Запалення мигдаликів - причини, симптоми, принципи лікування

1. Що таке мигдалини? Для чого вони потрібні?
2. Основні причини тонзиліту
3. Класифікація і симптоми захворювання
4. Коли потрібен лікар?
5. Методи лікування тонзиліту
6. Медикаментозне лікування
7. хірургічне лікування
8. Особливості тонзиліту у дітей
9. профілактика

Холодна пора року - сезон простудних захворювань, до яких схильні люди різного віку. Нежить, чхання, біль в горлі, кашель, висока температура - далеко не повний список симптомів, які з'являються завжди недоречно і порушують майбутні плани на роботу і відпочинок. Гострі респіраторні захворювання можуть бути різними, починаючи від банального нежитю і закінчуючи важкою пневмонією. Серед них запалення мигдалин (тонзиліт) - сама часто зустрічається форма ГРЗ, що вимагає адекватного лікування через свої тяжкі наслідки.

Що таке мигдалини? Для чого вони потрібні?

Ще кілька років тому при частих епізодах тонзиліту мигдалини видаляли хірургічним шляхом з огляду на те, що недооцінювали функції цієї тканини. Сьогодні доведено, що мигдалини - органи імунної системи людини, які виконують не тільки функції захисту організму від чужорідних патогенних мікроорганізмів, але і є місцем дозрівання і диференціювання клітин імунітету. Мигдалини являють собою лімфоїдну тканину, яка утворює лимфоидное кільце в рото і носоглотці і служить першим захисним бар'єром від патогенних бактерій, вірусів та інших мікроорганізмів.

Багато хто звик думати, що мигдалин дві (по бічних сторонах ротової порожнини), проте це не так. Глоткове лимфоидное кільце утворене шістьма миндалинами, кожна з яких виконує певну функцію:

• дві піднебінні мигдалини між піднебінні дужки;
• дві трубні мигдалини, які знаходяться біля отворів слухових труб і перешкоджають попаданню інфекції в порожнину середнього вуха;
• глоткових мигдалин, розташована в області носоглотки;
• мовний мигдалина, знаходиться на задній поверхні кореня язика.

Основні причини тонзиліту

Всі фактори, що сприяють запаленню мигдалин в горлі, носять інфекційний характер. Мікроорганізми, потрапляючи в організм через ніс або рот, осідають на лімфоїдної тканини, де клітини імунної системи знищують збудників. Однак при певних станах організму імунна система не в силах впоратися з інфекцією, патогени починають активно розмножуватися на поверхні мигдалин. Результатом такого процесу є активне запалення, що клінічно проявляється всім відомими симптомами тонзиліту.

Мікроорганізмів, здатних викликати захворювання, сила-силенна, однак серед них найбільш часто зустрічаються стрептокок, стафілокок, гемофільна паличка, віруси, гриби роду Candida.

До основних факторів, що привертають розвитку запалення можна віднести:

• переохолодження, при якому відбувається зниження захисних сил організму;
• зниження імунітету (тривалі хронічні захворювання, ВІЛ-інфекція, лікування хіміотерапевтичними препаратами та інші стани, що порушують роботу імунної системи);
• вогнища хронічної інфекції (наприклад, карієс);
• анатомічні особливості: гіпоплазія (недорозвинення) мигдалин, викривлення перегородки носа та ін.

Класифікація і симптоми захворювання

Тонзиліт класифікують виходячи з причини, характеру запального процесу і області поразки. Кожна з форм захворювання має свої специфічні симптоми і особливості перебігу. Однак існують і загальні симптоми тонзиліту, характерні для будь-якої форми запалення:

• почервоніння і набряк мигдалини;
• хворобливість при ковтанні;
• підвищення температури тіла (в 90% випадків);
• симптоми інтоксикації (слабкість, стомлюваність, головний біль і ін.);
• збільшення регіонарних лімфовузлів (підщелепних, зачелюстную).

