Менінгіт: симптоми у дорослих

1. Функції м'якої мозкової оболонки
2. Причини і класифікація менінгіту
3. симптоми
4. діагностика

Менінгіт - гостре інфекційне захворювання, що полягає в ураженні м'якої оболонки головного мозку і спинного мозку. Менінгіт супроводжується запальними змінами в спинномозковій рідині, лікворі. Всього лише століття тому цей діагноз звучав, як вирок. На сьогоднішній день, хоча це і важке захворювання нервової системи, воно практично завжди можна вилікувати. Іноді про наявність менінгіту можуть свідчити лише незначні зміни в стані здоров'я, але частіше грізні симптоми змушують хворого негайно звертатися за медичною допомогою.

У дорослих ця недуга зустрічається рідше, ніж у дітей, але симптоми дещо відрізняються від проявів менінгіту в дитячому віці. Розповімо про симптоми у дорослих в даній статті.

Функції м'якої мозкової оболонки

М'яка мозкова оболонка - це тонкий шар сполучної тканини, що покриває всю поверхню головного і спинного мозку. Вона має кілька основних функцій:

• містить кровоносні судини, що живлять мозок;
• бере участь в циркуляції спинномозкової рідини, що омиває мозок;
• здійснює захист тканини мозку від інфекційних і токсичних впливів.

Причини і класифікація менінгіту

Причиною запалення мозкових оболонок може бути менінгококова інфекція.

Оскільки менінгіт - інфекційна хвороба, збудниками можуть бути:

• бактерії: найрізноманітніші, частіше пневмококи, менінгококи, туберкульозна паличка;
• віруси: ентеровіруси, аденовіруси, віруси грипу і парагрипу, кору, краснухи, герпесу Епштейна-Барра, цитомегаловірус;
• гриби: кандиди, криптококки;
• найпростіші: токсоплазма, малярійний плазмодій, мікоплазми, хламідії, гельмінти і ін.

Звичайно, перші дві групи збудників стають причиною захворювання в 95% випадків. Вхідні ворота для інфекції - це найчастіше носоглотка, бронхи і кишечник. З цих органів віруси і бактерії з током крові потрапляють в м'яку мозкову оболонку. Значно рідше менінгіт розвивається при попаданні інфекції через рану при травмах головного або спинного мозку.

Менінгіти бувають:

• первинні: коли в історії захворювання немає згадки про загальну інфекції або хвороби будь-якого органу;
• вторинні: якщо менінгіт є результатом (ускладненням) якого-небудь захворювання.

За зміною ліквору (спинномозкової рідини) менінгіти ділять на:

• серозні: якщо в лікворі переважають лімфоцити;
• гнійні: якщо в лікворі переважають нейтрофіли.

Серозні менінгіти зазвичай викликаються вірусами, а гнійні - бактеріями.

За швидкістю розвитку запального процесу можуть бути:

• блискавичні (особливо характерно для менингококка);
• гострі;
• підгострі;
• хронічні;
• рецидивні.

За ступенем тяжкості менінгіти поділяються на:

• легкі;
• середньої тяжкості;
• важкі;
• вкрай важкі.

симптоми

Головний біль при менінгіті носить розпираючий характер і супроводжується нудотою і блювотою.

Всі симптоми при менінгіті можна розділити на три групи:

• общеінфекціонние;
• загальномозкові;
• менінгеальні.

Общеінфекціонние симптоми неспецифічні, тобто їх наявність аж ніяк не свідчить про менінгіті. Ці ознаки лише вказують на можливе інфекційне початок хвороби.

До них відносять: загальне нездужання, відчуття жару або озноб, м'язові болі, болі в суглобах, катаральні явища у вигляді нежиті, почервоніння горла, чхання і т.д., підвищення температури, поява висипу, почервоніння обличчя, прискорені серцебиття і дихання, збільшення лімфатичних вузлів, зміни крові, характерні для інфекції (підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів).

Загальмозкові симптоми включають в себе головний біль, блювоту, розлад свідомості, генералізовані судомні напади, застійні явища на очному дні.

Головний біль при менінгіті носить розпираючий характер, поширюється на всю голову, людина відчуває тиск на очі зсередини. Джерело головного болю - роздратування мозкових оболонок, підвищення внутрішньочерепного тиску в результаті запалення. Характерною особливістю головного болю при менінгіті є виникнення блювоти на піку болю без попередньої нудоти. Блювота не приносить полегшення і може неодноразово повторюватися. Таку блювоту називають «мозковий».

Наявність розладів свідомості залежить від тяжкості менінгіту. Свідомість може бути не порушено при легких формах. При важких менингитах спостерігаються кількісні (оглушення, сопор, кома) і якісні (галюцинації, марення, психомоторне збудження, онейроид) розлади свідомості.

