Запалення легенів - симптоми і лікування у дорослих

1. походження
2. причини
3. види
4. симптоми хвороби
5. методи діагностики
6. лікування
7. профілактика
8. прогноз

Запалення легенів є найбільш поширеним захворюванням дихальної системи. Незважаючи на всі зусилля медиків і фармацевтів, знизити захворюваність і смертність від даної хвороби досі не вдається. За даними експертів, захворюваність в Росії коливається від 400 тис. До 1 млн. Осіб на рік, а в 9% випадків хвороба призводить до яких-небудь ускладнень. Запалення легенів займає 4 місце в списку причин смертності.

Запалення легенів - це захворювання інфекційної природи, що має гострий перебіг і вражає окремі ділянки легеневої тканини. Характеризується ураженням альвеол і дрібних бронхів з накопиченням в них ексудату, а також яскраво-вираженими ознаками загальної інтоксикації організму.

До 1992 р поняття «запалення легенів» включало в себе всі захворювання легеневої системи, викликані не тільки мікроорганізмами, але і різними фізичними або хімічними чинниками, а також алергічної природи. На даний момент діагноз має на увазі наявність бактеріального збудника.

походження

На будь-який чужорідний агент організм відповідає за допомогою імунної системи. У нормі ця відповідь достатній для зв'язування і знешкодження патогена, тому захворювання не розвивається. Однак при значному зниженні імунітету (на тлі інших захворювань або похилого віку) або при пошкодженні самих дихальних шляхів ця відповідь дуже слабкий, так що у мікроорганізмів з'являється можливість проникати в тканини, в результаті чого в тканинах виникає запальний процес. Важливу роль в цьому відіграє вірулентність самих бактерій, а також їх кількість.

причини

Запалення легенів може розвинутися у будь-якого, однак найбільш схильні до нього люди з ослабленим імунітетом. Тому факторами ризику прийнято вважати:

• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм);
• хронічні соматичні захворювання (ниркова недостатність, захворювання серця);
• захворювання пухлинної природи;
• захворювання ЦНС;
• імунодефіцити різного походження;
• стан після операції, проведеної під загальним наркозом з використанням ШВЛ;
• тривале дотримання постільного режиму;
• похилий вік.

види

На сьогоднішній день розроблено велику кількість класифікацій запалення легенів. Найбільш значущою з них є епідеміологічна класифікація, згідно з якою виділяють наступні види пневмоній:

• Позалікарняна - може викликатися різними бактеріями (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, гемофільна паличка, стрептококи);
• госпітальна (нозокоміальна) - розвивається під час перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні і найчастіше викликана золотистим стафілококом ;
• атипова - викликається атиповими мікроорганізмами, такими як хламідії, легіонелли, мікоплазми.

симптоми хвороби

Характеризуються не тільки специфічними ознаками ураження, але і загальними проявами інтоксикації.
Основними ознаками (симптомами) хвороби є:

• Кашель - частіше вологий, з рясним мокротинням;
• задишка з утрудненим і вдихом, і видихом;
• значне підвищення температури (частіше в межах 39-40С);
• біль в області грудної клітини, що виникає або посилюється при кашлі;
• загальні ознаки (млявість, дратівливість, порушення сну і апетиту, пітливість).

Важливо пам'ятати, що вищевказані ознаки є характерними не тільки для пневмонії, але і для багатьох інших респіраторних хвороб. Тому остаточний діагноз може поставити лише фахівець.

методи діагностики

Для правильної діагностики запалення легенів має значення як визначення ознак і об'єктивне обстеження, так і інструментальні та лабораторні дослідження.

Об'єктивне обстеження включає в себе такі методи:

• Перкусія - над патологічним вогнищем виникає притуплений перкуторний звук, проте в разі невеликого вогнища або його глибокого розташування звук може залишатися ясним легеневим;
• аускультація - найчастіше вислуховуються вологі хрипи.

При виникненні перших ознак захворювання необхідно провести певні інструментальні дослідження:

• Рентгенографія органів грудної порожнини в прямій і бічній проекціях - метод дозволяє візуалізувати вогнища ущільнення, викликані великим запальним інфільтратом;
• комп'ютерна томографія легенів - метод діагностики вважається додатковим і застосовується при сумнівних результатах рентгенографії;
• пульсоксиметрія - дозволяє визначити рівень кисню в крові в дрібних тканинних капілярах, що дозволяє побічно судити про функціональний стан легенів.

Важливу інформацію можуть надати результати лабораторних досліджень, таких як:

• Клінічний аналіз крові - найбільш характерною ознакою є підвищення рівня лейкоцитів понад 10 * 109. Також на користь наявності вогнища бактеріальної інфекції свідчить підвищення ШОЕ і збільшення кількості нейтрофілів з можливим зсувом лейкоцитарної формули;
• біохімічний аналіз крові - хоча результати цього аналізу не відображають наявність інфекційного процесу як такого, він дозволяє діагностувати загальні порушення в роботі органів, що є фактором ризику розвитку запалення легенів;
• аналіз крові на антитіла - дослідження дозволяє визначити наявність в крові антитіл, специфічних для збудників атипових форм пневмонії;
• мікроскопічний та бактеріологічний аналіз мокроти - дослідження спрямоване на виявлення в мокротинні збудника, визначення його чутливості до антибіотиків, а також аналіз якісного і кількісного складу мокротиння.

лікування

У більшості випадків допустимо лікування хворих в домашніх умовах. У важких випадках або при неможливості проведення домашнього лікування пацієнтів госпіталізують до стаціонарних відділень загального профілю або пульмонологические.

Загальні рекомендації для хворих на пневмонію наступні:

• Постільний або напівпостільний режим (в залежності від вираженості симптомів і тяжкості захворювання);
• повна відмова від куріння;
• рясне пиття (не менше 3 літрів);
• вітамінізоване харчування;
• дихальна гімнастика (найпростіше вправа - надування кульки).

На даний момент поширене комплексне медикаментозне лікування запалення легенів, яке передбачає використання таких груп препаратів:

• Антибіотики (похідні пеніциліну, макроліди, цефалоспорини, фторхінолони). Щоб уникнути формування стійкості мікроорганізмів до антибіотиків рекомендується комбіноване використання двох і більше препаратів. Крім того, з великого переліку допустимих лікарських засобів необхідно вибрати ефективний антибіотик , В залежності від вираженості симптомів, тяжкості і тривалості захворювання, віку хворого та інших факторів;
• відхаркувальні препарати і муколітики ( лазолван , бромгексин , АЦЦ ) - застосовуються при наявності вираженого кашлю з рясною мокротою;
• бронхорасширяющие кошти (сальбутамол, беротек) - застосовуються інгаляційно для зменшення проявів задишки;
• імуноглобуліни (полиоксидоний, октагам, інтраглобін) - призначаються при тяжкому перебігу хвороби;
• жарознижуючі засоби (нурофен, парацетамол) - використовуються тільки при значному підвищенні температури.

Народні методи лікування запалення легенів малоефективні, оскільки вони не усувають безпосередню причину - проникнення хвороботворних мікробів. Основним ефектом засобів народної медицини є підвищення імунітету, що досягається вживанням меду, настоїв шипшини, мати-й-мачухи, малини, бузини.

профілактика

Крім того, своєчасне лікування захворювань внутрішніх органів дозволить зменшити ризик інфікування. З огляду на часте розвиток постгріппозной пневмонії, велику роль відіграє вакцинація від грипу.

Ефективність специфічної профілактики запалення легенів досі обговорюється. Препарат, що застосовується для вакцинації від запалення легенів ( «Пневмо-23»), захищає тільки від одного збудника захворювання - пневмокока. Однак запалення легенів найчастіше є поліетіологічним, що робить цей препарат неефективним.

прогноз

Несвоєчасне лікування хвороби може привести до великої кількості легеневих і позалегеневих ускладнень. Серед них:

• Обструкція дихальних шляхів;
• абсцес легенів;
• гангрена легкого;
• ексудативний або адгезивний плеврит ;
• емпієма плеври;
• дихальна недостатність;
• серцева недостатність;
• ендо- та міокардит;
• менінгіт ;
• гломерулонефрит;
• анемія та ін.

З огляду на високу частоту і небезпека можливих ускладнень, необхідно при перших же симптомах хвороби негайно звертатися до лікаря. Даною патологією займаються терапевти, сімейні лікарі, пульмонологи та отоларингологи.