Лікування шийки матки в Москві: діагностика захворювань.

1. огляд
2. Захворювання шийки матки
3. цервіцит
4. Справжня ерозія шийки матки
5. Псевдоерозія шийки матки
6. Поліпи шийки матки
7. лейкоплакія
8. папіломи
9. кондиломи
10. Передракові захворювання шийки матки
11. Рак Шийки матки
12. Методи лікування патології шийки матки
13. профілактика

Імовірність настання вагітності в значній мірі залежить від того, наскільки успішно подолали сперматозоїди перший бар'єр на шляху до яйцеклітини - шеечную слиз.

Піхва, шийка матки, матка, маткові труби являють собою сполучені посудини, при цьому саме шеечная слиз представляє собою "пробку", замикає вхід в матку і труби для інфекції. Але бар'єрні можливості шєєчной пробки обмежені: якщо інфекції (мікробів, вірусів і т.д.) стає занадто багато, хімічні властивості слизу змінюються і інфекція потрапляє вище, викликаючи запалення слизової шийки матки (цервіцит), слизової матки - ендометрит, а нерідко і маткових труб - сальпінгіт. Хронічний ендометрит і непрохідність маткових труб - найчастіша причина безпліддя - у багатьох випадках є прямим наслідком запального процесу, який бере свій початок в шийці матки. Висновок: періодична перевірка "чистоти" шийки матки - важливий фактор збереження дітородної функції.

При будь-яких внутрішньоматкових втручань - рентгенівських знімках матки і труб, гістероскопії, постановці і видаленні спіралі, внутрішньоматкової інсемінації, вишкрібанні, аборті і т.д. всі інструменти проходять через шийного каналу, а це значить, що при запальному процесі в шийці матки є ризик поширення інфекції на слизову матки і труб. Висновок: перед будь-якими внутрішньоматковими втручаннями необхідно досліджувати мазки на ступінь чистоти і в разі підвищеної кількості лейкоцитів провести лікування.

Шеечная слиз є дзеркалом гормональної функції яєчників: тільки в певні дні циклу в період овуляції вона стає проникною і сприятливою для сперматозоїдів. В процесі "пропливанія" через шеечную слиз сперматозоїди проходять так звану "капацитации" - відмивання від насіннєвої плазми, яка блокує здатність сперми до запліднення, активізуються всі ферменти, які забезпечують зв'язування сперматозоїдів з яйцеклітиною в процесі її запліднення. В інші дні циклу і при відсутності у жінки овуляції шеечная слиз паралізує сперматозоїди. Висновок: оцінювати взаємодію сперматозоїдів з цервікального слизом (тест на сумісність) можна тільки в строго певні дні циклу - в період, дуже близький до овуляції.

Деякі препарати (антіестрогени, наприклад, кломифен) порушують проникність цервікальногослизу і можуть створити хибне враження негативного тесту на сумісність. Інші пригнічують овуляцію і також не дозволяють оцінити сумісність сперматозоїдів зі слизом. Висновок: ніколи не проводити тест на сумісність в циклах, коли призначаються антіестрогени або препарти, що блокують овуляцію (агоністи і антагоністи ГнРГ, контрацептиви, кломифен і ін).

У деяких випадках, шеечная слиз містить антитіла до сперматозоїдів, які позбавляють їх здатності рухатися "наступально", а іноді і взагалі рухатися. Іноді проста зміна рН слизу може негативно позначитися на рухливості сперматозоїдів.

Запалення, гормональні порушення, імунологічна несумісність - неповний список причин, які прийнято об'єднувати під терміном "шийного фактор безпліддя".

Дуже багато патологічні процеси шийки матки, про які йтиметься нижче, є відображенням неблагополуччя в цервікальногослизу, супроводжують безпліддя і підтримують його. Лікування захворювань шийки матки часто супроводжується нормалізацією складу слизу і сприяє відновленню умов для настання вагітності.

Шийка матки (20) є продовженням тіла матки. Місце переходу тіла матки в шийку носить назву перешийка. Стінка матки в основному складається з гладкої мускулатури, стінка шийки матки - зі сполучної тканини.

Нижня частина шийки матки вдається в порожнину піхви і тому називається вагінальної частиною шийки матки, а верхня частина, що лежить вище піхви, носить назву надвлагалищной частини шийки матки. При гінекологічному дослідженні огляду доступна саме піхвова частина шийки матки. При піхвовому огляді видно зовнішній зів - 15, 18) - отвір, що веде в канал шийки матки (цервікальний канал - 19). У порожнину матки (13) цервікальний канал відкривається внутрішнім зевом.

1 - матка (дно матки); 2, 6 - порожнину матки; 3, 4 - передня поверхня матки; 7 - перешийок матки; 9 - цервікальний канал; 11 - передній звід піхви; 12 - передня губа шийки матки; 13 - піхву; 14 - задній звід піхви; 15 - задня губа шийки матки; 16 - зовнішній зів.

Слизова оболонка цервікального каналу вистелена клітинами циліндричного епітелію. Під впливом гормональних змін, що відбуваються в організмі жінки протягом менструального циклу, в цих клітинах також відбуваються циклічні зміни. В період овуляції секреція слизу залозами цервікального каналу збільшується, і змінюються її якісні характеристики - вона стає проникною для сперматозоїдів. Жінки при цьому можуть відзначати у себе прозорі тягнуться слизові білі, іноді досить рясні. Залози шийки матки можуть закупорюватися, при цьому утворюються кісти (наботових кісти).

Вагінальна частина шийки матки покрита як і стінки піхви багатошаровим плоским епітелієм. Місце переходу циліндричного епітелію цервікального каналу в багатошаровий плоский епітелій поверхні шийки матки носить назву перехідної зони. Іноді зона переходу між двома типами епітелію може зміщуватися, при цьому епітелій цервікального каналу покриває невелику ділянку піхвової частини шийки матки, який виглядає як ерозія. У таких випадках говорять про так званих Псевдоерозії (епітелій, що покриває в нормі вагінальну частину шийки матки, має рожево-сірий колір, а епітелій цервікального каналу - червоний).

огляд

Мета огляду шийки матки - своєчасне виявлення передракових станів.

Огляд шийки матки проводиться на гінекологічному кріслі. Після огляду зовнішніх статевих органів у піхву вводиться гінекологічне дзеркало і оголюється шийка матки. З шийки матки ватним тампоном видаляється надлишок слизу і білі. Огляд шийки матки зазвичай не проводиться в період менструації і в період лікування вагінальними лікарськими препаратами.

Здорова слизова шийки матки

Кольпоскопія - огляд шийки матки, піхви і зовнішніх статевих органів за допомогою кольпоскопа, який дає збільшення в 10-30 разів. Основне призначення кольпоскопії - діагностика передракових змін і ранніх (преклинических) стадій раку шийки матки. Розрізняють кольпоскопію просту (оглядову) і розширену. Проста кольпоскопія дає можливість отримати орієнтоване уявлення про стан слизової оболонки шийки матки. Розширена кольпоскопія з забарвленням шийки матки розчином оцтової кислоти і йоду дозволяє виявити мінімальні патологічні зміни.

Цитологічне дослідження - мікроскопічне дослідження шийки матки, яке проводиться для визначення складу і співвідношення різних типів клітин в досліджуваному матеріалі. Матеріал для цитологічної діагностики отримують шляхом легкого зіскрібка з трьох точок: зсередини (слизової цервікального каналу), з нижньої третини шийного каналу і зовні (вагінальної частини шийки матки).

Біопсія шийки матки - висічення і мікроскопічне дослідження шматочка тканини шийки матки з метою діагностики дисплазії, папілом, виразок, пухлин та іншої патології. Забір матеріалу проводять за допомогою спеціальних біопсійної щипців, скальпеля, лазерним або радіохвильовим ножем. Діагностичне вишкрібання цервікального каналу є одним з видів біопсії, коли матеріалом для гістологічного дослідження служить внутрішня оболонка цервікального каналу.

Захворювання шийки матки

Серед причин, що сприяють виникненню захворювань шийки матки, найбільш значимі наступні:

• ранній початок статевого життя
• часта зміна сексуальних партнерів
• пологи в ранньому віці
• наявність в анамнезі абортів або пологів з травмою шийки матки
• запальні захворювання піхви і цервікального каналу
• інфікування вірусом папіломи людини (особливо 16 і 18 серотипи) і вірусом герпесу (особливо ВПГ-2)
• порушення гормонального балансу (частіше - прогестерондефіцітних стану)
• порушення імунітету, який грає важливу роль в процесах фізіологічної регенерації тканин або пухлинного росту

цервіцит

Цервіцит - запалення шийки матки, що виявляється по збільшенню кількості лейкоцитів в мазку на ступінь чистоти. У нормі вона не повинна перевищувати 10-15 в одному полі зору.

