Рожа - симптоми і лікування інфекційного захворювання шкіри

1. Збудники бешихи і його класифікація
2. Як розпізнати пику на нозі - основні симптоми
3. Методи діагностики бешихи
4. Як лікувати ноги, якщо діагностована рожа
5. Можливі ускладнення, прогноз і профілактика

Рожа є бактеріальною інфекцією шкіри за участю верхнього її шару - дерми. Характерно поширення патологічних процесів в поверхневі шкірні лімфатичні судини. Бешихове освіту - чутлива, сильно еритематозна, щільна поверхня на шкірних покривах з різко окресленими кордонами. Специфічна симптоматика хвороби дозволяє її добре диференціювати від інших шкірних інфекцій, наприклад, целюліту.

Рожа була відома з часів середньовіччя, де її називали вогнем святого Антонія, в честь християнського святого, який страждав на це захворювання і намагався зцілитися. Близько 1095 року, під Франції, був створений Орден Святого Антонія - римсько-католицька громада, покликана дбати про хворих пикою.

Збудники бешихи і його класифікація

Стрептококи є основними збудниками пики. Більшість інфекцій лицьових областей відносяться до цієї групи мікроорганізмів, в той час як розвиток пики на нижніх кінцівках, в даний час, також пов'язане з цим збудником. Стрептококові токсини, як вважають, вносять свій вклад в місце запалення, що дуже характерно цієї інфекції. Немає чітких доказів того, що інші бактерії викликають бешихове запалення, хоча вони співіснують зі стрептококами в місцях бешихових вогнищ.

Роль золотистого стафілокока залишається спірною. Немає переконливих доказів, що показують патогенну роль стафілококів у розвитку типовою пики. Передбачувана негативна реакція інфекції на пеніцилін, навіть в разі присутності золотистого стафілокока, виступає проти цього мікроорганізму в якості етіологічного агента.

Факторами ризику розвитку бешихи є:

• Лімфатична обструкція або набряк.
• Ін'єкції в підшкірні вени нижніх кінцівок.
• Статус пострадікальной мастектомії.
• Зниження імунітету, в тому числі у пацієнтів, які страждають на діабет, алкоголіком або які заражені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).
• Артеріовенозна недостатність.
• Паретичной кінцівки.
• Нефротичний синдром.
• Бродячий спосіб життя.

Бактеріальне обсіменіння в області травми на шкірі є початковим подією в розвитку бешихи. Таким чином, додаткові фактори можуть зіграти роль воріт інфекції, це:

• Венозна недостатність.
• Трофічні виразки.
• Запальні дерматози,
• дерматофитии,
• Укуси комах.
• Хірургічні розрізи.

Джерелом бактерій на обличчі часто служить носоглотка і історія останніх стрептококових фарингітів. Існувала раніше лімфедема, є частим фактором ризику захворюваності пикою. Періодичні рожістие прояви, які ускладнюють лімфедему внаслідок лікування раку молочної залози, добре відомі. Таким чином, субклиническая лімфатична дисфункція також є фактором ризику для розвитку хвороби.

Як розпізнати пику на нозі - основні симптоми

Пацієнти часто не можуть згадати подія, що передує розвитку пики, але історія останніх травм або фарингіт часто згадуються. Продромальний симптоми, такі як нездужання, озноб, висока температура часто розвиваються перед початком поразок за 48 годин. Свербіж, печіння, болючість і припухлість в майбутньому бешиховому вогнищі є типовими скаргами.

Інші симптоми можуть включати в себе наступні:

• М'язові і суглобові болі.
• Нудота.
• Головний біль і інші системні прояви інфекційного процесу.
• Супутніми захворюваннями часто є цукровий діабет, гіпертонія, хронічна венозна недостатність і інші серцево-судинні захворювання.

Розвиток бешихи на нижніх кінцівках доводиться на 70-80% від загального числа пацієнтів, на частку лицьовій частині 5-20%.

Стан пацієнта може бути задовільним або показувати ознаки серйозного токсичного ураження в залежності від ступеня зараження. Рожа починається як невелика пляма, яке еритематозно прогресує у вигляді вогненно-червоного, закріпленого, напруженого, блискучого ділянки.

Поразка класичного виду має різко окреслені межі з чіткими демаркаційними разграничениями від здорової шкіри, на відміну від целюліту, коли кордони почервоніння більш згладжені. Місцеві ознаки запалення, такі як місцеве підвищення температури, набряк і болючість, є універсальними. Лімфатичне участь часто проявляється у вигляді верхніх смуг на шкірі і регіональної лимфаденопатией. Еритема нерегулярна, з розширеннями, які можуть перетинати лімфатичні канали - лімфангіт.

Більш важкі прояви інфекції можуть виражатися у вигляді численних бульбашок і пухирів поряд з петехіями і навіть відвертим некрозом.

Методи діагностики бешихи

При класичному прояві пики не потрібно додаткових лабораторних досліджень для діагностики. Проте, лейкоцитоз і підвищена швидкість осідання еритроцитів і С-реактивного білка є загальними ознаками. Регулярне дослідження крові і тканинних культур не ефективно, оскільки такі методи мало інформативні в показаннях статусу розвитку хвороби.

Візуалізують дослідження також проводяться в силу відсутності необхідності. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та сцинтиграфія кісток корисна, якщо підозрюється залучення кісток в патологічний процес. У цих умовах, стандартні рентгенологічні дані, як правило, в нормі.

Гістологічні ознаки пики виражені у вигляді шкірного набряку, розширення судин і стрептококового вторгнення в лімфатичні тканини. Результатами такої атаки стає поява шкірного запального інфільтрату, який складається з нейтрофілів і мононуклеарних клітин. Часто вдруге участь епідермісу. Рідко проглядається бактеріальна інвазія місцевих кровоносних судин.

Бактеріальні культури показують позитивний результат тільки в 5% випадків. Проте, посіви корисні, коли питання про діагноз або лікування бактеріємії варто з точки зору метастатической інфекції.

Крім того, бактеріальні висіву можуть бути ефективними у хворих з протезами серцевих клапанів або внутрішньосудинних пристроїв, а також - які страждають ослабленим імунітетом або сильними токсичними проявами.

Як лікувати ноги, якщо діагностована рожа

Симптоматика пики не загрожує життю пацієнта і, в більшості випадків, зникає після антибіотикотерапії без ускладнень. Проте, своєчасне лікування стану дуже важливо, оскільки хвороба характеризується потенційно швидкимпрогресуванням. Крім введення антибіотиків, догляд за хворим включає в себе наступне:

• Симптоматичне лікування болю і лихоманки.
• Гідратація (пероральний прийом, якщо можливо).
• Холодні компреси.
• Розташування ураженої ноги вище лінії хребта в лежачому положенні рекомендується з метою зниження місцевого набряку, запалення і больових відчуттів.
• Солоні вологі пов'язки слід застосовувати в місцях укритих виразками і некротичних уражень, з періодичною заміною каждие2-12 годин, в залежності від тяжкості інфекції.

Хірургічна обробка рани необхідна тільки при важких інфекціях з некрозом або гангреною.

Госпіталізація для щільного моніторингу та введення внутрішньовенних антибіотиків рекомендується у важких випадках, а також - для дітей, літніх людей та пацієнтів з ослабленим імунітетом. Стаціонарне лікування також рекомендується для хворих, які навряд чи завершать самостійно курс лікування в результаті психосоціальних або економічних обставин, або при наявності істотного основного захворювання.

Пацієнти, які страждають на гострі інфекції з залученням кінцівок, повинні бути обмежені від фізичного навантаження і більше тримати кінцівки в більш піднесеному становищі з метою зниження набряклості.

Більшість пацієнтів, які страждають пикою, дуже добре реагують на звичайну антибактеріальну терапію. Проте, при атипових інфекціях, резистентних до ліків першої і другої лінії препаратів, додаткова коригування терапевтичних схем може бути корисна. Консультації дерматолога можуть бути потрібні, якщо діагноз неясний.

