Цироз печінки: перші ознаки, симптоми у чоловіків, жінок, причини виникнення, лікування

Цироз печінки (ЦП) є фінальною стадією ряду хронічних захворювань цього органу. Частота розвитку цієї патології у чоловіків приблизно в 3 рази вище, ніж у жінок. Такі відмінності визначаються причиною захворювання. Наприклад, алкогольний цироз виникає частіше у чоловіків, а первинний біліарний цироз - у жінок. Захворювання відзначається у всіх вікових групах, але зазвичай воно зустрічається після 40 років. Лікування грунтується на усуненні причини цирозу.

1

чому виникає

Зліва - нормальна печінка; праворуч - цироз печінки.

Цироз печінки - це процес, який характеризується розростанням сполучної тканини на місці загиблих печінкових клітин і трансформацією нормальної структури органу з утворенням вузлів.

Причини розвитку цієї патології різноманітні. У багатьох випадках відзначається комбінація 2 і більше провокуючих чинників, що призводить до важкого перебігу печінкового захворювання.

Основними причинами розвитку ЦП є такі:

1. 1. Хронічна алкогольна інтоксикація. Частота розвитку цирозу у людей, які зловживали спиртним, досягає 35%. Переважно хворіють чоловіки у віці старше 40 років.
2. 2. Вірусні гепатити, а саме В, С і D, призводять до розвитку ЦП в 25% випадків (найбільш часто відзначається у пацієнтів з вірусним гепатитом С).
3. 3. застійна серцева недостатність внаслідок недостатності правих відділів серця. Це призводить до застою венозної крові у великому колі кровообігу і розвитку атрофії печінкової паренхіми з виходом на ЦП.
4. 4. Хронічні хімічні і лікарські інтоксикації. До цього призводить робота в умовах високого вмісту токсичних для печінки речовин (солі важких металів, бензол і ін.) Або тривале вживання небезпечних для органу медикаментозних засобів (нестероїдних протизапальних препаратів, цитостатиків та ін.).
5. 5. Генетичні порушення обміну речовин (зустрічаються вкрай рідко):
   1. гепатолентикулярная дегенерація;
   2. 6. дефіцит альфа1-антитрипсину;
   3. 7. гемохроматоз.
6. ЦП з невстановленою причиною (Криптогенні, ідіопатичні). Часом досягають 30% випадків. Найчастіше це наслідок неалкогольний жирової дистрофії печінки, яка виникає при ожирінні, гіпертригліцеридемії, цукровому діабеті.
7. Інші причини:
   1. 1. саркоїдоз;
   2. 2. хвороба Рандл-Ослера;
   3. 3. паразитарні та інфекційні захворювання (шистосоміаз, ехінококоз, опісторхоз, бруцельоз, токсоплазмоз).

Найбільш частими причинами розвитку ЦП вважаються хронічна алкогольна інтоксикація (від 40 до 80%) і парентеральні (мінующіе шлунково-кишковий тракт при попаданні в організм) вірусні гепатити В, С і D (30-40%).

Асцит при цирозі печінки: що це таке і як з ним боротися?

2

Класифікація ЦП

Найчастіше для оцінки тяжкості стану пацієнтів з цирозом печінки застосовується класифікація за Чайлд-П'ю. Остання дає інформацію лікаря про подальше прогнозі (приблизної кількості часу життя хворого) і тактиці лікування конкретної людини. Класифікація виглядає наступним чином:

1 бал

2 бали

3 бали

асцит

немає

помірний

виражений

енцефалопатія

немає

1-2 стадія

3-4 стадія

Сироватковий альбумін (г / л)

> 35

28-35

<28

Сироватковий білірубін (мкмоль / л) при первинному біліарному цирозі

34-51 (68-169)

> 51 (> 169)

Протромбірованний індекс (ПТІ)

> 70

70-40

Підсумовуючи бали, отримують певний клас тяжкості цирозу:

• А - 5-6 балів;
• В - 7-9 балів;
• С - більше 9 балів.

Останній клас вказує на порушення функціонування печінки і ймовірність загибелі пацієнта незабаром (від декількох тижнів до місяця). Однозначно і точно сказати скільки живуть хворі в залежності від тяжкості стану дуже важко, так як завжди є винятки.

Інші принципи класифікації особливого значення для пацієнта не мають.

Принципи і правила дієти при цирозі печінки

3

Клінічні прояви

Захворювання проявляється синдромом хронічної печінкової недостатності та синдромом портальної гіпертензії.

Пацієнти можуть скаржитися на:

• загальну слабкість, дратівливість, безсоння, зниження працездатності;
• диспепсичні розлади (здуття і бурчання в животі, запори і / або діарею, нудоту, швидку насичуваність, поганий апетит і ін.);
• тяжкість або дискомфорт у правому підребер'ї;
• жовтяницю;
• кожний зуд;
• зниження маси тіла за відносно короткий термін (від 3 місяців до року);
• носові кровотечі та інші прояви порушення згортання крові;
• підвищення температури тіла (приєдналася інфекція або пірогенний дію деяких ендогенних стероїдів, що не зруйнувалися печінкою);
• збільшення живота в об'ємі;
• периферичні набряки;
• прояви геморою.