Вимагає протизапального лікування. Сьогодні стандартний підхід - місцева антибактеріальна терапія - застосування внутрівлагаліщних свічок, таблеток, капсул, які являють собою комбінацію антибіотиків, протигрибкових препаратів, а іноді ще й препаратів, які відновлюють нормальну флору піхви.

Справжня ерозія шийки матки

При істинної ерозії шийки матки на вагінальної частини шийки матки є дефект слизової - ділянку без клітин епітелію. Причиною може стати запальний процес (ендоцервіцит, кольпіт) або травматичне вплив (введення гінекологічного дзеркала або інших інструментів, взяття мазків або зіскрібків, постійна травматизація при випаданні матки). При огляді в дзеркалах справжня ерозія виглядає як ділянка червоного кольору. У звичайних умовах загоєння ерозій (реепітелізація) відбувається спонтанно протягом 3-5 днів; при наявності запального процесу цьому сприяє санація статевих шляхів. Якщо реепітелізація швидко не відбувається, необхідно виключити сифіліс, рак шийки матки і т.д.

Псевдоерозія шийки матки

Псевдоерозія (ектопія циліндричного епітелію - зміна місця розташування) складає до 40% всіх патологічних процесів в шийці матки. У молодих жінок справжні ерозії зустрічаються рідко, в той час як ектопії спостерігаються часто. У літніх жінок навпаки - частіше виникають справжні ерозії, а ектопії виявляються вкрай рідко.

Виділяють вроджену ектопії, придбану і посттравматичних.

Вроджена ектопія циліндричного епітелію виявляється вже у новонароджених дівчаток або в період статевого дозрівання. Це пов'язано з тим, що зростання залозистогоепітелію каналу шийки матки випереджає розвиток її м'язово-сполучнотканинних утворень, що і призводить до ектопії.

Ектопія шийки матки

Придбана ектопія часто, хоча і не завжди, поєднується із запальним процесом в нижніх відділах жіночого статевого тракту або гормональними порушеннями.

Розриви шийки матки під час пологів, при абортах ведуть до деформації, виворіт слизової оболонки шийного каналу, внаслідок чого виникає посттравматична ектопія циліндричного епітелію (ектропіон).

Поліпи шийки матки

Поліпи є розростання слизової оболонки вагінальної частини і (або) каналу шийки матки, частота їх складає 5-6% серед всіх захворювань шийки матки. Виникнення поліпів пов'язано як з гормональними порушеннями, так і з запальними процесами. Поліпи можуть бути одиночними і множинними.

Поліп шийки матки

У хворих з поліпами шийки матки можуть спостерігатися білі слизового характеру, іноді виникають контактні кровотечі. Рецидиви захворювання підозрілі щодо можливості злоякісного процесу, що вимагає обов'язкового гістологічного дослідження.

лейкоплакія

Лейкоплакія - зроговіння і потовщення багатошарового плоского епітелію шийки матки. Частота складає близько 6% серед усіх захворювань шийки матки, найчастіше виникає у віці 40 років, хоча може зустрічатися в будь-якому віці. Лейкоплакія (від грец. - "біла пляма") під час огляду в дзеркалах виглядає як ділянка білого або біло-сірого кольору (іноді з перламутровим відтінком) різної величини і форми, з чіткими кордонами. Локалізація лейкоплакії може бути різною - крім шийки матки вона іноді розташовується і на склепіннях піхви. Ділянки лейкоплакії невеликих розмірів можуть бути не видно неозброєним оком і виявляються тільки при кольпоскопії, яка дозволяє уточнити розміри і характер рельєфу поверхні. При цьому лейкоплакия може визначатися у вигляді тонкої білої плівки. Така лейкоплакия зазвичай має доброякісний характер. Лейкоплакія у вигляді товстих бляшок, ( "груба, товста, луската, шипувата" лейкоплакія), вельми підозріла щодо злоякісного росту. Нерідко лейкоплакия (особливо "груба", "піднімається") поєднується з внутрішньоепітеліальний карциномою, рідше - з інвазивним раком шийки матки. Тому виявлення лейкоплакии автоматично тягне за собою прицільне обстеження, спрямоване на виключення злоякісних процесів.

