Дермоїдна кіста: 11 основних місць локалізації і причини утворення

1. Патоморфологія дермоїдних кіст
2. Частота народження дермоїдних кіст
3. причини утворення
4. Групи ризику
5. провокуючі фактори
6. Можливі локалізації і симптоматика дермоїдних кіст
7. Дермоїдна кіста надбрівної дуги
8. Дермоїдна кіста орбіти
9. Дермоїдна кіста кон'юнктиви
10. Дермоїдна кіста на столітті
11. Дермоїдна кіста на обличчі
12. Дермоїдна кіста куприка
13. Параректальних дермоїдна кіста
14. Дермоїдна кіста на шиї
15. Дермоїдна кіста головного мозку
16. Тератома яєчника і вагітність
17. Дермоїдна кіста у дитини
18. діагностика
19. УЗД
20. КТ, МРТ
21. Аналіз на онкомаркери
22. гістологічне дослідження
23. Лікування дермоїдних кіст
24. Вибір тактики оперативного лікування
25. післяопераційний період
26. медикаментозна терапія
27. Можливі ускладнення дермоїдних кіст
28. Нагноєння кісти (запалення)
29. Перекрут ніжки тератоми
30. Екстрена допомога і лікувальна тактика при ускладненнях
31. Прогноз при дермоїдних кістах
32. висновок

Зміст статті

Патоморфологія дермоїдних кіст

За класифікацією такі кісти є істинними, стінки їх вистелені багатошаровим плоским епітелієм, що містить придатки шкіри (всередині кіст можуть виявитися волосся, нігті, сальні або потові залози). У деяких випадках, при дослідженні видаленої під час операції кісти, всередині неї знаходять зуби, нігті, навіть хрящі.

Макроскопічно кіста являє собою округлої форми щільне освіту з порожниною всередині. Ця порожнина може бути заповнена білими масами, містити кристали холестерину або серозну рідину. Одним з яскравих діагностичних ознак є виявлення волоса всередині кісти.

Частота народження дермоїдних кіст

Частота народження даного захворювання залежить від локалізації дермоіда:

• серед всіх первинних пухлин головного мозку - 0,2 - 1,8%;
• серед кістозних утворень яєчників - 15 - 20% (після настання менопаузи знижується до 6%);
• в загальній структурі доброякісних пухлин і пухлиноподібних утворень у дітей - 3,4%;
• в загальній структурі кістозних утворень орбіти (очниці) - до 9%;
• в структурі доброякісних захворювань кон'юнктиви - 22%.

Це найбільш ймовірні локалізації. Статистичних даних щодо розподілу частоти виникнення дермоід по локалізації в структурі всіх кістозних утворень організму немає.

причини утворення

Причини утворення незалежно від локалізації полягають в порушенні ембріогенезу. Наприклад, при замиканні нервової трубки у зародка може утворитися порожнина, виконана ектодермальних елементами (багатошаровим плоским зроговілому епітелієм, волоссям, нігтями), з яких згодом розвивається дерма.

У разі утворення тератоми яєчника причина також не ясна до кінця. Після впливу несприятливого фактора частина ектодерми мігрує в тканину майбутнього яєчника і залишається там.

Частина майбутнього епітелію може залишитися де завгодно: на обличчі, на шиї, в спинному або головному мозку, в яєчниках. Залежить від того, на якому терміні на жінку подіяв провокуючий фактор.

Групи ризику

У групі ризику по виникненню вроджених кіст знаходяться діти матерів, під час вагітності вживали алкоголь, палять або приймають інші хімічні речовини (в тому числі деякі лікарські препарати).

При виявленні кіст слід виконати пошук інших вад розвитку, тому що вони нерідко поєднуються.

провокуючі фактори

Спровокувати порушення ембріогенезу можуть:

• хімічні (згадані вище залежності матері, вплив шкідливих чинників ряду виробництв);
• біологічні (віруси або бактеріальна інфекція);
• фізичні (іонізуюча радіація, тривалий вплив екстремально високих або низьких температур).

Також не виключається генетична схильність.

Можливі локалізації і симптоматика дермоїдних кіст

Дермоїдна кіста яєчника

Як уже було згадано вище, частіше виявляється у дівчат і жінок репродуктивного віку. Симптоми неспецифічні: постійні болі, що тягнуть внизу живота, часті позиви до сечовипускання або дефекації, діаспорян (хворобливість під час статевого акту). Дермоїдна кіста на яєчнику може протікати безсимптомно, і гінеколог знаходить її випадково, обстежуючи жінку зовсім з іншого приводу.