Найбільш частими першими ознаками цирозу є перші шість скарг, представлені в списку вище.

Алкогольний цироз печінки: симптоми захворювання і способи лікування у чоловіків

3.1

Результати огляду лікарем

Лікар при огляді пацієнта може виявити деякі зовнішні ознаки, які дозволять запідозрити наявність цирозу печінки:

Збільшення розмірів печінки і селезінки (гепатоспленомегалія) Селезінка збільшується в розмірах за рахунок переповнення кров'ю як ознака синдрому портальної гіпертензії. Збільшена печінка вказує на розростання сполучної тканини Гинекомастия і жіночий тип оволосіння

В основі цих симптомів лежить підвищена концентрація в крові естрогенів (гіперестрогенемія). Може спостерігатися одностороннє або двостороннє збільшення молочних залоз (гінекомастія). Відзначається зміна оволосіння:

• у жінок - зменшується ріст волосся в пахвових западинах і на лобку, зрідка зустрічається оволосіння за чоловічим типом;
• у чоловіків - зменшується ріст волосся на грудях, животі, бороді

Синдром жовтяниці пожовтіння шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, також порушується забарвлення стільця і ​​сечі. Виникає при порушенні обміну білірубіну клітинами печінки Расчеси на шкірі є симптомом попадання жовчних кислот в кров. Останні подразнюють нервові закінчення шкіри, викликаючи свербіж. Ця ознака є прояв холестазу (застою жовчі за рахунок розростання сполучної тканини в печінкової паренхіми) Синдром порушеної гемодинаміки Виявляється зниженням артеріального тиску (накопичення гістаміноподібну та інших вазоактивних речовин, що призводить до розширення судин) і брадикардією (дія жовчних кислот на синоатріальний вузол серця) судинні зірочки ( «павучки»; зірчасті телеангіектазії) Найбільш часто вони з'являються на обличчі, шиї, плечах, кистях, спині (тобто на території, звідки несе в енозную кров верхня порожниста вена), а також на слизовій оболонці носа, рота, піднебіння і глотки. Розміри «павучків» коливаються в діаметрі від 1 мм до 1-2 см. Механізм виникнення пов'язаний з гіперестрогенеміі (внаслідок порушення печінкою процесу руйнування естрогенів) і зміною чутливості судинних рецепторів до цих гормонів Печінкові долоні (пальмарная еритема, або «руки любителів пива») це симетричне плямисте почервоніння долонь і підошов в області тенара і гіпотенара і згинальних поверхонь пальців. Механізм виникнення такого симптому аналогічний появи судинних зірочок Ксантоми і ксантелазми Порушення обміну холестерину проявляється відкладенням під епідермісом холестерину з утворенням ксантом - жовтих бляшок, які розташовуються на ліктях, кистях рук, сідницях, колінах і стопах, а також на століттях - ксантелазм. Вони зустрічаються також і при інших захворюваннях, що супроводжуються збоєм ліпідного обміну і гіперхолестеринемією - цукровий діабет, атеросклероз, гіпотиреоз Пальці у вигляді «барабанних паличок» Це потовщення нігтьових фаланг пальців рук. Додатково іноді спостерігається білий колір нігтів ( «феномен білих нігтів»), що обумовлено підвищенням в крові концентрації естрогенів і серотоніну Геморагічний синдром Виявляється різними за ступенем порушенням згортання крові. Це можуть бути шкірні крововиливи (синці) і точкові геморагії (петехії) або кровотечі з різних місць (носа, шлунково-кишкового тракту, матки та ін.). Цей синдром обумовлений зменшенням утворення печінкою факторів згортання, а також тромбоцитопенією Набряки Виявляється периферійними набряками, асцитом (рідина в черевній порожнині) і гідротораксом. Розвивається як результат падіння онкотичного тиску через зниження синтезу альбуміну, а також із вторинним гиперальдостеронизмом, внаслідок якого розвивається затримка натрію і рідини в організмі, підвищеними втратами калію і збільшенням об'єму циркулюючої крові Синдром портальної гіпертензії

• варикозне розширення вен стравоходу і / або гемороїдальних вен;
• розширення венозної мережі на передній черевній стінці (при появі ознаки навколо пупка говорять про наявність симптому «голова медузи»);
• асцит (у вертикальному положенні дозволяє виявити відвислий збільшений живіт, натягнуту шкіру і випнутий пупок)

Печінковий запах Це солодкуватий запах з рота, від поту і сечі. Причину цього симптому пояснюють утворенням метилмеркаптана, який виникає через порушення обміну метіоніну Прояви печінкової енцефалопатії характеризуються зниженням ментальних і когнітивних функцій головного мозку. Обумовлено дією аміаку на клітини центральної нервової системи, яка не знешкоджується ураженою печінкою Кахексія Стан крайнього виснаження організму. Виникає як результат переважання катаболічних гормонів над анаболічними. В результаті відбувається мобілізація жирів з депо, амінокислот (переважно з м'язової тканини) і активація процесу утворення глюкози в організмі. Додаткові порушення білкового обміну є наслідком недостатнього всмоктування амінокислот (синдром мальабсорбції) або їх патологічної втрати

При огляді порожнини рота виявляються:

• ангулярних стоматит (запалення слизової оболонки і шкіри в кутах рота), що виникає при гіпо / авітамінозі В2;
• мову з гладкою поверхнею малинового кольору ( «кардинальський мову»);
• жовтяничне фарбування слизової оболонки твердого неба.

