Невропатія променевого нерва

Невропатія променевого нерва (син. Неврит променевого нерва) - це ураження подібного сегмента, а саме: метаболічну, посттравматичний, ішемічне або компресійне, локалізується на будь-якому його ділянці. Захворювання вважається найпоширенішим серед всіх периферичних мононевропатій.

У переважній більшості випадків в якості предрасполагающего фактора виступають патологічні причини. Однак є ряд фізіологічних джерел, наприклад, неправильна поза руки під час сну.

Клінічна картина включає в себе специфічні прояви, а саме: симптом «висячої кисті», зниження або повна відсутність чутливості області від плеча до тильної поверхні середнього і безіменного пальця, а також мізинця.

Для встановлення правильного діагнозу часто буває досить проведення неврологічного огляду. Однак може знадобитися широкий спектр інструментальних діагностичних процедур.

Лікування дуже часто обмежується застосуванням консервативних терапевтичних методик, серед яких: прийом лікарських препаратів і виконання вправ лікувальної гімнастики.

Спираючись на міжнародну класифікацію захворювань десятого перегляду, ці обидві патології володіє окремим шифром - код за МКХ-10: G56.3.

Головна причина, на тлі якої найбільш часто розвивається невропатія променевого нерва - його тривале здавлювання, а це відбувається через вплив наступних факторів:

• неправильна або незручна поза для сну;
• тривале здавлювання руки джгутом;
• здавлювання верхніх кінцівок милицями;
• проведення ін'єкцій в зовнішню частину плеча - це можливо лише при аномальної локалізації нерва;
• багаторазове або тривале різке згинання верхніх кінцівок в лікті під час бігу;
• носіння наручників.

Однак таке захворювання також може розвиватися через патологічних джерел, а саме:

З цього випливає, що діагностувати і лікувати невропатію може не тільки невролог, але також травматолог, ортопед і спортивний медик.

Залежно від місця локалізації, невропатія променевого нерва руки може пошкоджувати такі області нейроволокон, як:

• Пахвова западина - такого різновиду властиво поява паралічу розгинальних м'язів передпліччя, а також ослаблення їх згинання і атрофія триголовий м'язи.
• Середня третина плеча - вважається найбільш поширеною формою недуги.
• Область ліктьового суглобового зчленування - поразка в описуваної зоні називається «синдром тенісного ліктя». Унаслідок дистрофічних змін в області кріплення зв'язок в ліктьовому суглобі, розгинальних м'язах кисті і пальців, захворювання набуває хронічного перебігу.
• Зап'ясті.

Від місця компресії нерва залежить клінічна картина подібної патології.

Грунтуючись на вищевказаних етіологічних факторах, існує кілька типів захворювання, що відрізняються за походженням:

• посттравматична форма;
• ішемічна невропатія;
• метаболічна різновид;
• компрессионно-тунельна форма;
• токсичний тип.

променевий нерв

Як було сказано вище, симптоматика такого розладу багато в чому визначається місцем локалізації компресії нерва. Поразка в зоні пахвовій западини розвивається досить рідко і має другу назву - «костильного параліч».

Для такої форми характерні такі ознаки:

• труднощі з розгинанням кисті;
• симптом «висячої кисті» - кисть звисає при спробі підняти руку вгору;
• порушення разгибательного ліктьового рефлексу;
• зниження чутливості великого і вказівного пальця;
• оніміння та парестезія ;
• почуття «мурашок» на шкірі.

Якщо пошкоджена середня третина плеча, то симптоматика буде представлена:

• незначним порушенням розгинання передпліччя;
• збереженням разгибательного рефлексу;
• відсутністю розгинальних рухів кисті і пальців хворий руки;
• легким порушенням чутливості в області плеча;
• повною втратою чутливості з тильного боку кисті.

Пошкодження променевого нерва в зоні ліктя сприяє появі таких зовнішніх ознак, як:

• больовий синдром в зоні розгинальних м'язів передпліччя;
• виникнення больових відчуттів під час згинання або обертання пензлем;
• болю при активному розгинанні фаланг пальців;
• яскраво виражені болі в зоні верхньої частини передпліччя і в лікті;
• ослаблення і зниження тонусу розгинальних м'язів передпліччя.

Невропатія променевого нерва в області зап'ястя володіє наступною клінічною картиною:

• синдром Зудека-Турнера;
• радикальний тунельний синдром ;
• оніміння тильній частині кисті;
• пекучі болі у великому пальці - хворобливість дуже часто поширюється на передпліччя або плече хворої кінцівки.

Подібні зовнішні прояви при протіканні такого недуги можуть виникнути у абсолютно кожної людини, незалежно від статевої приналежності і вікової категорії.

висяча кисть

Основним методом діагностування виступає неврологічний огляд. Проте з точністю підтвердити діагноз, а також встановити його причини допоможе тільки комплексне обстеження організму.

Перш за все, клініцисту слід самостійно виконати кілька маніпуляцій:

• вивчити історію хвороби - для пошуку головного патологічного етіологічного джерела;
• зібрати і проаналізувати життєвий анамнез - для виявлення факту впливу більш нешкідливих причин;
• провести фізікальний і неврологічний огляд, що включає в себе спостереження за пацієнтом при виконанні ним найпростіших рухів руками;
• детально опитати пацієнта для складання лікарем повної симптоматичної картини і з'ясування ступеня вираженості характерних клінічних проявів.

Що стосується лабораторних досліджень, то вони обмежуються здійсненням:

• гормональних тестів;
• загальноклінічного аналізу крові;
• біохімії крові;
• загального аналізу урини.

Інструментальні діагностичні заходи включають в себе:

• елекроміографію;
• електронейрографія;
• КТ і МРТ;
• рентгенографію хворої кінцівки.

Додатковими заходами діагностування є консультації у ортопеда, ендокринолога та травматолога.

Невропатію променевого нерва в обов'язковому порядку слід диференціювати від:

• корінцевого синдрому;
• невропатії ліктьового нерва;
• невриту серединного нерва.

Терапія такого захворювання проводиться переважно консервативними методиками, серед яких:

• прийом лікарських препаратів;
• фізіотерапія;
• ЛФК.

Медикаментозне лікування передбачає застосування:

• протизапальних нестероїдних засобів;
• протинабрякових речовин;
• судинорозширювальних ліків;
• біостимуляторів;
• антихолінестеразних препаратів;
• вітамінних комплексів.

Також можуть знадобитися новокаїнові і кортізоновая блокади.

Серед фізіотерапевтичних процедур варто виділити:

• иглорефлексотерапию;
• лікарський електрофорез;
• електроміостимуляція;
• магнітотерапію;
• озокерит;
• грязьові аплікації.

голкорефлексотерапія

Хороші результати в комплексній терапії показує лікувальний масаж. При цьому важливо враховувати, що на весь час лікування необхідно обмежити функціональність хворий верхньої кінцівки.

При нормалізації стану хворого, клініцисти рекомендують проводити заходи лікувальної гімнастики.

Найефективніші вправи:

• Зігнути руку в лікті, при цьому найкраще уперти її об стіл. Великий палець опускати, одночасно вказівний піднімати. Виконувати подібні рухи слід по черзі по 10 разів.
• Руку розташовують так само, як і для вищевказаного заняття. Вказівний палець опускають, а середній піднімають. Кількість виконань - не менше 10 разів.
• Основні фаланги чотирьох пальців захопити пальцями здорової кінцівки, потім їх згинати й розгинати здоровою рукою 10 разів. Потім повторити ті ж рухи для іншої руки теж 10 разів.
• Збирати в кулак пальці пошкодженої кінцівки і випрямляти їх - повторювати це потрібно 10 разів.

Не менш ефективною є гімнастика, що проводиться в воді, при якій всі рухи повторюються по 10 разів.

Основні вправи:

• Кожен сегмент хворий руки піднімають і опускають здоровою рукою.
• Окремо взятий палець пошкодженої кінцівки відводять назад здоровою рукою. Рух найкраще починати з великого пальця.
• Кожним пальцем виконують кругові рухи в різні боки.
• Піднімають і опускають 4 пальця, крім великого, при цьому випрямляють їх в зоні основних фаланг.
• Кисть піднімають здоровою рукою і опускають на ребро долоні так, щоб мізинець виявився знизу. Після цього виконують за і проти годинникової стрілки кругові рухи променезап'ясткових суглобів, притримуючи кисть за кінчики 3-5 пальців.
• Кисть ставлять вертикально на зігнуті в воді основні фаланги пальців. Здоровою рукою згинають і випрямляють пальці в кожній фаланзі.
• Ставлять кисть, як зазначено вище, потім згинають пальці. Випрямляти їх слід пружними рухами.
• На дно ванни кладуть рушник, яке необхідно захопити і стиснути в руці.
• Захоплюють хворою кінцівкою гумові предмети різного розміру і стискають їх.

До хірургічного втручання звертаються тільки тоді, коли причиною недуги послужила якась травма або ж з інших індивідуальними показаннями. При цьому виконують невроліз або пластику нерва.

При своєчасно розпочатої терапії відновити функціонування променевого нерва в повній мірі вдається за 1-2 місяці.

Терміни одужання диктуються наступними факторами:

• глибина ураження описуваного сегмента;
• ступінь тяжкості перебігу захворювання на момент початку лікування;
• вікова категорія хворого і індивідуальні особливості організму.

Вкрай рідко патологія набуває хронічного характеру.

Щоб не виникла невропатія променевого нерва, необхідно дотримуватися кількох нескладних рекомендацій.

Профілактичні заходи включають в себе:

• уникнення будь-яких травм і переломів верхніх кінцівок;
• заняття зручної пози для сну;
• відмова від шкідливих сережку, зокрема, від розпивання алкогольних напоїв;
• недопущення ситуації, при якій знадобиться довго стискати руку джгутом, наручниками або милицями;
• раннє діагностування та усунення захворювань, які можуть спровокувати виникнення подібного порушення;
• регулярне проходження (не рідше 2 разів на рік) всебічного обстеження в клініці.

Прогноз описуваної патології переважно сприятливий, особливо при проведенні комплексної терапії і дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Недуга не призводить до ускладнень, однак, це не означає, що не виникне наслідки хвороби-провокатора.