Перераховані вище симптоми змушують звернутися жінку до лікаря, який проводить огляд і призначає ряд досліджень. До переліку входить і УЗД органів малого таза з допплерографией (метод дослідження кровотоку в судинах за допомогою ультразвуку). Метод інформативний щодо диференціальної діагностики між доброякісним і злоякісним новоутворенням.

Дермоїдна кіста надбрівної дуги

Ще одна улюблена локалізація мігруючої ектодерми - особа. Діагностика не становить труднощів для фахівця - видима локалізація і ознаки доброякісності новоутворення дозволять прийти до правильного висновку. Виявляють в дитячому віці. Освіта являє собою косметичний дефект і після консультації з дитячим хірургом можливо її видалення.

Також необхідно стежити за змінами, що відбуваються з утворенням. Якщо шкіра над ним змінюється, запалюється, якщо змінюється температура над новоутворенням, або у дитини з'являються ознаки інтоксикації (температура, слабкість, сонливість, маленькі діти можуть відмовлятися від їжі і т.д.) необхідно терміново звернутися до лікаря за допомогою для виключення запалення або озлокачествления процесу.

Дермоїдна кіста орбіти

Сюди ж відноситься дермоїдна кіста очі у дитини. Росте вкрай повільно.

Часто виявляють у маленьких дітей у віці до 4 - 5 років. Збільшення кісти може спостерігатися в період високої активності та політичної нестабільності гормонального фону - в пубертате або при вагітності. Розташовується під окістям в області швів кісток черепа.

Найчастіше кіста не викликає зміщення очного яблука в бік або екзофтальм. Скарг в такому випадку може і не бути - освіта не видно оком. Іноді хворі скаржаться на набряклість століття в області кісти. Лікар може пропальпувати щільне утворення, безболісне, нерухоме. Можливо виявлення нашкірному свища , З якого буде виділятися білувате вміст.

Якщо кіста зміщує очне яблуко, то основним симптомом може бути біль або погіршення зору внаслідок здавлення зорового нерва. Лікування тільки оперативне.

Дермоїдна кіста кон'юнктиви

Основними симптомами може бути сльозотеча, відчуття «піску в оці» або стороннього тіла. Кіста просвічує через кон'юнктиву у вигляді округлого освіти блідо-жовтого кольору. Найчастіше освіту виявляють батьки і звертаються з цього приводу до офтальмолога.

У міру зростання кісти, без допомоги лікаря і призначення лікування, можуть порушуватися зорові функції.

Посттравматическая дермоїдна кіста може з'являтися в результаті пошкодження кон'юнктиви.

Дермоїдна кіста на столітті

І знову ця локалізація більше характерна для дітей, але це не виключає появу її у дорослої людини. На столітті найчастіше кісти розташовуються в області внутрішнього кута ока і внутрішніх поверхонь верхнього і нижнього століття.

Кіста малорухливі і фіксована, може зростатися з підлеглою кісткою. Лікування оперативне.

Дермоїдна кіста на обличчі

Доступна для огляду локалізація. Зустрічатися такі кісти можуть в вищезазначених точках, також на волосистій частині голови, на вушній раковині, в роті, в носовій порожнині. Всі ці локалізації доступні для огляду, для обстеження і з'ясування характеру освіти необхідно звернутися до фахівця. Кіста на обличчі у дитини вимагає звернення до педіатра для з'ясування походження новоутворення.

Дермоїдна кіста куприка

Часто невеликих розмірів, зовнішній свищевой хід відсутній (немає повідомлення порожнини кісти з поверхнею шкіри). Контури такої кісти чіткі, капсула щільна. Тут спостерігається деяке статева відмінність: у чоловіків такі кісти зустрічаються частіше, ніж у жінок. Кіста може бути довгий час не виявленої, підозри виникають при її запаленні. Симптомами в цьому випадку є біль в сидячому положенні, поява освіти в області куприка, лихоманка, слабкість, сонливість, вони в свою чергу вимагають звернення до фахівця.

Куприкові кісти найбільш часто малігнізуються (озлокачествляются), тому вимагають ретельного гістологічного дослідження після видалення.

