67 гостей
Рентген і ГВ. Розвінчання міфів.
Даний пост написаний з метою розвінчати міф про «брудному / шкідливому / радіоактивному» молоці після виконання будь-якого рентгенологічного обстеження матері-годувальниці.
Пост написаний мною (лікар-хірург) за допомогою і підтримкою мого чоловіка (інженер-хімік, лейтенант запасу військ хімічного, радіаційного та біологічного захисту). На науковість не претендую, але бібліографію представлю. Текст - суцільний копіпаст, крім резюме і кількох моїх коментарів по ходу розповіді. Насправді практично вся інформація, тут представлена - зі шкільного курсу фізики.
Почнемо з лікнепу.
Рентгенівське випромінювання - електромагнітні хвилі, енергія фотонів яких лежить на шкалі електромагнітних хвиль між ультрафіолетовим випромінюванням і гамма-випромінюванням, що відповідає довжинах хвиль від 10-2 до 103 Å (від 10-12 до 10-7 м).
Біологічний вплив рентгенівського випромінювання
Рентгенівське випромінювання є іонізуючим. Воно впливає на тканини живих організмів, ураження прямо пропорційно поглиненої дози випромінювання. Велика проникаюча здатність і енергія рентгенівських променів роблять їх досить небезпечними для організму людини. Під час проходження через організм людини рентгенівські промені взаємодіють з його молекулами і іонізують їх. Говорячи простіше, рентгенівські промені здатні «розбивати» складні молекули й атоми організму людини на заряджені частинки і активні молекули.
До ефектів, обумовленим дією рентгенівського випромінювання, а також інших іонізуючих випромінювань (таких, як гамма-випромінювання, що випускається радіоактивними матеріалами) відносяться: 1) тимчасові зміни в складі крові після відносно невеликого надлишкового опромінення; 2) незворотні зміни в складі крові (гемолітична анемія) після тривалого надлишкового опромінення; 3) зростання захворюваності на рак (включаючи лейкемію); 4) більш швидке старіння і рання смерть; 5) виникнення катаракт.
Як і в випадку інших видів іонізуючого випромінювання, небезпечним вважається тільки рентгенівське випромінювання певної інтенсивності, яке впливає на організм людини протягом досить тривалого проміжку часу.
Переважна більшість медичних обстежень в рамках яких застосовується рентгенологічне випромінювання, використовують рентгенівські промені з низькою енергією і опромінюють тіло людини дуже малі проміжки часу в зв'язку з чим, навіть при їх багаторазовому повторенні вони вважаються практично нешкідливими для людини.
Дози рентгенівського випромінювання, які використовуються в звичайному рентгені грудної клітини або кісток кінцівок не можуть викликати ніяких негайних побічних ефектів і лише дуже незначно (не більше ніж на 0,001%) підвищують ризик розвитку раку в майбутньому.
У разі рентгенівського випромінювання, носієм випромінювання є електромагнітні хвилі, які зникають відразу після виключення рентгенівського апарату і не здатні накопичуватися в організмі людини, як це відбувається в разі різних радіоактивних хімічних речовин (наприклад, радіоактивний йод). У зв'язку з тим, що дія рентгенівського випромінювання на організм людини закінчується відразу після завершення обстеження, а самі по собі промені не накопичуються в організмі людини і не призводять до утворення радіоактивних речовин, ніяких процедур або лікувальних заходів для «виведення радіації з організму» після рентгена проводити не потрібно.
У разі, коли пацієнт був схильний до обстеження з використанням радіонуклідів, слід уточнити у лікаря, яка саме речовина була використана, який період його напіврозпаду і яким шляхом воно виводиться з організму. На основі цієї інформації лікар порадить план заходів щодо виведення радіоактивної речовини з організму. [4]
Відразу після виключення рентгенівського апарату зникає як первинне, так і вторинне випромінювання; відсутня також і будь-яке залишкове випромінювання, про що не завжди знають навіть ті, хто за своєю роботою з ним безпосередньо пов'язаний. [5]
Про радіації взагалі
Є 3 види радіаційного випромінювання
Різні види випромінювань супроводжуються вивільненням різної кількості енергії і мають різну проникаючу здатність, тому вони впливають на тканини живого організму (рис. 2.2). Альфа-випромінювання, яке представляє собою потік важких частинок, що складаються з нейтронів і протонів, затримується, наприклад, аркушем паперу і практично не здатне проникнути через зовнішній шар шкіри, утворений відмерлими клітинами. Тому воно не становить небезпеки до тих пір, поки радіоактивні речовини, що випускають α-частинки, не потраплять всередину організму через відкриту рану, з їжею або з повітрям; тоді вони стають надзвичайно небезпечними. Бета-випромінювання має більшу проникаючу здатність: воно проходить в тканини організму на глибину один - два сантиметри. Проникаюча здатність гамма-випромінювання, яке поширюється зі швидкістю світла, дуже велика: його може затримати лише товста свинцева або бетонна плита.