Як уже зазначалося, стрептококи - основний збудник бешихи в більшості випадків. Таким чином, пеніцилін залишається антибіотиком першої лінії терапії. Препарат вводять перорально або внутрішньом'язово, чого цілком достатньо для більшості випадків класичних проявів пики, і продовжують протягом 5 днів. Якщо стан пацієнта не покращився, тривалість лікування повинна бути збільшена.

Перше покоління цефалоспоринів або макролідів, таких як еритроміцин або азитроміцин, можуть бути використані, якщо пацієнт має алергію на пеніцилін. Цефалоспорини можуть перехресно реагувати з пеніциліном і повинні бути використані з обережністю у пацієнтів з історією важкої алергії на пеніцилін, таких як анафілаксія.

Застосування специфічних засобів для золотистого стафілокока звичайно не потрібно, але його слід розглядати у пацієнтів, які не показують поліпшень при використанні пеніциліну або при зверненнях з нетиповими формами пики, в тому числі - її бульозної форми. Деякі автори вважають, що рожа в області лицьової частини повинна виліковуватися такими антибіотиками, як діклоксаціллін або нафциллин.

Такі препарати, як рокситромицин і прістінаміцін можуть бути надзвичайно ефективними в лікуванні пики. Кілька досліджень продемонстрували велику ефективність цих засобів і меншу кількість побічних ефектів у порівнянні з пеніциліном.

Пацієнти з рецидивуючим бешихове запалення повинні бути інформовані про можливості місцевої антисептики і загального догляду за раною. Сприятливі хвороби нижніх кінцівок, пов'язаних з ураженням шкіри, наприклад, оперізувальний лишай стоп, попрілості ніг, трофічні виразки, дерматити, вимагають особливої уваги, з метою запобігання розвитку важких наслідків. Використання компресійних панчіх слід продовжувати до закінчення одного місяця після зникнення бешихових набряків.

Довгострокове профілактичне лікування антибіотиками часто застосовується, причому схеми лікування повинні бути адаптовані до пацієнта. Для цих цілей застосовують бензатин, пеніцилін або еритроміцин протягом 4-52 тижнів.

Можливі ускладнення, прогноз і профілактика

Прогноз для пацієнтів, які вилікувалися від бешихи, як правило, сприятливий. Інфекційні ускладнення не загрожують життю і в більшості випадків також виключаються антибиотикотерапией без особливої ​​складності. Крім того, захворювання може також пройти самостійно, без будь-якого терапевтичного втручання.

Ускладнення пики при занедбаності лікування можуть включати в себе наступне:

• Гангрена з подальшою ампутацією.
• Хронічні набряки.
• Освіта рубцевих тканин на місці бешихових вогнищ.
• Бактеріальний сепсис у випадках зі зниженим імунітетом.
• Скарлатина.
• Пневмонія.
• Абсцес на місці бешихового вогнища або в інших областях, куди збудники можуть проникнути з струмом лімфи.
• Емболія.
• Менінгіт.
• Летальний результат.

До найбільш поширених ускладнень пики відносяться абсцес, гангрена і тромбофлебіт. До менш - гломерулонефрит, ендокардит, сепсис і стрептококової синдром гострого токсичного шоку. Дуже рідкісні ускладнення пов'язані з кістково-суглобовими патологіями - освіту бешихових бляшок, бурсити, остеомієліти, артрити і тендініти.

Місцеві рецидиви виникають у 20% пацієнтів зі схильними умовами, що може привести до таких ускладнень, як слонова бородавчаста. Це хронічне захворювання, що супроводжується набряклим станом кінцівок, яке викликане лімфатичними деструкції внаслідок повторного зараження.

Хоча рожа зазвичай характеризується доброякісним перебігом зі смертністю менше 1% в пролікованих випадках, захворювання може бути смертельним, якщо пов'язано з бактеріємією у дуже молодих, літніх пацієнтів або індивідів, які страждають імунодефіцитом.