Параректальних дермоїдна кіста

Параректальних дермоїдна кіста без запалення може бути виявлена ​​тільки при проведенні пальцевого ректального дослідження. Лікар пальпує плотноеластіческую нерухоме безболісне утворення і призначає дообстеження для з'ясування його природи. При запаленні з'являються симптоми інтоксикації (головний біль, сонливість, слабкість, підвищення температури тіла), біль.

Дермоїдна кіста на шиї

На шиї кісти можуть розташовуватися поверхнево або глибоко. Глибокі кісти розташовуються між підборіддя остю і під'язикової кісткою. Проявляються у вигляді кулястого безболісного випинання в області підборіддя, в області слизової оболонки дна порожнини рота. На шиї розташовуються між заднім черевцем двубрюшной м'язи і переднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Кісти привушної області можуть бути непомітними.

Дермоїдна кіста головного мозку

Тератоми в головному мозку можуть бути виявлені в будь-який його частини. Найчастіше у дітей їх знаходять в області задніх відділів III шлуночка і в зоні шишкоподібної залози. У задній черепній ямці виявляється вкрай рідко.

Кісти головного мозку можуть швидко зростати, зміщувати структури сірої і білої речовини, викликаючи поступове поява неврологічної симптоматики.

Тератома яєчника і вагітність

При невеликому розмірі тератоми її наявність не впливає на вагітність. Жінка може виносити і народити здорову дитину. При великих розмірах пухлини можливе виникнення ускладнень, які можуть спровокувати викидень. Щоб уникнути цього іноді доводиться вдаватися до операції.

При плануванні вагітності необхідно пройти обстеження у лікаря-гінеколога. У разі необхідності проведення операції слід виконати її до моменту зачаття, щоб уникнути ускладнень як з боку матері, так і з боку плоду. Хто попереджений - той озброєний.

Дермоїдна кіста у дитини

Так як це вроджена патологія - батьки перші, хто виявляють новоутворення у дитини. Хоча проявитися вона може в будь-якому віці, все залежить від локалізації, швидкості росту і наявності або відсутності ускладнень.

Дермоїдна кіста на голові у дитини - найчастіший привід батьків забити тривогу і звернутися за допомогою до педіатра.

діагностика

До якого лікаря звертатися?

Поява відповідних скарг змушує звернутися до терапевта або педіатра, який направить до вузьких спеціалістів: хірурга, дитячого хірурга, щелепно-лицьовому хірургу, офтальмолога, гінеколога, онколога, невролога.

Спеціаліст, який буде займатися випадком, визначить обсяг втручання і необхідних діагностичних досліджень.

УЗД

Інформативний метод, який використовується в гінекологічній, хірургічної, онкологічної, терапевтичній практиці, дозволяє виявити утворення, оцінити розміри, наявність в ньому рідини, характер капсули. Під УЗД-навігацією фахівці можуть провести пункцію освіти і паркан з нього рідини і клітинного матеріалу.

КТ, МРТ

Сучасний, але доступний не у всіх клініках метод, що дозволяє підтвердити й уточнити локалізацію освіти, його зв'язок з тими чи іншими органами і структурами. Можна припустити характер: добрий або злоякісний, при цьому потрібна гістологічна верифікація.

Аналіз на онкомаркери

Чи дозволять запідозрити злоякісний процес. Дермоїдна кісти в деяких випадках можуть перероджуватися в рак.

При кістах яєчників здається аналіз на:

• СА 125 і HE 4 (найбільш значущі);
• СА 19-9, РЕА, M-CSF (мають другорядне значення).

Онкомаркери все-таки не специфічні білки, тому виявлення їх підвищеного рівня в крові не дає підстави для постановки діагнозу. Необхідно комплексне обстеження з біопсією матеріалу (вмісту кісти або клітинних елементів новоутворення).

гістологічне дослідження

«Золотий стандарт» в диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних пухлин. При дослідженні будови кіст і їх вмісту виявляються похідні ектодерми - волосся, сальні і потові залози.

Оболонка побудована з фіброзної сполучної тканини, що включає сальні залози і волосяні фолікули. Зсередини вона вистелена багатошаровим плоским епітелієм.

Лікування дермоїдних кіст

хірургічне лікування

Чи не ускладнена кіста не вимагає втручань. При порушенні функції органів, що стикаються з кістою, появі ускладнень (розрив кісти, кровотечі, запаленні, озлокачествлении) показано хірургічне лікування, яке можна провести в двох варіантах: лапароскопически або відкритим доступом.

