Нирки «розпускаються» при вагітності

«Колись через хворі нирки мені багато було не можна, і в дорослому житті вони спокою не дають, - переживає Ольга Слєпцова. - Нещодавно з чоловіком вирішили планувати вагітність, так лікарі суворо заборонили! Я просто в розпачі, хочу спробувати - раптом вийде, і нічого поганого не трапиться. Відчуваю я себе краще нікуди. З іншого боку, дуже страшно: раптом щось піде не так? »« Не розумію, що сталося, - ділиться майбутня мама Ніна Серьогіна. - У мене з нирками завжди був повний порядок! А на 32-му тижні раптово намітилося погіршення, тепер ось сиджу, як на голках: якщо прийде поганий аналіз, то збираються передчасні викликати, я дуже переживаю ».

Що не кажи, природа створила людський організм так, що «слів з пісні не викинеш»: варто одному органу заробити погано - збій дає вся система. Нирки - не виняток, тим більше під час вагітності. З якими захворюваннями нирок бути мамою «дозволяється», а які недуги можуть з'явитися під час вагітності і чому? Які симптоми можуть розповісти про проблеми в цій галузі? Запитаємо фахівців.

Зовсім не вчасно

Роль нирок неможливо переоцінити: під час вагітності вони виконують величезний обсяг роботи. Кровоносна система людини містить близько 5,5 л крові. При цьому через нирки дорослої людини щодоби проходить близько 1700 л крові (приблизно четверта частина крові, що проходить через серце)! Виходить, що кожна крапля крові проходить через нирки майже 500 раз за добу, причому щоразу її складу контролюється і змінюється. Щодоби в нирках утворюється 1-1,5 л сечі. Сеча приблизно на 96% складається з води; інші 4% - це різні (в більшості своїй токсичні) солі і продукти обміну. Здорові нирки - головний щит організму проти токсинів.

Але крім очисної функції існує ще одна, вкрай важлива для вагітної жінки: нирки беруть активну участь в регуляції кров'яного тиску, виробляючи особливу речовину - ренін, яке, потрапляючи в кров, підтримує, в кінцевому підсумку, цей крихкий баланс.

«Тепер, коли роль нирок ясна, поговоримо про тих захворюваннях, з якими вагітніти можна або - навпаки - не рекомендується, - вводить у курс справи лікар-нефролог Тетяна Нефедова. - Оскільки під час виношування дитини завдання нирок багаторазово ускладнюється, і до звичної навантаженні плюсуется необхідність переробки і виведення з материнського організму продуктів життєдіяльності плода, що надходять в кров матері через плаценту, то захворювання нирок - це дуже вагомий аргумент проти планування вагітності. Хоча, зрозуміло, все залежить від конкретного захворювання ».

Пієлонефрит - запалення нирок - досить серйозне, і, на жаль, дуже поширене захворювання.

«Жінки відносяться до трьох груп за ступенем ризику, - пояснює фахівець. - Перша - мають неускладнений пієлонефрит, що виник під час вагітності вперше. Друга - ті, у кого в анамнезі хронічний пієлонефрит, що виник до вагітності. І, нарешті, третя - хронічний пієлонефрит, виявлений до вагітності, з гіпертонією (підвищений артеріальний тиск) або пієлонефрит єдиної нирки. При першій-другій ступеня вагітність можна дозволити, при цьому жінка повинна перебувати на диспансерному обліку в уролога-нефролога і акушера-гінеколога, а також проходити регулярний контроль сечі: кожні два тижні загальний аналіз сечі, а в період з 22-28 тижнів щодня » .

При третього ступеня вагітність, за словами нефролога, протипоказана: стан нирок загрожує здоров'ю і життю жінки і плоду.

Серед малоприємних наслідків запалення нирок - загроза передчасних пологів, яку провокує больовий синдром, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, гестоз - надзвичайно часте ускладнення вагітності при пієлонефриті. До 80% випадків пієлонефриту поєднується з гестозом, в 90% випадків супроводжуючись набряками, підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, погіршенням зору.

