Епілепсія: лікар-невролог про причини, симптоми, типах нападів і огляд 5 груп препаратів для лікування

1. Що таке епілепсія?
2. Статистичні данні
3. Епілепсія і епілептичний сіндорм
4. Причини і механізми розвитку епілепсії
5. симптоматична епілепсія
6. Первинна (ідіопатична) епілепсія
7. криптогенна епілепсія
8. Патогенетичні аспекти розвитку епілептиформні активності
9. Види нападів і ознаки епілепсії
10. Типи епілептичних припадків
11. епілептичний статус
12. Психічні порушення у епілептиків
13. діагностика епілепсії
14. Додаткові методи постановки діагнозу
15. Ознаки епілептичної активності на ЕЕГ
16. диференціальна діагностика
17. Перша допомога при нападі
18. лікування епілепсії
19. Що потрібно виключити і обмежити в життя пацієнта?
20. Немедикаментозне запобігання розвитку нападів
21. Медикаментозне лікування епілепсії
22. Вагітність и епілепсія
23. Рекомендації по прийому препаратів при вагітності
24. Висновок

Зміст статті

Що таке епілепсія?

Людство живе з епілепсією не одну сотню років. І весь цей час не припиняється пошук причин розвитку цієї хвороби і способів боротьби з нею.

Вперше термін «епілепсія» зустрічається в працях Авіцени. Перекласти з грецької його можна як «захоплюють», що пояснює припущення лікарів того часу про вселення в людину деяких потойбічних сил, що призводять до приступу.

У Римській імперії існувало поняття «коміціальная хвороба», так як часто напади траплялися у людей на народних зборах (коміції). До сих пір в деяких європейських країнах використовується цей термін.

На пострадянському просторі синонімом епілепсії є «епілепсія», що говорить про основне прояві захворювання - в момент нападу чоловік падає, втрачає контроль над своїм тілом.

Так що ж це за хвороба з таким різноманіттям назв? Епілепсія - це інвалідизуюче захворювання головного мозку, яке проявляється розвитком епіпріступов, а також призводить до стійких пошкоджень нейронів, інтелектуально-мнестичних змін, обмеження соціального життя людини. Епіпріступ є раптово з'являється неврологічну симптоматику, яка після закінчення припадку повністю зникає.

Статистичні данні

Всього в світі 40 - 60 млн чоловік страждає тією або іншою формою епілепсії. В Європі налічується близько 1,2 млн осіб, хворих на туберкульоз на епілепсію. Щороку діагностується 130 - 150 тис. Нових випадків захворювання. До сих пір епілепсія призводить до інвалідності, а також існує високий ризик смертельного результату.

Діагноз «епілепсія» встановлюється за наявності не менше двох нападів протягом доби, які були зареєстровані в медичній установі. А також даних електроенцефалограми.

Епілепсія і епілептичний сіндорм

Слід розрізняти поняття «епілепсія» і «епілептичний синдром», так як підходи до лікування та прогноз захворювання найчастіше дуже відрізняються.

Епілепсія - це захворювання мозку, часто генетичної природи. А епілептичний синдром - це симптом якогось захворювання нервової системи і не тільки, який проявляється одиничними нападами або серією нападів. Епісиндром один з основних симптомів епілепсії.

Причини і механізми розвитку епілепсії

Епілепсія - це поліетіологічне (многофакторное) захворювання. Існують ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні) провокатори цієї патології, які тільки створюють основу для розвитку хвороби, але не є причиною її появи.

Виходячи з цього, розрізняють симптоматичну, ідіопатичну і кріптогенную епілепсію, у кожної з них свої причини появи.

симптоматична епілепсія

Симптоматична епілепсія є наслідком структурних або метаболічних змін в тканини головного мозку, які можуть виникнути з ряду причин:

• гіпоксія або асфіксія плода та новонародженого;
• аномалії розвитку головного мозку;
• родові травми;
• виражений токсикоз у вагітних;
• дисплазії кори головного мозку;
• інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності (особливо небезпечні в цей період краснуха, вітрянка, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз );
• черепно-мозкові травми (часто вогнища епілептичної активності формуються на місці забиття головного мозку);
• нейроінфекції, що призводять до розвитку енцефаліту, менінгіту, абсцесів;
• інтоксикації (токсичну дію лікарських препаратів, алкоголю, харчові отруєння та ін.);
• об'ємні утворення в головному мозку (аневризма судин, артеріовенозні мальформації, кіста, пухлина);
• перенесені цереброваскулярні захворювання ( геморагічний інсульт , Субарахноїдальний крововилив);
• дегенеративні захворювання головного мозку (мозочкові атаксії, хвороба Паркінсона та ін.).

