Лімфовузли в легких

1. Причини збільшення та запалення лімфовузлів в легких
2. Клінічні симптоми запалення легеневих лімфовузлів
3. Захворювання, що протікають зі збільшенням і запаленням лімфовузлів в легких
4. Які обстеження доведеться пройти при підозрі на збільшення або запалення легеневих лімфовузлів
5. Які лікарі займаються лікуванням лимфаденопатии і лімфаденіту з локалізацією в легенях
6. Основні принципи лікування лімфаденіту і лімфаденопатії в легких

Збільшення в розмірах лімфатичних вузлів - є одним з показових симптомів порушень в організмі людини. Реакція з боку лімфатичної системи найчастіше свідчить про запальний, інфекційному або пухлинному процесі в певній ділянці з якого збирається лімфа. Запалення лімфовузлів в легких або середостіння комплексі - часта ознака порушень всередині грудної порожнини. Раннє визначення змін дозволяє вибрати необхідну тактику діагностики та адекватної терапії.

Локалізація різних груп внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (фото: www.metodich.ru)

Лімфатична система людини представлена ​​комплексом дрібних і магістральних судин і вузлів, розташованих по всьому організму поруч з артеріями і венами. Представлені структури забезпечують функцію неспецифічного імунітету за рахунок адекватного дренажу нормальних і патологічно змінених тканин, бар'єрної функцій вузла, а також диференціації лімфоцитів крові.

Внутрігрудного лімфатичні вузли (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) розташовані навколо органів і тканин середостіння, забезпечивши адекватний відтік рідини. У нормі кількість внутрішньогрудних лімфатичних вузлів складається з 20-45 безболісних утворень, округлої форми, розміром до 5 міліметрів. На класичної рентгенографії грудної порожнини групи медіастинальної лімфовузлів не візуалізується.

Залежно від локалізації і виконуваної функції розрізняють вісцеральні (органні) і парієтальні (пристінкові) групи вузлів.

Пристінкові лімфовузли представлені комплексом утворень по передній і задній стінці грудної порожнини. До них відносяться міжреберні, предпозвоночной і окологрудінная лімфатичні вузли. Париетальная група утворень забезпечує відтік лімфи від м'язів, шкіри і фасцій грудної стінки, а також пристеночной плеври (серозної оболонки).

За класифікацією Д.А. Жданова виділяють такі групи вісцеральних лімфовузлів, які збирають лімфу від трахеобронхіального дерева, легень, серця, стравоходу і комплексу м'яких тканин середостіння:

• Паратрахеальние (навколотрахеальних).
• Трахеобронхиальная група розташована на бічних поверхнях трахеї і бронхів середнього калібру.
• Біфуркаційні лімфовузли локалізовані в області роздвоєння трахеї на правий і лівий бронх. Дана група є регионарной для патологічного процесу в великих бронхах.
• Бронхопульмональні, які розташовані близько коренів легких, навколо головних бронхів, і забезпечують дренаж рідини з тканини легенів.

Крім того, до групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відносяться наддіафрагмальние і парааортальні, які розташовані навколо дуг і висхідної частини аорти.

Причини збільшення та запалення лімфовузлів в легких

Збільшення прикореневих лімфовузлів в легких на рентгенограмі (фото: www.health-ua.org)

Лімфатичні капіляри збирають тканинну рідину і продукти внутрішньоклітинного обміну речовин, утворюючи похідне плазми крові з великою кількістю ліпідів (лімфу). Відтік здійснюється за допомогою лімфатичних судин, які проходять через вузли - комплекси лімфоїдної тканини. Останні являють собою «ультрафільтр» для сторонніх часток, аномальних комплексів антиген-антитіло.

Збільшення лімфовузлів частіше за все пов'язане з двома механізмами, представленими в таблиці:

порушення

механізм розвитку

Бактеріальне, вірусне або асептичне запалення (лімфаденіт)

Локальні і дифузні інфекційні процеси в комплексі бронхо-легеневої системи супроводжуються розвитком запалення в лімфатичних вузлах легких. Проникнення бактерії або вірусу викликає реакцію з боку слизової оболонки бронхів, виділяються медіатори запалення. Крім того, посилюється кровотік, що викликає набряк лімфоїдної тканини і збільшення лімфовузлів в розмірі

Чи не запальний процес (лімфаденопатія)

Найчастіше лімфатичні вузли збільшуються внаслідок посиленого розростання лімфоїдної тканини при злоякісних процесах або метастатичному ураженні.

В основі аденопатии лежить неконтрольоване розмноження нетипових клітин лімфоїдної тканини

Запальні зміни в лімфовузлах виникають на тлі нормальної реактивності імунітету людини. У вогнище ураження з потоком крові потрапляють лейкоцити (нейтрофіли і лімфоцити), які знищують збудника інфекції і сприяють розщепленню пошкоджених клітин. Після цього тканинної детрит (що утворилася некротическая маса) розчиняється протеолітичнимиферментами плазми крові і потрапляє в лімфатичні капіляри.

Залишкова кількість медіаторів запалення і ослаблених інфекційних агентів нейтралізує в лімфовузлі, викликаючи запалення останнього. Наявність природного бар'єру з лімфоїдної тканини перешкоджає попаданню збудників в системний кровотік (в місці злиття судин лімфатичної і кровоносної системи).

Клінічні симптоми запалення легеневих лімфовузлів

Наявність патологій всередині грудної порожнини з ураженням лімфатичних вузлів, супроводжується вираженою клінічною симптоматикою:

• Підвищення температури до 38-40 ° С при інфекційних хворобах, субфебрилітет (37,5 ° С) при хронічному перебігу запального або пухлинного процесу.
• Біль в грудях, яка виникає внаслідок механічного здавлювання нервових закінчень, розтягування капсули збільшені лімфовузли або розпаду тканин при злоякісних процесах. Локалізація больового синдрому залежить від того, до якої групи відтікає лімфа з вогнища запалення.
• Диспное (порушення дихання). Наявність збільшеного лімфатичного вузла в грудній клітці супроводжується ризиком здавлювання дихальних шляхів. У таких випадках, пацієнти скаржаться на утруднене вдих або видих, відчуття нестачі повітря, здавлення в грудях.
• Дисфагія (порушення ковтання) виникає внаслідок значного збільшення в розмірах паратрахеальних лімфатичних вузлів, які здавлюють стравохід з боку і перешкоджають нормальному пасажу їжі.

При залученні в процес великих магістральних судин грудної порожнини, симптомом масивного розростання лімфовузлів в середостінні є пульсація шийних вен через порушеного відтоку крові.

Захворювання, що протікають зі збільшенням і запаленням лімфовузлів в легких

Поразка лімфатичних вузлів грудної порожнини найчастіше є вторинним процесом, захисною реакцією організму на наявну патологію. Найбільш поширеними причинами, чому збільшуються внутрігрудного лімфатичні вузли, є такі захворювання:

• Пневмонія - запалення легенів. Залежно від локалізації вогнища, реагують ті чи інші групи лімфатичних вузлів. Прикоренева пневмонія найчастіше супроводжується залученням в процес бронхопульмональних, а сегментарний або вогнищевий варіант захворювання - внутрілегочних лімфатичних вузлів.
• Гострий або хронічний бронхіт характеризується запаленням слизової оболонки бронхів. Дренаж патологічного вмісту відбувається через групу бронхіальних вузлів з розвитком бронхоаденита.
• Плеврит - запалення серозної оболонки (плеври), що вистилає грудну порожнину. Наслідками даного захворювання можуть бути локалізовані гнійні порожнини - абсцеси.
• Злоякісні новоутворення. Ракові клітини поширення з первинного вогнища по лімфатичних судинах в вузли, викликаючи запалення, внаслідок чого останні починають збільшуватися.
• Різні форми туберкульозу легенів, які характеризуються залученням до процесу лімфатичних судин і вузлів з формуванням первинного туберкульозного комплексу.
• Лімфогранулематоз - системна онкологічна патологія системи лімфоцитів, з переважним пошкодженням лімфатичних вузлів. Характеризується полілімфаденопатія - збільшенням всіх груп лімфовузлів організму.

Які обстеження доведеться пройти при підозрі на збільшення або запалення легеневих лімфовузлів

Звапніння внутрішньогрудинного лимфоузла на комп'ютерній томограмі (фото: www.jnm.snmjournals.org)

Поява клінічних симптомів захворювань грудної порожнини вимагає проведення диференціальної діагностики. З метою визначення локалізації поразки, кількості залучених структур і основної причини порушень використовуються наступні методи дослідження:

• Загальний аналіз крові: підвищення рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів може бути ознакою активного запалення в організмі.
• Рентгенографія органів грудної порожнини (в прямій і бічній проекції) дозволяє побачити наявність патологічних процесів в легеневій тканині, а також ступінь залучення бронхіальних і прикореневих лімфатичних вузлів. Біфуркаційних група візуалізується тільки на бічному знімку.
• Комп'ютерна томографія (КТ) - рентгенівський метод, який визначає точну локалізацію і розміри вогнищ пошкоджень в органах середостіння і лімфатичних вузлах на пошарових знімках.
• Пункційна біопсія лімфатичного вузла використовується в разі неефективності попередніх методів для визначення причини, по якій збільшилися лімфатичні вузли. Найчастіше використовується при підозрі на онкологічну патологію.

Які лікарі займаються лікуванням лимфаденопатии і лімфаденіту з локалізацією в легенях

Поліетіологічним природа внутригрудной лимфаденопатии лімфовузлів визначає коло вузьких фахівців, які займаються діагностикою та лікуванням основної патології:

• Терапевт і пульмонолог спеціалізуються на консервативному лікуванні неускладнених форм запалення легенів, плевриту і бронхіту.
• Хірург займається діагностикою та оперативним лікуванням ускладнень пневмонії або плевриту, а також ізольованим гнійним лімфаденітом.
• Онколог проводить специфічну верифікаційної діагностику злоякісних процесів: лімфом, лімфогранулематозу та метастатичного ураження лімфовузлів.
• Фтизіатр, якщо внутригрудной лімфаденіт викликаний туберкульозною інфекцією.

Терапія полілімфаденіта, викликаного Епштейн-Барр вірусом (збудник інфекційного мононуклеозу), проводиться під наглядом лікаря-інфекціоніста.

Основні принципи лікування лімфаденіту і лімфаденопатії в легких

Ефективність лікування лімфаденіту і аденопатии залежить від безпосередньої причини захворювання. Принципи терапії при різних патологіях представлені в таблиці:

захворювання

методи лікування

Пневмонія, бронхіт

• Антибактеріальна терапія (антибіотик визначається чутливістю збудника).
• Препарати від кашлю (Лібексін, Синекод).
• Відхаркувальні (Гербіон).
• Жарознижуючі (Парацетамол, Нурофен)

туберкульоз

• Тривала терапія протимікобактеріальних препаратами (Рифампіцин, Етамбутол, Стрептоміцин, Ізоніазид)

Пухлини легенів, бронхів, органів середостіння

• Хірургічне видалення.
• Хіміотерапія.
• Променева терапія

лімфогранулематоз

Захворювань, при яких збільшені лімфовузли грудної порожнини, безліч і методи впливу значно відрізняються. Лікування призначається лікарем тільки після встановлення остаточного діагнозу, тому що є ризик погіршення загального стану при неадекватному підборі терапії.