67 гостей
Пошкодження колінного суглоба у дітей
Пошкодження колінного суглоба є досить різнорідну групу травм, в яку входять переломи надколінка, надриви і розриви зв'язок, гемартроз і розриви менісків. Причиною ушкоджень зазвичай стає падіння або прямий удар. Нерідко травми виникають під час занять спортом, рідше - в результаті падінь з висоти або автодорожніх пригод. Найбільш постійними ознаками є біль, припухлість, утруднення опори на ногу і обмеження рухів. Гемартроз (скупчення крові в суглобі) виникає при всіх травмах, тому суглоб, коли виріб пошкоджено рівномірно збільшується в об'ємі, а його контури згладжуються. Діагноз виставляється після детального огляду та вивчення рентгенівських знімків. Тактика лікування залежить від виду травми. Зазвичай лікування консервативне: виконуються пункції колінного суглоба, накладається гіпс, при необхідності проводяться інші лікувальні заходи.
Загальні відомості
Пошкодження колінного суглоба спостерігаються приблизно у 5% дітей, госпіталізованих в дитячі травматологічні відділення. Перше місце за поширеністю займає гемартроз - від 40 до 60% від загального числа травм колінного суглоба. Надриви і розриви менісків у дітей спостерігаються набагато рідше, ніж у дорослих - в 4-5% випадків. вивихи і переломи надколінка в дитячому віці виявляються досить рідко.
Травми колінного суглоба зазвичай виникають в побуті або під час занять спортом. Безпосередньою причиною може стати як прямий удар або падіння, так і подворачіваніе, спроба різкого насильницького обертання, згинання або розгинання. У всіх перерахованих випадках травма, як правило, ізольована. При автодорожніх катастрофах і падіннях з висоти можливо поєднання з іншими ушкодженнями кістково-м'язової системи, тупою травмою живота , черепно-мозковою травмою , пошкодженням грудної клітини і сечостатевих органів.
Пошкодження колінного суглоба у дітей
гемартроз
Гемартроз виникає при всіх пошкодженнях колінного суглоба. Однак в якості основного цей діагноз виставляється при найбільш легких травмах, коли кров виливається в суглоб з синовіальної оболонки або фіброзної частини капсули, частково пошкоджених в результаті удару, скручування або падіння. Дитина скаржиться на біль. Суглоб збільшується в об'ємі, його контури згладжуються, виявляється балотування надколінка. При значному скупченні крові спостерігається вибухне по обидва передньо поверхні суглоба. Можливе відчуття розпирання. В окремих випадках відзначається підвищення місцевої або (рідше) загальної температури.
Дитячий травматолог проводить ретельний огляд для виключення інших, більш важких ушкоджень. виконується рентгенографія колінного суглоба . При необхідності дитину направляють на МРТ, КТ або артроскопію. Програма лікування включає в себе пункції , накладення гіпсової лонгет і УВЧ . Огляд проводять через кожні 1-2 дні, при повторному скупченні крові знову роблять пункцію. Як правило, потрібно не більше 1-2, рідше 3 пункції. Гіпс звичайно знімають через 6-7 днів.
пошкодження менісків
Зазвичай травма виникає при різкому обертанні гомілки досередини ( розрив зовнішнього меніска ) Або назовні (розрив внутрішнього меніска). Набагато рідше причиною стає падіння або забій коліна . У дітей молодшої вікової групи травми менісків виникають рідко і складають не більше 2-3% від загального числа пошкоджень колінного суглоба. У підлітків, особливо активно займаються спортом, частота таких травм зростає до 25-26%. Розрив внутрішнього меніска спостерігається в 80% випадків, розрив зовнішнього меніска - в 20% випадків.
У перші 2-3 тижні після травми суглоб набряклий, в ньому визначається рідина. Дитину турбує розлита біль, але чітко вказати точку максимальної болючості він не може. В цьому періоді пошкодження меніска дуже важко діагностувати через загальних ознак неспецифічного посттравматичного запалення. Єдиним достовірним способом підтвердити діагноз є артроскопія, однак, це досить серйозне втручання, тому дітей на таке дослідження направляють тільки при наявності яскравої клінічної картини (великій кількості крові в суглобі, сильного болю, скруті опори на ногу). Лікування на цьому етапі полягає в накладенні лонгет і пункціях суглоба.