Лапаротомія або лапароскопія? Умови вибору тактики

Вибір тактики оперативного лікування

Вибір тактики операції залежить від:

• розмірів кісти;
• локалізації;
• наявності або відсутності ускладнень і їх характеру.

Операція з подальшим направленням матеріалу на гістологічне дослідження є єдиним методом, спрямованим на усунення проблеми.

Операція може тривати від декількох хвилин, наприклад, при лікуванні копчиковой кісти, до декількох годин в разі лікування кіст головного мозку. Проводиться під місцевою або загальною анестезією - все залежить від необхідного доступу і тривалості операції.

післяопераційний період

Залежить від обсягу операції, її травматичності, віку і вихідного стану пацієнта. Подальші рекомендації щодо ведення хворого лікуючий лікар дає після отримання гістологічного відповіді.

медикаментозна терапія

Консервативно вилікувати кісту неможливо. Лікарську терапію проводять в післяопераційному періоді. Лікар призначає адекватне знеболювання, антибіотикотерапію (при наявності показань), застосовує десенсибілізуючі препарати і гемостатичні засоби.

Застосування методів нетрадиційної медицини і лікування тератом народними засобами в разі їх ускладнення (нагноєння, розриву і т.д.) може привести до летального результату.

Можливі ускладнення дермоїдних кіст

розрив кісти

Симптоми (на прикладі кісти правого або лівого яєчника):

• болю локального або розлитого характеру в нижніх відділах живота праворуч або ліворуч;
• провокуються фізичними навантаженнями або механічними травмами;
• не іррадіюють (не "прострілюють» в ногу, пліч, спину);
• поступово посилюються, «розливаються» по всьому животу.

Розрив дермоїдна кісти часто супроводжується розвитком перитоніту (Прим .: запалення очеревини).

Нагноєння кісти (запалення)

симптоми:

• підвищення температури до 39 градусів і вище;
• слабкість, сонливість, втрата апетиту;
• біль в животі, локалізацію якої не уточнити;
• тахікардія .

Перекрут ніжки тератоми

симптоми:

• інтенсивні, приступообразні болю, иррадиирующие в сусідні органи і по ходу нервових стовбурів;
• підвищення температури тіла до 38 - 39 градусів;
• загальна слабкість, нудота і блювота.

Екстрена допомога і лікувальна тактика при ускладненнях

Будь-яка ускладнилася кіста вимагає оперативного лікування. Також при нагноениях кіст необхідне застосування антибіотиків та протизапальних засобів, щоб уникнути ще більш грізних ускладнень (сепсису, гнійного перитоніту). Будь-яке стан вимагає оперативного втручання. Обсяг операції визначаться на місці фахівцем по тяжкості стану пацієнта.

Наприклад, в разі ускладнення кіст яєчника, лікар може обмежитися видаленням дермоидной кісти яєчника (Кістектомія) або видаленням яєчника і придатків (якщо тільки так можна врятувати життя жінки).

Консервативне лікування ускладнених кіст, тим більше в домашніх умовах, неприпустимо!

Прогноз при дермоїдних кістах

Прогноз при своєчасному виявленні, доброякісності процесу, повної діагностики та проведенні операції при необхідності - сприятливий.

Чи може тератома розсмоктатися сама? Не може.

висновок

Дермоїдна кісти - доброякісні новоутворення, які можуть локалізуватися в будь-якому органі людського тіла. Вони виникають в результаті дізембріогенеза, викликаного впливом несприятливих чинників. Найчастіше виявляють у дітей, але з'явитися можуть у людини будь-якого віку і статі. Усередині кісти можуть міститися волосся, нігті, потові і сальні залози - звідси й інша її назва - тератома «жахлива пухлина».

Самі собою дермоїдна кісти не проходять і народними засобами або лікарськими препаратами не лікуються. Швидке зростання тератоми будь-якої локалізації вимагає дообстеження і гістологічної верифікації діагнозу, щоб виключити злоякісність процесу. Приєднання ускладнень (розрив, перекрут ніжки, кровотеча, запалення) вимагає екстреного оперативного втручання.

В даний час продовжую працювати на посаді медичної сестри гематологічного відділення ГБУЗ АТ «Архангельська обласна клінічна лікарня» та навчатися в СГМУ. Сферою моїх професійних інтересів є патологічна анатомія і онкологія.

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!