Виходячи з природи збудника, розрізняють наступні види запалення піднебінних мигдалин:

Бактеріальний тонзиліт (ангіна) - характеризується сильною хворобливістю з однієї або обох сторін, набряком, почервонінням і білим нальотом на мигдалинах. Температура при бактеріальної ангіні висока (понад 38,0С), яскраво виражені симптоми інтоксікаціі.По характеру запалення можна виділити наступні види ангіни:

• Катаральна - найбільш легка форма, характеризується субфебрильною температурою до 38,0С, почервонінням і набряком без гнійного нальоту, помірною болючістю.
• Фолікулярна - наступна стадія запалення, коли вже з'являються дрібні біло-жовтуваті гнійні вогнища з однієї або обох сторін. Температура піднімається до 39,0С, помірно-сильна хворобливість при ковтанні.
• Лакунарна - яро виражене запалення, лакуни мигдалин заповнюються гнійним вмістом. Температура тіла може досягати 39,5-40,0С. Сильна болючість. На тлі вираженої інтоксикації у хворого можуть спостерігатися марення і судоми.
• Флегмонозна ангіна - абсцес (гнійне розплавлення) мигдалини. Найбільш важка форма, що вимагає своєчасної адекватної терапії в умови стаціонару.

Вірусний тонзиліт - найбільш часта форма (до 90% всіх тонзилітів), яку провокують як типові віруси (аденовіруси, риновіруси, ротавіруси та ін.), Так і специфічні (вірус Епштейн-Бара). Симптоми захворювання такі ж, як і при бактеріальної ангіні, однак не спостерігається білого нальоту на мигдалинах. Поразка завжди двостороннє, температура тіла найчастіше субфебрильна (до 38,0С). Як правило, при несвоєчасному лікуванні все вірусні тонзиліти ускладнюються бактеріальною інфекцією.

Грибковий тонзиліт (кандидоз, або молочниця) - викликають гриби роду Candida. Така форма найбільш часто зустрічається при дисбактеріозі порожнини рота і ослабленому імунітеті (ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання, тривалий прийом антибіотиків і ін.). Мигдалини покриваються білим нальотом, що нагадує сирнистий масу. Температура невисока, інтоксикація слабко виражена.

Запалення глоткової мигдалини (аденоїди) може бути як самостійним захворюванням, так і поєднуватися з ураженням піднебінних мигдалин. Набрякла глоткових мигдалин звужує просвіт носоглотки, в результаті хворого турбує утруднене дихання. Слизово-гнійні виділення, що стікають по задній стінці глотки, провокують кашель (особливо вночі). Температура тіла не перевищує 38,0С.

Запалення мовній мигдалини зустрічається найбільш рідко і має свої особливості:

• утруднене ковтання і жування;
• хворобливість при русі мови, через яку хворий з працею вимовляє слова.

Запалення трубних мигдаликів часто можна сплутати з отитом, оскільки в обох випадках головним симптомом буде біль у вусі. Відмінність полягає в тому, що при ураженні трубних мигдаликів першочергово виникає біль в горлі, а потім вже в вусі. Також при запаленні трубних мигдаликів на задній стінці глотки можна побачити слиз або гній.

Коли потрібен лікар?

При несвоєчасному лікуванні тонзиліт може призвести до серйозних ускладнень, які можна розділити на найближчі (абсцес, флегмона) і віддалені (гломерулонефрит, ревматизм і ін.). Нижче перераховані критерії, за наявності яких потрібне негайне звернення до лікаря:

• затяжного перебігу тонзиліту (більше 3 діб);
• температура вище 38,5;
• виражені симптоми загальної інтоксикації;
• сильна, нестерпний біль при ковтанні;
• дитячий вік до 12 років.

Методи лікування тонзиліту

Загальні принципи лікування

При будь-якій формі запалення необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Постільний режим;
2. Ізоляція хворого, носіння медичної маски;
3. Рясне пиття (натуральний соки, морси, чай з лимоном);
4. Полоскання горла антисептиками (фурацилін, розчин Люголя), або сольовим розчином кожні 2 години.

Медикаментозне лікування

1. Антибіотики показані тільки при бактеріальної ангіні, в інших випадках (вірусний, грибковий тонзиліт) препарати будуть неефективні. Зазвичай використовують антибактеріальні препарати широкого спектра дії (захищені пеніциліни, цефалоспорини, рідше - фторхінолони і макроліди). Курс лікування антибіотиками від 3 до 10 днів, в залежності від препарату. При успішному виборі кошти температура і загальні симптоми інтоксикації вщухають вже до других діб лікування. Якщо поліпшення не відбувається протягом трьох днів - необхідно негайно звернутися до лікаря (не в аптеку!) Для заміни препарату.
2. Противірусні препарати і протигрибкові препарати призначають, відповідно, при вірусному або грибковому тонзиліті. Курс лікування варіює від 5 до 14 днів (все залежить від форми і тяжкості захворювання).
3. Антисептичні препарати місцевої дії найбільш популярні для лікування будь-яких форм ангіни на початковому етапі, оскільки вони здатні знищити і бактерії, і віруси, і грибки. Такі засоби випускаються у формі таблеток для розсмоктування, розчинів для полоскання або спреїв для місцевого зрошення горла.
4. Знеболюючі засоби. В даному випадку можна використовувати препарати місцевих анестетиків або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), які також випускаються у вигляді таблеток для розсмоктування, розчинів і спрею.
5. При температурі вище 38,0С необхідні жарознижуючі препарати на основі ібупрофену або парацетамолу, які не тільки знизять температуру і усунуть симптоми інтоксикації, а й знімуть біль в горлі.
6. Комбіновані препарати. Наприклад, антисептик + анестетик, антисептик + НПЗЗ в формі таблеток для розсмоктування або спрея.
7. Фітотерапія. Чи не втрачають популярність і рослинні препарати з протизапальною дією, наприклад, відвар ромашки.

Загальний курс лікування залежить від тяжкості захворювання, проведеної терапії і становить в середньому 7-10 днів.

хірургічне лікування

Показано в тих випадках, якщо тонзиліт ускладнився паратонзіллярним абсцесом, або хронічний тонзиліт протікає з дуже частими загостреннями (більше 6-7 разів рік).

У першому випадку абсцес розкривають, звільняють порожнину від гнійного вмісту та дренірут протягом декількох днів. Як правило, при своєчасному общащеніі до отоларинголога прогноз сприятливий.

При частих загостреннях запалення мигдалин гланди видаляють, особливо якщо в розпал загострення вони порушують процес дихання внаслідок своїх великих розмірів. Видалення також необхідно для запобігання віддалених ускладнень (ревматизму, гломерулонефриту).

Особливості тонзиліту у дітей

Діти хворіють тонзилітом вдвічі частіше, ніж дорослі, що пов'язано з наступними особливостями:

• постійне перебування в місцях великого скупчення людей (дитячий сад, школа, дитячі секції);
• недосконалий імунітет, особливо у дітей перших років життя;
• діти до 4 років рідко піддаються бактеріальної ангіні, основні збудники у них - віруси (вірус грипу, аденовіруси, ентеровіруси та ін.), які більш легко передаються повітряно-крапельним шляхом, ніж бактерії.

Оскільки імунітет у дітей ослаблений, особливо у часто хворіючих дітей, не можна виключити високу ймовірність розвитку ускладнень хвороби. Тому лікування необхідно проводити тільки у лікаря-педіатра, або в стаціонарі.

профілактика

Як запобігти зараженню і підвищити стійкість організму? Тут необхідний системний підхід, який складається з наступних моментів:

• дотримання правил гігієни;
• ізоляція (по можливості) від хворої людини, або носіння медичної маски;
• раціональне харчування продуктами, насиченими вітамінами;
• своєчасне лікування хронічних захворювань;
• загартовування організму;
• відмова від шкідливих звичок;
• провітрювання приміщень, вологе прибирання.

Всі ці та інші прості заходи дозволять уникнути не тільки запалення мигдалин, але і практично всіх інфекційних захворювань, які передаються повітряно-крапельним і контактним шляхом.