Променева терапія раку молочної залози: що це + таке, види, показання, схеми лікування і наслідки

1. Як діє променева терапія
2. Класифікація
3. схеми лікування
4. режими опромінення
5. показання
6. Коли метод не застосовується
7. Терміни проведення радіотерапії
8. Поєднання хіміо- і радіолеченія
9. Ускладнення і побічні ефекти
10. Як переноситься процедура
11. Як полегшити переносимість радіотерапії
12. Відновлення після променевої терапії
13. Обстеження після курсу

Рак молочної залози (РМЗ) - найпоширеніша злоякісна пухлина в практичній онкології. Первинним методом лікування захворювання залишається хірургічна операція ( секторальна резекція або мастектомія ), Також застосовується радіо-, хіміотерапія , гормональна корекція або їх комбінація. Обговоримо механізм дії, різновиди, показання та протипоказання для використання променевої терапії, а також способи успішного відновлення після неї.

Як діє променева терапія

Променева, або радіотерапія - це метод лікування злоякісних новоутворень іонізуючоїрадіацією. Її основною метою є знищення клітин, що представляють патологічний осередок пухлини, за рахунок безпосереднього руйнування ланцюжка ДНК або радіолізу води - основного компонента цитоплазми. Оскільки ракові клітини активно діляться і швидко ростуть, радіація надає на них значно більше згубну дію, ніж на здорові тканини.

Залежно від типу використовуваних частинок іонізуюче випромінювання ділиться на дві великі групи - корпускулярне і хвильове.

Перше представлено:

• α-частинками;
• β-частками;
• нейтронами;
• протонами;
• іонами вуглецю.

Хвильовий іонізуюче випромінювання забезпечується:

• рентгенівськими променями;
• γ-променями.

Променева терапія при раку грудей зазвичай проводиться за допомогою електромагнітного рентгенівського випромінювання, β-випромінювання, а також радіоактивного ізотопу іридій-192.

Залежно від поставлених завдань опроміненню можуть потрапити під вплив:

• молочна залоза;
• лімфатичні вузли в пахвовій області;
• над- і підключичні лімфатичні вузли;
• лімфовузли, розташовані в I-VI межреберьях по парастернального лініях.

Читайте також: 25 міфів про рак молочної залози

Класифікація

По термінах проведення виділяють такі види променевої терапії при РМЗ:

1. Передопераційна - короткі інтенсивні курси, основною метою яких є необоротне руйнування злоякісних клітин, що знаходяться на периферії пухлини (саме вони найчастіше є причиною рецидиву в подальшому). Також може проводиться в традиційному режимі для перекладу новоутворення в операбельний стан.
2. Післяопераційна - опромінення операційного поля і регіонарних лімфовузлів з профілактичною метою.
3. Інтраопераційна - проводиться в ході органозберігаючих операцій на молочній залозі при виявленні хвороби на ранній стадії (Т1-2N0-1M0). Опромінюється ложе видаленої пухлини і іноді - пахвових л / вузлів.
4. Самостійна - виконується при неоперабельних пухлинах або наявності протипоказань до хірургічного лікування.

Залежно від цілей, радіолеченіе може бути:

• радикальним, при якому досягається повне знищення ракових клітин;
• паліативним, спрямованим на поліпшення якості життя хворого при неможливості досягти одужання;
• симптоматичним, яке застосовується для усунення найбільш важких симптомів раку, наприклад, вираженого больового синдрому.

схеми лікування

Існує дві основні схеми радіотерапії при РМЗ:

• CF-WBI - фракціоноване опромінення молочної залози, при якому лікування триває тривалий час, і при кожному сеансі груди пацієнтки піддається невеликим дозам випромінювання;
• HF-WBI - гіпофракціонірованное опромінення молочної залози, або короткі курси терапії великими дозами.

Хоча в радіології довгий час застосовувалася перша схема терапії, останні клінічні дослідження показали, що HF-WBI володіє тією ж ефективністю при значно менш виражених побічних ефектах. На думку американських вчених, гіпофракціонное опромінення є кращим для більшості пацієнток з РМЗ I-II стадії.

