Пневмонія: симптоми і лікування у дітей та дорослих

1. Етіологія
2. етіологічні ознаки
3. патогенез
4. Патоморфологія
5. Класифікація пневмонії
6. Пневмонія у дітей
7. ступеня тяжкості
8. ускладнення пневмонії
9. позалегеневі ускладнення
10. діагностика пневмонії
11. Інструментальні методи діагностики
12. Лабораторна діагностика
13. Традиційне лікування
14. Відео: антибіотик при лікуванні запалення легенів, "Доктор Комаровський"
15. Нетрадиційна терапія
16. профілактика
17. прогноз
18. Відео: запалення легенів, "Доктор Комаровський"

Пневмонія - гостра інфекційно-запальна патологія, що характеризується ураженням всіх структур легкого - альвеол і інтерстицію. Захворювання завжди протікає з внутрішньоальвеолярної ексудацією і характерними клініко-рентгенологічними ознаками.

Симптоми і лікування пневмонії залежать від причини захворювання, стану імунної системи хворого і способу зараження.

Гостра пневмонія в даний час залишається актуальною проблемою. Незважаючи на появу ефективних протимікробних препаратів, летальність від цієї хвороби становить близько 10%. Запалення легенів по смертності поступається тільки захворювань серцево-судинної системи, онкопатології, травм і отруєнь. Пневмонія - причина загибелі хворих на СНІД.

Пневмонія - гостре інфекційне запалення легенів частіше бактеріальної етіології, яке є заразним для виснажених і ослаблених хворих, які перенесли операцію, пологи, грип , А також страждають ендокринною патологією, бронхіальною астмою , Онкопатологією. Передається пневмонія повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової. Розвитку захворювання і появи симптомів запалення легенів у дорослих і дітей сприяють переохолодження, фізичне і нервове перенапруження.

Етіологія

Пневмонія - поліетіологічне захворювання, найчастіше інфекційного походження.

Бактеріальна інфекція - найбільш часта причина патології. Streptococcus pneumoniae - основний збудник пневмонії. Інші хвороботворні мікроорганізми:

1. Коки - пневмококи, золотистий стафілокок, стрептококи,
2. Грамнегативні палички - гемофільна , синьогнійна , Ацинетобактер,
3. «Атипові» - хламідія, мікоплазма, легионелла,
4. Ентеробактерії - клебсієла, ешерихія, протей,
5. Анаероби - актиноміцети, фузобактерии.

Вірусна інфекція нерідко передує розвитку бактеріальної пневмонії. Віруси грипу, герпесу, респіраторно-синцитіальних вірус, цитомегаловірус, а також аденовіруси , Коксакі і Епштейн-Барр послаблюють імунний захист організму і створюють сприятливі умови для розмноження бактерій і прояви ними вірулентних властивостей.

Патогенні грибки - збудники гістоплазмозу, кокцидіоїдомікоза, бластомікозу, кандидозу.

Паразити - збудники малярії , Парагоніміаза, дірофіпяріоза.

Причинними факторами неінфекційного запалення легенів є травми, випромінювання, вплив деяких токсинів і алергенів.

етіологічні ознаки

• Стафілококова пневмонія характеризується розвитком некротичних вогнищ у легкому, оточених нейтрофілами. При цьому альвеоли наповнюються фіброзно гнійним ексудатом, в якому відсутні бактерії. У важких випадках стафілококова пневмонія закінчується руйнуванням легеневої тканини.
• Пневмонія, викликана пневмококами, рідко ускладнюється абсцедуванням. У тканини легенів зазвичай розвивається банальне запалення.

• Стрептококи викликають некротичне ураження легеневої тканини з геморагічним компонентом і лімфогенної диссеминацией.
• Синьогнійна паличка здатна привести до появи в тканині легені сірувато-червоних вогнищ тестоватойконсистенції, а також точкових крововиливів.
• Клебсіеллезний пневмонія характеризується ураженням всієї частки легені, освітою слизового ексудату і великих зон некрозу.
• Мікоплазмові і вірусні пневмонії характеризуються запаленням интерстиция легкого - його набряком і інфільтрацією. В альвеолах патологічні зміни відсутні.

Провокуючі фактори:

1. Хронічна декомпенсована недостатність внутрішніх органів.
2. Тривало існуючі осередки інфекції в організмі.
3. Злоякісні новоутворення.
4. Штучна вентиляція легенів.
5. Природжений або набутий імунодефіцит.
6. Цереброваскулярна хвороба.
7. Епілепсія.
8. Літній і старечий вік.
9. Куріння і алкоголізм.
10. Стан після загального наркозу.
11. Кахексія.
12. Тривалий постільний режим.

патогенез

Верхні дихальні шляхи в найбільшою мірою схильні до впливу патогенних біологічних агентів, здатних викликати ряд патологій у людини.

Фактори захисту верхніх дихальних шляхів:

Фактори захисту нижніх відділів дихальної системи:

1. Кашльовий рефлекс,
2. Мукоциліарний кліренс,
3. Функціонування миготливого епітелію,
4. Особлива структура дихальних шляхів,
5. Сурфактант легенів,
6. Імуноглобуліни A і G,
7. Макрофагальну ланка фагоцитозу,
8. Т-клітинний імунітет.

Ці специфічні і неспецифічні фактори перешкоджають розвитку інфекційної патології.

Існує ряд станів, при яких порушуються захисні механізми, склад нормальної мікрофлори органів дихання змінюється, зменшується активність сапрофітних мікроорганізмів.

До таких станів відносяться:

• Нераціональне харчування,
• Системні патології,
• Тривала госпіталізація,
• Перебування в будинку для літніх людей,
• Нераціональна або тривала антибіотикотерапія,
• куріння,
• Назогастральним або ендотрахеальний інтубація,
• виснаження,
• Нервове перенапруження.

Інфікування при пневмонії відбувається гематогенним, лімфогенним і бронхогенним шляхами.

Бронхогенний шлях поширення інфекції є основним. Великі частинки з діаметром понад 10 мкм відразу осідають на слизовій носа і верхніх дихальних шляхів. Частинки з діаметром до 5 мкм знаходяться в повітрі тривалий час час, а потім потрапляють в організм людини. Цей дрібнодисперсний аерозоль легко і швидко долає захист організму господаря. Дрібні частинки осідають на слизовій бронхіол і альвеол, викликаючи розвиток захворювання. Інгаляційно проникають такі збудники пневмонії: мікобактерія туберкульозу , Вірус грипу, легіонелли і багато інших.

Гематогенним шляхом інфекція проникає з позалегеневих вогнищ. Так, золотистий стафілокок з потоком крові проникає в легеневу тканину при бактеріальномуендокардиті, плевриті , Бронхіті.

Мікроби проникають в альвеоли легенів через захисний бронхопульмональний бар'єр при зниженні загальної резистентності організму. Розвивається інфекційне запалення. Ексудат, що утворився в альвеолах, порушує процеси газообміну в легенях, що призводить до гіпоксії, розвитку дихальної та серцевої недостатності.

Патоморфологія

Провідним патоморфологічні ознакою пневмонії є обмежене ексудативне запалення респіраторного відділу легень.

• Лобарная пневмонія - запалення частки легкого.

• Бронхопневмонія - захворювання, при якому запалення обмежується альвеолами і сусідніми бронхами.

• Зливна пневмонія є злиттям дрібних вогнищ запалення в великі.
• Некротична пневмонія характеризується появою ділянок омертвілої легеневої тканини, утворенням в ній дрібних порожнин і абсцедированием легкого.
• Інтерстиціальна пневмонія - запальне ураження проміжної тканини легень.

Стадії розвитку пневмонії:

1. Приплив - триває три доби і супроводжується утворенням фібринозного ексудату в альвеолах.
2. Червоне опечененіе - триває три доби і характеризується ущільненням легеневої тканини. Легкі за структурою стають, як печінка. В ексудаті з'являються клітини крові.
3. Сіре опечененіе - триває близько шести діб. В ексудаті відбувається розпад еритроцитів, лейкоцити масивно проникають в альвеоли.
4. Дозвіл - відновлення нормальної структури легені.

