Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин

1. Загальні відомості
2. Класифікація
3. симптоми
4. плечолопатковий періартрит
5. Періартрит ліктьового суглоба
6. Періартрит тазостегнового суглоба
7. Періартрит колінного суглоба
8. лікування

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин - внесуставной поразку періартикулярних тканин. До ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин (позасуглобових ревматизм) відносять запальні або дегенеративні зміни сухожиль (тендовагініт, тендиніт), зв'язок (лігаментит), зони кріплення зв'язок і сухожиль до кісток (ентезопатія), синовіальних порожнин (бурсит), фасцій (фасциит), апоневрозів (апоневроз), не пов'язані з травмою, інфекцією, пухлиною. Основними проявами даної групи ревматичних захворювань служать біль і утруднення рухів в області суглобів. Проводиться системна протизапальна терапія, місцево - физиолечение, введення кортикостероїдів.

Загальні відомості

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин - внесуставной поразку періартикулярних тканин. До ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин (позасуглобових ревматизм) відносять запальні або дегенеративні зміни сухожиль ( тендовагініт , тендиніт ), Зв'язок (лігаментит), зони кріплення зв'язок і сухожиль до кісток ( ентезопатія ), Синовіальних порожнин ( бурсит ), Фасцій (фасциит), апоневрозів (апоневроз), не пов'язані з травмою, інфекцією, пухлиною. Основними проявами даної групи ревматичних захворювань служать біль і утруднення рухів в області суглобів. Проводиться системна протизапальна терапія, місцево - физиолечение, введення кортикостероїдів.

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин

Класифікація

До числа первинних ревматичних захворювань відносяться дистрофічні і запальні ураження навколосуглобових структур, що виникають на тлі інтактних суглобів або остеоартрозу . Провідна роль в їх походження відводиться побутовим, професійним або спортивних навантажень, а також ендокринно-обмінних, нейро-рефлекторним, вегетативно-судинних порушень, вродженої неповноцінності зв'язкового-суглобового апарату.

При вторинних ревматичних захворюваннях зміни навколосуглобових тканин, як правило, обумовлені або системним процесом ( синдромом Рейтера , подагрическим або ревматоїдний артрит ), Або поширенням запалення з первинно змінених суглобів. Позначаючи зміни навколосуглобових тканин, іноді використовують терміни периартроз або періартрит.

До числа найбільш поширених форм внесуставной ревматизму верхньої кінцівки відносяться плечолопатковий, ліктьовий, променевозап'ястний періартрит. Ревматичні ураження навколосуглобових тканин нижньої кінцівки включають периартрит тазостегнового, колінного суглобів і стопи. У числі інших ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин розглядаються зозінофільний фасцит і фіброзит.

симптоми

Патологічні зміни спочатку зачіпають сухожилля, що піддаються найбільшому навантаженню і механічному перенапруження. Це призводить до порушення нормальної роботи фібрил, вогнищ некрозу, розвитку поствоспалітельной склерозу, гіалінозу і звапнення. Первинні зміни локалізуються в місцях фіксації сухожиль до кісткової тканини (ентезісов) і звуться ентезопатії. Надалі в процес можуть залучатися сухожильні піхви (тендовагініт), синовіальні мембрани (бурсит), фіброзні капсули (капсуліт), зв'язки суглобів (лігаментит) і т. Д.

До загальних симптомів внесуставной ревматизму відносяться біль і обмеженість рухливості суглоба. Болі пов'язані з певними активними рухами в суглобі; локальні болючі ділянки визначаються в зонах фіксації сухожиль. При тендовагінітах і бурситах по ходу сухожиль або в проекції синовіальної мембрани чітко виявляється припухлість.

плечолопатковий періартрит

Переважно розвивається у жінок старше 40-45 років. плечолопатковий періартрит обумовлений дистрофічними змінами в сухожиллях надостной м'язи, м'язах-ротатор плеча (подлопаточной, подостной, малої та великої круглих), сухожиллях головки двоголового м'яза (біцепса) і субакроміальной сумці. Зацікавленість сухожиль надостной м'язи може виражатися простим тендинитом, кальцифікуючий тендинитом, надривом (або розривом) сухожилля.

Простий тендиніт характеризується болем в надостной м'язі при активному відведенні руки (симптом Дауборна), при цьому найбільша хворобливість відзначається при амплітуді відведення кінцівки на 70-90 °. Різке посилення болю пов'язано з тимчасовим здавленням сухожилля між епіфізом плечової кістки і акроміону. Кальцифікуючий форма тендинита діагностується після виконання рентгенограм плечового суглоба. Больова симптоматика більш виражена, а рухова функція суглоба порушена значніше.

Надрив або повний розрив сухожилля, що фіксує надостную м'яз, зазвичай викликаний підйомом тяжкості або невдалим падінням з упором на руку. Від інших форм плечолопаткового періартріта відрізняється типовим симптомом «падаючої руки», т. Е. Неможливістю утримати руку у відведеному в сторону положенні. Даний стан вимагає проведення артрографії плечового суглоба і при виявленні розриву сухожилля - хірургічного втручання.

При Тенді головки біцепса відзначаються стійкий больовий синдром і пальпаторно болючість при спробі напруги двоголового м'яза. Клініка субакроміального бурситу зазвичай розвивається вдруге, слідом за поразкою надостной м'язи або біцепса. Характеризується болями, обмеженням ротації і відведення кінцівки (симптом блокованого плеча). Може протікати в формі кальцифицирующего бурситу з відкладенням в субакроміальной сумці солей кальцію.

Періартрит ліктьового суглоба

Варіанти ураження періартикулярних тканин ліктьового суглоба включають ентезопатії в області надвиростків плечової кістки і ліктьовий бурсит . Ентезопатій сухожиль, що фіксуються до надмищелку плеча, складають патогенетичну основу синдрому, іменованого « лікоть тенісиста ». Відзначаються болі в зоні зовнішнього і медіального надвиростків плечової кістки, які посилюються при найменшому напрузі розгиначів і згиначів кисті і пальців.

У разі ліктьового бурситу пальпаторно визначається балотується випинання в проекції ліктьового відростка.

Періартрит тазостегнового суглоба

Розвивається при ураженні сухожиль малої і середньої сідничних м'язів, а також суглобових сумок в області великого вертіла стегна. Для клініки тазостегнового периартроза типово виникнення болю в верхненаружного відділах стегна при ходьбі і відсутність в спокої. Пальпація м'яких тканин в районі великого вертіла болюча, рентгенологічно виявляються обизвестленіе сухожиль і остеофіти по контуру апофиза стегнової кістки.

Періартрит колінного суглоба

Викликаний ураженням суглобового апарату, що забезпечує фіксацію полусухожильной, портняжной, стрункою, полуперепончатой ​​м'язів до медіального виростка великогомілкової кістки. Біль супроводжує як активні, так і пасивні руху (розгинання, згинання, розворот гомілки), іноді відзначається локальна гіпертермія та припухлість мягкотканних структур.

лікування

Терапія ревматичних уражень навколосуглобових м'яких тканин проводиться ревматологом і включає призначення режиму спокою зацікавленої кінцівки, медикаментів групи НПЗЗ (напроксен, фенилбутазона, диклофенаку, індіметаціна), сеанси фонофорез з гідрокортизоном, ЛФК , масажу .

При відсутності позитивної динаміки протягом 2-х тижнів проводиться локальне періартікулярний блокада тканин новокаїном або глюкокортикостероїдами. При часто рецидивуючих або стійких до терапії формах внесуставной ревматизму показані сеанси локальної рентгенотерапії .