Первинна (ідіопатична) епілепсія

Ідіопатична (первинна) епілепсія - це спадкове захворювання, обумовлене каналопатій з дифузним порушенням мембранної збудливості. Ризик народження хворої дитини в сім'ї, де є епілептик, становить 6 - 9%. Захворювання зазвичай проявляється в дитячому або пубертатному періоді, супроводжується генералізованими нападами і відсутністю будь-яких структурних змін мозку при використанні методів нейровізуалізації (КТ або МРТ). Цей тип епілепсії добре піддається лікуванню протисудомними препаратами, і часто з віком настає стійка ремісія.

криптогенна епілепсія

Криптогенна епілепсія - це епілепсія з нез'ясованої етіологією. Вважають, що за розвиток цієї патології відповідають мікроструктурні пошкодження мозку. Діагноз криптогенной епілепсії виставляється в разі розвитку хвороби у дорослого, якщо при обстеженні, не знайдено захворювання, що провокує епілептичний припадок.

Причинами виникнення даної патології є:

• приховані нейроінфекції;
• ураження нервової системи в ембріональний період або період новонародженості, диспластические захворювання мозку;
• ендокринні захворювання, інтоксикації;
• склероз гіпокампа;
• атрофічні зміни в мозку;
• перенесені травми ( струс мозку ).

Приступ епілепсії розвивається на тлі нейрофізіологічних, нейроморфологических і біохімічних змін в головному мозку. Вважається, що в основі епілепсії лежить дисбаланс гальмівних і збуджуючих нейромедіаторів. До перших належить гамма-аміномасляна кислота (ГАМК), серотонін і гліцин. Основним збудливим нейромедіатором є глутамат.

Патогенетичні аспекти розвитку епілептиформні активності

Згідно з однією з теорій патогенезу, до виникнення епілепсії призводить збільшення концентрації глутамату в нейронах, наслідком цього є деполяризація постсинаптичної мембрани нейронів і формування збудливого постсинаптичного потенціалу. Простіше кажучи, нейрони генерують збуджуючі імпульси, які поширюються по корі головного мозку і призводять до приступу.

Абсолютно протилежної є «ГАМК-теорія». Гамма-аміномасляна кислота найбільш поширений гальмові нейромедіатор, він продукується в 50% всіх нервових закінчень мозку. Ця теорія говорить, що недостатність ГАМК в клітинах призводить до надмірного збудження нейронів і виникнення епілептичного вогнища.

Також важливий в розвитку епілепсії дефіцит таких медіаторів нервової системи як норадреналін і серотонін, що виникає на тлі підвищення концентрації дофаміну, посилення перекисного окислення ліпідів і накопичення вільних радикалів в тканини мозку.

Всі ці зміни відбуваються в епілептичному вогнищі, сформованому в силу впливу генетичних або придбаних факторів. Він виникає на місці загибелі нейронів. Навколишні клітини починають спонтанно продукувати збуджуючі імпульси, які з часом втягують все нові ділянки мозку. В подальшому в процес інтегруються підкіркові освіти, стовбур мозку.

Повторні патологічні збуджуючі розряди призводять до значних змін метаболізму мозку, що тільки збільшує ризик розвитку нових епіпріступов. В результаті виникає замкнуте коло - епілептичний мозок - кожен напад все більше порушує мікроциркуляцію в мозку, метаболічні процеси, синтез нейромедіаторів. Як наслідок розвиваються дегенеративні та атрофічні зміни в тканині мозку, що ведуть до почастішання нападів.

Види нападів і ознаки епілепсії

Епілептичний напад - це пароксизмальное короткочасне порушення поведінки, емоційного стану, рухових або чутливих функцій, яке виникає через перезбудження нейронів в корі головного мозку. Тривалість припадку зазвичай не перевищує двох хвилин (найчастіше від декількох секунд до 30 - 40 с). Пароксизм має чітке початок і кінець. Під час нападу очі найчастіше відкриті, що дозволяє диференціювати його від нападів неепеліптіческой природи.

Типи епілептичних припадків

Клініка нападу залежить від причини виникнення епілепсії і того, яку ділянку мозку задіяний в його реалізації. Виділяють такі типи нападів:

1. Парціальний епіпріступ є проявом порушення нейронів обмеженої ділянки кори, тобто вказує на осередкове ураження головного мозку. Зустрічається в 80% випадків епілепсії у дорослих і 60 - 70% у дітей. Даний вид нападів найчастіше прояв симптоматичної епілепсії. При парциальной епілепсії, на відміну від генералізованої, на електроенцефалограмі навіть в період між нападами можна знайти фокальні зміни. Розрізняють простий і комплексний парціальний напад, а також парціальні припадки з вторинною генералізацією.

2. Прості парціальні напади виникають раптово на тлі сохранного свідомості, їх тривалість зазвичай не перевищує 1 хвилини. Під час нападу з'являються симптоми, відповідні подразнення певних областей мозку, зазвичай однієї півкулі. Наприклад, при ураженні лобової частки розвиваються тонічні і клонічні судоми в м'язах відповідної кінцівки, половині обличчя; при порушенні кори в області скроневої частки можуть виникнути смакові або нюхові галюцинації, déjà vu (ефект вже баченого) або jame vu (ніколи не баченого); при ураженні потиличної частки з'являються зорові образи у вигляді розрядів блискавки, мушок і т.д. Після цих нападів рідко спостерігається головний біль, сонливість та інші постпріступном симптоми.

3. Комплексні (складні) парціальні напади супроводжуються порушенням свідомості, яке проявляється млявістю, відсутністю реакції на навколишні подразники і неможливістю контакту з хворим. Зазвичай вони починаються з фіксації погляду, далі з'являються автоматизми (повторювані ковтальні руху, кроки на місці, жування, облизування губ, спів і ін.). Сам напад проявляється двосторонніми спазмами в кінцівках, імітацією якогось простого руху - все залежить від розташування патологічного вогнища в мозку. Після завершення автоматизму настає період спутаного свідомості, що триває 5 - 30 секунд. Постпріступном період характеризується астенією, легким порушенням свідомості (оглушення), почуттям розбитості, хворий амнезірует події нападу. Виникає складний парціальний припадок через появу патологічного збудження в обох півкулях. У деяких випадках приступу передує аура, яка на відміну від мигренозной починається раптово. Вона може проявлятися незвичайними відчуттями в животі, голові, які важко описати, запамороченням, нудотою, відчуттям страху, дратівливістю, поколюванням, мурашками в кінцівках.

4. Парціальні припадки з вторинною генералізацією - це прості або складні парціальні напади, які переходять в тоніко-клонічні. Тривають зазвичай до 3 хвилин.

5. Генералізований епіпріступ виникає внаслідок хвилі дифузного порушення кори головного мозку і зазвичай супроводжує кріптогенную або ідіопатичну епілепсію. До них відносяться тоніко-клонічні судоми, абсанси, атонічні і міоклонічні припадки.

6. Тоніко-клонічні судоми (по-іншому великі припадки - grand mal) починаються з падіння пацієнта, за яким слід тоническая фаза: відкривання очей, згинання, а потім розгинання рук і ніг, тонічний крик. Триває тонічний період 15 - 20 секунд. Потім настає клоническая частина нападу: швидкі м'язові скорочення, що призводять до згинальні рухам в тілі. Під час генералізованих тоніко-клонічних судом очі у пацієнта широко розкриті, хворий часто травмує себе (прикушує мову, губи, слизову щік, пошкоджуються м'які тканини голови при падінні), у нього з'являється піна у рота, відбувається мимовільне сечовипускання. Іноді за кілька днів з'являються провісники нападу: відчуття дискомфорту, лабільність настрою, головний біль, нудота, почуття перевтоми, розбитість, зниження концентрації уваги. Але в більшості випадків великий судомний напад починається раптово на тлі повного благополуччя і триває від 30 секунд до двох хвилин. Відразу ж після нападу виникає короткий проміжок коми (зазвичай кілька хвилин) і сон. Коли хворий приходить до тями, він не пам'ятає, що сталося, скаржиться на слабкість, розбитість, розпираючий головний біль, дифузну біль в м'язах і суглобах, які можуть утримуватися декілька діб.

7. Можлива поява тільки тонічного компонента судом, яке супроводжується падінням і напругою м'язів всього тіла.

8. До генералізованим нападів відноситься також абсанс (малий припадок - petit mal), який проявляється різким порушенням свідомості протягом декількох секунд з наступним швидким його відновленням. Виникає в дитячому і підлітковому віці, як прояв ідіопатичною епілепсії. Під час нападу судоми не спостерігається, можливі невеликі посмикування повік, очних яблук. Хворий як би застигає на час нападу, дивиться в одну точку, можна вирішити, що він просто задумався. Постпріступном сплутаність свідомості та інші симптоми відсутні. Про те, що сталося нападі пацієнт не пам'ятає, родичі довгий час можуть не здогадуватися, що це прояв епілепсії.

9. міоклонічних нападах виникають на тлі ясного свідомості, мають вигляд нетривалих, частіше аритмічних, м'язових посмикувань в кінцівках, мімічної мускулатуру, мовою. Зазвичай такі судоми двосторонні, асиметричні. Бувають одиночними (тривають не більше 2 - 3 секунд і нагадують удар струмом) або серійними.

10. Атонічні (акінетичному) напади проявляються раптовим зниженням м'язового тонусу у хворого, яке супроводжується падінням. Триває напад гіпотонії не більше хвилини. У легких випадках напад зачіпає окремі м'язові групи.

Найчастіше у пацієнта спостерігається один вид епіпріступа, але іноді зустрічаються хворі з 2 - 3 різними типами припадків.

епілептичний статус

Епілептичний статус є найнебезпечнішим ускладненням епілепсії. Цей стан характеризується або безперервною низкою нападів - кожний наступний починається ще до завершення попереднього, або одним нападом тривалістю понад 30 хвилин. Між нападами свідомість не повертається.

Призводять до виникнення цього небезпечного стану різка відміна антиконвульсантів, вживання алкоголю, енергетичних напоїв, відсутність нормального сну, інсульти, метаболічні порушення, інфекційні захворювання, що призводять до менінгіту або енцефаліту, пухлини. Іноді епілепсія маніфестує епілептичним статусом.

Загрожують життю вважається тоніко-клонічні епілептичний статус, так як на його тлі швидко розвиваються явища набряку і набухання речовини головного мозку, які можуть привести до смерті хворого. Такий епістатус супроводжується пригніченням дихання, тахікардією , Підвищенням артеріального тиску, гіпоксією мозку, метаболічними порушеннями, можливі переломи хребців, рабдоміоліз, тромбози вен. В 4 - 8% випадків спостерігається летальний результат.

Судомний епілептичний статус повинен купироваться в умовах реанімаційного відділення, так як зі збільшенням тривалості судом погіршується прогноз для нормального відновлення пацієнта.

Психічні порушення у епілептиків

Психічні розлади у хворих спостерігаються найчастіше при симптоматичної епілепсії, викликаної вогнищевим ураженням лобової і скроневої часток. А також вони можуть бути результатом індивідуальної реакції на важку інвалідизуючих хвороба, що обмежує життя пацієнтів або токсичної дії антиконвульсантів.

Найпоширенішими психічними порушеннями є:

• порушення інтелектуально-мнестичних функцій (погіршення пам'яті, концентрації уваги);
• істеричні розлади з виникненням психогенних нападів;
• стійкі зміни особистості (надмірна релігійність, порушення сексуальної поведінки та ін.);
• афективні розлади (депресія, панічні атаки , Тривожність, фобії);
• булімія або анорексія ;
• епілептичні психози (проявляються галюцинаціями, маренням).

Грамотно підібране лікування протиепілептичними засобами в мінімальній дозі і застосування препаратів, що поліпшують метаболізм мозку, допомагають знизити ризик появи психічних розладів.

діагностика епілепсії

Обстеження лікарем-неврологом

Для постановки достовірного діагнозу «епілепсія» невролог збірає анамнез життя и захворювання пацієнта, проводити уважний фізікальній огляд. Хворий повинен дуже детально описати лікаря характер своих відчуттів перед, під час и после нападу. Чи не Менш важліва інформація про ті, за якіх обставинні розвінувся напад, чим займався пацієнт в цею момент, годину доби, что відбувалося з ним до нападу: Було чи дію провокуючіх чінніків, припадок розвінувся во время сну або неспання и т.п. Часто пацієнти не можуть самостійно відтворити всі обставини нападу, тому необхідний опитування рідних.

Це в більшості випадків дозволить встановити причину розвитку епілепсії і вид нападу, що необхідно для призначення коректного лікування.

Діагноз «епілепсія» виставляється тільки в тому випадку, якщо напади були зафіксовані в медичній установі. Пов'язано це з тим, що хворі іноді агравіруют (симулюють), повідомляють недостовірну інформацію з метою отримання особистої вигоди.

Додаткові методи постановки діагнозу

З додаткових методів обстеження, які застосовуються в діагностиці епілепсії, основним залишається реєстрація електричних потенціалів мозку за допомогою електроенцефалограми. У дорослої людини на електроенцефалограмі превалює α-ритм (8 - 13 коливань в секунду), у якого максимальна амплітуда спостерігається в потиличній області. Ближче до лобових часток його амплітуда знижується і з'являється β-ритм (14 - 30 коливань в секунду). Також в нормі не більше 10 - 15% записаної електроенцефалограми дорослих можуть займати θ-ритм (4 - 7 коливань в секунду) і Δ (1 - 3 коливань в секунду).

Ознаки епілептичної активності на ЕЕГ

пілептіческая активність проявляється високоамплітудними гострими хвилями, піками (спайками), низкою спайки, після яких йдуть повільні хвилі. Зареєструвати будь-які зміни на електроенцефалограмі можна тільки в момент нападу або ж відразу по його завершенні. У період між нападами виявити епіактівності дуже складно (виявляється не більше ніж у 35 - 40% пацієнтів), тому застосовуються спеціальні провокують проби: або в момент запису електроенцефалограми хворого просять глибоко і часто подихати (гіпервентиляція), або проводять фотостимуляція і т.п. У найбільш важких випадках захворювання пацієнти направляються до центрів, де проводиться відео-ЕЕГ-моніторинг.

диференціальна діагностика

Для призначення коректної протиепілептичної терапії в деяких випадках недостатньо огляду пацієнта і електроенцефалограми. Необхідно диференціювати симптоматичну епілепсію, яка, по суті, є вторинною і виникає на тлі якогось захворювання, від ідіопатичною і криптогенной форми. Також часом треба виключити пароксизмальні неепілептіческіе стану. До останніх відносяться фебрильні судоми у дітей, спазмофілія, токсичні та істеричні (психогенні) судоми.

Спазмофілія - захворювання, що виникає у дітей на тлі порушення обміну кальцію. Зазвичай патологія з'являється при рахіті. Характеризується розвитком тонічнихсудом при натисканні на нервово-м'язовий пучок в області ліктьового згину.

Фебрильні судоми можуть виникнути у дитини до трьох років в момент підвищення температури тіла (понад 38,5 ° С). Мають тоніко-клонічні характер. Відбувається це внаслідок підвищеної судомної готовності мозку в дитячому віці. У більшості випадків з часом вони повністю припиняються, але іноді (в 3% випадків) навпаки частішають і стають грунтом для виникнення епілептичного вогнища в головному мозку, тобто розвивається епілепсія.

Токсичні судоми в залежності від причини виникнення підрозділяються на ендогенні і екзогенні. Перші з'являються в результаті захворювань нирок (уремічні), під час вагітності (при пріеклампсіі), при Цукрове діабеті (Гіпер- або гіпоглікемічні) і т.п. Екзогенні судоми з'являються на тлі абстинентного синдрому при хронічному алкоголізмі (синдром відміни, похмілля), в разі отруєння будь-якими токсичними речовинами (органічні добрива, отруйні гриби, отрутохімікати та ін.), передозування лікарськими препаратами (лідокаїн, пеніцилін, ізоніазид).

Істеричні (психогенні) судоми є найважчими для діагностики. Виникають найчастіше у пацієнтів з істерією на тлі стресу, конфліктних ситуацій. Іноді є проявом симуляції або виникають у пацієнтів при істинної епілепсії для залучення до себе додаткової уваги рідних або лікарів.

Для цих судом обов'язкова наявність публіки. Вони характеризуються «театральністю» пози - тіло вигинається дугою, таз піднятий, очі заплющує (під час справжнього епіпріступа очі завжди відкриті). Хворий може молотити руками або битися головою, рвати на собі одяг. Такі пацієнти в момент нападу акуратно падають на підлогу, вкрай рідко себе травмують, детально пам'ятають все, що відбувається до і в момент нападу.

Психогенні судоми виникають у жінок в 8 разів частіше, ніж у чоловіків. Хворі в момент нападу знаходяться в свідомості, у них не буває мимовільного сечовипускання (виняток становлять «досвідчені епілептик», які знають симптоми справжнього нападу).

Необхідно пам'ятати: пацієнти, у яких з'являються істеричні судоми, теж є глибоко хворими людьми і вимагають уваги і грамотного психотерапевтичного лікування.

Отже, для диференціальної діагностики застосовуються такі методи обстеження:

• невролог проводить збір скарг, анамнезу життя, захворювання, уважно вивчає неврологічний статус хворого;
• лабораторні методи обстеження (клінічний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові, визначення рівня цукру крові, деяких гормонів і т.п.) - допомагають виявити запальні, інфекційні захворювання, метаболічні порушення та інші патологічні стани, що спричиняють виникнення симптоматичної епілепсії або неепілептичних судомних пароксизмів;
• нейровізуалізаційні методи (КТ або МРТ) дозволяють діагностувати такі причини розвитку судом, як об'ємні утворення головного мозку, енцефаліт, менінгіт, цереброваскулярні захворювання, черепно-мозкові травми, аномалії розвитку мозку у дітей, глиоз або кальцифікацію структур мозку і т.д .;
• церебральна ангіографія - за допомогою введеного контрасту на рентгенограмі будуть «вимальовуватися» об'ємні утворення головного мозку: кіста, аневризма судин, артеріо-венозні мальформації, пухлина;
• ехоенцефалоскопія - УЗ-метод, що дозволяє виявити зміщення серединних структур мозку, яке свідчить про наявність об'ємного утворення, субарахноїдального крововиливу, суб-або епідуральних гематом;
• електроенцефалограма - зроблена в період між нападами може виявити локальне порушення електричної активності мозку у пацієнтів, що свідчить про симптоматичному характері епілепсії.

Діагноз ідіопатичної і криптогенной епілепсії базується на виключенні інших можливих причин розвитку нападів. Тому необхідно пройти повний спектр обстеження, адже від цього залежить коректність призначеного лікування.

Перша допомога при нападі

Перша допомога під час нападу у епілептика - це попередження травми або аспірації. Хворого необхідно укласти на тверду поверхню, під голову підкласти згорнуту одяг, по можливості перевернути його на бік. Навколо потрібно прибрати всі предмети, якими людина може завдати собі шкоди. Також необхідно послабити краватку і пояс, розстебнути комір. Хворого не можна залишати одного в період нападу і після нього, поки він повністю не прийде в себе.

Ні в якому разі не потрібно робити спроб засунути будь-які предмети між зубами пацієнта, так як це не запобіжить прикус мови, а може привести до аспірації цього предмета або до вибитим зубах.

лікування епілепсії

Найважливішим моментом в лікуванні епілепсії є профілактика виникнення нових нападів. Це досягається прийомом антиконвульсантов, а також усуненням провокуючих чинників з життя пацієнта.

Що потрібно виключити і обмежити в життя пацієнта?

Найбільш частими Тригер епіпріступа є:

• порушення сну (тривалість сну менше 6 годин);
• перевтома;
• стресові, конфліктні ситуації;
• різка відміна протиепілептичних засобів;
• прийом препаратів, що підвищують судомну готовність мозку;
• надмірне вживання кави, чорного чаю, енергетичних напоїв;
• вживання алкоголю;
• тривалий перегляд телевізора, робота за комп'ютером, водіння автомобіля;
• перебування в нічних клубах (гучна музика, миготливий світло);
• черепно-мозкові травми.

Немедикаментозне запобігання розвитку нападів

Існують немедикаментозні способи боротьби з епілептичними нападами. Вони не виключають і не замінюють в повній мірі прийом антиконвульсантів, але дозволяють іноді значно знизити їх дозування і кратність прийому.

До немедикаментозних способів профілактики епілепсії відносять:

• заняття спортом (йога, пілатес, танці, спортивна ходьба), виняток становлять екстремальні види спорту, зв'язані з частими травмами;
• боротьба зі стресом (навчання методам релаксації, робота з психологом);
• вживання чаю з мелісою, м'ятою, ромашкою;
• нормалізація режиму праці та відпочинку (сон 7 - 8 годин на день), забороняється робота в нічний час доби;
• дотримання правил роботи за комп'ютером (необхідно робити перерви через кожні 35 - 40 хвилин роботи);
• правильне харчування (бажано обмежити в раціоні жирну, копчену, гостру їжу, а збільшити кількість молочних продуктів, овочів, фруктів).

Медикаментозне лікування епілепсії

Призначаючи протиепілептичну медикаментозну терапію, невролог враховує вік, етіологію епілепсії і типи припадків. При симптоматичної епілепсії найчастіше досить усунути захворювання, що викликає епіпріступи.

Дана група препаратів ніколи не призначається після одиничного нападу. Виняток становлять напади на тлі вогнищевих уражень головного мозку, напади у пацієнтів з обтяженим сімейним анамнезом, а також епілепсія у дітей і літніх.

Антиконвульсанти виліковують епілепсію, а знижують ризик розвитку повторних нападів.

Тривале застосування антиконвульсантів обгрунтовано тільки при криптогенной епілепсії, стійкою ідіопатичною і симптоматичної епілепсії, некоррігіруемой метаболічних порушеннях. Лікування в основному проводять одним препаратом (монотерапія), іноді (виправдано в 15% випадків) вдаючись до призначення двох препаратів різних груп. Вкрай рідко терапію проводять з використанням трьох антиконвульсантів.

Призначають препарати в мінімально ефективній дозі, повільно її збільшуючи до появи результату - припинення нападів.

Скасовується лікування поступово тільки під контролем невролога або епілептології на тлі стійкої ремісії протягом 3 - 5 років.

Всі існуючі на даний момент антиконвульсанти досить токсичні і небезпечні для організму при тривалому застосуванні, тому так важливо виняток провокуючих чинників і нефармакологічне лікування.

При епілепсії застосовуються такі групи препаратів:

• при парціальних припадках препаратами вибору є карбамазепін (финлепсин, тегретол), окскарбамазепін, препарати вальпроєвої кислоти (депакин, депакин-хроно, Вальпроком);
• при тоніко-клонічних нападах в першу чергу призначають ламотриджин (ламіктал), вальпроати;
• при абсансах ефективні етосуксимід (суксилеп, пікнолепсін) і препарати вальпроєвої кислоти (депакин),
• при атипових абсансах, атонічних припадках, міоклонічні епілепсії препарат першої лінії вальпроєва кислота, також при міоклонічних нападах застосовують бензодіазепіни (клоназепам);
• при більшості нападів ефективний топирамат (топімакс).

У випадках, коли медикаментозна терапія не дає позитивних результатів, вдаються до нейрохірургічним методам лікування - скронева лобектомія або резекція інших зацікавлених структур головного мозку, перетин мозолистого тіла. Також в резистентних випадках ефективно роздратування блукаючого нерва імплантованим під шкіру в області шиї стимулятором.

