Стеноз прямої кишки - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. симптоми стенозу
5. діагностика
6. Лікування стенозу прямої кишки
7. Прогноз і профілактика

Стеноз прямої кишки - це звуження прямої кишки, обумовлене запальним процесом, пухлинами, травматичним пошкодженням або вродженим пороком розвитку. Виявляється порушенням відходження калових мас, хворобливістю під час акту дефекації, виділенням крові з заднього проходу, гіперемією, свербежем і мацерацією шкіри періанальної області. При тривалому існуванні патології можливо нетримання калу. Діагноз встановлюється з урахуванням клінічних симптомів, результатів ректального дослідження, ирригоскопии, проктографію, ректороманоскопії, біопсії та інших методик. Лікування - медикаментозна терапія, фізіотерапія, радикальні і паліативні операції.

Загальні відомості

Стеноз прямої кишки - зменшення просвіту прямої кишки на різному протязі (від локальної стриктури до звуження всієї або значної частини кишки). Зустрічається досить рідко. Може бути вродженим або набутим. Виражені вроджені стриктури діагностуються в перші дні життя, незначні звуження можуть виявлятися через деякий час після народження дитини. Набутий стеноз прямої кишки частіше виявляється у людей середнього та похилого віку. Захворювання зазвичай розвивається поступово, часовий відрізок між гострим станом, який став причиною розвитку стенозу, і появою розгорнутої клінічної симптоматики може становити кілька років.

Стеноз прямої кишки

причини

Найчастіше придбаний стеноз прямої кишки розвивається після травматичних пошкоджень області промежини, хірургічних втручань з приводу хронічного парапроктита , геморою , Розриву промежини під час пологів, інших захворювань і патологічних станів прямої кишки, промежини і періанальної зони. Причиною звуження прямої кишки також може стати новоутворення, що росте в просвіт кишечника, або пухлина довколишнього органу, що здавлює пряму кишку. У деяких хворих стриктури виникають при запальних захворюваннях, специфічних і неспецифічних інфекціях, в тому числі - при виразковий коліт, хвороби Крона , Парапроктиті і туберкульозі кишечника .

В окремих випадках стеноз прямої кишки розвивається після введення агресивних хімічних сполук (зазвичай - при спробах самолікування). Рідко діагностуються звуження в результаті хронічного пектенозом (запалення гребінця, що локалізується біля основи крипт в зоні перехідної складки), що виникає при тріщині заднього проходу, промежинним проктиті і хронічному парапроктиті. Описані випадки розвитку стенозу прямої кишки на тлі венеричних захворювань. Іноді стриктура виявляється у пацієнтів, в минулому проходили променеву терапію з приводу онкологічних захворювань органів малого таза. Причиною вродженого звуження прямої кишки є пороки розвитку.

Класифікація

З урахуванням вираженості клінічної симптоматики в сучасної проктології виділяють три ступені стенозу прямої кишки: компенсований, субкомпенсований і декомпенсований. При компенсованому звуженні пацієнт періодично відчуває незначні труднощі під час акту дефекації, евакуаторної функції не порушена. При субкомпенсированном стенозі прямої кишки симптоматика непостійна, відзначаються незначні або помірні порушення евакуаторної функції кишечника. При декомпенсації виявляються явні ознаки непрохідності, спостерігаються вторинні патологічні зміни (запалення, виразка, розширення верхньої частини кишки, нетримання калу).

симптоми стенозу

Набутий стеноз прямої кишки і може утворитися в будь-якому відділі органу - від анального кільця до зони переходу в сигмовидную кишку. Протяжність стриктури також може відрізнятися. Для придбаних стенозів прямої кишки характерно повільний розвиток симптоматики. Між травмою, операцією або захворюванням, що стали причиною стенозу, і формуванням розгорнутої клінічної картини проходить кілька місяців або навіть років. Через повільне прогресування симптомів хворі стенозом прямої кишки встигають фізично і психологічно пристосуватися до зміни акту дефекації і нерідко звертаються до лікаря лише після появи виражених труднощів у процесі випорожнення. До цього моменту стеноз прямої кишки, як правило, встигає ускладнитися вторинним ураженням слизової кишечника, а іноді - і нетриманням калових мас.

Пацієнти скаржаться на хибні позиви, свербіж в області ануса і утруднення акту дефекації. Калові маси відходять у вигляді тонкої стрічки, необхідно сильне напруженні. У калі хворих стенозом прямої кишки нерідко видно домішки крові, слизу і гною, обумовлені запаленням і виразкою слизової оболонки кишечника в місці його патологічного звуження. При дослідженні періанальній зони виявляються рубці і ділянки мацерації. Можуть виявлятися сліди крові, гною і слизу. Задній прохід звужений або зяє. При пальцевому дослідженні відзначаються стеноз прямої кишки і інфільтрація кишкової стінки. При проведенні ендоскопічних і радіологічних досліджень проглядається патологічне розширення верхніх відділів прямої кишки, викликане скупченням фекальних мас над областю звуження.

Природжений стеноз прямої кишки, як правило, розташовується в зоні анального кільця, рідше - трохи вище, дуже рідко - в інших відділах органу. Протяжність стриктури зазвичай незначна. Виражений стеноз прямої кишки діагностується в перші дні життя новонародженого. Відзначається утруднене відходження меконію. В подальшому кал видавлюється з заднього проходу вузькою стрічкою, «як паста з тюбика». При різкому звуженні кишки відходження калових мас може бути відсутнім, з ануса виділяється каламутна рідина. Поступово збільшується обсяг живота. Дитина, що страждає стенозом прямої кишки, поводиться неспокійно, погано їсть і спить. При різко виражених формах розпізнавання може бути ускладнене, іноді діагноз виставляється лише через кілька місяців або років після народження пацієнта.

Поряд з безпосередньо вродженим стенозом прямої кишки, звуження нижніх відділів кишечника у дітей молодшого віку може бути обумовлено іншими пороками розвитку даної анатомічної зони, наприклад - атрезією заднього проходу з утворенням проміжних, прямокишково-уретральних і прямокишково-вагінальних свищів . Недостатнє спорожнення кишечника при таких вадах стає причиною розвитку мегаколона , Викликає запалення і вторинне звуження нижніх відділів прямої кишки. Іноді стеноз у дітей розвивається після операцій з приводу атрезії заднього проходу або свищів прямої кишки .

діагностика

Діагноз стеноз прямої кишки встановлюється з урахуванням скарг, історії хвороби (наявності хронічних захворювань нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, травм і операцій в області промежини), даних загального огляду та огляду області ануса, ректального і інструментальних досліджень. В ході огляду проктолога виявляється зяяння або звуження заднього проходу (у дітей з вродженим стенозом прямої кишки замість добре сформованого ануса іноді виявляється поглиблення з отвором в центрі), наявність ділянок мацерації і патологічних виділень.

При ректальному дослідженні пацієнта, який страждає стенозом прямої кишки, фахівець оцінює стан сфінктера, ступінь звуження прямої кишки, протяжність стенозу і стан кишкової стінки (наявність виразок і інфільтрату). В процесі ректороманоскопии лікар отримує більш точну візуальну інформацію про характер і вираженості стенозу прямої кишки, а також здійснює забір матеріалу для гістологічного дослідження (при необхідності). іригоскопія і проктографію дозволяють оцінити протяжність стенозу, ступінь розширення верхніх відділів кишечника, вираженість порушення евакуаторної функції та ін.

Лікування стенозу прямої кишки

Лікування патології може бути консервативним або оперативним. При вроджених стриктурах можливо систематичне розширення пальцем або бужами Гегара. При неефективності даної методики застосовують поздовжнє розсічення звуженої ділянки з подальшим поперечним ушиванням рани. При вираженому стенозі прямої кишки зону звуження циркулярно висікають, вище-і нижележащие відділи зшивають між собою. При недостатньо сформованих фіксує і підтримує апаратах можуть знадобитися реконструктивні операції для попередження випадіння прямої кишки .

При компенсованому і субкомпенсированном придбаному стенозі прямої кишки невеликої довжини також застосовують консервативні заходи. Використовують бужи Гегара. призначають парафін , електрофорез , Диатермию і грязелікування . У хворих стенозом прямої кишки з обмеженими рубцевими змінами ефективно введення глюкокортикостероїдів в уражену область. При великих рубцях дана методика не результативна. При неефективності консервативних способів лікування пацієнтів направляють на операцію.

Хірургічне втручання при стенозі прямої кишки може передбачати розсічення, висічення або резекцію ділянки кишки. При обмежених стенозах виконують анопластіку і ректопластіку (розсічення зони звуження з накладенням поперечних швів), а також втручання за методом Пикус (висічення стриктури без розтину сфінктера). При важких формах стенозу прямої кишки з вираженим запаленням і нетриманням калу в ряді випадків потрібні двохетапні операції. На першому етапі пацієнту накладають тимчасову колостому для розвантаження нижніх відділів кишечника. Після усунення запалення здійснюють розсічення або висічення стриктури. При великих і високих сужениях може знадобитися резекція, ампутація або екстирпація прямої кишки .

Прогноз і профілактика

Прогноз при стенозі прямої кишки досить сприятливий. У віддаленому періоді у 90% пацієнтів відзначається повне одужання або задовільний відновлення евакуаторної функції нижніх відділів кишечника. Найбільш складними вважаються стенози прямої кишки, що поєднуються з нетриманням калових мас. У подібних випадках для відновлення нормальної функції сфінктера потрібні багатоетапні хірургічні втручання в поєднанні з консервативними лікувальними заходами. Профілактичні заходи включають своєчасне виявлення і лікування хвороб області промежини і нижнього відділу товстого кишечника.