режими опромінення

В променевої терапії раку грудей виділяють два основні режими опромінення:

• зовнішній (дистанційний);
• внутрішньотканинний (брахітерапії).

При виборі дистанційного режиму зазвичай застосовується тривимірна конформная променева терапія, при якій створюється необхідна форма радіаційного поля. Лікуванню завжди передує повне обстеження пацієнтки, а цільовий обсяг радіотерапії визначається за допомогою КТ / МРТ. Для правильної фіксації грудей жінка лягає на спеціальну підставку, піднімають верхню частину тулуба, і кладе руки за голову. Для того щоб гарантувати одне і те ж положення під час кожного сеансу радіотерапії, на шкіру наноситься татуювання у вигляді точок. Лікувальна процедура абсолютно безболісна і займає не більше 10-15 хвилин.

Якщо пацієнтці показана внутритканевое променеве лікування, під час хірургічного втручання в оперується встановлюються спеціальні аплікатори. Потім через 5-7 днів починається курс радіотерапії, в ході якого радіоактивні промені з апарату брахітерапії по приєднаним пластиковим каналам потрапляють у вогнище опромінення. Тривалість одного сеансу - 5-6 хвилин. Внутрішньотканинний режим кращий для літніх пацієнток, у разі пухлин дуже маленького розміру або при рецидиві раку, раніше який зовнішньому опроміненню.

показання

Основними показаннями для проведення променевої терапії при РМЗ є:

• профілактика рецидивів після операції;
• ураження пухлинним процесом периферичних л / вузлів;
• велике місцеве поширення новоутворення без розпаду;
• наявність метастазів РМЗ в хребет і кістки тазу (для зменшення больового синдрому, що погано піддається медикаментозної терапії).

На вибір схеми і режиму лікування впливає ряд факторів:

• стадія раку, наявність метастазів, розмір пухлини;
• розташування метастазів;
• гістологічна структура новоутворення;
• загальний стан та вік пацієнтки.

Коли метод не застосовується

Променева терапія при РМЗ протипоказана при:

• проведенні курсу радіотерапії як будь-яку іншу область тіла в анамнезі;
• системні захворювання, що супроводжуються підвищеною чутливістю організму до опромінення;
• супутня соматична патологія (анемія важкого ступеня, хвороби системи кровообігу, декомпенсований цукровий діабет);
• вагітність.

Терміни проведення радіотерапії

Тривалість лікування встановлюється лікарем індивідуально. При фракціонованому опроміненні молочної залози курс в середньому становить 5-7 тижнів. При виборі фахівцем схеми HF-WBI - значно менше.

Поєднання хіміо- і радіолеченія

Найчастіше проводиться комбіноване лікування пухлин молочної залози. Методика визначається лікарем індивідуально в залежності від поширеності, гістологічної будови, характеру росту новоутворення.

«Класичним» методом лікування РМЗ I стадії довгий час залишалася радикальна операція - мастектомія по Холстеду. Однак, незважаючи на високий відсоток лікування, таке втручання має велику кількість серйозних ускладнень. Тому сьогодні, з огляду на тенденцію до виконання органозберігаючих операцій, показані короткі післяопераційні курси радіотерапії.

При швидкозростаючих новоутвореннях молочної залози I-II стадії необхідне проведення передопераційного курсу променевої терапії, а при виявленні метастазів у регіонарні лімфовузли - повторне опромінення після операції.

При великому поширенні патологічного процесу і ураженні лімфатичних вузлів перед хірургічним втручанням опромінюють не тільки молочну залозу, а й все зони метастазування. Показані також і післяопераційні курси радіотерапії.

Поєднання радіо- і хіміолеченія рекомендовано на IV стадії раку. Якщо хвороба була діагностована пізно, операцію, по крайней мере, на першому етапі, не проводять, так як існує ризик подальшого розповсюдження пухлинного процесу. Показана самостійна радіотерапія на область молочної залози і регіонарних метастазів. Якщо спостерігається позитивний ефект, можлива операція з подальшим хіміотерапевтичних і гормональним лікуванням.