Після стихання гострих запальних явищ поступово проявляється справжня клінічна картина розриву. Біль перестає бути розлитої і локалізується на рівні суглобової щілини з боку ураженого меніска. Можуть виникати повторні блокади суглоба - стану, при яких коліно фіксується в положенні легкого згинання, а пасивне і активне згинання та розгинання стають неможливими. Іноді блокади усуваються самостійно, іноді цей стан вимагає лікарської допомоги. У ряді випадків в суглобі з'являється випіт. Можливе формування аритмической ходи (легке накульгування при ходьбі).
При підозрі на розрив меніска пацієнтів направляють на артроскопію колінного суглоба . Якщо діагноз підтверджується, виробляють часткове видалення ушкодженої частини меніска. Повне видалення не рекомендується, оскільки після таких операцій підвищується ймовірність розвитку остеоартрозу у віддаленому періоді. При відсутності артроскопического обладнання (наприклад, в сільських лікарнях) діагноз виставляють на підставі клінічної картини, після чого виконують хірургічну операцію. Потім накладають лонгет, призначають фізіолікування і ЛФК .
переломи надколінка
Переломи надколінка у дітей спостерігаються рідко, в основному - в старшому віці. Можливо як ушкодження центральної частини, так і відрив крайових кісткових фрагментів. Дитину турбує біль. Рухи і опора утруднені. Суглоб набряклий, виявляється гемартроз. Пальпація надколінка різко болюча. При наявності зміщення визначається «провал» між верхнім і нижнім фрагментами. Рентгенографія інформативна тільки при переломах центральній частині і крайових переломах з товщиною кісткового фрагмента більше 1 мм. При переломах хрящової частини змін на рентгенограмі немає, тому для уточнення діагнозу доводиться проводити МРТ або КТ колінного суглоба .
При пошкодженнях без зміщення виконується пункція колінного суглоба , Накладається гіпс. При розбіжності уламків показано хірургічне лікування - шов надколінка. Операція проводиться в стаціонарі, потім дитині накладають гіпс і призначають фізіолікування. Суглоб регулярно оглядають, при необхідності видаляють кров, що скупчилася. УВЧ призначають з другого дня. Заняття ЛФК починають після зняття гіпсу .
вивих надколінка
зазвичай вивих надколінка є наслідком спортивної травми і виникає у дітей старшої вікової групи. Така травма вважається досить рідкісною, проте її точну частоту встановити не вдається, оскільки у частини хворих надколінок мимовільно вправляється ще до звернення до лікувального закладу. Дитина скаржиться на біль. При невправе вивиху спостерігається деформація по передній поверхні суглоба. При вправі вивиху суглоб має нормальну конфігурацію. У всіх випадках спостерігається гемартроз.
На рентгенограмах при невправе вивиху надколінок зміщений в сторону. При підозрі на розрив медіопателлярной зв'язки додатково виконують МРТ колінного суглоба або артроскопію. Якщо цілісність медіопателлярной зв'язки не порушена, дитини госпіталізують, вправляють надколінок , Виконують пункцію і накладають гіпс. У наступні кілька днів може знадобитися ще одна або дві пункції через повторного скупчення крові в порожнині суглоба. Хворому призначають УВЧ, у відновному періоді проводять заняття ЛФК.
при пошкодженні зв'язки рекомендується її зшивання для попередження повторних вивихів. Операція проводиться черезшкірно з використанням артроскопа . Голку вколюють через шкіру, під контролем артроскопа вводять в порожнину суглоба, а потім направляють назад, підбиваючи під шкірою до місця вкола. Зазвичай для відновлення цілісності зв'язки досить 2-3 швів. Потім накладають гіпс. В післяопераційному періоді коліно регулярно оглядають, при скупченні крові виконують пункції. Призначають УВЧ. Після зняття гіпсу приступають до занять ЛФК.
