Мастоидит: симптоми і лікування

1. причини мастоідіта
2. Механізми розвитку мастоидита
3. симптоми мастоидита
4. діагностика
5. лікування мастоидита
6. профілактика мастоідіта

Мастоидитом називають викликається бактеріями запалення соскоподібного відростка скроневої кістки. Цей відросток розташований позаду вушної раковини (той самий горбок за вухом, який ви без праці можете намацати), має губчасту структуру - складається з порожнин, заповнених повітрям.

причини мастоідіта

У переважній більшості випадків мастоидит є ускладненням гострого середнього отиту - запалення середнього вуха. Інфекція в даному випадку поширюється з барабанної порожнини в область соскоподібного відростка. Отже, викликають местоідіт ті ж бактерії, що є причиною отиту, а саме:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis.

Поширенню інфекції з області середнього вуха сприяють:

• відсутність адекватного лікування отиту (несвоєчасне дренування барабанної порожнини, пізно проведений парацентез, отвір малого діаметру в барабанній перетинці або раннє закриття його, що перешкоджає відтоку гнійних мас);
• знижений імунний статус організму.

Інфекція може проникнути в соскоподібного відросток гематогенним шляхом (з током крові) при туберкульозі, вторинному сифілісі, сепсисі.

Всі випадки мастоідіта, описані вище, є вторинними (т. Е. Виникли на тлі іншого захворювання). Можливий і первинний мастоїдит. Він з'являється при пошкодженні осередків соскоподібного відростка внаслідок:

• вогнепального поранення;
• удару;
• черепно-мозкової травми.

У цих випадках в порожнину соскоподібного відростка потрапляє кров, що є відмінним живильним середовищем для багатьох видів бактерій.

На тлі хронічних соматичних захворювань (туберкульоз, цукровий діабет, ревматичні хвороби, гепатит і т. Д.) І патологічних процесів в носоглотці ( хронічний риніт , Синусит, фарингіт , ларингіт , Трахеїт), а також при наявних змінах в структурі вуха ( внаслідок травми , Перенесених раніше отитів) гострий мастоїдит настає частіше і протікає важче.

Механізми розвитку мастоидита

Результатом запалення в соскоподібного відростка може стати зниження слуху.

Зміни в тканинах соскоподібного відростка варіюють в залежності від стадії патологічного процесу.

1. На ексудативної стадії в процес залучаються лише слизова оболонка і окістя осередків відростка. В осередках накопичується запальна рідина - ексудат, слизова їх гіперемована і різко набрякла.
2. На другий, альтеративних, або деструктивною, стадії, в області запалених осередків активно розростається грануляційна тканина і відбувається гнійне розплавлення кісткових структур відростка: перемички між осередками руйнуються, осередки зливаються між собою, утворюючи велику порожнину, наповнену гноєм. Даний стан носить назву емпієма соскоподібного відростка. Якщо на даному етапі не зупинити запалення, воно може поширитися на мозкові оболонки і викликати важкі внутрішньочерепні ускладнення. При руйнуванні стінки самого соскоподібного відростка гній потрапляє на його поверхню - формується субперіостальний абсцес. Також гній може поширитися в виличної відросток, в область луски скроневої кістки або в м'які тканини шиї - її межфасціальние простору. Можливе формування одночасно декількох шляхів відтоку гною.

симптоми мастоидита

При гострому мастоидите хворі зазвичай скаржаться на:

Перші два симптоми схожі з такими при гострому отиті та інших гнійно-запальних захворюваннях, проте з'являються вони найчастіше через 1-2 тижні після початку отиту - на тлі, здавалося б, благополуччя стан хворого погіршується.

Температура може підніматися до фебрильних цифр, а може коливатися в межах 37,1-37,5 C. Однак навіть в останньому випадку хворий зауважує її, оскільки після нормалізації стану внаслідок прориву барабанної перетинки при отиті проходить зовсім небагато часу.

Одночасно з появою загальних симптомів відновлюється генетично з вуха. Якщо перфоративное отвір відсутній, ознак гноетечения також не буде.

Біль локалізується в вусі і в області за вушної раковиною. Іноді вона охоплює півголови на стороні поразки. Вона може бути різного ступеня вираженості, нерідко посилюється вночі.

Крім болю хворого турбує біль при натисканні на соскоподібного відросток. При значному скупченні гною або розповсюдженні його під окістя відростка вушна раковина може бути відстовбурчені, а за нею визначатися припухлість.

Існують атипові форми мастоидита, виникнення яких пов'язано з багатьма факторами:

• загальної та місцевої реактивності організму;
• віком хворого;
• видом і вірулентністю збудника;
• особливостями будови пористої структури скроневої кістки;
• нераціональним лікуванням гострого середнього отиту.

Дана форма мастоидита характеризується відсутністю послідовності стадій запалення, нечіткістю, невиражену симптоматики (біль неінтенсивним або взагалі відсутня, генетично мінімальне або також відсутній). При цьому важливо пам'ятати, що при атипових формах мастоідіта відбувається значне руйнування кістки і може спричинити серйозне внутрішньочерепні ускладнення.

Патологічний процес може поширитися з соскоподібного відростка на сусідні анатомічні утворення.

1. Прорив гною на зовнішню поверхню відростка призведе до формування субпериостального абсцесу, при якому посилюються припухлість і почервоніння шкіри в завушній області, згладжена завушної складки, відкопиленою вушної раковини.
2. Поширення гнійних мас в межфасціальние простору шиї - верхівкової-шийний мастоїдит. Він має кілька форм, різних за місцем прориву:

• мастоидит Бецольда - поширення гною під м'язи шиї через внутрішню поверхню верхівки; характеризується припухлістю м'яких тканин шиї від верхівки соскоподібного відростка до ключиці, хворобливими поворотами голови, яка при цьому нахилена в сторону ураження;
• мастоидит Орлеанського - прорив гнійних мас через зовнішню стінку верхівки соскоподібного відростка;
• мастоидит Муре - поширення гною всередину від двубрюшной м'язи, утворюючи глибокий абсцес шиї;
• петрозит - поширення гнійних мас в піраміду скроневої кістки, клінічно пріявляется тріадою Граденіго (гострий середній отит, запалення трійчастого і парез / параліч відвідного нерва);
• скваміт - поширення патологічного процесу на луску скроневої кістки;
• зигоматицит - залучення до процесу скулового відростка.

Останні два стани виявляються запальними змінами в уражених областях - почервонінням (гіперемією), набряком і локальної хворобливістю.

діагностика

При підозрі на мастоидит отоларинголог проведе огляд вушної раковини, області навколо неї, а також отоскопію.

На підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання (тимчасова зв'язок з перенесеним гострим отитом), а також даних об'єктивного обстеження лікар запідозрить мастоидит.

Під час обстеження фахівець зверне увагу на:

• почервоніння і набряклість шкіри соскоподібного відростка;
• згладжена завушної складки;
• відкопиленою вушної раковини вперед;
• при проведенні отоскопії - генетично з вуха, нерідко пульсуючого характеру, профузне; гній має консистенцію вершків, заповнює весь слуховий прохід безпосередньо після його очищення;
• крім гноетечения при отоскопії може визначатися нависання задневерхней стінки слухового проходу в його кістковому відділі, що пов'язано з тиском гнійного вмісту відростка на дану область;
• гіперемію, набряклість барабанної перетинки.

З лабораторних методів дослідження має значення загальний аналіз крові, в якому будуть видні зміни, що свідчать про бактеріальному запаленні:

• підвищення числа лейкоцитів - лейкоцитоз;
• в лейкоцитарній формулі - збільшення числа паличкоядерних нейтрофілів;
• підвищення ШОЕ.

При проведенні бактеріологічного дослідження гнійних мас, узятих з вогнища запалення, будуть виявлені бактерії одного або декількох видів і визначена чутливість до них антибактеріальних препаратів.

З інструментальних методів дослідження для діагностики мастоидита застосовується рентгенографія скроневих кісток в проекції по Шиллеру, результат її оцінюють, порівнюючи хворе вухо із здоровим.

Діагноз підтверджують такі зміни на рентгенограмі:

• зниження пневматизации соскоподібного відростка;
• завуалированность його осередків і антрума;
• руйнування кісткових перегородок з формуванням порожнин (представлені у вигляді ділянок просвітлення на знімку), наповнених грануляціями і гнійними масами.

При наявності показань виконується комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

лікування мастоидита

Оскільки мастоидит нерідко ускладнюється станами, що загрожують життю хворого, лікування його необхідно починати якомога швидше після постановки діагнозу.

В ексудативної стадії захворювання, коли ще не зруйнована кістка і не порушений відтік запальної рідини, проводять консервативне лікування в умовах ЛОР-стаціонару.

Хворому можуть бути призначені:

• антибіотики широкого спектру дії (пеніциліни, цефалоспорини та ін.);
• антибактеріальні препарати місцевої дії;
• дренування слухової труби з метою поліпшення відтоку гною.

Хоча б незначне поліпшення стану хворого дозволяє продовжити консервативну терапію, оптимізувавши її, ще на добу.

Якщо протягом першої доби терапії хворий не відчує себе краще (не знижується температура тіла, зберігається біль при пальпації соскоподібного відростка, немає динаміки отоскопической картини) або ж відразу діагностується друга - альтеративними - стадія захворювання, значить, хворий негайно потребує хірургічного лікування. Абсолютні показання до операції: ознаки внутрішньочерепних ускладнень мастоідіта, а також субперіостальний абсцес, петрозит, скваміт, зигоматицит, прорив гною через верхівку соскоподібного відростка, отогенний парез або параліч лицьового нерва, лабіринтит .

Операція по розкриттю соскоподібного відростка носить назву антромастоідотомія. Якщо патологічний процес охоплює весь відросток, можливо повне його видалення.

Мета операції: усунення в соскоподібного відростка гнійно-деструктивного процесу і дренування барабанної порожнини. Виконується під наркозом.

В післяопераційному періоді хворому будуть призначені:

• системні антибіотики;
• вітамінотерапія;
• імуномодулятори;
• щоденні перев'язки післяопераційної рани, під час яких знімають пов'язку, з рани видаляють турунди, осушують її, промивають розчином антисептика, вводять знову турунди і накладають чисту пов'язку;
• ультрафіолетове лікування місцево.

Повне загоєння рани при правильному її веденні настає не пізніше 20 діб після операції.

профілактика мастоідіта

Запобігти дане захворювання допоможе своєчасна діагностика та адекватне лікування станів, ускладненням яких він може бути:

• гострого середнього отиту;
• сепсису;
• туберкульозу ;
• травматичних ушкоджень скроневої кістки.

Здорове харчування, регулярні адекватні фізичні навантаження, повноцінний сон - ці фактори сприяють поліпшенню функціонування захисних сил організму, що підвищує несприйнятливість його до інфекції.

Про мастоидите в програмі «Жити здорово!»: