Мастоидит (запалення соскоподібного відростка) / Дитячий та дорослий ЛОР-лікар вищої категорії Горбачова Г.Д., м.Київ

Мастоидит - гостре гнійне запалення тканин соскоподібного відростка скроневої кістки. У товщі соскоподібного відростка знаходяться повітроносні комірки, які сполучаються з порожниною середнього вуха.
Запалення осередків соскоподібного відростка частіше є ускладненням гострого гнійного запалення середнього вуха (гострого середнього отиту). Як самостійне захворювання, мастоїдит може виникнути в результаті травми або при сепсисі.
При мастоидите відбувається гнійне розплавлення слизової оболонки осередків та кісткової тканини соскоподібного відростка, їх руйнування і утворення великих порожнин, заповнених гноєм.
Мастоидит викликається тими ж мікроорганізмами, що і попередній йому середній отит - стафілококами, стрептококами, вірусами і грибами.
На розвиток захворювання впливають різні несприятливі чинники, що впливають на організм і ослаблення загальної реактивності організму.

Симптоми і протягом: захворювання зазвичай розвивається під кінець гострого отиту - на 3-му тижні захворювання. Знову відзначається підвищення температури до 38-40 градусів, з'являється головний біль, безсоння, втрата апетиту. Відзначається біль у вусі пульсуючого характеру, її інтенсивність наростає з кожним днем. При натисканні на соскоподібного відросток (ззаду від вуха) відзначається різка болючість, шкіра над ним гіперемована і набрякла. Основний симптом - рясне генетично з вуха. При отоскопії (огляду вуха) - барабанна перетинка гіперемована, виглядає потовщеною - "м'ясистої", зовнішній слуховий прохід звужений за рахунок опущення його задневерхней стінки, в слуховому проході велика кількість гною.
Іноді гній може прориватися під окістя соскоподібного відростка, відшаровуючись її разом зі шкірою. В такому випадку формується субперіостальний абсцес, вушна раковина зміщується вперед і донизу, шкіра завушній області стає лискучою і яскраво-червоною.

Ускладнення: переходу процесу на мозкові оболонки - менінгіт, сигмовидної синус або лабіринт (лабіринтит), параліч лицьового нерва, гнійні затекло (флегмони) в області шиї, абсцеси в завушній області.

Діагностика: грунтується на характерній клініці, огляді барабанної перетинки і завушній області, рентгенографії сосковидних відростків, дослідженні крові (ШОЕ).

Лікування: проводиться в умовах ЛОР-стаціонару, застосовують консервативні і хірургічні методи.
Консервативні заходи спрямовані на забезпечення гарного відтоку гною з порожнини середнього вуха, боротьбу із запаленням і гнійною інфекцією.
Обов'язково призначаються антибіотики, препаратами першого вибору є: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препарати призначаються парентеральтно (внутрішньовенно або внутрішньом'язово), тривалість лікування до 2-х тижнів. В якості препаратів резерву використовуються Клацид, Сумамед або Вільпрафен. У разі тяжкого перебігу гострого мастоидита (або в післяопераційному періоді) призначається парентерально Цефтрііаксон, Цефотаксим. Одночасно призначаються антигістамінні препарати, вітаміни.
Проводиться також мірінготомія (розсічення барабанної перетинки). При наявності субпериостального абсцесу проводиться його розтин.

Найефективнішим методом лікування є оперативне втручання.
Операція носить назву - антромастоідотомія. Показаннями до операції є наявність ускладнень і неефективність консервативного лікування. Операція полягає в розтині соскоподібного відростка через розріз в завушній області, проводиться під загальною анестезією.