Пневмоцистна пневмонія - що це таке?

Пневмонія пневмоцистная (ПЦП) - це захворювання дихальної системи, що виявляється як інфекційно-токсичний синдром, що вражає легені і дрібні бронхи. Збудниками захворювання - є пневмоцисти Pneumocystis carinii, описані в 1909 р і виділені з організму тварини в 1912 р Через це спочатку вважали, що даний збудник не є небезпечним для людини. У 1942 р була виділена пневмоциста Pneumocystis jiroveci, що стала причиною спалаху пневмонії у грудних дітей і дітей з низьким імунітетом. Pneumocystis jiroveci названа в честь вченого Отто Йіровіца, який першим описав даний збудник, що викликає легеневу форму захворювання у людей.

Збудник пневмоцистозу широко поширений, як серед людей, так і серед різних тварин. Виявляється повсюдно, але найбільш часто пневмоцистну інфекцію діагностували в США, Канаді, країнах Західної Європи. З 1938 по 1963 рр. відзначалися спалахи, а до 1991 р. в світі було зареєстровано понад 100 000 випадків пневмоцистозу. У Росії і країнах СНД ця інфекція до теперішнього часу офіційною статистикою не враховується через труднощі постановки етіологічного діагнозу на підставі клінічних проявів і слабкого рівня лабораторної діагностики [1].

Групами ризику щодо зараження пневмоцистозом є [1]:

• діти недоношені, ослаблені новонароджені і діти раннього віку з гипогаммаглобулинемией, гіпотрофією і рахіт;
• діти з будинків дитини;
• літні люди з будинків для літніх;
• хворі на лейкоз, онкологічні хворі, реципієнти органів, які отримують імунодепресанти;
• хворі на туберкульоз;
• хворі цитомегалії та інші вірусні інфекції;
• ВІЛ-інфіковані;
• хворі, які перенесли масивну крововтрату;
• хворі, які тривалий час отримують стероидную терапію;
• пацієнти з променевою хворобою.

Основними шляхами передачі є повітряно - крапельний, повітряно-пиловий, аерогенної і інгаляційний. Вхідними воротами збудника служать дихальні шляхи. Фактор передачі інфекції - мокрота, слиз верхніх дихальних шляхів.

Джерелом інвазії є хвора або носій даного збудника. Серед здорового населення до 10% випадків виявляються носії пневмоцист [1].

Після взаємодії з хворим інкубаційний період ПЦП становить 4-8 тижнів. У дітей старшого віку і дорослих захворювання, як правило, характеризується гострим початком нагадує, запалення легенів. Виявляються всі симптоми інтоксикації: озноб, підвищення температури тіла, біль у грудях, кашель надсадного характеру. Поступово наступають ознаки дихальної недостатності: прискорене дихання, синюшність шкірних покривів, задишка.

Перебіг пневмоцистної пневмонії у дітей починається приховано, перші симптоми з'являються тільки після ураження легень: кашель коклюшеобразний (гавкаючий, що не дає полегшення), утруднене дихання, задушливого характеру (зазвичай по ночах), мокрота сірого кольору і піниста.

У дітей недоношених і з ослабленим імунітетом (особливо у віці до 6 місяців) ПЦП протікає важче. Спостерігається наростання симптомів пневмонії (запалення легенів), задишка (може прогресувати до утруднення дихання в спокої) спочатку з сухим, а потів в'язким з мокротою кашлем, здуття грудної клітки, аж до розвитку пневмотораксу (проникнення повітря в плевральну порожнину).

Своєчасне і компетентне лікування приводить до одужання. У разі зниженого імунодефіциту (ВІЛ-інфекції, при СНІДі) смерть настає в середньому в 50% випадків. Смерть від пневмонії при ВІЛ настає через дихальної недостатності через порушення газообміну.

Якщо відсутній лікування і рання діагностика можуть виникнути такі ускладнення: абсцес легені (некроз легеневої тканини з утворенням порожнини), несподіваний пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині), ексудативний плеврит (запалення плевральних листків, скупчення рідини в плевральній порожнині).

Діагностика даного захворювання утруднена через відсутність специфічних поразок легеневої тканини. Фахівці роблять висновок на підставі анамнезу, виявлення причин, які спричинили ослаблення імунної системи, і нетипового перебігу пневмонії. Повинна насторожувати мізерна клінічна картина на тлі сильної задишки. Рентгенографія не дає точної картини, знадобиться проведення МРТ або КТ.

Постановка діагнозу «пневмоцистоз» ґрунтується на мікроскопічному виявленні паразитів характерних розмірів і форми (цисти, прецісти і трофозоїти) або за характерною еозинофільної піні (забарвлення препаратів гематоксиліном і еозином), всередині якої лежать цисти. Подальший прогрес в діагностиці пневмоцистозу, пов'язаний з впровадженням нових сучасних технологій, таких як: імунологічний, імунофлюоресцентним, молекулярно - генетичний методів дослідження. На сьогоднішній день для перших двох методів (ІФА і імунофлюоресцентним), зареєстрованих в установленому порядку тест - систем вітчизняних виробників немає, а зарубіжні аналоги на російському ринку не представлені і не зареєстровані, тому використання даних методів не представляється можливим [1].

При виявленні випадків захворювання в медичних організаціях і як рідкісний паразитози - пневмоцистоз вимагає підтвердження в референс - лабораторії. Так в паразитологічної лабораторії ФБУЗ «Центр гігієни і епідеміології в Липецькій області» з 2014 р по 2016 р були підтверджені шість випадків пневмоцистозу методом ПЛР у ВІЛ - інфікованих пацієнтів [2].

Рис 1. Проведення досліджень методом ПЛР.

За допомогою даного методу визначають збудника, а не реакцію на його впровадження з боку організму. Метод дозволяє точно діагностувати захворювання ще в інкубаційному періоді, коли немає ніяких клінічних або лабораторних ознак хвороби, а також в будь-які терміни на тлі захворювання. Крім того, це дозволяє одночасно протягом декількох годин, в одному і тому ж матеріалі, проводити пошук декількох збудників без якого-небудь збитку для якості відповіді.

Використано дані:

1. Методичні рекомендації МР 3.2.0003-10 «Пневмоцистоз - актуальна імунодефіцит-асоційована інфекція (епідеміологія, клініка, діагностика і лікування)».
2. Інформаційні бюлетені ФБУЗ «Центр гігієни і епідеміології в Липецькій області» за 2014 - 2016 р.р.

Посилання по темі: