67 гостей
Подагра, подагричний артрит: симптоми, ознаки та лікування
Подагра, або подагричний артрит - це хвороба, при якій в організмі відбувається порушення обміну речовин, і в суглобах відкладаються солі сечової кислоти. Це дуже неприємне, але легко піддається лікуванню захворювання.
Зустрічається подагра щодо нечасто. Хоча саме слово «подагра» мені доводиться чути мало не щодня. Наприклад, більшість бабусь називає «подагрою» артроз великого пальця ноги . Зазвичай вони так і кажуть: «У мене на нозі виросла подагра».
Насправді подагра, хоча і вражає все ті ж великі пальці ніг, найчастіше доля чоловіків. У жінок подагра (справжня, справжня подагра) зустрічається в кілька разів рідше.
Раніше, якихось 100 років тому, подагра взагалі вважалася винятково чоловічою хворобою. Але в наш час, у зв'язку з тим, що жінки стали краще харчуватися, їсти більше м'яса і ковбас, подагра у них стала зустрічатися набагато частіше, ніж, наприклад, століття тому.
Крім того, подагра у жінок стала зустрічатися частіше через вживання деяких ліків, в першу чергу - ліків від підвищеного тиску . Деякі препарати для зниження підвищеного артеріального тиску при тривалому застосуванні призводять до підвищення концентрації в організмі сечової кислоти.
Але все одно у чоловіків подагра виявляє себе набагато гостріше і «агресивніше», оскільки на концентрацію сечової кислоти помітний вплив чинять чоловічі статеві гормони.
Нижче я розповім вам про симптоми, ознаки та лікування подагри, а також про те, якої дієти потрібно дотримуватися при цій хворобі.
ознаки подагри
«Класична» подагра відноситься до групи артритів . Вона розвивається у людей, що мають спадкову схильність до цієї хвороби. Причому потенційний хворий може навіть не підозрювати про свою спадковості.
Скажімо, якщо його батьки або родичі ведуть здоровий спосіб життя, не зловживають спиртним і правильно харчуються, то хвороба у них може не виявитися і буде все життя існувати тільки в латентному, прихованому вигляді.
А наш потенційний хворий, який має схильність до цього захворювання, спровокує у себе хвороба тільки в тому випадку, якщо буде вести не зовсім здоровий (з точки зору схильності до подагри) спосіб життя.
Так, типовий подагрик - це часто (але не завжди) повний чоловік, що зловживає або алкоголем, або так званими «пуриновими продуктами харчування»: м'ясом, м'ясними супами, копченостями, рибно-солоною їжею, субпродуктами (печінкою, нирками), бобами, квасолею , шоколадом, виноградним вином.
При зловживанні перерахованими продуктами відбувається підвищене утворення в крові сечової кислоти, яка, в свою чергу, утворює погано розчинну сіль урати натрію. Коли концентрація сечової кислоти в крові досягає граничного рівня, її солі у вигляді мікрокристалів осідають в порожнині суглоба, утворюючи там своєрідне «депо».
Наявність мікрокристалів урати натрію в порожнині суглоба є для нього серйозним подразником. Але тим не менше кристали можуть довгий час перебувати в суглобі безсимптомно - до тих пір, поки будь-яка провокація (фізичне навантаження, стрес, тривале голодування або, навпаки, перебір «пуринових продуктів» і спиртного) чи не спровокує гостру подагричну атаку, тобто напад подагри. Саме регулярні гострі напади подагри - головна ознака цієї хвороби.
симптоми подагри
Перші атаки подагричного артриту практично завжди бувають короткостроковими. Починається напад зазвичай раптово, частіше вночі. Запалюється в більшості випадків суглоб великого пальця ноги (іноді один, іноді обидва). Рідше запалюються великі пальці на руках, колінні, гомілковостопні, ліктьові суглоби, шпори сухожилля і зовсім рідко - променезап'ясткових суглобів.
Біль така, що, за розповідями моїх пацієнтів, хочеться від неї буквально «лізти на стіну». Вражений суглоб розпухає, червоніє, шкіра над ним стає яскраво-червоною або багряної і гарячої на дотик. Навіть легкий дотик до запаленого суглобу або найменший рух в ньому завдають нестерпного болю. 3-4 дня хворий мучиться, як раптом напад проходить, ніби нічого й не було.
Однак через якийсь час біль так само раптово повторюється. Причому, якщо на початку хвороби інтервали між нападами досить тривалі, від одного до восьми місяців, а самі напади нетривалі, то з часом все змінюється. Напади стають все довше, а інтервали між ними - коротше.
Зрештою, настає момент, коли біль в суглобах стає постійною, а проміжки між нападами практично відсутні. Цей стан називається «подагричний статус», або хронічний подагричний артрит. При хронічному подагричний артрит відбувається руйнування суглобного хряща, а в прилеглих до суглоба кістках утворюються особливі дефекти - «пробійники», які являють собою порожнину, заповнену мікрокристалами урати натрію.
Крім того, кристали урати натрію можуть відкладатися навіть під шкірою, утворюючи білуваті тверді вузлики, заповнені кашкоподібної масою. Такі вузлики називаються тофусами, і найчастіше вони розташовуються на вушних раковинах або близько суглобів. Іноді тофуси прориваються і через що утворився свищ виділяються кристали сечової кислоти. На щастя, як правило, протягом декількох днів після прориву тофуса ранка гоїться без наслідків.
Крім перерахованих вище неприємностей подагра, особливо запущена, майже завжди супроводжується відкладенням уратів в нирках, що призводить до сечокам'яної хвороби, а іноді і до запалення нирок (пієлонефриту).
Важливо знати!
Жіночі варіанти подагри зазвичай протікають набагато м'якше. У жінок дуже рідко бувають гострі подагричні напади, набагато рідше утворюються тофуси і пробійники в кістках. Найчастіше жіноча подагра виявляє себе нечіткими хронічними болями в коліні або гомілковостопному суглобі. І здогадатися, що це не артроз, досвідчений лікар може тільки по сильної набряклості запаленого суглоба, нехарактерною для артрозу.
діагностика подагри
Припустивши наявність у пацієнта подагричного артриту (а в класичних випадках це досить легко), грамотний ревматолог або артрології направить пацієнта на рентген кистей і стоп, а так само на біохімічний аналіз крові.
При запущеній подагрі лікар без праці виявить на рентгенівських знімках кистей і стоп характерні подагричні «пробійники» в навколосуглобових кістках. А аналіз крові покаже підвищення рівня сечової кислоти. Якщо таке підвищення явно виражене і поєднується з наявністю «пробійників» в кістках і характерною подагричної симптоматикою, то діагноз вважається достовірним, а далі нам необхідно лише підібрати правильне лікування.
Проблема, однак, полягає в тому, що якщо робити аналіз на сечову кислоту в сам момент нападу (а зазвичай саме в цей час пацієнт і звертається до лікаря), то такий аналіз може не зафіксувати ніяких відхилень. Тобто в момент нападу рівень сечової кислоти в крові може виявитися нормальним (адже в момент нападу максимальну кількість сечової кислоти йде в запалений суглоб).
А тому необхідно виміряти рівень сечової кислоти в крові кілька разів, включаючи межпріступние періоди. Але ось на це у хворих на подагру часто не вистачає терпіння. Як тільки черговий напад «сходить нанівець», вони часто знову абсолютно перестають думати про своє здоров'я.
Тим часом, без правильної діагностики і без правильного лікування подагра може призводити до дуже небажаних наслідків не тільки для суглобів, а й для нирок.
Продовжуючи тему, хочу зауважити, що, незважаючи на часте згадування терміна «подагра» в літературі і в розмовах, на ділі з'ясовується, що правильний діагноз хворим на подагру ставлять не завжди і часто з великим запізненням. Часом доводиться стикатися з жахливими діагностичними помилками.
Наприклад, одному з моїх пацієнтів в момент нападу хірурги примудрилися поставити діагноз «гангрена великого пальця ноги», і ампутували запалений подагрою палець. Буквально через 3 тижні у нього запалився великий палець на іншій нозі, і пацієнту зібралися ампутувати і його теж! На щастя, чоловік здогадався, що на цей раз треба б проконсультуватися в іншого лікаря, і звернувся до мене за допомогою. На огляді відразу стало зрозуміло, що у пацієнта не гангрена, а класична подагра. Я призначив пацієнту противоподагрической препарат колхіцин, і напад був ліквідований буквально за один день! Від уявної гангрени вже назавтра не залишилося і сліду.
Ще одного пацієнта протягом семи років лікували від артрозу, при тому що його суглоби запалювалися нападами, по черзі, приблизно раз на місяць, і ніколи запалення не тримати довше 5-7 днів. Найдивнішим у цій історії було те, що у пацієнта в численних аналізах крові, взятої з вени, сечова кислота просто зашкалювала. Вона була вищою за норму більше ніж в 2 рази! Але лікарі раз по раз примудрялися не звернути на це уваги. І продовжували гнути свою лінію. В один з нападів чоловікові навіть встигли прооперувати коліно і видалили цілком здоровий меніск. Але операція, природно, не принесла пацієнтові ніякого полегшення. Коліно періодично продовжувало запалюватися поряд з іншими суглобами.
Лише після того, як чоловік потрапив до мене на прийом і виклав переді мною стос аналізів, де явно читалося постійне підвищення рівня сечової кислоти, пацієнту було нарешті підібрано адекватне протиподагричних лікування. І вже через місяць після початку лікування напади подагри, вперше за всі минулі роки, стали сходити нанівець. А потім припинилися зовсім.
лікування подагри
Поставивши пацієнту діагноз, я зазвичай без жодної іронії говорю: «Вітаю, у вас подагра». Я справді не іронізую, адже з усіх можливих діагнозів цей - один з найсприятливіших. Подагра дуже легко піддається лікуванню і не представляє особливої складності для грамотного фахівця.
Хоча і тут, як це часто буває, не обходиться без «ложки дьогтю в бочці меду». Так, подагра дуже добре лікується, але багато хворих на подагру не хочуть прийняти ті умови, які потрібні для одужання - оскільки «умовами» є відмова від тих продуктів харчування (і алкоголю), які викликали порушення обміну речовин. І коли я кажу пацієнтам, що для позбавлення від хвороби треба відмовитися від улюблених страв і спиртного, мене часто просто не хочуть чути.
Тому кожен раз мені доводиться терпляче пояснювати, що без дієти не може бути й мови про одужання - які б «круті» ліки не застосовувалися. Інша справа, що в багатьох випадках дієта - захід тимчасовий, і при дотриманні певних умов через рік-два жорсткі обмеження можна буде скасувати.
Класична, але застаріла версія дієти при подагрі тут 
Оновлена і виправлена доктором Євдокименко дієта при подагрі тут
***
Лікарська терапія подагричного артриту складається з двох складових: лікування гострого нападу і терапія власне подагри.
Для купірування гострої подагричної атаки з успіхом застосовують нестероїдні протизапальні препарати (Вольтарен, ібупрофен, мовилося, НІМУЛІД і ін.), Або спеціальний антиподагрических препарат короткої дії - колхіцин. Місцево на хворий суглоб можна поставити горілчаний компрес.
Препарати для купірування гострого нападу використовують недовго, коротким трьох-семиденним курсом. А безпосередньо для терапії подагри, при відсутності протипоказань, протягом декількох місяців або років використовують препарат, що зменшує утворення сечової кислоти в організмі - пурінола, він же аллопуринол.
Дотримання дієти і застосування пурінола (алопуринолу) призводить до нормалізації стану хворих протягом першого ж місяця терапії. Хоча перший тиждень, на тлі терапії пурінола або алопуринолом, може навіть статися загострення захворювання. Але потім напади стають слабкішими і трапляються все рідше, а згодом припиняються зовсім.
І приблизно через рік, при хорошому самопочутті мого підопічного, я допускаю деякі послаблення в його режимі. Я питаю пацієнта, що б він хотів скасувати - дієту або прийом медикаментів, оскільки далі ми можемо обмежитися чимось одним. Якщо пацієнт вже звик до дієти, то немає сенсу її порушувати. В цьому випадку краще знизити дозу ліків або скасувати їх зовсім.
Якщо ж хворий насилу переносить обмеження в харчуванні, то тоді можна відмовитися від дієти, але продовжувати прийом медикаментів. Однак застосовувати ліки доведеться протягом декількох років - що, загалом-то, не страшно, оскільки пурінола (алопуринол) рідко викликає які-небудь побічні ефекти і в цілому добре переноситься хворими.