Класифікація пневмонії

• За епідеміологічному ознакою пневмонії класифікують на: позалікарняних, нозокоміальні, викликані імунодефіцитом, аспіраційні.
• За походженням запалення легень буває: бактеріальне, вірусне, мікоплазменної, грибкове, викликане найпростішими, викликане гельмінтами, неинфекционное, змішане.
• Патогенетично пневмонії поділяються на такі види: Самостійні патології - первинні, що виникають на тлі супутніх захворювань - вторинні, що розвиваються після травми грудної клітки - посттравматичні, післяопераційні.
• За локалізацією патологічного вогнища: односторонні - справа наліво або лівосторонні, двосторонні.
• За перебігом: гострі, затяжні.

симптоматика

Вогнищева пневмонія - ускладнення ГРВІ , трахеїту або бронхіту . Захворювання починається поступово: температура стає субфебрильною, коливається, потім з'являється кашель з трудноотделяемой слизової або гнійною мокротою , Пітливість, акроціаноз.
Хворі скаржаться на болі в грудях під час кашлю.

Характерними симптомами пневмонії, які виявляються при фізикальному обстеженні, є:

1. Ослаблення перкуторногозвуку над областю запалення,
2. Жорстке дихання,
3. Різнокаліберні хрипи,
4. Крепітація - високочастотний патологічний дихальний шум, що виявляються під час аускультації.

Якщо вогнища ураження зливаються, то стан хворого різко погіршується - з'являється задишка і ціаноз.

Крупозна пневмонія протікає набагато важче осередкової і проявляється більш вираженими симптомами. Це пов'язано із запаленням цілої частки легені і частини плеври.

Патологія розвивається швидко: з'являється лихоманка, симптоми інтоксикації, задишка і біль в грудях. Основною клінічною ознакою захворювання є сухий, болісний кашель , Який з часом стає продуктивним з відходженням «іржавої» мокротою. Висока температури і кашель з мокротою зберігаються протягом 10 днів.

У важких випадках шкірні покриви червоніють, з'являється ціаноз і герпетичні висипання в області носа, губ і підборіддя. Дихання стає прискореним і поверхневим, крила носа роздуваються, кров'яний тиск знижується, тони серця приглушаются. При аускультації виявляються вологі хрипи і крепітація.

З огляду на небезпеку ускладнень і вираженість симптомів пневмонії, лікування її слід проводити в умовах пульмонологічного відділення.

Інтерстиціальна пневмонія - ціла група дифузних захворювань легенів, при яких відбувається неухильне прогресування запальних змін в проміжній тканині. При цьому вражається паренхіма органу - ендотелій легеневих судин, альвеолярні перегородки. Сполучна інтерстиціальна тканина запалюється і набрякає, порушується газообмін, легеневі елементи необоротно склеюються.

інтерстиціальна пневмонія

Захворювання розвивається повільно, часто протягом декількох років. Задишка - основний симптом запалення легенів у дорослої людини. Вона нерідко супроводжується підйомом температури, кашлем з мізерною мокротою і прожилками крові. У хворих відзначається зниження ваги, з'являється риніт, кон'юнктивіт, головний біль. При аускультації виявляють жорстке дихання без хрипів.

Інтерстиціальна пневмонія зазвичай розвивається у осіб з вродженим і набутим імунодефіцитом.

Прихована або безсимптомна пневмонія зазвичай розвивається у ослаблених і виснажених осіб на тлі зниження загальної резистентності організму. Імунні клітини знаходяться в пригніченому, неактивному стані і стають неагресивними по відношенню до патогенних мікроорганізмів. Хворі скаржаться лише на легке нездужання і підвищене потовиділення. Ці ознаки є єдиними симптомами захворювання, пов'язаними з високим рівнем інтоксикації організму. Токсини бактерій тривало циркулюють в крові, що не інактивуються і не виводяться повністю печінкою і нирками. Так відбувається ураження внутрішніх органів - головного мозку, серця, судин. Пневмонія без температури, кашлю, головного болю та міалгії - небезпечне для життя людини захворювання.

Пневмонія у дітей

Верхні дихальні шляхи дитини не досить розвинені: вони не можуть «утримати» віруси, які швидко опускаються в бронхи і легені. Банальний нежить і невелика покашлювання можуть привести в подальшому до розвитку трахеїту, бронхіту і навіть пневмонії. Саме тому необхідно якомога швидше ліквідувати інфекцію в дитячому організмі і зняти запалення. У домашніх умовах можна зробити дитині масаж, розтерти груди і спину, дати свіжоприготований відвар лікарських трав або трав'яний чай.