«Якщо хвора не спостерігається з цього приводу, пієлонефрит може стати причиною викидня, гіпоксії (нестачі кисню) і гіпотрофії (відставання маси тіла від зростання) плода, його загибелі під час вагітності та при пологах, - попереджає лікар акушер-гінеколог Інна Левіна. - Справа в тому, що збільшується з кожним місяцем матка здавлює сечові шляхи, ускладнюючи відтік рідини. Змінюється природний напрям руху сечі, відбувається її закидання з нижчих відділів сечового тракту в вищерозміщені. Все це призводить до загострення захворювання і навіть може викликати пієлонефрит у які раніше не хворіла жінки. Через порушення функції нирок при нирковій недостатності в організмі накопичуються токсичні продукти обміну, смертельно небезпечні як для матері, так і для плода ».

«Вагітність при пієлонефриті, як правило, може бути збережена, - обнадіює гінеколог, - проте хочу застерегти тих, у кого пієлонефрит супроводжується підвищеним артеріальним тиском (артеріальною гіпертензією або гіпертонією) або нирковою недостатністю (уремією). Їм, на жаль, вагітність протипоказана, і я б настійно рекомендувала не займатися самодіяльністю в цьому сенсі ».

У деяких випадках має місце «гестаційний пієлонефрит» або «пієлонефрит вагітних». Зустрічається він у 6-7% майбутніх мам, частіше в другій половині вагітності. Існуючий до вагітності пієлонефрит може загостритися на її тлі або протікати в хронічній і стертій формі. Найчастіше гострий пієлонефрит виникає в 22-28 тижнів вагітності (а також на певних термінах вагітності: 12-15 тижнів, 32-34 тижні, 39-40 тижнів) або на 2-5-й день післяпологового періоду (ці терміни пов'язані з особливостями гормонального фону і підвищенням функціонального навантаження на нирки, пізні терміни - з погіршенням відтоку сечі).

При гострій формі пієлонефриту стан вагітної різко погіршується - підвищується температура, з'являється слабкість, млявість, озноб, сильні головні болі, м'язові болі, нудота, блювота, зниження апетиту. Дуже показово поява болю в поперековій області. Залежно від того, яка саме нирка уражена, хворобливі відчуття можуть бути праворуч або ліворуч в попереку. При двосторонньому пієлонефриті, тобто при ураженні обох нирок, болі будуть з двох сторін.

При хронічній формі пієлонефриту симптоми мало виражені. Турбують тупі ниючі болі в поперековій області, слабкість, млявість, головний біль.

Лікувати гостре запалення нирок обов'язково: інфікування, викликане токсинами, для дитини куди небезпечніше, ніж антибіотики. Якщо хвороба зайшла далеко, а лікування гнійного пієлонефриту медикаментами не принесло потрібного результату, застосовується хірургічне лікування. Вагітність при цьому, звичайно, намагаються зберегти. Але важливо знати, що переривання вагітності не ліквідує запальний процес в нирці і не може замінити операцію.

Як в цілях профілактики, так і лікування нефрологи радять вагітним «позиційну терапію». Майбутню маму укладають на протилежний хворий нирці бік в зігнутому колінно-ліктьовому положенні. Ніжний кінець ліжка піднімають. Така позиція допомагає відхилити вагітну матку і тиск на сечоводи зменшується.

Тяжке «післясмак»

Гломерулонефрит - ще одне запальне захворювання нирок, що викликається хвороботворними бактеріями - стрептококами. Що примітно, найчастіше цю недугу виникає після ангіни або грипу. Основна небезпека запального процесу в тому, що, коли припиняється нормальне виділення сечі, починається зараження крові або часто повторюються напади ниркової коліки.