Судомні напади виникають через роздратування мозкових оболонок і підвищення внутрішньочерепного тиску. Іноді епілептичний припадок розвивається раптово, на тлі відсутності інших симптомів менінгіту.

Загальмозкові симптоми також не є специфічними для менінгіту.

Менінгеальні симптоми - це особливі клінічні ознаки ураження оболонок мозку. Виявлені один-два симптоми окремо не підтверджують діагноз менінгіту, так як можуть розвиватися і при інших захворюваннях нервової системи (наприклад, при субарахноїдальний крововилив). Однак наявність цілого комплексу таких симптомів у одного хворого дозволяє з достатньою достовірністю припустити наявність менінгіту. А якщо у пацієнта одночасно з менінгеальними виявлені і общеінфекціонние, і загальномозкові симптоми, то попередній діагноз можна вважати встановленим.

До менінгеальні симптомів відносяться:

• загальна гіперестезія: підвищена чутливість шкірних покривів і органів чуття. Хворому неприємно найменший дотик, він намагається усамітнитися, щоб захистити себе від звуків, яскравого світла;
• симптом «ковдри» - наслідок загальноюгіперестезії. Хворий може ховатися з головою, лежати укутаним навіть в теплій кімнаті. Якщо навіть спостерігається зміна свідомості і хворий не виконує інструкції, то ковдру він все одно утримує і протидіє його стягання;
• ригідність потиличних м'язів (м'язів шиї): якщо при огляді спробувати нагнути голову до грудної клітки, то у здорової людини не відчувається опір цій дії, а підборіддя майже торкається грудей. При менінгіті через рефлекторного напруження м'язів шиї при пасивному згинанні голови відчувається опір руху, а підборіддя не дістає до грудей на кілька пальців. Слід враховувати, що, при наявності у хворого супутньої патології хребта та обмеження рухливості в ньому, цей симптом не інформативний. Іноді ригідність потиличних м'язів настільки виражена, що голова хворого в спокійному стані закинута назад і як би «втоплена» в подушку;
• менингитическому поза (поза «лягавої» собаки): через рефлекторного напруги окремих груп м'язів хребет вигнутий дугою, голова закинута назад, ноги притиснуті до живота;
• симптом «човноподібної» живота: живіт втягується всередину мимоволі. Деякі лікарі вважають цей симптом складовою частиною менингитическому пози;
• симптоми Брудзинського, їх всього чотири: Щічні - при тиску на щоку над вилицею на цій же стороні тіла згинається рука в лікті, піднімається плече; верхній Брудзинського - при спробі обследующего нахилити голову вперед у хворого мимоволі згинаються ноги і підтягуються до живота; середній Брудзинського - при натисканні на лобок також згинаються ноги; нижній Брудзинського - якщо згинати і притискати до живота одну ногу хворого, то друга мимоволі теж злегка згинається;
• симптом Керніга - найбільш відомий серед усіх менінгеальних симптомів. Для його дослідження у лежачого на спині хворого пасивно згинають ногу в тазостегновому і колінному суглобах, а потім намагаються розігнути її в коліні. При менінгіті це зробити неможливо, настільки м'язи ноги напружуються. Цей симптом був вперше описаний російським ученим Володимиром Михайловичем Керніга в 1882 г, його діагностична значимість була відразу оцінена по достоїнству на міжнародному з'їзді лікарів;
• виличної менінгеальний симптом Бехтерева: при постукуванні по вилиці спостерігається скорочення м'язів обличчя на цій же стороні і больова гримаса через посилення головного болю;
• симптом Менделя: при натисканні пальцем на передню стінку зовнішнього слухового проходу різко посилюється головний біль;
• симптом Керера: при натисканні пальцем на місця виходу на обличчя гілок трійчастого нерва (надочноямковий, подглазнічное, підборіддя отвори) відчувається біль;
• менінгеальний симптом Германа: при пасивному нахилі голови вперед у лежачого на спині хворого з випрямленими ногами відбувається розгинання великого пальця стопи. Ще зустрічається другий варіант цього симптому: при пасивному згинанні в тазостегновому суглобі випрямленою ноги відбувається розгинання великого пальця стопи;
• симптом Гордона: при стисканні рукою м'язів гомілки відбувається розгинання великого пальця стопи;
• менінгеальний симптом Гийена: при стисканні рукою м'язів передньої поверхні стегна однієї ноги у хворого мимоволі згинається інша нога;
• симптом Лафора: загострилися риси обличчя;
• зіничний симптом Флатау: при пасивному нахилі голови вперед спостерігається розширення зіниць;
• симптом Боголепова: хвороблива гримаса у хворого при перевірці симптому Керніга і Гієна (навіть при порушенні свідомості);
• симптом Біккеля: необхідно попросити хворого зігнути руки в ліктях і не протидіяти рухам лікаря. При спробі розігнути руки лікар відчуває опір, і випрямити руки не виходить;
• симптом Манданезі: при натисканні на очні яблука виникає напруга м'язів обличчя;
• симптом Левінсона: при спробі самостійно нахилити голову вперед відкривається рот.