Також можливий розвиток невриту (як прояви гіпо- / авітамінозу В6), анемії (гіповітаміноз В12 + гіперфункція селезінки).

Не виключено наявність сепсису або бактеріємії (виявлення в крові мікроорганізмів), в тому числі в зв'язку з присутністю шунтів - істинної транскішечной бактеріємії.

При тому, що промацує печінки її нижній край загострений, щільний, безболісний. Може спостерігатися видиме вибухне як цього органу, так і селезінки.

4

діагностика

Іноді виявлення ЦП відбувається випадково при обстеженні з приводу іншого захворювання. Це пов'язано з безсимптомним або малосимптомно течією патологічного стану на початкових стадіях. Бувають ситуації, коли клінічно цироз ніяк не проявляється до моменту декомпенсації.

Мета діагностики - не тільки виявити ЦП, але і встановити причину, яка привела до виникнення цієї патології. Це необхідно для уповільнення прогресування цирозу печінки за рахунок лікувального впливу на джерело (відмова від алкоголю, терапія вірусних гепатитів та ін.).

Для виявлення ЦП використовують такі лабораторні методи обстеження:

1. 1. Загальний аналіз крові - тромбоцитопенія, макроцитоз, анемія, нейтропенія.
2. 2. Біохімічний аналіз сироватки крові - підвищення рівня загального білірубіну і його фракцій, холестерину, активності печінкових ферментів (АСАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП), зниження вмісту альбуміну, збільшення натрію в сироватці крові і зменшення калію.
3. 3. Коагулограма - зміна показників в бік погіршення згортання крові.

Зменшення основних формених елементів крові пов'язано з розвитком синдрому гиперспленизма. Під останнім розуміють посилення функції селезінки, що виявляється зниженням кількості еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів при активному кістковому мозку. Гіперспленізм розвивається як наслідок гепатоспленомегалии.

До інструментальних методів діагностики відносяться наступні:

• УЗД органів черевної порожнини;
• ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія);
• еластографія;
• пункційна біопсія печінки.

5

лікування

Лікування ЦП складається з декількох напрямків:

1. 1. Видалення з організму причини пошкодження печінки, коли це можливо (наприклад, при алкогольному або вірусному цирозі).
2. 2. Усунення пускових і обтяжливих факторів (ускладнень) - корекція гіповолемії, зупинка кровотечі, підтримання водно-електролітного і кислотно-лужного балансів, ліквідація інфекції і ін.
3. 3. Обмеження фізичних навантажень в залежності від класу тяжкості ЦП.
4. 4. Дієта - зменшення надходження білка з їжею. Білок рекомендується обмежити до 40 г / добу, при вираженій печінковій недостатності можливий переклад пацієнта на зондове та парентеральне харчування з вмістом білка близько 20 г / добу. Калорійність їжі в 1800-2500 ккал / добу забезпечується за рахунок адекватного надходження жирів (70-140 г) і вуглеводів (280-325 г). При підвищеній концентрації натрію в крові і набряках обмежують також кількість споживаної кухонної солі.
5. 5. Очищення кишечника необхідно для видалення азотовмісних субстанцій, які є причиною печінкової енцефалопатії. Ефективне застосування високих клізм, як розчинів краще використовувати лактулозу (300 мл на 700 мл води).
6. 6. Медикаментозна терапія:
   1. лактулоза - призначається 2-3 рази на добу, дозування підбирається для кожного пацієнта індивідуально (критерієм ефективності розглядається збільшення частоти випорожнень до 2-3 разів на день);
   2. 7. рифаксиміну (антибіотик) - добова доза 1200 мг, тривалість курсу становить 1-2 тижні;
   3. 8. L-орнітин-L-аспартат (Гепа-Мерц) - 20-30 г на добу протягом 7-14 днів з наступним переходом на пероральний прийом 9-18 г на добу;
   4. 9. препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосану, Урсокапс і ін.) - призначаються при ознаках холестазу та порушення билирубинового обміну;
   5. 10. діуретики (фуросемід або Верошпирон) - показані при асциті і набряках;
   6. 11. антибіотики (цефалоспорини 3-го покоління та ін.) - при інфекційних ускладненнях.

Без належного надання медичної допомоги хвороба прогресуватиме і може завершитися летальним результатом. Ефективно лікувати її вдається тільки на ранніх стадіях.