Класифікація запалення легенів у дітей по етіології:

• Збудниками пневмонії у новонароджених дітей зазвичай є бета-гемолітичний стрептокок групи В, грамнегативні палички, цитомегаловірус і патогенні лістерії.
• У дітей від 3 тижнів до 3 місяців - віруси грипу, РСВ, пневмокок, золотистий стафілокок, бордетелли, хламідія.
• У дітей від 3 місяців до 4 років - стрептококи групи А, пневмококи, вірус грипу, аденовірус, РСВ, мікоплазма.
• У дітей від 4 років до 15 років - пневмококи, мікоплазми, хламідії.

Пневмонії, викликані стафілококом , Пневмококком, клебсиеллой і синьогнійної палички, найбільш небезпечні для новонароджених та немовлят.

Симптоми пневмонії у дітей багато в чому схожі з клінічними проявами захворювання у дорослих. Задишка і частота дихання - основні ознаки запалення легенів, на які необхідно звернути особливу увагу при огляді хворої дитини. Задишка на фоні ГРВІ та частота дихальних рухів понад 40 в хвилину - симптоми, що загрожують життю дитини.

Серед дітей найбільш поширені пневмонії, викликані «атиповими» збудниками - мікоплазмами, хламідіями і легіонел. Лікування таких захворювань слід проводити антибіотиками з групи макролідів.

Дітей, хворих на пневмонію, слід лікувати тільки в умовах стаціонару, щоб уникнути таких небезпечних ускладнень, як гостра дихальна та серцево-судинна недостатність.

ступеня тяжкості

1. Для пневмонії легкого ступеня характерний слабовиражений інтоксикаційний синдром, субфебрильна температура, задишка після фізичного навантаження. Рентгенологічні ознаки - невелике вогнище запалення.
2. При середньому ступені з'являються симптоми інтоксикації - лихоманка, озноб, слабкість, розбитість, дратівливість, зниження артеріального тиску, тахіпное, задишка в спокої. На рентгенограмі чітко видно інфільтрація легенів.
3. Важка ступінь запалення легенів проявляється вираженими ознаками інтоксикації, лихоманкою, порушенням свідомості, різким падінням артеріального тиску, появою ознак дихальної недостатності , Розвитком ускладнень.

ускладнення пневмонії

легеневі ускладнення

• Стафілококова пневмонія найчастіше ускладнюється розвитком гнійного процесу в легені - абсцесу, який являє собою обмежену від навколишньої тканини порожнину з гноєм. Часто дрібні абсцеси зливаються один з одним, що призводить до появи великих гнійників. Згодом капсула абсцесу розривається, гній виходить назовні і проникає в бронхи і плевральну порожнину. Так формується непрохідність бронхів, розвивається обструктивний бронхіт, що погіршує стан хворого. Якщо гній потрапляє в порожнину плеври, то утворюється піопневмоторакс, що вимагає невідкладної допомоги.
• Деструкція легеневої тканини - важке ускладнення пневмонії, розвиваюче під впливом токсинів деяких мікробів. Тканина легкого розчиняється, утворюючи порожнини, в яких з'являються ділянки некрозу, а в подальшому - гангрена. Поступово легенева тканина заміщується сполучною, розвивається пневмосклероз і дисфункція легкого.
• Одним з найважчих ускладнень пневмонії є дихальна недостатність, при якій стінки альвеол пошкоджуються, вони злипаються або заповнюються рідиною з навколишніх судин.

позалегеневі ускладнення

1. Набряк легенів - ускладнення пневмонії з боку серцево-судинної системи, виникнення якого пов'язане з порушеннями кровообігу в малому колі. Застійні явища в легеневій тканині призводять до того, що легені наповнюються рідиною, а хворий задихається.
2. Запалення різних частин серця - міокардит, ендокардит, перикардит.
3. Сепсис і інфекційно-токсичний шок призводять до порушення роботи внутрішніх органів і пов'язані з проникненням мікробів в кров'яне русло. Якщо терміново не почати лікування, розвинеться внутрішньосудинне згортання крові, і хворий загине.