Пошкоджень, викликаних в живому організмі випромінюванням, буде тим більше, чим більше енергії воно передасть тканинам; кількість такої переданої організму енергії називається дозою.
Дози РАДІАЦІЙНОГО ОПРОМІНЕННЯ
Поглинена доза - енергія іонізуючого випромінювання, поглинена опромінюється тілом (тканинами організму), у перерахуванні на одиницю маси.
Еквівалентна доза - поглинена доза, помножена на коефіцієнт, що відображає здатність даного виду випромінювання ушкоджувати тканини організму.
Ефективна еквівалентна доза - еквівалентна доза, помножена на коефіцієнт, що враховує різну чутливість різних тканин до опромінення.
Останній показник враховує, що одні частини тіла (органи, тканини) більш чутливі до випромінювання, ніж інші: наприклад, при однаковій еквівалентній дозі опромінення виникнення раку у легенях більш ймовірно, ніж у щитовидній залозі, а опромінення статевих залоз особливо небезпечно через ризик генетичних ушкоджень.
Ефективну еквівалентну дозу і розраховують при проведенні будь-якого рентгенологічного дослідження.
Розрахунок дози опромінення і оцінка ризику рентгенологічного опромінення
Нижче представлено порівняння ефективної дози радіації, отриманої під час найбільш часто використовуваних діагностичних процедур, що використовують рентгенівське випромінювання з природним опроміненням, якому ми піддаємося в звичайних умовах протягом усього життя. Необхідно відзначити, що зазначені в таблиці дози є орієнтовними і можуть варіювати в залежності від використовуваних апаратів і методів проведення обстеження.
процедура
Ефективна доза опромінення
Можна порівняти з природним опроміненням, отриманим за вказаний проміжок часу
Рентгенографія грудної клітини
0,1 мЗв
10 днів
Флюорографія грудної клітини
0,3 мЗв
30 днів
Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини і тазу
10 мЗв
3 роки
Комп'ютерна томографія всього тіла
10 мЗв
3 роки
внутрішньовенна пієлографія
3 мЗв
1 рік
Рентгенографія - верхній шлунка і тонкого кишечника
8 мЗв
3 роки
Рентгенографія товстого кишечника
6 мЗв
2 роки
рентгенографія хребта
1,5 мЗв
6 місяців
Рентгенографія кісток рук або ніг
0,001 мЗв
Менше 1 дня
Комп'ютерна томографія - голова
2 мЗв
8 місяців
Комп'ютерна томографія хребта
6 мЗв
2 роки
мієлографія
4 мЗв
16 місяців
Комп'ютерна томографія органів грудної клітини
7 мЗв
2 роки
мікційна цистоуретрографія
5-10 років: 1,6 мЗв
Немовля: 0,8 мЗв
6 місяців
3 місяці
Комп'ютерна томографія черепа і навколоносових пазух
0,6 мЗв
2 місяці
Денситометрія кісток (визначення щільності кісток)
0,001 мЗв
Менше 1 дня
Галактографія
0,7 мЗв
3 місяці
гистеросальпингография
1 мЗв
4 місяці
мамографія
0,7 мЗв
3 місяці
* 1 рем = 10 мЗв
[Моє примітка - бачила думку рентгенолога, що дані дози завищені і на сучасному обладнанні набагато нижчі показники опромінення. На тижні зв'яжуся зі знайомим рентгенологом, зроблю апдейт, якщо що нового дізнаюся.]
