Невралгія лицьового нерва

1. Форми невралгії лицьового нерва
2. Пошкодження нерва після видалення зуба
3. Невралгія трійчастого нерва як ускладнення імплантації
4. Лікування уражень лицевого або трійчастого нерва
5. діагностика

Невралгія однієї з гілок групи черепних нервів може бути як самостійним захворюванням, так і наслідком травми щелепної системи, невдало проведеного видалення зуба або імплантації. Симптоматика виражається в залежності від ступеня ураження конкретного нерва.

Форми невралгії лицьового нерва

• неврит - незначне запалення лицевого нерва (або його частини),
• парез - часткове ураження, при якому спостерігається слабкість м'язів обличчя, незначне оніміння. Дане захворювання відноситься, як правило, до категорії неврологічних. Але, як і повний параліч, може стати наслідком запущеного невриту,
• параліч - повної поразки. Це важка стадія, при якій спостерігається оніміння особи (як правило, його однієї частини) і блокування рухової активності м'язів.

• поколювання або гостра «прослизають» біль,
• оніміння певної частини або всієї половини обличчя, відсутність чутливості і рухової активності,
• опущення століття і шкіри навколо очей,
• опущення куточків губ (з того боку, де спостерігається параліч м'язів),
• згладжування зморшок на щоках і на лобі,
• яскраво виражена асиметрія особи.

• вірусна інфекція або запальні процеси (вуха, горла, носа),
• переохолодження,
• запальні процеси в коренях зубів і кісткової тканини щелепи,
• травмування нерва при видаленні зуба або при установці імплантів,
• пошкодження голкою при введенні анестезії,
• травми щелепи,
• похилий вік і природне старіння організму.

Особовий нерв відноситься до групи черепних (нарівні з трійчастим, отвлетвленіямі якого є нижньощелепний і верхньощелепної нерви). Він також складається з безлічі відгалужень, які проходять практично через весь череп людини. Залежно від того, яка гілка уражена, буде залежати оніміння певної частини обличчя. Стосовно до імплантації або проведення складних хірургічних втручань пошкоджуватися може саме трійчастий нерв.

Пошкодження нерва після видалення зуба

Як правило, дана проблема виникає при складному видаленні зуба, а саме - дістопірованних або ретінірованного, тобто розташованого усередині кісткової тканини і повністю не прорізався. Видалення таких зубів вимагає розпилювання кістки і використання спеціальних щипців. При занадто великому навантаженні і близько розташованому нерві лікар може зачепити його.

Прогноз при такій ситуації, як правило, позитивний - стан нерва відновлюється після проведеної терапії.

Невралгія трійчастого нерва як ускладнення імплантації

На жаль, одна з досить поширених причин пошкодження лицьового (точніше - трійчастого) нерва - це проведення імплантації зубів. Згідно з останніми дослідженнями, частота подібних ускладнень в даний час не перевищує 2,95% (тобто виникає у 5 з 169 пацієнтів), і лише у 1,7% пацієнтів діагностується постійна нейропатія, що вимагає мікрохірургічного виправлення ситуації 1 . При неправильно підібраному по довжині імплантаті, при посиленому тиску під час його установки великий ризик пошкодження однієї з гілок трійчастого нерва (що проходить на нижньої чи верхньої щелепи). Як наслідок - хворобливість або оніміння певній галузі, тривала реабілітація.

Травми викликаються компрессий даного нерва нерва, його розтягуванням, частковим або повним пошкодженням. У разі розтягнення або компресії без порушення цілісності трійчастого нерва відчуття проходять досить швидко - в термін до 7 днів у міру поліпшення кровообігу в кістковій тканині. А ось якщо було часткове пошкодження волокон пучка нерва, то процес реабілітації може зайняти від 14 днів до 6 місяців. У випадках сильної травми може знадобитися перевстановлення імплантів, так як тіло імпланта перешкоджає відновленню аксонів (відростків) в нервових пучках.

У нашій клініці перед операцією проводиться ретельне комп'ютерне планування розстановки імплантів, після чого друкуються хірургічні шаблони, що оберігають пацієнта і лікаря від неправильної установки імплантів. Відразу, або на наступний день після операції, робиться контрольна комп'ютерна томографія, на якій контрольна комісія (консиліум лікарів) відповідно до міжнародних протоколами оцінки якості звіряє розстановку імплантів з початковим планом і робить висновок про успіх операції, або виносить рекомендації лікаря про необхідність прийняття додаткових заходів.

Важливо! Не варто плутати пошкодження нерва і компресію на нього, що виникла в кістки в результаті набряку після установки імплантів, близько розташованих до нервових закінчень. Компресія проходить разом з набряком і оніміння в даній ситуації є нормальною реакцією. Найчастіше такі симптоми характерно проявляються на 2-3 день після множинної імплантації, є нормальною реакцією травмування тканин при укрученні імплантів і пошкодження внутрішньокісткових капілярів. Поліпшення будуть помітні практично відразу після установки протеза на імплантати і активізації жувального навантаження, а разом з нею відновлення і кровообігу в кістці.

Звертаємо вашу увагу, що лікаря і клініці немає ніякого сенсу приховувати факт пошкодження трійчастого нерва, він все одно себе виявить - це перше. По-друге, навіть якщо це сталося, то наслідки усуваються правильно підібраною терапією і спільною роботою лікаря і пацієнта. Так, якщо пошкодження має місце бути, то пацієнту доведеться досить тривалий термін проходити реабілітацію (до 6 місяців), але в складних клінічних ситуаціях повної відсутності зубів і низької якості кісткової тканини лікар працює в дуже обмежених умовах, тому, на жаль, деяких наслідків, але не загрожують життю і дисфункції здоров'я, не завжди вдається уникнути.

думка експерта

«При одноетапною імплантації ми дуже часто використовуємо подовжені моделі імплантів, які встановлюються в глибокі відділи кісткової тканини. Природно, це підвищує ризик пошкодження нервів, які в цьому випадку розташовуються дуже близько до імплантам. Проте, в роботі ми використовуємо тривимірну візуалізацію - ретельно опрацьовуємо процес імплантації в комп'ютерній програмі, де задаємо всі параметри щелепної системи конкретного пацієнта. Це дозволяє нам виключити ймовірність пошкодження лицьового нерва під час операції навіть в складних клінічних умовах атрофії кісткової тканини ».

Лікування уражень лицевого або трійчастого нерва

Перше, що необхідно зробити (якщо причина поразки невідома), це пройти повну діагностику і з'ясувати, чому виникла ця проблема. Це дозволить лікарю вибрати правильну тактику лікування.

Дуже важливо при виникненні перших симптомів ускладнень після видалення зуба або установки імплантів якомога швидше звернутися до лікаря. Якщо оперативно почати лікування, можна домогтися повного відновлення м'язової функціональності. Важливо також те, що якщо оніміння збережуться протягом 3-х місяців і ніякі заходи не були вжиті, відновити уражений нерв найімовірніше вже не вдасться, оскільки в ньому розвиваються стійкі дегенеративні зміни.

діагностика

• аналіз крові на наявність вірусної або бактеріальної інфекції, яка могла стати причиною ураження нерва,
• КТ або МРТ черепа і головного мозку для визначення зони ураження,
• електроміографія, яка має на увазі безпосередній вплив на нервові закінчення для встановлення рівня порушення проходження імпульсів по нерву.

лікування

• медикаментозна терапія: до цієї групи відносяться протизапальні, знеболюючі та протисудомні препарати, а також антидепресанти і заспокійливі засоби.
• фізіотерапія: гімнастика особи, масаж, що проводиться фахівцями, електростимуляція і акупунктура,
• мікрохірургія: операція проводиться для відновлення цілісності пошкодженого нерва. Це досить серйозне хірургічне втручання, яке повинно проводитися професійним хірургом. Операція - це крайній метод вирішення проблеми, вона потрібна тільки в разі серйозної поразки і якщо перші два варіанти не принесли ніякого результату.

Відновлення зубів при наявності невралгії

Невралгія лицьового або черепного нерва в 70% - це виліковне захворювання. Однак воно може рецидивувати. До того ж пацієнту для відновлення необхідно дуже тривале лікування: потрібно робити гімнастику, як можна більше говорити, надувати кульки і т.д. Крім того, порушення міміки обличчя може також позначитися на жуванні - воно може бути ускладнене. Саме тому в разі відсутності зубів до протезу пред'являються дуже підвищені вимоги: він повинен бути комфортним, не повинен випадати з рота, щоб пацієнт не міг їм вдавитися.

При гострій стадії невралгії варто відкласти відновлення зубів. Мінімум через 2-3 тижні, якщо лікування дало позитивні результати, можна звернутися до стоматолога з питанням про протезування.

Знімне протезування не рекомендується, оскільки конструкції досить масивні, викликають дискомфорт і тривалий звикання. До того ж вони мають недостатньо хорошу фіксацію. Тому найкращим варіантом буде застосування імплантації. Однак не класичної, а одноетапною - вона має на увазі використання сучасних технологій 3D візуалізації процесу лікування, а також більш просту і менш травматичну установку імплантів.

Нагадуємо, що найголовніше при імплантації зубів - це професійний лікар, який проводить ретельну діагностику стану щелепної системи пацієнта, знає її анатомічна будова і використовує прогресивні методи планування і установки імплантів, які мінімізують ризики розвитку ускладнень.

1 За даними досліджень, проведених на кафедрі хірургічної стоматології Одеського державного медичного університету ім. Н.І. Пирогова.