діагностика пневмонії

Діагностика пневмонії грунтується на вивченні скарг хворого, анамнезу життя і захворювання, а також на даних додаткових методів дослідження - інструментальних і лабораторних.

Клінічні ознаки, що дозволяють запідозрити захворювання - лихоманка, інтоксикація, кашель.

При фізикальному обстеженні виявляється притуплення перкуторного звуку, що вказує на наявне ущільнення в легкому. При аускультації фахівці відзначають хрипи і крепітація.

Інструментальні методи діагностики

Серед дополнітельнихінструментальних методів провідними є:

• Рентгенографія легенів в двох проекціях,
• рентгеноскопія,
• Комп'ютерна томографія,
• електрокардіографія,
• ехокардіографія,
• Ультразвукове дослідження органів грудної порожнини.

Рентгенографія легенів дозволяє поставити правильний діагноз і визначити локалізацію ураження. Зазвичай патологічний процес розташовується в нижніх частках легені.

пневмонія

Рентгенологічні ознаки пневмонії:

1. Зміни в паренхімі органу - вогнищеві або дифузні тіні,
2. Інтерстиціальні зміни - посилення легеневого малюнка, периваскулярная і перибронхиальная інфільтрація.

Більш точним методом дослідження хворих з підозрою на пневмонію є комп'ютерна томографія легенів. До нього вдаються в наступних випадках:

• Если рентгенологічне дослідження НЕ віявляє вогнище Ураження, а у хворого є характерні Симптоми патології,
• При рецидивуючих перебігу пневмонії з Розташування вогнища запаленою в одній и тій же частці легені,
• Якщо клініка і дані рентгенодіагностики не відповідають один одному.

Лабораторна діагностика

1. В загальному аналізі крові визначається виражений лейкоцитоз із зсувом формули вліво, значне підвищення швидкості осідання еритроцитів.
2. Біохімічний аналіз крові проводять для визначення сечовини, креатиніну, електролітів, печінкових ферментів.
3. Для визначення збудника пневмонії та його чутливості до антибіотиків проводять мікробіологічне дослідження мокротиння від хворого і мікроскопію мазка по граму.
4. Пульсоксиметрія - метод, що дозволяє визначити насиченість крові киснем і вуглекислим газом. Це необхідно для діагностики дихальної недостатності, що розвилася в результаті пневмонії.
   
5. Імунологічне дослідження для визначення в крові антитіл - IgM і IgG, що вказують на гострий і хронічний процеси відповідно.
6. Тест сечі на антигени легионелли.
7. ПЛР при підозрі на мікоплазменние і хламідіозная пневмонії.

лікування пневмонії

Лікування хворих з важкою формою пневмонії, а також при наявності ускладнень здійснюється в умовах стаціонару - в пульмонологічному відділенні.

Неускладнені форми захворювання не вимагають госпіталізації. Лікування пневмонії легкого та середнього ступеня тяжкості проводиться амбулаторно лікарями загальної практики, терапевтами, педіатрами, сімейними лікарями.

Лікування пневмонії в домашніх умовах можливо при дотриманні всіх лікарських рекомендацій. Хворим показаний постільний режим, рясне пиття, повноцінне, збалансоване харчування, що містить достатню кількість білків, вуглеводів і вітамінів.

Традиційне лікування

Етіотропне лікування - антибактеріальна:

• Макроліди - «Азитроміцин», «Сумамед»,
• Пеніциліни - «Амоксиклав», «Флемоксин»,
• Цефалоспорини - «Супракс», «цефатаксім»,
• Фторхінолони - «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин»,
• Карбапенеми - «Имипенем»,
• Аміноглікозиди - «Стрептоміцин», «Гентамицин».

Вибір препарату визначається результатом мікробіологічного аналізу мокротиння та визначення чутливості виділеного мікроорганізму до антибактеріальних засобів. Тривалість прийому антибіотиків становить - 7-10 днів.

Якщо збудник пневмонії залишається невідомим, то призначають комбінацію з 2 антибактеріальних препаратів, один з яких можна замінити.

Противірусне лікування необхідно починати якомога раніше, бажано в перші 48 годин. Для цього використовують «Рибавірин», «Ремантадин», «Інгавірін», «Ацикловір». Ці препарати зменшують тривалість захворювання і тяжкість симптомів. Вони показані для запобігання небажаних наслідків вірусної пневмонії.