З огляду на останні дані про ризик радіаційного опромінення для здоров'я людини, кількісна оцінка ризику проводиться тільки в разі отримання дози радіації вище 5 рем (50 мЗв) протягом одного року (для дорослих у дітей), або в разі отримання дози опромінення вище 10 рем протягом усього життя, додатково до природного опромінення.
Існують точні медичні дані щодо ризику, пов'язаного з високими дозами опромінення. У разі, якщо загальна доза опромінення нижче 10 рем (включаючи природне опромінення і опромінення на робочому місці) ризик нанесення шкоди здоров'ю або занадто низький для того, щоб його можна було точно оцінити, або не існує взагалі.
В результаті епідеміологічних досліджень серед людей, схильних до відносно високих доз опромінення (наприклад, люди, які вижили після вибуху атомної бомби в Японії в 1945 році) не було виявлено побічних ефектів на стан здоров'я людей, які отримали низькі дози опромінення (менше 10 рем) протягом багатьох років.
Ще дози для порівняння
- 0,005 мЗв = 5мкЗв (0,5 мбер) - щоденний протягом року тригодинний перегляд телепередач;
- 10 мкЗв (0,01 мЗв або 1 мбер) - переліт літаком на відстань 2400 км;
- 1 мЗв (100 мбер) - фонове опромінення за рік;
- 5 мЗв (500 мбер) - припустиме опромінення персоналу в нормальних умовах;
- 0, 03 Зв (3 бер) - опромінення при рентгенографії зубів (місцеве);
- 0, 05 Зв (5 бер) - припустиме опромінення персоналу атомних електростанцій в нормальних умовах за рік;
- 0,1 Зв (10 бер) - припустиме аварійне опромінення населення (разове);
- 0,25 Зв (25 бер) - припустиме опромінення персоналу (разове);
- 0,3 Зв (30 бер) - опромінення при рентгеноскопії шлунка (місцеве);
- 0,75 Зв (75 бер) - короткочасна незначна зміна складу крові;
- 1 Зв (100 бер) - нижній рівень розвитку легкого ступеня променевої хвороби;
- 4,5 Зв (450 бер) - важкий ступінь променевої хвороби (гине 50% опромінених);
- 6 - 7 Зв (600 - 700 бер) і більше - однократно отримана доза вважається абсолютно смертельною. (В той же час в медичній практиці є випадки одужання хворих, які отримали радіаційне опромінення в 6 - 7 Зв (600 - 700 бер)).
Найбільш ймовірні ефекти при різних значеннях доз опромінення і потужностей дози, віднесені до цілого тіла
- 10000 мЗв (10 Зв) - При короткочасному опроміненні заподіяли б негайну хвороба і подальшу смерть протягом декількох тижнів
- Між 2000 і 10000 мЗв (2 - 10 Зв) - При короткочасному опроміненні заподіяли б гостру променеву хворобу з імовірним фатальним результатом
- 1000 мЗв (1 Зв) - При короткочасному опроміненні, ймовірно, заподіяли б тимчасове нездужання, але не привели б до смерті. Оскільки доза опромінення накопичується протягом часу, то опромінення в 1000 мЗв, ймовірно, призвело б до ризику появи ракових захворювань багатьма роками пізніше
- 50 мЗв / в рік - Найнижча потужність дози, при якій можлива поява ракових захворювань. Опромінення при дозах вище цієї призводить до збільшення ймовірності захворювання на рак
- 20 мЗв / в рік - Усереднений більш ніж за 5 років - межа для персоналу в ядерній і гірничодобувних галузях промисловості.
- 10 мЗв / в рік - Максимальний рівень потужності дози, одержуваний шахтарями, які видобувають уран
- 3 - 5 мЗв / в рік - Звичайна потужність дози, одержувана шахтарями, які видобувають уран
- 3 мЗв / в рік - Нормальний радіаційний фон від природних джерел іонізуючого випромінювання, включаючи потужність дози майже в 2 мЗв / в рік від радону в повітрі. Ці рівні радіації близькі до мінімальних доз, одержуваних усіма людьми на планеті.
- 0.3 - 0.6 мЗв / в рік - Типовий діапазон потужності дози від штучних джерел випромінювання, головним чином медичних
- 0.05 мЗв / в рік - Рівень фонової радіації, необхідний за нормами безпеки, поблизу ядерних електростанцій. Фактична доза поблизу ядерних об'єктів набагато менше.
Гігієнічненормування іонізуючих випромінювань
Нормування здійснюється за санітарними правилами і нормативам СанПин 2.6.1.2523-09 «Норми радіаційної безпеки (НРБ-99/2009)». Встановлюються дозові межі еквівалентної дози для наступних категорій осіб:
- персонал - особи, які працюють з техногенними джерелами випромінювання (група А) або знаходяться за умовами роботи у сфері їх впливу (група Б);
- все населення, включаючи осіб з персоналу, поза сферою і умов в їх виробничої діяльності.
Основні межі доз та допустимі рівні опромінення персоналу групи Б рівні чверті значень для персоналу групи А. Ефективна доза для персоналу не повинна перевищувати за період трудової діяльності (50 років) 1000 мЗв, а для звичайного населення за все життя - 70 мЗв. Плановане підвищену опромінення допускається тільки для чоловіків старше 30 років при їх добровільному письмової згоди після інформування про можливі доз опромінення і ризик для здоров'я.
Деякі пункти документа:
7.9. Встановлений норматив річного профілактичного опромінення при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних досліджень і наукових досліджень практично здорових осіб 1 мЗв. Проведення профілактичних обстежень методом рентгеноскопії не допускається. Проведення наукових досліджень з джерелами випромінювання на людях здійснюється за рішенням федерального органу управління охорони здоров'я. При цьому потрібно обов'язкове письмове згоду випробуваного і надання йому інформації про можливі наслідки опромінення.
7.10. Ліміти доз опромінення пацієнтів з діагностичними цілями не встановлюються. Для оптимізації заходів захисту пацієнта необхідно виконувати вимоги п. 2.2 цих Правил.
При досягненні накопиченої дози медичного діагностичного опромінення пацієнта 500 мЗв повинні бути вжиті заходи щодо подальшого обмеження його опромінення, якщо променеві процедури не диктуються життєвими показаннями. При отриманні особами з населення ефективної дози опромінення за рік понад 200 мЗв, або накопиченої дози більше 500 мЗв від одного з основних джерел опромінення, або 1000 мЗв від всіх джерел опромінення необхідно спеціальне медичне обстеження, організовується органами управління охороною здоров'я.
7.12. При рентгенологічному дослідженні обов'язково проводиться екранування області таза, щитовидної залози, очей та інших частин тіла, особливо у осіб репродуктивного віку. У дітей ранніх вікових груп має бути забезпечено екранування всього тіла за межами досліджуваної області.
7.15. При направленні жінок в дітородному віці на рентгенологічне дослідження лікуючий лікар і рентгенолог уточнюють час останньої менструації з метою вибору часу проведення рентгенологічної процедури. Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба і інші дослідження, пов'язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу.
[Моє примітка - в розділі 7 - «Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки пацієнтів і населення» є згадка про дві групи пацієнтів, яким необхідно знизити по можливості рівень опромінення - вагітні та діти. Про годуючих там немає ні слова, що говорить про відсутність протипоказань для рентгенологічних досліджень.]
Рентгенологічні обстеження під час годування грудьми
Будь-які процедури з використання рентгенівського випромінювання (звичайний рентген, флюорографія, комп'ютерна томографія) безпечні для годуючих матерів. Рентгенівські промені не впливають на склад грудного молока. При необхідності проведення рентгенологічного обстежень у годуючої матері немає ніякої необхідності переривати грудне вигодовування або зціджувати молоко.
У разі годуючих матерів певну небезпеку становлять тільки рентгенологічні обстеження, які передбачають введення в організм радіоактивних речовин (наприклад, радіоактивний йод). Перед такими обстеженнями годуючим матерям необхідно повідомити лікарям про лактації, так як деякі лікарські препарати, які використовуються в ході проведення обстеження, можуть потрапити в молоко. Для того щоб уникнути впливу радіоактивних речовин на організм дитини, лікарі, швидше за все, порекомендують матері на короткий час перервати годування, в залежності від типу і кількості використовуваного радіоактивної речовини (радіонукліда).