Необхідно враховувати, що далеко не всі описані менінгеальні симптоми спостерігаються одночасно. Їх поява може «ховатися» за загальномозковими і загальноінфекційного симптомами. При порушенні свідомості багато з них втрачають свою значимість. Особливістю менінгеальних симптомів є їх динамічність. Це означає, що вони можуть з'являтися протягом незначного проміжку часу. Наприклад, при первинному огляді хворого в приймальному відділенні лікар не виявив менінгеальних симптомів, а через пару годин при повторному огляді вони вже з'явилися.

Клінічна картина менінгіту в чому залежить від збудника захворювання. Наприклад, ознаки менінгіту в поєднанні з геморагічним висипом по всьому тілу характерні для менінгококової інфекції. Це допомагає в діагностиці та призначенні так званого етіотропного лікування (тобто специфічного по відношенню до даного інфекційного агента).

Звичайно, всіх трьох груп симптомів, характерних для менінгіту, все одно недостатньо для точного встановлення діагнозу. Вони дозволяють лише запідозрити це захворювання. Для підтвердження необхідне проведення діагностичної люмбальної (спинномозкової) пункції з наступним лабораторним дослідженням отриманого матеріалу.

діагностика

Діагностична люмбальна пункція - достовірний метод діагностики менінгіту. Вона дозволяє вирішити питання, чи є інфекційний процес в спинномозковій рідині, а, значить, і в м'якій мозковій оболонці. Пункція проводиться тільки в умовах стаціонару.

Хворого укладають на бік з підібраними до живота ногами і максимально зігнутою головою. Пункцію проводять між остистими відростками 3-го і 4-го поперекових хребців. Після обробки дезінфекційним розчином і місцевої анестезії спеціальної пункційної голкою здійснюють прокол в глибину в певному напрямку. У момент попадання в субарахноїдальний простір припиняється відчуття опору руху голки, вона як би «провалюється». Після цього з голки витягують внутрішню частину (мандрен). З'являється спинномозкова рідина, що випливає по краплях. Ліквор збирають в стерильну пробірку і відправляють в лабораторію. Лікар-лаборант визначає кількісні та якісні показники ліквору. Їх порівнюють з нормальними величинами і роблять висновок про природу патологічного процесу.

У нормі ліквор стерильний, прозорий і безбарвний, містить в 1 мкл до 5 клітин крові (всі лімфоцити і не більше одного нейтрофіла), вміст білка становить 0,2-0,33 г / л, а цукру - половину від вмісту в крові.

Зміни ліквору при менінгітах полягають в помутнінні ліквору, появі фарбування, збільшенні змісту клітин крові (нейтрофілів і лімфоцитів), підвищення вмісту білка, зміні концентрації глюкози. При гнійних і серозних менінгітах ці зміни істотно відрізняються, що використовується при діагностиці.

При серозний менінгіт кількість клітин збільшується в десятки-сотні разів, білок підвищується незначно. Серед клітинних елементів переважають лімфоцити. Спинномозкова рідина зазвичай залишається прозорою або опалесцирует (має відтінок перламутру при розгляданні на просвіт).

При гнійному менінгіті кількість клітин збільшується в сотні, в тисячі разів, значно підвищується білок. Серед клітинних елементів переважають нейтрофіли. Сам ліквор каламутний, стає жовто-зеленим, густим. Для гнійного менінгіту характерно різке зниження рівня глюкози. Крім того, вміст цукру різко знижується при туберкульозному і грибковому менінгіті.

Подібне дослідження ліквору відноситься до простих лабораторних методів, проведення яких можливе в будь-якій лікарні.

Крім того, з метою пошуку інфекційного агента, що викликав менінгіт, ліквор «сіють» на живильне середовище. Виросли колони мікроорганізмів ідентифікують, визначають їх чутливість до антибіотиків, що дозволяє більш точно підбирати лікування. Однак для зростання мікроорганізмів необхідно час, зазвичай близько тижня. Іноді у хворого немає можливості так довго чекати результат. У таких випадках з метою швидкого визначення збудника менінгіту можливе проведення імунологічних експрес-методів: методу зустрічного іммунофореза і методу флуоресцентних антитіл, методу ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Ці дослідження дозволяють протягом декількох годин ідентифікувати збудника, і, відповідно, правильно підібрати лікування.

Менінгіт - небезпечне і непередбачуване захворювання, що вимагає обов'язкової госпіталізації і постійного спостереження медичного персоналу. При найменшій підозрі на менінгіт необхідно екстрене звернення за медичною допомогою в найкоротші терміни, і тоді хвороба відступить і не залишить після себе ускладнень.

Уральський державний медичний університет, навчальний фільм на тему «Менінгококовий менінгіт»: