікаря, оскільки можуть викликати підйом внутрішньоочного тиску (глаукому), катаракту, а також підвищують ризик розвитку очних інфекцій.

Інфекційний кон'юнктивіт - це запальне захворювання кон'юнктиви, що викликається вірусами (вірусний кон'юнктивіт) або бактеріями (бактеріальний кон'юнктивіт). До інфікування може наводити безліч мікроорганізмів. Найбільш часто причиною стають віруси, особливо - відносяться до групи аденовірусів.

Бактеріальна інфекція зустрічається рідше. Обидві є вельми контагіозними і легко передаються від однієї людини іншій або від інфікованого ока - здоровому. Грибок рідше викликає зараження і спостерігається переважно серед пацієнтів, які тривалий час застосовували місцеві очні краплі, що містять кортикостероїди, або які отримали травму ока предметами рослинного походження (гілки, дерев'яні палиці і т.д.).

Важкі інфекції можуть залишати рубці на кон'юнктиві, що призводить до порушень у формуванні слізної плівки. Іноді процес може поширитися на рогівку - прозору структуру ока.

Симптоми інфекційного кон'юнктивіту

При інфікуванні в оці іноді з'являється роздратування, а яскраве світло може викликати дискомфорт. Кон'юнктива стає рожевою через розширення кровоносних судин, з'являється виділення з ока. Часто це призводить до злипання повік, особливо після ночі.

Виділення також може викликати розмитість зору, але при моргання зір приходить в норму. Однак моргання не допомагає і розмитість зберігається в тому випадку, якщо в запальний процес втягнута рогівка. Дуже рідко важка інфекція, яка веде до формування рубців на кон'юнктиві, стає причиною тривалого порушення зору.

Вірусний кон'юнктивіт відрізняється від бактеріального за такими ознаками:
• виділення з очей зазвичай більш водянисте при вірусному кон'юнктивіті, а більш густе, білого або жовтого кольору - при бактеріальному;
• наявність інфекцій верхніх дихальних шляхів підвищує ймовірність розвитку вірусного кон'юнктивіту;
• привушні лімфатичні вузли можуть збільшуватися і ставати хворобливими при вірусному кон'юнктивіті, що, як правило, не спостерігається при бактеріальному.

Однак ці фактори не завжди можуть допомогти відрізнити вірусний кон'юнктивіт від бактеріального.

Діагностика інфекційного кон'юнктивіту

Інфекційний кон'юнктивіт діагностують по його симптомів і зовнішніми проявами. Око зазвичай уважно оглядається за допомогою щілинної лампи - інструменту, який дозволяє зробити це з використанням збільшення. Зразки виділень можуть бути відправлені в лабораторію для ідентифікації збудника. Однак лікарі зазвичай роблять це тільки тоді, коли є важкі або рецидивуючі симптоми, або у випадках підозри на хламідійну або гонорейну етіологію захворювання.

Загальна схема лікування інфекційних кон'юнктивітів

Більшість людей, які захворіли на інфекційним кон'юнктивітом, в результаті поправляються без будь-якого лікування. Однак деякі інфекції, особливо бактеріальні, можуть тривалий час персистувати (т. Е., Залишатися в організмі, періодично активізуючись), якщо їх не лікувати. Кон'юнктивіт із включеннями (паратрахома) може тривати місяцями при відсутності лікування.

Якщо виділення скупчується на століттях, то пацієнт повинен обережно протирати їх (при закритих очах) чистою серветкою, змоченою в кип'яченій воді. Теплі або холодні компреси іноді полегшують відчуття роздратування в очах. З тієї причини, що інфекційний (бактеріальний або вірусний) кон'юнктивіт дуже заразний, пацієнт повинен мити руки до і після миття очей або застосування ліків. Крім того, необхідно дотримуватися обережності і не торкатися після інфікованого ока до здорового. Рушники та серветки для догляду за оком слід зберігати окремо від інших.

Хворі інфекційним кон'юнктивітом, як правило, повинні залишатися вдома протягом декількох днів, так само, як і при застуді. У найбільш важких випадках вірусного кон'юнктивіту пацієнти можуть бути звільнені від роботи або навчання на кілька тижнів.

Застосування антибіотиків допомагає тільки в випадках бактеріального кон'юнктивіту. Однак, у зв'язку зі складнощами в диференціації його з вірусним, доктора іноді призначають такі препарати кожному хворому.

Лікування кон'юнктивіту з включеннями (паратрахоми) вимагає перорального застосування таких антибактеріальних засобів, як азитроміцин, доксициклін або еритроміцин. Гонококовий кон'юнктивіт піддається лікуванню ін'єкціями цефтриаксона.