Також в послеприступном період обгрунтовано застосування препаратів, які зменшують згубний вплив епіпріпадков на мозок. Це такі групи лікарських засобів:

• препарати, що покращують мікроциркуляцію в головному мозку (нікотинова кислота, вінпоцетин, кавінтон, дипіридамол);
• препарати, що володіють нейропротекторная дією (цераксон, гліатілін, нейроксон, церепро). Слід окремо зазначити гопантенат кальцію, пантогам - вони мають ще й незначним протисудомну ефектом;
• антиоксидантні препарати (мексидол, Мексидол, пикамилон);
• препарати, що покращують метаболізм і відновлення нейронів (вітаміни групи В, Кортексин, актовегін, церебролізат).

Слід з обережністю застосовувати ноотропи, так як найпоширеніші представники цієї групи - рацетами (пірацетам, луцетам, Тіоцетам), знижують судомний поріг мозку, тобто їх прийом пов'язаний з ризиком виникнення нового нападу.

Вагітність и епілепсія

Практично у 50% жінок, які страждають на епілепсію, під час вагітності збільшується ймовірність нападів (особливо в I триместрі). Це пов'язано із самовільним припиненням прийому антиконвульсантів, порушенням метаболізму, токсикозом, ендокринними зрушеннями. Після пологів повертається вихідна частота нападів. У ряді випадків епілепсія вперше проявляється під час вагітності або після пологів.

Діти, народжені у матерів хворих на епілепсію, в більшій мірі схильні до ризику виникнення аномалій розвитку і появи в подальшому епілепсії. Відбувається це внаслідок токсичної дії протиепілептичних препаратів, спадкових факторів. У таких жінок більше ризик спонтанних абортів, завмирання плода і мертвонароджень. Але це не означає, що необхідно самостійно скасовувати собі призначену терапію.

Найчастіше застосовується природне розродження. Виняток становлять жінки, у яких спостерігалися тоніко-клонічні судоми під час вагітності, в такій ситуації необхідно кесарів розтин.

Необхідно пам'ятати: під час нападу виникає порушення плацентарного кровообігу, гіпоксія плода, можлива також травма живота. Все це і без застосування антиконвульсантів може призвести до викидня або пороків розвитку у дитини.

Рекомендації по прийому препаратів при вагітності

Щоб зменшити негативний вплив препаратів на дитину, потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

• всі протиепілептичні засоби мають тератогенну дію в тій чи іншій мірі. Найбільш небезпечні триметин, карбамазепін, вальпроати, тому невролог найчастіше замінює їх на ламотриджин;
• безпечніша монотерапія і прийом ліків в мінімально ефективної дозуванні, на перший план виходять немедикаментозні методи боротьби з нападами;
• тератогенний вплив протиепілептичної терапії можна знизити, приймаючи до і під час вагітності фолієву кислоту (5 мг / добу);
• вагітні повинні в обов'язковому порядку пройти дослідження на α-фетопротеїн (АФП) на 16-му тижні, УЗ-дослідження на 18 - 19-й і 22 - 23-му тижні, в деяких випадках необхідний амніоцентез. При підвищенні рівня АФП вирішується питання про переривання вагітності, так як це свідчить про грубі пороки розвитку плоду;
• у виняткових випадках, якщо нападів не було протягом 2 - 3 років, або вони виникають досить рідко, або носять міоклонічний, парціальний характер, тобто не загрожують життю жінки і плоду, лікуючий лікар може прийняти рішення про відміну препарату на період вагітності;
• молодим матусям краще відмовитися від грудного вигодовування (антиконвульсанти хоч і в малих дозах, але проникають в грудне молоко).

Висновок

Епілепсія є важкоконтрольованих інвалідизуючим захворюванням нервової системи, яке може з'явитися в будь-якому віці. Наявність цієї патології зовсім не означає ізоляцію хворого. Із застосуванням сучасних протиепілептичних препаратів і немедикаментозних методів лікування пацієнт може вести активне соціальне життя і практично ні в чому себе не обмежувати.

Закінчила Луганський державний медичний університет (Україна) за спеціальністю лікувальна справа. Во время інтернатурі з неврології захист магістерську на тему: "КЛІНІКО-діагностичні ОСОБЛИВОСТІ вестібулярні розладі У постраждалого у віддаленій период ЛЕГКОЇ ЧЕРЕПНО-мозковий травми". Сейчас працюю в Луганській міській багатопрофільній лікарні №4, відділення неврології.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!