Таблиця: Прогноз при комбінованому методі лікування РМЗ

Стадія Відсоток лікування I 80-93% II 70-78% III 40-55% IV П'ятирічна виживаність - менше 30%

Ускладнення і побічні ефекти

Оскільки частка іонізуючого випромінювання при радіотерапії РМЗ невелика, класична гостра променева хвороба після неї не розвивається. Однак побічні ефекти в середині курсу у більшості пацієнток все ж розвиваються. Серед них:

• загальна стомлюваність, слабкість;
• напади ниючих або стріляючих болів в опроміненої області;
• променевої дерматит.

Підвищена стомлюваність пов'язана із загальним негативним впливом радіації на організм. До кінця курсу цей неприємний симптом стає більш вираженим. Зазвичай він проходить самостійно протягом 1-2 місяців.

Болі після променевої терапії молочної залози пов'язані з постлучевая миозитом - запаленням м'язової тканини. Вони нетривалі і не потребують будь-якого специфічного лікування.

Поразка шкіри зазвичай виникає через 3-4 тижні від початку терапії і пов'язане з кумуляцією ефекту рентгенівського випромінювання. Типова симптоматика - набряк підшкірно-жирової клітковини, роздратування, почервоніння і свербіж покривних тканин. Рідше розвиваються опіки після променевої терапії молочної залози: за зовнішнім виглядом вони нагадують сонячні, супроводжуються відшаруванням епідермісу і формуванням пухирів. У більшості випадків вони самостійно загоюються через 1-2 місяці після завершення лікування.

У ряді випадків у пацієнток розвиваються серйозні ускладнення, що вимагають пильної медичного спостереження і, при необхідності, корекції. До них відноситься:

• Лімфодема - застій лімфи і сильний набряк верхньої кінцівки;
• хронічний больовий синдром, м'язова гіпотонія;
• променевої пневмоніт - асептичне запалення легенів;
• променеві виразки;
• перелом ребер.

Як переноситься процедура

В цілому переносимість променевої терапії при РМЗ задовільна і ризик небезпечних ускладнень невисокий. Щоб зменшити ймовірність розвитку несприятливої ​​шкірної реакції, важливо:

1. Дотримуватися правил особистої гігієни: щодня приймати душ без використання агресивних миючих засобів, а також мочалок, щіток і т.д.
2. Обробляти шкіру поживними і регенеруючі засобами (маслом обліпихи, сінтазоновой маззю з актовегін).
3. Носити чисте натільна білизна з натуральних матеріалів без грубих швів.

Як полегшити переносимість радіотерапії

харчування

Лікувальна дієта під час проходження радіотерапії спрямована на якнайшвидше відновлення організму і зменшення негативного впливу цього агресивного методу лікування. Її основні принципи полягають в:

1. Вживання повноцінної і різноманітної їжі, яка містить якісні білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікро- і макроелементи.
2. Обмеження полінасищенних жирів, цукру, лактози.
3. Виняток з щоденного меню фастфуду, жирних, смажених, гострих страв, алкоголю, напоїв, що містять кофеїн.
4. Достатній вміст в раціоні пектину - речовини, що сприяє виведенню радіонуклідів з організму.
5. Дотримання питного режиму: щоденне вживання води з розрахунку 40 мл / кг.

Відновлення після променевої терапії

На етапі реабілітації після радіотерапії відмінно зарекомендували себе методи фітооздоровленія і фітодетоксікаціі. Використання індивідуально підібраних лікарем фітосборов дозволить:

• знизити ймовірність розвитку побічних ефектів;
• підвищити результативність лікування;
• уникнути імунодефіциту і проблем з системою кровообігу;
• відновити функції організму швидко і безболісно.

Обстеження після курсу

Обсяг необхідних обстежень визначається обраним методом терапії. Після радикального лікування пацієнтка перебуває на диспансерному спостереженні у онколога протягом 5 років і проходить планові огляди кожні 3 місяці. При наявності ознак рецидиву їй призначаються повторні діагностичні дослідження: УЗД, КТ / МРТ. Після паліативної променевої терапії повторно виконується ревізія обсягів пухлини та вирішується питання про операцію.

Таким чином, променева терапія при раку грудей - це ефективний спосіб лікування злоякісних новоутворень, який дозволяє повністю видалити пухлинні клітини з організму і мінімізувати ризик розвитку рецидивів.