Лікування вірусного кон'юнктивіту

У більшості випадків перебіг вірусного кон'юнктивіту легке. Часто в перші 3-5 днів захворювання спостерігається найбільша виражена симптоматика, а до 7-14 дня, як правило, вона проходить без лікування і будь-яких наслідків для здоров'я в майбутньому. У деяких випадках терміни лікування від вірусного кон'юнктивіту можуть скласти від 2 до 3 тижнів і більше, особливо при виникненні ускладнень.

Більшість вірусних кон'юнктивітів пов'язане з аденовірусної інфекцією, однак жодне з противірусних засобів, так само як і застосування місцевих нестероїдних протизапальних препаратів, не продемонстрував ефективності при її лікуванні.

Підтримуюча терапія включає в себе перевірені часом варіанти: холодні компреси, зволожуючі краплі і очні судинозвужувальні препарати. У разі, якщо кон'юнктивіт викликаний вірусом герпесу, застосовуються специфічні протигерпетичні препарати, такі як ацикловір, ідоксуридин, очні краплі тріфлурідін і інші. Місцеві кортикостероїдні препарати особливо протипоказані при таких кон'юнктивітах через можливе посилення процесу.

Місцеві антибактеріальні засоби зазвичай не використовуються для лікування вірусного кон'юнктивіту, якщо немає даних про приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Ризик розвитку токсичної і алергічної реакції може переважувати потенційну вигоду від застосування цих засобів.

Використання кортикостероїдів в схемі лікування аденовірусних кон'юнктивітів залишається спірним через можливі побічні ефекти очних форм цієї групи.

Кортикостероїдні очні краплі можуть бути необхідні деяким пацієнтам з важким аденовірусні кон'юнктивітом, особливо у випадках, коли запалення в оці перешкоджає важливою повсякденній діяльності.

Лікування бактеріального кон'юнктивіту

Ідеальною тактикою лікування бактеріального кон'юнктивіту є початкове виявлення збудника з подальшим початком специфічної антибактеріальної терапії, яка свідомо буде ефективна проти даного мікроорганізму.

При відсутності можливості проведення лабораторних досліджень причину виникнення захворювання визначають виходячи з віку пацієнта, навколишнього середовища і характерних очних проявів. У більшості випадків препаратом вибору є антибіотики широкого спектру дії. Хоча практично завжди бактеріальний кон'юнктивіт схильний до самолікування, застосування ефективних антибактеріальних препаратів може зменшити вираженість симптомів у пацієнта, терміни одужання і можливість рецидиву.

Препарати штучної сльози і холодні компреси можуть застосовуватися для зменшення сухості в оці і симптомів запалення.

Найгостріший кон'юнктивіт вимагає особливої ​​уваги через потенційної можливості розвитку повної втрати зору при неадекватному лікуванні гонококової інфекції. Результати мазків з кон'юнктивальної порожнини і посівів повинні бути отримані до початку терапії. Прийом системних антибіотиків, ефективних проти виявлених мікроорганізмів, необхідно почати негайно. Промивання очей фізіологічним розчином може бути корисно для видалення гнійних виділень.

Офтальмія новонароджених (неонатальний кон'юнктивіт, кон'юнктивіт новонароджених) - це, як зрозуміло вже з назви, кон'юнктивіт, зустрічається у новонароджених. Будь-яка очна інфекція, що виникла в перший місяць життя дитини, може бути віднесена до офтальмии новонароджених. Частота народження даного захворювання в розвинених країнах становить 1-2%.

Причинами неонатального кон'юнктивіту найчастіше є інфекція (бактеріальна або вірусна), дратівливі очей фактори або непрохідність носослізного каналу. Найпоширенішими бактеріальними інфекціями, які можуть викликати серйозне пошкодження ока, є гонорея (збудник - Neisseria gonorrhea) і хламідіоз (Chlamydia trachomatis). Вони можуть передаватися від матері до дитини під час пологів. Бактерії, в нормі живуть в родових шляхах матері, також можуть викликати кон'юнктивіт новонароджених. При неправильному лікуванні або відсутності оного гонококовий кон'юнктивіт швидко призводить до виразки рогівки і подальшої її перфорації.

Віруси, що викликають генітальний і оральний герпес, також можуть передаватися дитині в процесі народження і приводити до розвитку неонатального кон'юнктивіту і подальшого важкого пошкодження очей. Проте, цей вірус рідше є причиною даного захворювання, ніж гонорейна і хламідійна інфекції.

У разі виникнення кон'юнктивіту новонароджених обов'язково проведення серологічних, бактеріологічних досліджень для встановлення викликав дане захворювання мікроорганізму.

Мати може не мати ніяких симптомів наявності інфекції, але при цьому бути її переносником і передати кон'юнктивіт новонародженому.

Причиною офтальмии новонароджених можуть бути не тільки інфекція, а й препарати, що застосовуються для її профілактики у новонароджених (нітрат срібла, альбуцид).

У разі інфекційної природи кон'юнктивіту новонароджених клінічні прояви часто виникають через деякий час після народження (інкубаційний період). У свою чергу, неінфекційний кон'юнктивіт виникає практично відразу після закапування в око лікарських препаратів.

лікування

Подразнення ока, викликане закапуванням крапель після пологів, проходить самостійно.

При непрохідності носослізного каналу може допомогти легкий зігріваючий масаж області між внутрішнім краєм ока і переніссям. Це, як правило, намагаються робити перед початком антибіотикотерапії. Якщо прохідність носослізного каналу у дитини не відновлюється до року, то може знадобитися хірургічне втручання.

Антибіотики зазвичай необхідні в разі, якщо очні інфекції викликані бактеріями. При гонококових і хламідійних кон'юнктивітах може знадобитися системне застосування даної групи препаратів. Також місцево можуть використовуватися очні краплі і мазі. Можливо закопування сольового розчину для видалення липкого жовтого надзвичайно небезпечні.

Спеціальні противірусні очні краплі або мазі використовуються для лікування герпетичної інфекції.

Прогноз в разі адекватного і вчасно розпочатого лікування в більшості випадків сприятливий.

Трохим (зернистий кон'юнктивіт, Єгипетська офтальмія, кон'юнктивіт із включеннями) - провідна інфекційна причина очних захворювань. Вона являє собою хронічний кератокон'юнктивіт, викликаний облігатним внутрішньоклітинним мікроорганізмом, - Chlamydia trachomatis. Це основна причина піддається лікуванню сліпоти в світі, і одна з найдавніших відомих людині хвороб. Дане захворювання зустрічається повсюдно, але, в основному, в сільських районах країн, що розвиваються. Трохим часто вражає дітей, хоча наслідки рубцювання можуть залишатися непоміченими до більш пізнього періоду життя.

Початкові симптоми трахоми відносно легкі і включають в себе роздратування очей і гнійне або слизової виділення. Проте, повторні епізоди захворювання можуть привести до прогресуючого ураження очей і в підсумку - до повної сліпоти.

діагностика

Обстеження очей може виявити рубцювання на внутрішній стороні верхньої повіки, почервоніння склери та новостворені судини, що проростають в рогівку. Лабораторні дослідження необхідні для виявлення, точної ідентифікації мікроорганізму та встановлення діагнозу трахоми.

лікування

Якщо лікування розпочато якомога раніше, то прогноз для пацієнта з трахомою сприятливий. Схема лікування захворювання залежить від його стадії.

Лікарські препарати. На ранніх стадіях трахоми для купірування інфекції може бути достатнім лікування тільки антибіотиками. ВООЗ рекомендує застосування двох антибактеріальних препаратів для боротьби з нею: пероральний прийом азитроміцину і очної тетрациклінової мазі. Хоча азитроміцин є більш ефективним, ніж тетрациклін, лікування їм більш затратно.

Азитроміцин - препарат вибору, так як призначається одноразово для перорального застосування. Прийом його можна безпосередньо проконтролювати. Таким чином, ретельність дотримання рекомендацій лікаря пацієнтом вище і може бути фактично оцінена, що навряд чи можливо при призначенні тетрацикліну для лікування в домашніх умовах.

Хірургічне лікування. Лікування пізніх стадій трахоми, в тому числі болючою деформації століття, може зажадати хірургічного втручання. В процесі виконання операції, званої біламеллярной тарзальной ротацією, офтальмохірург виконує розріз зміненого рубцями століття і відвертає вії в сторону від рогівки. Дане втручання запобігає подальше прогресування рубцювання рогівки і може поліпшити зір. Як правило, воно може бути виконано в амбулаторних умовах, займає не більше 15 хвилин і має хороші довгострокові результати.

У разі, якщо на рогівці розвинулися помутніння, серйозно погіршують зір, варіантом лікування, що дає надію на його поліпшення, є трансплантація рогівки . Однак найчастіше результати її не надто задовільні.

Контактні лінзи і кон'юнктивіт

Якщо ви користуєтеся контактної корекцією і почали відзначати поява симптомів кон'юнктивіту, то необхідно зняти лінзи і звернутися до лікаря. Лікування кон'юнктивіту у користуються контактними лінзами потрібно починати якомога швидше, так як він може привести до розвитку більш серйозного інфекційного ураження ока, званого кератит. Контейнер і розчин для лінз слід замінити на нові.

Перш ніж знову почати їх носити, почекайте, поки повністю пройде почервоніння очей і припиняться виділення з них.

Автор: Лікар-офтальмолог Е. Н. Удодов, м.Мінськ, Білорусь.
Дата публікації (поновлення): 29.01.2019