Бібліографія
- Вікіпедія (статті «Рентгенівське випромінювання» і «Іонізуюче випромінювання») http://ru.wikipedia.org/wiki/Рентгеновское_излучение
http://ru.wikipedia.org/wiki/Ионизирующее_излучение
- СанПин 2.6.1.2523-09 «Норми радіаційної безпеки (НРБ-99/2009)» http://gost.oktyab.ru/Data1/56/56325/index.htm
- Постанова від 18 лютого 2003 р N 8 про введення в дію СанПіН 2.6.1.1192-03 http://www.zhuravlev.info/files/postan8.doc
- Рентгенологічне обстеження: типи обстеження, дозуюч опромінення, безпека й ризики рентгенологічного обстеження. http://www.polismed.ru/lab-roentg-post001.html
- Енциклопедія Кольєра. Рентгенівське випромінювання. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_colier/5698/РЕНТГЕНОВСКОЕ
- Радіація. Дози, ЕФЕКТ, ризики. Переклад з англійської Ю.А. Банникова. (This booklet is largely based on the findings of the United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, a subsidiary body of the United Nations General Assembly, and is edited by Geoffrey Lean. The publication does not necessarily reflect the views of the Committee, of the United Nations Environment Programm, or of the editor © UNEP 1985United Nations Environment Programme) http://www.russianatom.ru/mediafiles/u/files/MultiMedia/Radiaciya_Dozy_effekty_risk.doc
резюме
Носієм енергії при впливі рентгенівським випромінюванням є електромагнітні хвилі. Так, вони можуть викликати (а можуть і не викликати) певні руйнування на клітинному і субклітинному рівні. Дози, одержувані при діагностичних дослідженнях, вкрай малі, щоб викликати які б то не було значних пошкоджень.
Ці електромагнітні хвилі є дійсними під час роботи рентгенівського апарата і не накопичуються в організмі або де б то не було. Щоб ви знали, деякі вироби медичного призначення для одноразового застосування (полімерні шприци, системи переливання крові, чашки Петрі, піпетки) стерилізуються радіаційним методом (гамма-променями в спеціальних установках), так вони крихкі і не витримують стерилізацію високою температурою.
Відповідно, склад крові і молока не змінюється ніяк від слова зовсім. Не треба зціджувати (ні разу, ні два, ні три, ні п'ятнадцять). Не треба вичікувати час (ні годину, ні добу, ні троє).
АЛЕ. Якщо ви з'їсте ріпку, виросла поблизу джерела радіації (або проходите лікування або обстеження із застосуванням радіоізотопів), то вам не тільки годувати, але і знаходитися поряд з дитиною не можна - в організм в цих випадках потрапляють альфа-частинки, які надзвичайно небезпечні. При лікуванні або обстеженні радіоізотопами пацієнтів госпіталізують у спеціальні відділення з екранованими палатами.
Ще одне зауваження - рентгеноконтрастні речовини не дорівнює радіоізотопи. [Прозорі для рентгенівського випромінювання частини тіла і порожнини окремих органів стають видимими, якщо їх заповнити контрастною речовиною, нешкідливим для організму, але дозволяє візуалізувати форму внутрішніх органів і перевірити їх функціонування. Контрастні речовини пацієнт або приймає всередину (як, наприклад, барієві солі при дослідженні шлунково-кишкового тракту), або вони вводяться внутрішньовенно (як, наприклад, іодсодержащіе розчини при дослідженні нирок і сечовивідних шляхів)] [5]. Переглянула кілька контрастних препаратів на е-лактації - у всіх переглянутих ризик 0 (подивитися можна по групах Iodide Radiopaque Agent і MRI Radiopaque Agent). Тобто ірігографію годуючим робити можна (якщо є показання), контрастну ангіографію - можна, пити сульфат барію для контрастрованія шлунка - можна, і т.д.
Можна і потрібно вимагати захистити не опромінюються ділянки фартухом або пластинами. Це потрібно робити незалежно від того, годуєте ви чи ні.
Ось ще пост з коментарями від рентгенолога. http://lyalechka.livejournal.com/5778288.html?thread=108787056#t108787056
За наводку спасибі 
Сподіваюся, прояснила ситуацію раз і назавжди. Відповім на будь-які питання.
PS перепис можна куди бажаєте. З посиланням на мене, зрозуміло.
PPS Спасибі величезне вельмишановним модераторам))