Симптоматичне лікування спрямоване на усунення основних клінічних проявів хвороби і поліпшення стану хворого.

1. Відхаркувальні і муколітичні засоби призначають хворим, яких мучить кашель з мокротою трудноотделяемой - «АЦЦ», «Амброксол», «Бромгексин».
2. Бронходилататори призначають хворим при розвитку задишки - «Еуфілін», «Беродуал», «Сальбутамол». Ці препарати краще приймати інгаляційно через небулайзер.
3. Дезінтоксикаційна терапія полягає в краплинному введенні розчину глюкози і сольових розчинів - фізіологічного, «Дисоль», розчину Рінгера.
4. Антигістамінні засоби - «Цетрин», «Діазолін», «Лоратодін».
5. Імуномодулятори - «Поліоксидоній», «Пирогенал», «Бронхомунал».
6. Жарознижуючі препарати - «Ібуклін», «Нурофен».
7. Полівітаміни - «Центрум», «Вітрум».

Відео: антибіотик при лікуванні запалення легенів, "Доктор Комаровський"

Фізіотерапія

Після стабілізації загального стану хворого і усунення симптомів гострого періоду переходять до фізіотерапевтичних процедур.

Хворим призначають:

• Електрофорез з антибіотиками, бронхолітиками,
• УВЧ-терапію,
• Масаж і вібротерапію,
• Інгаляції з кортикостероїдами,
• Інфрачервону лазеротерапію,
• Ультразвукову терапію,
• оксигенотерапію,
• магнітотерапію,
• ЛФК.

Нетрадиційна терапія

Засоби народної медицини можуть тільки доповнювати традиційне лікування запалення легенів, але не замінювати його повністю.

1. Мед, прополіс та інші продукти бджільництва ефективно зміцнюють весь організм, особливо імунну систему. Щодня рекомендують з'їдати по 2 ложки меду, запиваючи гарячою водою.
2. Часник і цибуля володіють аналогічною дією.
3. Протягом дня необхідно вживати ромашковий чай, настої і відвари лікарських трав - мати-й-мачухи, шипшини, бузини, липи і малини. Вони мають потогінну, дезінтоксикаційну, жарознижувальну, бактерицидну і відновлює дію.
4. Інгаляції з хроном усувають катаральний синдром при пневмонії. Корінь хрону подрібнюють і дають хворому подихати над ним. Можна приготувати спиртову настойку з хрону, над якою також слід дихати.
5. Компрес на груди з гарячого картоплі допомагає позбутися від кашлю. Його ставлять на 2 години або до повного охолодження картоплі.

профілактика

Ефективні профілактичні заходи:

• Відмова від куріння,
• Щорічна вакцинація,
• Використання противірусних препаратів під час епідемій,
• загартовування,
• Підвищення загальної резистентності організму,
• Санація вогнищ хронічної інфекції - лікування каріозних зубів, тонзиліту, синуситу,
• Дихальна і лікувальна гімнастика.

прогноз

Фактори, від яких залежить результат захворювання:

1. Патогенність і вірулентність збудника,
2. Стійкість мікроорганізмів до антибіотиків,
3. Вік пацієнта,
4. Наявність супутніх патологій,
5. Стан імунної системи,
6. Своєчасність та адекватність лікування.

Пневмонії, що протікають на тлі імунодефіциту, часто мають несприятливий прогноз.

Якщо лікування пневмонії було своєчасним і адекватним, то захворювання зазвичай закінчується одужанням. Найчастіше структура легких повністю відновлюється.

Фактори ризику смерті:

• аспірація,
• Похилий вік - старше 65 років,
• Вік дитини менше року,
• Поширеність патологічного процесу - ураження більше 1 частки легкого,
• Кількість і характер супутньої патології,
• Виражена иммуносупрессия,
• Певні збудники інфекції - пневмококи,
• Розвиток септичного синдрому,
• Пошкодження внутрішніх органів,
• Загострення супутніх захворювань - серцевої і печінково-ниркової недостатності.

Відео: запалення легенів, "Доктор Комаровський"

Думки, поради та Обговорення: