Врослий ніготь - причини, діагностика та лікування, прогноз

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми врослого нігтя
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування врослого нігтя
9. терапевтичне лікування
10. ортопедичне лікування
11. хірургічне лікування
12. Прогноз і профілактика

Врослий ніготь - це поєднана патологія нігтьової пластинки і околоногтевого валика, що вражає великий палець на нозі, що вимагає хірургічної корекції. Нігтьова пластинка поступово вдавлюється в м'які тканини, в результаті чого нігтьове ложе звужується з боків. Околоногтевой валик запалюється, покривається виразками, покривається грануляціями. Спостерігається значний набряк і хворобливість першого пальця. Діагноз ставиться на основі даних загального огляду, рентгенологічного дослідження. Консервативне лікування спрямоване на зменшення запальних процесів, ортопедичне і хірургічне - на створення умов для правильного росту нігтьової пластинки.

Загальні відомості

У медичній літературі врослий ніготь на нозі має синонимичное назву оніхокріптоз. Частота народження патології в популяції - 1,8%. Врослий ніготь на великому пальці стопи, за різними даними, становить від 3 до 10% всіх причин звернення за медичною допомогою в хірургічні відділення поліклінік. Діагностується оніхокріптоз у пацієнтів різного віку, в тому числі у дітей, але більшість випадків припадає на людей працездатного віку. У жінок врослий ніготь на нозі виявляється частіше, ніж у чоловіків.

Врісший ніготь

причини

Врослий ніготь на великому пальці відноситься до числа поліетіологічне захворювання. Його розвиток обумовлюється поєднанням внутрішніх і зовнішніх факторів. Без їх виявлення і усунення досягти одужання неможливо. До числа найбільш значущих чинників відносять:

• Анатомічні особливості. Розвитку патології сприяє П-образна форма нігтьової пластини на великому пальці, С-образна форма зі скошеними краями, девіація околоногтевих валиків над площиною пластинки. У цих випадках напрямок росту бічного краю нігтя збігається з напрямком зсуву м'яких тканин фаланги при русі.
• Аномалії будови стоп. плоскостопість , Нерівномірний розвиток м'язів стопи призводять до зміни конфігурації суглобів пальців нижніх кінцівок. Найбільше значення має вальгусна деформація великого пальця, «кісточка на ногах». Неадекватне перерозподіл навантаження порушує зростання нігтя.
• Непрофесійний педикюр. Розвиток і рецидиви патології провокує неправильна обробка вільного краю нігтя на великому пальці, надмірно низька його зрізання, закруглення вільних кутів. Виконуючи педикюр, бажано залишати як мінімум 1 мм відростила вільного краю, а лінію зрізу робити швидше прямий, ніж закругленою.
• Пошкодження нігтьового матриксу. Виною тому може бути неакуратно обробка кутикули при педикюрі, видалення нігтя на нозі при піднігтьових панарицій, інших захворюваннях. Результатом пошкодження стає зміна напрямку і характеру росту пластинки, що призводить до її вростання в тканини.
• Збільшення навантаження на стопи. Врослий ніготь на нозі розвивається при носінні взуття на високих підборах, різкому підвищенні ваги тіла, зміні способу життя або професії, коли людина багато часу проводить в положенні стоячи, багато ходить або бігає, отримує інші навантаження.
• Неправильний вибір взуття. Тісне взуття, невідповідна за розміром, модельні туфлі з гострими носами тиснуть на нігтьову фалангу великого пальця. Напрямок зростання пластинки при цьому змінюється в результаті пошкодження матриксу та фізичного впливу на вільний край.

Значення в розвитку патології має генетична схильність, яка проявляється надлишковим розвитком жирової подушечки і околоногтевих валиків дистальної фаланги 1-го пальця стопи, обмінні порушення, деякі ендокринні та соматичні захворювання. при онихомикозах пластина на нозі набуває підвищену м'якість і еластичність, що сприяє її викривлення. гіпергідроз стоп призводить до розм'якшення тканин околоногтевого валика, зниження їх природної бактеріальної резистентності. Локальне переохолодження порушує обмінні процеси, сповільнює регенерацію.

патогенез

Під впливом провокуючих чинників відбуваються патологічні зміни в росткової зоні. Платівка починає рости в бічному напрямку, деформується. Пошкодження шкіри і підшкірної клітковини супроводжується розвитком гострого, а потім хронічного запального процесу. У період наростання симптомів можливе формування панариция або флегмони . Розростання сполучної тканини при тривалому існуванні патології призводить до утворення гиперпластических рубців, вогнищ кератозу, кератом .

Класифікація

Патологічний процес на великому пальці може бути одно- і двостороннім. У своїй роботі фахівці використовують класифікацію оніхокріптоз, яка враховує особливості клінічної картини захворювання. Відповідно до цієї класифікації, врослий ніготь на нозі проходить три стадії розвитку:

• Легка. Зміни пластинки в процесі огляду не виявляються. Спостерігається помірна набряклість і запальна інфільтрація околоногтевих валиків на великому пальці. Гноетечения немає.
• Помірна. Тканини кінцевої фаланги гіперемійовані, набряклі, інфільтровані. Ніготь покритий наповзаюча грануляціями, його платівка ущільнена, тьмяна.
• Важка. Пластина истонченная і ламка. Навколонігтьові валики набряклі, покриті гіпергрануляцій. При ураженні обох нігтьових валиків обсяг фаланги на нозі збільшується в 1,5 рази.

Симптоми врослого нігтя

Захворювання має ряд характерних зовнішніх проявів: це деформація нігтьової пластинки внаслідок напливу на неї м'яких тканин з боку околоногтевого валика і прояви гнійно-запального процесу різного ступеня вираженості. Зовні уражена фаланга на нозі виглядає так, як ніби ніготь занурюється в тканини. Валик з однієї або обох сторін починає рости від периферії до центру, запалюється, травмується, із'язвляется і покривається грануляціями. Грануляційна тканина утворює нарости, які додатково звужують ложе.

При запаленні валик і навколишні його тканини набрякають, стають червоними і гарячими на дотик, приєднуються болі. Людині важко взуватися, ходити, так як будь-який тиск підсилює больові відчуття. Гнійне розплавлення тканин призводить до появи панаріциев. Гній в більшості випадків проривається назовні самостійно, але може знадобитися і хірургічне розкриття вогнища. При важкій формі врослого нігтя генетично може мати постійний або періодичний характер.

Люди, які мають анатомічні передумови до вростання нігтів, періодично відзначають минущі симптоми захворювання. На великому пальці з'являються вогнища гіперемії, набряк, незначна болючість. Появі симптомів часто передує інтенсивне фізичне навантаження на нижні кінцівки, носіння тісного взуття.

ускладнення

У хворих, які страждають вросшим нігтем, зростає ризик розвитку остеомієліту кісток на ногах. Ймовірність розповсюдження гноєтворних мікроорганізмів в тканинах підвищує наявність у пацієнта цукрового діабету, імунодефіциту, важкої супутньої патології. Зниження місцевих захисних реакцій призводить до більш частого виявлення у осіб з оніхокріптоз мікозів і бородавок . Повідомляється, що довгостроково існуючий врослий ніготь на нозі може ставати причиною формування гемангіом з рецидивуючими кровотечами, фибром , Злоякісних новоутворень.

діагностика

Виявити врослий ніготь на нозі нескладно. Комплекс клінічних досліджень призначається хворому з метою виключення ускладнень основного захворювання. Якщо планується хірургічне лікування, то результати тестів дозволяють встановити можливі протипоказання. Для того щоб діагностувати врослий ніготь на великому пальці, лікаря-хірурга необхідно провести:

• Візуальний огляд. Характерний вид великого пальця, наявність певних анатомічних особливостей, ознак запалення, кровоточивості або гноевиделенія дозволяє поставити діагноз, визначити ступінь тяжкості процесу. Комплексне лікування підбирається з урахуванням ширини ложа і інших зовнішніх ознак.
• Рентгенологічне дослідження. виконується рентгенограма великого пальця в двох проекціях для виявлення ознак поширення гнійного запалення, переходу патологічного процесу на глубжележащие структури: кістки фаланг, суглоби. Рентгенографія показана лише у важких випадках, тому призначається невеликій кількості пацієнтів.

Лікування врослого нігтя

Основна причина рецидивів оніхокріптоз - довгостроково існуючий гнійно-запальний процес в навколишніх тканинах. Якщо на підготовчому етапі не лікувати запалення, ніяка хірургічна техніка не зможе гарантувати пацієнту задовільний результат. У зв'язку з цим врослий ніготь на нозі вимагає комплексного підходу до лікування.

терапевтичне лікування

Цілі призначення консервативної терапії - усунення симптомів при легкому ступені тяжкості захворювання, підготовка до ортопедичного і хірургічного лікування - при середній і важкій. Більшість маніпуляцій і процедур пацієнт може проводити самостійно в домашніх умовах, тим самим контролюючи перебіг хвороби. Терапія захворювання включає:

• Місцеве протизапальне лікування. Хороший терапевтичний ефект при вираженому гнійно-запальному процесі дають ножні ванни з марганцевокислим калієм, морською сіллю, примочки з риванолом і фурациліном, компреси з етиловим спиртом. При мікозах призначають протигрибкові препарати і кератолітікі.
• Забезпечення вільного зростання нігтя. Нависає валик відсувають смужками марлі, просоченими ранозагоювальні мазями. Для цього марлю або бинт вводять під врослий край пластини, фіксують на фаланзі пальця. Замість тканини можуть використовуватися спеціальні фанерні або пластмасові шинки.

ортопедичне лікування

Є кращим у порівнянні з хірургічним у пацієнтів з неускладненим перебігом хвороби без виражених гнійно-запальних процесів в тканинах. Досягти одужання і запобігти розвитку рецидивів можна без операції, розрізів і шрамів. З числа ортопедичних конструкцій в поліклінічній практиці частіше застосовуються:

• B / S-пластини . Виготовляються з міцного пластику, фіксуються за допомогою клею. Мають центральну частину і бічні дуги, які впираються в бічні поверхні околоногтевих валиків. Конструкція за умови тривалого її носіння та своєчасної заміни дозволяє вивести куточки нігтя з тканин.
• Скоби Фрезера і ЗТО. Перша має вигляд дротяної конструкції з гачками на кінцях. Гачки піднімають край і запобігають вростання. коли встановити скобу Фрезера немає технічної можливості, використовується скоба ЗТО - брекет з медичної сталі, який виводить краю нігтя назовні, сприяючи вирівнюванню нігтьової пластини.
• Полускоби Goldstadt . Виготовляються індивідуально по зліпку з фаланги пацієнта. Складаються з гачка і скоби, яка фіксується на поверхні нігтьової пластинки. Застосовуються переважно для корекції однобічних деформацій, забезпечують вирівнювання вільного нігтьового краю.

Додатковий ефект можна отримати при розпилюванні нігтьової пластинки. Зростаючий ніготь при цьому починає поступово розгортатися і звільнятися від покривають його м'яких тканин. Скорегувати наявні деформації стоп дозволяють ортези , Які виготовляються ПОДОЛОГ в індивідуальному порядку.

хірургічне лікування

На операцію по видалення врослого нігтя хворого направляють в тих випадках, коли консервативне лікування і ортопедичні методики не дають результату або ж досягнутий результат нестійкий. Хірургічне лікування показано хворим з переходом гнійного запалення на кістки фаланг, м'які тканини стопи. Врослий ніготь на нозі може бути прооперований декількома способами:

• Резекція нігтьової пластини . В ході операції видаляється частина нігтьової пластини, яка поступово занурюється під околоногтевой валик. Якщо резеціювати ніготь без фрагмента росткової зони, то через нетривалий час розвинеться рецидив. Одночасно з крайової зоною резецируется матрикс.
• Видалення нігтьової пластини. Травматична операція з тривалим відновним періодом. Висічення пластини проводиться таким чином, щоб не зачепити тканини по периферії подногтевого ложа, зокрема, ростковую зону. Після операції ніготь на великому пальці поступово відростає, що може стати причиною рецидиву вростання.
• Пластика подногтевого ложа . Після видалення пластинки виконується обробка подногтевого ложа. Механічним способом, лазером, агресивними хімічними розчинами руйнуються крайові фрагменти росткової зони. В післяопераційному періоді ніготь значно звужується, що перешкоджає його вростання в валики з боків.
• радіохвильове , лазерне видалення врослого нігтя . Методи фізичного впливу активно використовуються в сучасній хірургії. Вони дозволяють видалити уражені тканини, зняти запалення, зменшити інтенсивність болю. Коагуляція крові в судинах при нагріванні тканин під дією радіохвиль і лазера робить операцію майже безкровною.

Прогноз і профілактика

Врослий ніготь не є загрозливим життя станом, проте може значно обмежувати повсякденну активність людини, призводить до тимчасової втрати працездатності на термін до 3-х тижнів. Хірургічне та ортопедичне лікування ефективне в 30-80% випадків. Результатом хірургічного втручання часто стає спотворення області нігтьового ложа на великому пальці, що обумовлено розвитком рубців на місці операційних розрізів.

Знизити ймовірність вростання можна навіть в разі наявності анатомічної схильності. Для цього необхідно з дитинства стежити за правильним розвитком стоп, підбирати зручне взуття, яка підходить за розміром, сезону, характеру фізичної активності. Зрізати вільний край нігтя необхідно на одному рівні з м'якими тканинами верхівки нігтьової фаланги. Кути допускається злегка закруглити.