«Гломерулонефрит вагітних проявляється болем в нирках і попереку, головними болями, зниженням працездатності, - розповідає нефролог Тетяна Нефедова. - Основний симптом при вагітності - набряки на обличчі під очима, на нижніх кінцівках, передній черевній стінці, підвищення артеріального тиску. Пологи у мам з нирковими захворюваннями проходять природним шляхом, необхідність в кесаревому розтині виникає лише при опущенні нирки в область тазу, при сращениях нирок ( «підковоподібна нирка»), після пластичної операції по відновленню відсутньої стінки сечового міхура, при відшаруванні плаценти через високий артеріального тиску, гіпоксії плода і в деяких інших випадках ».

Один в полі воїн?

«Дуже багато обставин враховують лікарі, перш ніж дозволити народжувати жінці, у якої видалена одна нирка, - замислюється акушер-гінеколог Інна Левіна. - Це питання вирішується позитивно, якщо залишилася нирка абсолютно здорова і компенсує роботу видаленої і якщо після операції пройшло не менше двох років ».

Тільки п'ять років тому російські дослідники показали, що це можливо - виносити і народити малюка з однією ниркою. Прогноз для жінки і плоду в більшості випадків сприятливий, звичайно, за умови регулярного спостереження у лікаря.

«Єдина нирка може бути наслідком вродженої вади розвитку або залишитися після видалення другої нирки з приводу будь-якого захворювання: пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, пухлини, травми і т.п. - розповідає лікар-нефролог Тетяна Нефедова. - Резервні можливості нирки досить великі. У нормі одночасно функціонує лише чверть ниркової тканини. Після видалення нирки кровопостачання залишилася збільшується майже вдвічі, поступово починає функціонувати майже вся ниркова тканина, і функціональна здатність її наближається до нормального рівня, що існував при двох нирках. Процес компенсації функцій втраченої нирки тривалий. Він завершується лише через півтора-два роки після операції ».

Після операції залишилася нирка працює з подвійним навантаженням, її напружена діяльність поступово призводить до деякого виснаження. Тому не можна вважати мам, які перенесли колись нефректомію (видалення нирки), абсолютно здоровими навіть у тому випадку, якщо другий орган здається цілком здоровим. Оскільки можливості однієї нирки обмежені, вона чуйно реагує на різні впливи, такі як вагітність, інфекція та інше.

Найбільш сприятливе для виникнення вагітності час - від двох до чотирьох років після нефректомії, коли завершена функціональна перебудова органу. Фізіологічні функції залишилася нирки під час вагітності зазвичай нормальні, сечовиділення не порушується. Білок в сечі у вагітних після нефректомії такий же незначний, як і у здорових.

«Хочеться попередити, що у жінок, які перенесли нефректомію, під час вагітності часто виникає інфекція сечовивідних шляхів (наприклад, цистит), - розповідає лікар-нефролог Тетяна Нефедова. - Це ускладнення зустрічається більш ніж у половини вагітних. Однак робота нирки при цьому страждає мало: вона не погіршується істотно ні під час вагітності, ні після пологів ».

«Хочу заспокоїти майбутніх матусь, які перенесли раніше цю непросту операцію, - заспокоює акушер-гінеколог Інна Левіна. - Відсутність однієї нирки не впливає на тривалість вагітності, не є причиною передчасних пологів або невиношування. Післяпологовий період в більшості випадків протікає цілком благополучно: акушерські ускладнення і погіршення стану органів сечовиділення спостерігаються рідко і, як правило, не пов'язані з попереднім втручанням ».

сила стереотипів

«На жаль, часто зустрічаються ситуації, коли, побачивши в картці серйозний« нирковий »діагноз, жінкам часто пропонують перервати вагітність. Таку пораду нерідко можна почути від акушера-гінеколога, який спостерігає «проблемну» матусю, - жалкує акушер-гінеколог Анна Скоробогатова. - Це досить стереотипний і неправильний підхід. Неначе відтворювати потомство можуть лише здорові жінки, яких, до речі, стає все менше. Тільки сама вагітна і ще, може бути, її найближчі родичі, вправі вирішувати, чи бути їй матір'ю. А ось наскільки це можливо, повинен визначити консиліум фахівців, що складається, крім гінеколога, як мінімум з досвідченого терапевта і, коли мова йде про нирках, нефролога ».

Переривання вагітності показано при:

• поєднанні пієлонефриту з важкими формами гестозу;
• відсутність ефекту від проведеного лікування;
• гострої ниркової недостатності;
• гіпоксії (нестачі кисню) у плода.

«Найоптимальніший варіант, в разі, якщо вас направляють на переривання, відвідати ще одного, або декількох фахівців і ще раз ретельно обговорити ситуацію, - закликає фахівець. - Не впадайте у відчай завчасно, пам'ятайте, вам не можна хвилюватися. Обов'язково сходіть до нефролога. Зараз рівень медицини дозволяє вирішувати дуже складні проблеми. Виробляється тактика спостереження за вагітністю, і підбираються необхідні способи лікування. Вони нерідко дозволяють поліпшити становище і звести до мінімуму наслідки від захворювань нирок як для самої матері, так і для дитини ».

доктора рекомендують

«Майбутня мама з будь-якою патологією нирок повинна бути оточена увагою не тільки гінеколога, але і нефролога, - наполягає лікар-нефролог Тетяна Нефедова .-- Вагітність, звичайно, не хвороба, але берегтися в цій ситуації доведеться особливо ретельно. Ось кілька моментів: багато ходити не забороняється, але робити це потрібно не кваплячись. Ні в якому разі не брати участь в марафонських забігах (запливах і інших спортивних змаганнях - жартую!). А якщо серйозно, спосіб життя такої жінки повинен бути у всьому більш спокійним. Не нехтуйте денним відпочинком, саме час здійснити мрію відіспатися вдосталь! Намагайтеся максимально захистити себе від нервових перевантажень, як би це не було важко часом. Щоб поменше хвилюватися, можна скористатися заспокійливими засобами, дозволеними при вагітності (валеріана, наприклад) ».

Якщо не вдалося уникнути набряків і білка в сечі, вам доведеться перейти на низькосольову дієту: вона не вимагає повної відмови від солі, але якщо смакові якості улюбленої страви не дуже постраждають, то краще обійтися без неї. І, звичайно, про типово «вагітних» вкусностях, таких, як солоності, копченості та маринади, мамам з хворобами нирок на час очікування рекомендується згадувати якомога рідше.

«Однак не варто, прагнучи будь-що-будь народити дитину, нехтувати небезпекою для здоров'я і життя його і своєю, - настійно рекомендує акушер-гінеколог Інна Левіна. - Адже якщо вагомі протипоказання для виношування малюка виявляться вже під час вагітності, доведеться її переривати. Якщо вагітність не протипоказана, відразу ж після її виявлення зверніться в жіночу консультацію. Так як акушера-гінеколога, нефролога та уролога важливо знати, кокой функція нирок була на початку першого триместру, щоб правильно судити про її зміну в міру розвитку вагітності. Майбутня мама повинна постійно перебувати під контролем, неодноразово лягати в стаціонар для обстеження і лікування. Пам'ятайте, госпіталізація обов'язкова, і ні в якому разі не займайтеся самолікуванням! ».

У медичній практиці, на жаль, зустрічаються настільки серйозні зміни функції нирок, що вагітність стає для них непосильним навантаженням. Неможливість виносити і народити здорову дитину - один з найстрашніших вироків для більшості жінок. Однак наслідки вагітності при деяких (далеко не всіх, зауважте!) Хворобах нирок настільки грізні, що при тривалих роздумів будь-яка жінка зрозуміє: медичні протипоказання - не примха лікарів і не «перестраховка»! Знання, навіть гірке, завжди краще невідання, яке здатне привести до найсумніших наслідків.

Від себе додам лише, що будь-який здоровий глузд я б настійно рекомендувала розбавити неабиякою часткою оптимізму: все-таки можливості медицини зараз дуже великі.