Тріщина прямої кишки

1. Загальний опис
2. Причини тріщини прямої кишки
3. Тріщина прямої кишки: особливості гострої і хронічної форм
4. Тріщина прямої кишки: симптоми
5. Тріщина прямої кишки у дитини: симптоми
6. Тріщина прямої кишки при вагітності
7. ускладнення
8. діагностика
9. лікування

Тріщина прямої кишки відповідає також і таких визначень актуального для неї патологічного процесу, як тріщина заднього проходу або анальна тріщина. Тріщина прямої кишки, симптоми якої проявляються в результаті розриву слизової прямої кишки (в більшій чи меншій мірі), в більшості випадків діагностується у тих пацієнтів, для яких актуальна проблема хронічних закрепів або проносів, перевагу анального сексу традиційному, а також малоактивний спосіб життя.

Онлайн консультація по захворюванню «Тріщина прямої кишки».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: проктолог , хірург .

Загальний опис

Анальна тріщина виступає в якості лінійного дефекту, утвореного на слизовій анального каналу. Як правило, конкретна область її розташування в анальному отворі доводиться на задню лінію або на передню середню лінію (в останньому випадку найчастіше цей дефект відзначається у жінок). Зазначені варіанти ураження пов'язані з оголенням чутливих нервових закінчень, в результаті чого сфінктер заднього проходу піддається різкому спазмування, а це, в свою чергу, призводить до появи болю при дефекації. Все це, перш за все, пов'язано з актуальною для хворого проблемою щільного стільця або запору, і якщо така не дає бажаного результату, то травмування слизової оболонки набуває постійний характер. На тлі цього з'являється стійкий больовий синдром в поєднанні зі спазмом з боку сфінктера. У підсумку можливість загоєння утвореною таким чином тріщини виключається, більш того, через присутність в прямій кишці патогенної мікрофлори, що утворюється рана постійно інфікується.

Перераховані особливості перебігу процесу, актуального для освіти анальної тріщини, призводять до того, що активна форма запального процесу в області поразки постійно підтримується. З плином часу, і, відповідно, з прогресуванням процесу, краю тріщини товщають, в глибині вона збільшується в розмірах. Нервові закінчення на тлі цих процесів стають ще менш захищеними щодо такого впливу, в результаті чого здійснюється перехід захворювання в хронічну форму перебігу.

Якщо анальна тріщина в свою появу поєднується з хронічною формою перебігу геморою, то в цьому випадку її розташування може припадати на область бічних стінок анального каналу. В цілому при такому варіанті перебігу захворювання його картина, як можна зрозуміти, ще більш ускладнюється в особливостях актуальних процесів. Геморой стає причиною погіршення в слизової анального каналу кровообігу, що, в свою чергу, обумовлює зниження його здатності до регенерації, тобто до загоєнню і відновленню.

Як ви вже могли здогадатися з описів процесів, розкритих вище, в залежності від особливостей прояву, анальна тріщина може бути гострою (в цьому випадку тривалість захворювання складає не більше 4 тижнів), а також хронічної (в цьому випадку, відповідно, розглядається більш тривалий перебіг ).

Нормалізація стільця і ​​застосування відповідної знеболювальної терапії визначає для хворих можливість ремісії захворювання, тривалістю в місяці, а в деяких випадках і в роки. Тим ні менш, вже наступ першого проносу або запору в рамках періоду «затишшя» може стати причиною повторного виникнення анальної тріщини.

Лінійний розрив (в деяких випадках він, до речі, може мати трикутну або овальну форму), актуальний для даної патології, інакше можна визначити як розтріскування слизової прямої кишки. Що стосується розмірів цього розриву, то в довжину він може досягати 2 сантиметрів. Слід зазначити, що тріщина прямої кишки - одне з найпоширеніших захворювань, діагностованих в області проктології, його частота в середньому визначається в 10-20% в числі існуючих захворювань, актуальних для поражаемой області (тобто прямої кишки). Щодо схильності виникнення тріщини прямої кишки можна відзначити, що зустрічається вона і у дітей, і у чоловіків, і у жінок. Фактор схильності до виникнення анальної тріщини розглядається в комплексі з причинами, що провокують її формування.

Особливості розташування тріщини прямої кишки

Причини тріщини прямої кишки

Появі гострої анальної тріщини можуть супроводжувати такі причини:

• Порушення кровопостачання області анального отвору. В цьому випадку розглядаються варіанти, при яких застій крові відбувається в області прямої кишки на тлі малорухливого способу життя пацієнтів, особливостей професійної діяльності (сидяче положення), і т.д.
• Механічне травмування анального отвору. У цьому випадку мова йде про поразку області прямої кишки на тлі частих запорів або, навпаки, проносів. Окремо розглядаються ускладнення на тлі пологів у жінок, що провокують подібне травмування, а також перевагу нетрадиційних форм статевих зносин (анальний секс).
• Геморой. Уже відзначене нами вище, це захворювання характеризується тим, що гемороїдальні вузли приводять до ослаблення стінок заднього проходу, без праці піддаючись травмування при дефекації. Анальні тріщини при геморої обумовлюються порушенням в області заднього проходу кровообігу (в формі тромбозу, застою крові).
• Порушення, пов'язані з іннервацією області прямої кишки. В даному випадку розглядається порушення у вигляді тривалого спазмування сфінктера, що виник в результаті актуальною для пацієнта патології ЦНС.
• Анатомічні особливості. Будова прямої кишки також визначає можливу схильність до появи тріщини в ній. Тріщина прямої кишки у жінок через тих особливостей, які актуальні в цілому в будові жіночих статевих органів, виникає з боку передньої частини анального отвору. З огляду на це, відповідно, тріщина прямої кишки передньої частини анального отвору - форма захворювання, при якій за рахунок анатомічних особливостей схильність до його виникнення визначена саме під відповідний стать пацієнтів.

Слід окремо зазначити, що переважно тріщина заднього проходу обумовлюється поєднанням одночасного впливу декількох причин або факторів.

Тріщина прямої кишки: особливості гострої і хронічної форм

Як ми вже виділили, анальні тріщини можуть, як і ряд інших захворювань, проявлятися в гострій і хронічній формі власного течії, визначити конкретну форму можна на підставі тривалості проявів, супутніх захворювання, тимчасові інтервали ми також відзначили вище. Гостра форма перебігу характеризується спонтанністю виникнення в результаті розриву слизової прямої кишки, чого може супроводжувати процес проходження при запорах калових мас високого ступеня щільності. Загоєння гострих анальних тріщин найчастіше відбувається протягом терміну 1-2 днів, причому без необхідності будь-якого їх лікування.

Куди більш серйозний варіант тріщини прямої кишки - хронічна форма захворювання. Такі тріщини виступають в якості варіанту продовження гострої форми, на тлі якої, власне, вони і розвиваються, точніше - на тлі тріщин повністю не закрилися і зазнали повторного травмування допомогою того чи іншого чинника впливу. Перетворення в хронічну форму протікає при ще більшому їх розширенні і інфікуванні мікробами, які в рясному кількості знаходяться на стінках прямої кишки. Стінки хронічних тріщин мають високу щільністю, процес їх закриття (загоєння) є тривалим і ускладненим за рахунок постійного впливу на уражену область.

Тріщина прямої кишки: симптоми

Клініка анальної тріщини в своєму розпорядженні досить характерними проявами. В якості основних ознак цього захворювання виділяють тріаду симптомів, зокрема це біль в області заднього проходу, виражена Спазмування анального сфінктера, а також кровотеча, що виникає безпосередньо з заднього проходу. Якщо розглядається перебіг захворювання в поєднанні з гемороєм, то до перерахованих ознак приєднується і такий симптом як випадання гемороїдальних вузлів в поєднанні з масивною кровотечею із заднього проходу.

Симптоми гострої анальної тріщини

Біль в області заднього проходу є провідним симптомом з перерахованих в загальному описі варіантів. В рамках даної форми прояву захворювання біль досить сильна, але нетривала. Поява болю відзначається тільки в процесі дефекації (випорожнення кишечника, стілець), а також приблизно протягом 15 хвилин після її завершення. В основному виявлення ділянки хворобливості відбувається при гострій анальної тріщині в області задньої стінки прямої кишки.

Спазмування анального отвору (сфінктера) аналогічно больових відчуттів при цій формі перебігу захворювання має досить інтенсивний характер прояви. Виявляється спазм у вигляді хворобливості, що поєднується з відчуттям ускладнення, супутньої процесу дефекації.

Кровотеча із заднього проходу має незначний характер вираженості. Виникають такі кровотечі при дефекації, що пояснюється проходженням калових мас високого ступеня щільності.

Крім перерахованих симптомів як їх доповнення виділяється ускладненість акту дефекації.

Симптоми хронічної тріщини прямої кишки

В даній формі симптоматика аналогічна формі гострої, проте деякі відмінності, тим не менш, є. Так, біль в області заднього проходу в даному випадку відрізняється від випадку гострого перебігу захворювання. Тривалість больових відчуттів тут збільшується, посилення їх відбувається при вимушеної необхідності прийняття сидячого положення в рамках тривалого періоду часу. Прояв больових відчуттів в даному випадку визначає серйозний дискомфорт, через що хворі стають дратівливими, у них з'являються проблеми зі сном.

Крім больових відчуттів у хворих також формується своєрідний страх, що стосується дефекації, нерідко на цьому тлі починається прийом ними проносних щоб уникнути запорів і супутньої їх станом симптоматики.

Тут також розвиваються кровотечі, що виникають із заднього проходу, особливо актуальні вони при запорах. Крім крові з анального отвору також починає виділятися гній. Що стосується Спазмування сфінктера, то вона в даному випадку менш виражена, ніж при гострому перебігу захворювання.

Тріщина прямої кишки у дитини: симптоми

Тріщина прямої кишки може розвинутися у дитини головним чином через запору. Захворювання проявляється в гострій формі, його основні симптоми полягають у появі хворобливості при дефекації, а також сліди крові, які можна виявити на туалетному папері і на калі.

У переважній більшості випадків у дітей це захворювання проходить без необхідності лікування, тобто самостійно, а єдиним аспектом, що стосуються його виключення, є необхідність нормалізації стільця.

Тріщина прямої кишки при вагітності

Жінки особливо схильні до появи проблем зі стільцем і до запорів зокрема, якщо порівнювати цю ситуацію з чоловічою схильністю. А якщо розглядати період вагітності і пологів, то тут ще більш великий ризик подібних змін. Поява анальної тріщини обумовлюється у вагітних впливом ряду специфічних факторів зовнішнього і внутрішнього масштабу, виділимо їх нижче:

• Збільшення матки. На тлі цього зміни в жіночому організмі при вагітності відбувається здавлення вен в області таза, а разом з ним - і порушення відтоку крові з боку прямої кишки. Через застій крові у венах прямої кишки, в свою чергу, при одночасному впливі гормонів, актуальному в рамках розглянутого періоду, розвивається набряклість тканин, чому також супроводжує підвищення їх сприйнятливості до негативного впливу.
• Гормональні зміни. Зниження тонусу матки при вагітності відбувається під впливом зміненого стану гормонального фону, поряд з цим вплив гормонів поширюється і до інших гладкомишечним органам, до них, як ви вже, ймовірно, зрозуміли, відноситься також і кишечник. Через запорів і слабкою перистальтики при вагітності і відбувається формування анальної тріщини.
• Харчові пристрасті. Через зміни харчування вагітних жінок і появи у них специфічних пристрастей, в тому числі що стосуються солодощів і рафінованих продуктів, розвиваються порушення в травленні, на тлі яких, в свою чергу, підвищується ризик розвитку тріщини прямої кишки.
• Знижена фізична активність. Її в належній мірі зберігати стає важко, особливо після 30 тижня, через що зі стільцем виникають відповідні проблеми, які, як ми вже не раз відзначали, призводять до розвитку розглядається нами процесу.

Слід зазначити, що тріщина прямої кишки після пологів також є не менш поширеним варіантом її прояви. Причини тріщини прямої кишки в цьому випадку неясні, проте передбачається, що свою і, цілком можливо, що чималу роль тут грає сам процес родової діяльності з супутнім різким напругою тканин в даній області, що виникають в момент проходження через тазове дно плода і його головки.

У деяких випадках з'являється анальна тріщина і через певний час після народження дитини. Обумовлюється це часто виникає після пологів запор, пов'язаний з тим, що жінка відчуває певний страх перед актом дефекації. Подальше проходження калу підвищеної щільності призводить до ураження і без того схильні до поранення тканин.

ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути при тріщині прямої кишки, перш за все, полягають в можливості інфікування при розвитку висхідного запалення, що визначає ймовірність його просування по кишечнику вгору. Зокрема небезпека цього процесу визначена для слизової його оболонки в області термінальних відділів, до таких відділах відносяться сигмовидная і пряма кишки, а також сфінктер. На тлі впливу, що чиниться проникненням інфекції в середу глибоких шарів, нерідко розвивається парапроктит, при якому, в свою чергу, відбувається запалення жирової клітковини, зосередженої в оточенні прямої кишки.

Також ускладнення анальних тріщин можуть полягати у виникненні сильних кровотеч. Крім того, навіть на тлі незначних крововтрат у пацієнтів з часом розвивається анемія .

Певна небезпека існує і окремо для чоловіків, полягає вона в поширенні інфекції до передміхурової залози, на тлі чого, відповідно, розвивається простатит.

діагностика

Виявити наявність у хворого тріщини прямої кишки, як правило, не складає труднощів. Диференціювати це захворювання необхідно, перш за все, від свища прямої кишки (внутрішня форма прояву). В рамках цієї патології відсутня спазмування, інтенсивність больового синдрому виражена не так інтенсивно, а в якості основного прояви симптоматики враховується виділення з ануса гною. При обмацуванні дефекту області слизової визначається незначна болючість, а в області її дна виявляється свищеподібна порожнину у вигляді характерного поглиблення.

Крім свища прямої кишки також слід виключити зв'язок проявів, що характеризують на підставі симптоматики тріщину прямої кишки, з інфекціями, що вражають пряму кишку (паразитарна або грибкова форма зараження, хвороба Крона з супутнім ураженням області прямої кишки, туберкульозне або сифилитическое поразки). Для виключення цих варіантів ретельно проводиться збір анамнезу, визначаються причини виникнення та терміни по захворюванню, а також характеризують його особливості перебігу.

При підозрілий анамнезі за частиною можливої ​​актуальності ВІЛ-інфекції (на тлі гомосексуалізму, безладності статевого життя і наркоманії) у хворих також можуть бути присутніми захворювання, протягом яких вражає пряму кишку, що безпосереднім чином пов'язано в цьому випадку саме з ВІЛ. Найчастіше у хворих при наявності анальних тріщин в цьому випадку вимальовується дещо незвичайна за характером картина їх проявів.

Основні методи діагностики:

• Зовнішній огляд (у багатьох випадка дает можлівість візначіті наявність анальної тріщіні (ее части); зовні анального тріщіна - поздовжньому або трикутна червона віразка);
• пальцеве обстеження області прямої кишки (промацування стінок кишки, визначення ступенів спазмування сфінктера);
• ректороманоскопия (найбільш вірогідний метод проведення дослідження даної області з можливістю обстеження слизової кишки в рамках відстані від анального отвору в межах до 30 см);
• аноскопія (обстеження, при якому огляду підлягає кінцевий відділ прямої кишки).

лікування

У лікуванні тріщини заднього проходу орієнтуються на досягнення результатів по частині нормалізації стільця, зниження больових відчуттів, загоєння ураженої області, а також на те, щоб знизити підвищений в даному випадку тонус сфінктера. Використовуються два варіанти лікування, лікування хірургічне та лікування нехірургічне.

В рамках заходів хірургічного лікування застосовується метод видалення тріщини, а також сфинктеротомия, особливість їх реалізації полягає власне в розтині однієї з порцій області анального сфінктера. Такого роду втручання визначає можливість досягнення необхідного розслаблення сфінктера, усунення больового синдрому і створення таких умов, в рамках яких стане можливим загоєння. За рахунок перетину даної м'язи порушень в утриманні калу не виникає, перебування хворого в умовах стаціонару не вимагає додаткового часу.

Що стосується нехірургічного лікування, то в ньому, перш за все, орієнтуються на такі заходи: нормалізація стільця, сидячі ванночки, дієтотерапія, прийом препаратів для зняття спазму зазначеної області. За рахунок заходів консервативної терапії, які можна застосувати в цьому випадку, одужання можливе приблизно в 70% випадків.

Що стосується такого питання як профілактика тріщини прямої кишки, то вона полягає в дотриманні пацієнтами принципів правильного харчування та активного способу життя, а також в своєчасності лікування будь-якого типу порушень, пов'язаних зі стільцем. Виняток застійних явищ, що виникають в області таза, досягається за рахунок регулярних прогулянок, фізкультури і ходьби. Анальний секс з причини серйозних ризиків, що наносяться даної області, необхідно виключити.

Прогноз при тріщині прямої кишки визначає можливість лікування в рамках 60-90% загального числа випадків захворювання за умови сучасного його виявлення і застосування адекватних заходів терапії на його адресу. Народні засоби при тріщині прямої кишки, будь-якого типу самолікування, а також неправильно призначене лікарем лікування - все це може стати причиною хронізації процесу, за рахунок чого, відповідно, прогноз визначає негативні наслідки, зводячи в більшості випадків подальше лікування до необхідності реалізації заходів хірургічного втручання. У більшості випадків такий захід як хірургічне висічення анальної тріщини дозволяє досягти повного одужання хворого.

При появі симптомів, що вказують на можливу наявність тріщини прямої кишки, необхідно звернутися до проктолога (хірурга-проктолога) або до хірурга.