Лейкоплакія шийки матки

Специфічних скарг хворі зазвичай не пред'являють, лейкоплакія часто є випадковою знахідкою при зверненні до гінеколога з приводу. Саме тому, проведення кольпоскопії обов'язково на етапі обстеження перед підготовкою до вагітності, ЕКО і іншими лікувальними процедурами. Правильно вважати кольпоскопію скринінговим методом, який повинен застосовуватися у всіх жінок з частотою не рідше один раз в два роки.

папіломи

Папілома являє собою осередкове розростання багатошарового плоского епітелію у вигляді цвітної капусти або гриба. В даний час розглядається як доброякісна пухлина. Може спостерігатися як в області шийки матки, так і в піхві і на зовнішніх оплових органах. Папілома має рожевий або білуватий колір, чітко відмежована від навколишньої тканини, частіше буває одиночної. При цьому необхідно пам'ятати, що папіломи порівняно часто піддаються злоякісного переродження, і тільки морфологічне дослідження дозволяє встановити правильний діагноз.

кондиломи

Поряд з папіломами можуть зустрічатися і кондиломи, які є результатом запального процесу в сосочковом шарі сполучної тканини і є подовжені і потовщені сполучнотканинні розростання, вкриті багатошаровим плоским епітелієм з досить чітким підрозділом шарів.

В даний час кондиломи, особливо гострі, розглядаються як специфічний прояв папіломавірусної інфекції (HPV) з доведеним присутністю вірусів папіломи людини 6 і 11 типів. Кондиломи частіше з'являються у молодих жінок, в основному множинні, розташовуються на шийці матки і можуть поширюватися на інші органи (піхву, зовнішні статеві органи).

При огляді в дзеркалах можуть виглядати як пелюсткові освіти з загостреним кінцем ( "півнячий гребінь") або як епітеліальні освіти кільцеподібної форми, що нагадують цвітну капусту (частіше навколо зовнішнього зіву).

Крім гострих кондилом, зустрічаються плоскі кондиломи, які характеризуються ендофітний зростанням. Зовні плоскі кондиломи можуть бути схожі на грубу "лускату" лейкоплакию.

плоскі кондиломи

Передракові захворювання шийки матки

До передракових захворювання шийки матки відносять дисплазії. Діагноз може бути поставлений тільки в результаті цитологічного або гістологічного дослідження. Для дисплазії характерне порушення дозрівання і диференціювання клітин плоского багатошарового епітелію, що покриває шийку матки. За ступенем вираженості розрізняють три основні форми дисплазії: легку, середньої тяжкості і тяжку. При дисплазії легкого ступеня відзначається помірні зміни епітеліальних клітин. При помірній дисплазії патологічний процес захоплює від 1/2 до 2/3 товщини епітеліального пласта. Для важкої (вираженої) дисплазії характерно пошкодження майже всієї товщі слизової. Специфічною клінічної картини при дисплазії не існує. У половини хворих взагалі відсутні будь-які скарги, а у решти симптоматика обумовлена ​​супутніми гінекологічними захворюваннями. При огляді в дзеркалах і при кольпоскопії може виявлятися так звана атипова слизова оболонка. При цьому на слизовій оболонці шийки матки можуть бути йоднегативні ділянки, різні варіанти дискератоза (лейкоплакія, мозаїка, пунктация), папілломатозние і конділоматозного зміни.

Рак шийки матки

З плином часу або в результаті лікування запальних захворювань, корекції гормональних порушень стан слизової оболонки шийки матки може змінюватися, і одні елементи можуть переходити в інші. При цьому і диспластичні процеси шийки матки можуть ставати менш вираженими або зовсім зникати. У зв'язку з цим допустима вичікувальна тактика, спостереження за динамікою процесу при дисплазії легкого та середнього ступеня. При дисплазії тяжкого ступеня значно збільшується ймовірність розвитку раку шийки матки, тому вичікувальна тактика з повторним цитологічним дослідженням мазків неприпустима. Основний метод лікування при вираженій дисплазії - видалення шийки матки з подальшим ретельним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Рак Шийки матки

Рак шийки матки займає одне з провідних місць серед злоякісних процесів жіночих статевих органів. Найбільш часто ця патологія виявляється у жінок старшої вікової групи (50-60 років), однак відзначається тенденція до збільшення частоти захворювання серед жінок молодого віку. В останні роки розвиток раку шийки матки багато в чому пов'язують з вірусною інфекцією, що передається статевим шляхом. Міжнародне агентство з дослідження раку офіційно оголосило папіломавірус 16 і 18 типів канцерогенними факторами, a папіломавірус 31, 33 і 35 типів - можливими канцерогенами. Важливими провокуючими факторами у виникненні раку є ранній початок статевого життя, наявність великої кількості статевих партнерів, а також куріння. Велику роль у розвитку захворювання відіграють порушення іннервації і трофіки шийки матки, що виникають внаслідок її травматичних ушкоджень під час пологів і абортів. Певне місце відводиться наявності клопотів і цервицитов, при яких нерідко виникають фонові і передракові захворювання.

Рак шийки матки найчастіше (90-95%) розвивається з багатошарового плоского епітелію вагінальної її частини, рідше (4-6%) - із залозистого епітелію шийного каналу. Як правило, патологічний процес починає розвиватися в області перехідної зони, де стикуються два епітелію (багатошаровий плоский і циліндричний). Для молодого віку характерна локалізація патологічного процесу на вагінальної частини шийки матки, в період менопаузи - в цервікальному каналі.

Початок розвитку раку шийки матки часто протікає зі стертими симптомами. У цій фазі рак шийки матки зазвичай має вигляд невеликої виразки або пухлинного розростання, щодо поверхневого, обмеженого межами шийки матки. Зазвичай спостерігаються білі з невеликою домішкою кров'яних виділень в міжменструальний періоді. При розростанні пухлини крім кров'яних Белей виникають кровотечі, іноді рясні, нерідко після підняття тяжкості, статевих зносин, спринцювання і т. П. (Так звані контактні кровотечі). Надалі в міру розвитку раку відбувається здавлення нервових закінчень і стовбурів в області малого тазу, здавлення сечоводів, що супроводжується появою болів. Біль може викликати приєднався запальний процес. Зазвичай біль локалізується в області крижів, попереку, в нижніх відділах живота. При поширенні пухлинного процесу вони можуть віддавати в стегно, пряму кишку.

Методи лікування патології шийки матки

консервативне:

• антибактеріальна терапія
• вітамінний комплекс
• ферменти
• імуномодулятори
• гормонотерапія

Хірургічне лікування:

• хімічна коагуляція - обробка шийки матки спеціальним лікарським препаратом
• кріодеструкція - заморожування рідким азотом
• диатермокоагуляция - вплив електричним струмом
• лазерокоагуляция - вплив лазером
• радіохірургія - радіохвильової метод лікування ерозій шийки матки.

Основні переваги цього методу, що застосовується в нашому центрі:

• швидкість лікування
• безболісність
• безкровність
• не викликає рубцевих змін шийки
• мінімальне число ускладнень
• прискорене загоєння

профілактика

Первинна профілактика:

• Своєчасне лікування урогенітальної інфекції
• Відновлення регулярного менструального циклу
• Використання гормональної або бар'єрної контрацепції
• Повноцінне відновлення травм шийки матки після пологів
• Попередження захворювань, що передаються статевим шляхом
• Утримання від раннього початку статевого життя
• Регулярні огляди жінок 1 раз в 6 місяців з контролем мазків на цитологію

Вторинна профілактика (після лікування):

• Регулярні огляди жінок 1 раз в 6 місяців з контролем мазків на цитологію

Перед тим, як приступити до лікування безпліддя, слід провести ретельне дослідження стану шийки матки, включаючи кольпоскопію і цитологічне дослідження мазків, з подальшим лікуванням виявленої патології.
Найменування послуги Вартість Біопсія шийки матки: забір матеріалу (без вартості гістологічного дослідження) 4. 250 рублів Ножова біопсія шийки матки (без вартості гістологічного дослідження) 5 900 рублів Лікування патології шийки матки (ерозія, ектропіон та ін). 5 900 рублів Розтин «наботових» кісти шийки матки 6 900 рублів