Лікування пневмонії в стаціонарі: скільки днів лікується

1. В яких випадках потрібна госпіталізація при пневмонії
2. Етіотропне лікування пневмонії
3. Патогенетичне і симптоматичне лікування
4. фізіотерапевтичне лікування
5. Особливості режиму і харчування
6. Лікування пневмонії в денному стаціонарі
7. Скільки часу триває
8. Лікування пневмонії в стаціонарі у дітей
9. Особливості лікування пневмонії у літніх пацієнтів
10. Виписка зі стаціонару

Особливості лікування пневмонії в стаціонарі (схеми лікування, режим, тривалість і інші параметри) визначає лікуючий лікар на підставі діагностичних даних пацієнта. У процесі прийняття рішення про госпіталізацію до уваги береться не тільки стан пацієнта, але і його соціальний стан, психологічний стан, супутні патології. Незважаючи на індивідуальний підхід, існує певний алгоритм лікування пневмонії в стаціонарі, що включає в себе етіотропну і патогенетичну терапію і фізичні методи.

В яких випадках потрібна госпіталізація при пневмонії

На даний момент розроблено кілька варіантів шкал, що дозволяють оцінити ступінь тяжкості захворювання пацієнта з метою прийняття рішення про госпіталізацію. Проте питання, направляти людини в стаціонар чи ні, залежить від компетенції та досвіду лікаря. У відповідності зі стандартними Російськими критеріями госпіталізація показана при наступних станах:

• відсутність ефекту від амбулаторної терапії протягом трьох діб;
• пацієнту більше 70 років;
• спостерігається порушення свідомості;
• є супутні хвороби, наприклад, серцева недостатність, діабет, алкоголізм;
• низькі показники гемоглобіну (<90г / л);
• наявність абсцесу;
• прискорене дихання (> 30 / хв);
• ексудативний плеврит;
• септичний шок.

Після того як питання про визначення пацієнта в стаціонар вирішене в позитивну сторону, йому призначають діагностичне обстеження і розробляють схеми етіотропної та патогенетичної терапії.

Етіотропне лікування пневмонії

В основі етіотропного (усуває причину) лікування пневмонії в стаціонарі лежить використання антибактеріальних засобів. Дані бактеріологічної діагностики, як правило, готові лише на 2-4 день, проте зволікання може коштувати пацієнту життя. Тому вибір антибактеріального препарату виробляють дослідним шляхом ще до встановлення збудника інфекції. Якщо згодом препарат виявляється неефективним, то лікуючий лікар проводить корекцію лікувальної схеми на підставі отриманих лабораторних результатів.

У відповідності зі стандартами лікування пневмонії в стаціонарі до застосування антибіотиків ставляться такі вимоги:

• антибактеріальна терапія повинна бути розпочата якомога в ранні терміни, так як зволікання підвищує ймовірність розвитку ускладнень і летального результату;
• ліки вводять переважно внутрім'язовим шляхом, у важких випадках - внутрішньовенним;
• до виявлення збудника вибір антибактеріального лікарського засобу грунтується на умовному діленні пацієнтів на дві групи - неважкі і важкі (в першому випадку показані цефалоспорини 2-3 покоління або препарати пеніцилінового ряду, в другому - ті ж препарати комбінують з макролідами);
• терапія антибіотиками проводиться в два етапи - спочатку використовується ін'єкційне введення ліки , А потім (приблизно на 3-4 день) переходять на таблетовані засоби (за умови нормалізації температури тіла, вираженого зменшення симптомів, відсутності протипоказань з боку органів шлунково-кишкового тракту), це дозволяє зменшити терміни лікування пневмонії в стаціонарі;
• для контролю лікування пацієнт періодично здає аналізи.

Увага! Якщо обрана схема лікування не приносить потрібного ефекту, а також в разі, коли у пацієнта виявляється непереносимість вводиться лікарського засобу, терапія підлягає перегляду і корекції. Підставами для скасування препаратів служать яскраво виражені поліпшення в стані, підтверджені лабораторними дослідженнями.

Патогенетичне і симптоматичне лікування

Патогенетична терапія пневмонії в умовах стаціонару спрямована на блокування механізмів розвитку захворювання, а симптоматична - на усунення симптомів. Залежно від тяжкості перебігу інфекційного процесу, лікування проводиться в декількох напрямках:

• дезинтоксикация (передбачає внутрішньовенне вливання фізіологічних розчинів, особливо у важких пацієнтів);
• застосування кортикостероїдних засобів (в тяжких випадках);
• введення кисню за допомогою маски або вентиляція легенів;
• бронхолітичну терапія (бромгексин, лазолван, алтей, еуфілін та інші);
• використання інгібіторів ферментів (при високому ризику розвитку абсцесу);
• при пониженому вмісті білка і недостатній масі тіла показаний альбумін, ретаболіл;
• для захисту клітин призначають антиоксидантні препарати, наприклад, рутин, вітамін С;
• для запобігання і корекції судинних порушень показаний гепарин або реополіглюкін;
• при вираженому імунодефіциті внутрішньовенно вводять імуноглобулін або плазму.

Крім перерахованих лікарських засобів при лікуванні пневмонії у дорослих і у дітей в стаціонарних умовах при необхідності використовують протизапальні препарати (НПЗП), жарознижуючі, ненаркотичні анальгетики та інші.

фізіотерапевтичне лікування

Використання фізіотерапевтичних методів лікування пневмонії в стаціонарі можливо як на ранніх термінах (в гострий період), так і після усунення інтоксикації і клінічних симптомів. Фізична терапія надає наступні ефекти:

• усуває запальний процес;
• відновлює імунітет;
• покращує дихальні функції;
• прискорює розсмоктування вогнища запалення;
• запобігає розвитку хронічної форми захворювання;
• нормалізує лімфо і кровообіг в легеневої тканини.

Залежно від показань можливі наступні методи фізичного впливу.

Період Метод фізіотерапії Гострий

• УВЧ;


• електрофорез антибактеріального препарату;


• інгаляція бронхолітичних засобів;


• ультрафіолетове опромінення.

підгострий

• ЕОТ (магнітне поле ультрависокої частоти);


• ИКВ (магнітне поле високої частоти);


• ДМВ (магнітне поле дециметровому частоти);


• електрофорез розчинів сульфату цинку або міді;


• індуктофорез.

Увага! Не можна застосовувати фізіотерапевтичні методи лікування при високій температурі тіла, кровотечі легенів, пневмоторакс і ряді інших станів.

Особливості режиму і харчування

Як ще лікують пневмонію в стаціонарі? Обов'язковою є дотримання режиму. Так, при лихоманці і / або важкому стані показаний постільний режим. Поступово вставати можна лише на третій день після того, як показники термометра прийдуть в норму. Однак існує і інноваційний підхід: вважається, що вже на першу добу пацієнт повинен підніматися (сідати або вставати - по самопочуттю) мінімум на 20 хвилин. Прихильники такого режиму стверджують, що він дозволяє істотно скоротити термін, з яким лежать в стаціонарі пацієнти з пневмонією.

Раціон вперше дні госпіталізації представлений, в основному, низькокалорійної легкозасвоюваній їжею. Це - легкі нежирні супи, бульйони, м'ясні і рибні страви, приготовані на пару, велика кількість фруктів і овочів. Згодом пацієнт переходить на повноцінне харчування. Протягом всього часу, поки триває лікування в стаціонарі, показано вживання великої кількості простої води.

Рекомендуємо прочитати: Харчування при пневмонії у дорослих

Лікування пневмонії в денному стаціонарі

Відмінність лікування пневмонії в денному стаціонарі в тому, що пацієнт приходить на процедури вранці, а після їх закінчення йде додому. Такі пацієнти не потребують постійного спостереження. Крім того, при значному явне поліпшення самопочуття, підтвердженому даними діагностики, пацієнт з цілодобового стаціонару може безперешкодно перевестися на денній, звернувшись з цим проханням до лікаря.

Людям, які перебувають на денному стаціонарному лікуванні, на руки видають карту, яку вони зобов'язані мати з собою при кожному відвідуванні лікаря або процедур. У ній фіксують кожне терапевтичне захід, вказуючи вид та час процедури, назва лікарського засобу, доза та інші нюанси. Після закінчення терапії карта залишається в лікувальному закладі.

Рекомендуємо прочитати: Масаж при пневмонії у дорослих

Скільки часу триває

Відповідь на питання, скільки лікується пневмонія в стаціонарі, залежить від багатьох чинників: одностороннє запалення легенів або двостороннє, тип збудника інфекції, своєчасність звернення і ступінь тяжкості стану пацієнта, наявність або відсутність супутніх захворювань і так далі.

Якщо причиною захворювання став пневмокок, то стандартна антибактеріальна терапія триває не більше 5-7 днів. При легионелла або стафілококової інфекції тривалість лікування досягає 21 день, а в разі виявлення синьогнійної палички або енетеробактерій - до 42 днів.

Стан пацієнта, охарактеризовані як «середньої тяжкості», вимагатиме застосування антибіотиків до 10 днів, а «важкі» пацієнти можу отримувати антибактеріальну терапію протягом 20 діб. Якщо виникає висока ймовірність утворення абсцесу легкого, то лікування пневмонії може затягнутися до 2-3 місяців.

Лікування пневмонії в стаціонарі у дітей

Багатьох батьків хвилює питання, чим лікують пневмонію у дітей в стаціонарі, адже в більшості випадків дитину госпіталізують без дорослих. Терапія в дитячому віці не дуже відрізняється від такої для дорослих пацієнтів, різниця лише в дозуванні лікарських препаратів. У деяких випадках в стаціонар кладуть дітлахів з легким ступенем розвитку хвороби. Така необхідність виникає, якщо дитина сильно ослаблений, спостерігається явний дефіцит імунітету, маси тіла, присутні супутні захворювання, є високий ризик розвитку ускладнень. Тривалість лікування пневмонії у дітей в стаціонарних умовах складає від одного тижня і більше.

Особливості лікування пневмонії у літніх пацієнтів

Пацієнти в літньому віці, так само як і діти, потребують більш пильному спостереженні і тривалому лікуванні. Це обумовлено віковим зниженням імунітету і наявністю численних (як правило) супутніх патологій. Пацієнтів цієї категорії частіше кладуть в стаціонар, щоб уникнути розвитку ускладнень. Тим більше що пневмонія у людей старше 65 років протікає з нечітко вираженими симптомами, і при цьому може швидко прогресувати.

Рекомендуємо прочитати: Лікування пневмонії у літніх людей

Виписка зі стаціонару

Після того, як курс лікування закінчено, стан пацієнта стабілізувався, і результати діагностики підтверджують відсутність інфекції, пацієнта виписують з лікарні. В обов'язковому порядку він повинен періодично відвідувати лікаря протягом півроку після виписки. При відсутності ускладнень і повторного розвитку захворювань легенів через 6 місяців його знімають з обліку.

У медичній практиці не рідкість випадки, коли пацієнт відмовляється від госпіталізації. Однак так, як лікується пневмонія в стаціонарі, в домашніх умовах відтворити неможливо. Тільки цілодобове спостереження лікарів, комплексний підхід до лікування, періодичний лабораторний контроль і інші нюанси є запорукою успішного одужання і відсутності ускладнень.