Ішемічна хвороба серця у людей похилого віку: особливості, симптоми, лікування

Форми і види ішемічної хвороби серця у людей похилого віку

Сучасній науці відомо досить велика кількість видів ішемічної хвороби серця у людей похилого віку. Робоча група експертів ВООЗ в кінці сімдесятих років минулого століття запропонувала класифікацію ішемічної хвороби серця, яка актуальна і використовується лікарями і зараз.

В її основі виділення окремих форм захворювання по своєрідним симптомів і проявів, визначення прогнозу і підбір відповідного лікування. Сучасні технології дозволили більш точно діагностувати хворобу, детально вивчити різні її форми і створити нові класифікації.

Симптоми ішемічної хвороби серця у людей похилого віку

Ознаки ішемічної хвороби серця у людей похилого віку досить різноманітні, що пов'язано зі складністю самого захворювання. Першими суб'єктивними симптомами можна назвати неприємні відчуття і поколювання або відчуття незрозумілого дискомфорту. На них не звертають уваги і частіше за все не надають їм ніякого значення. Лікарі радять не жартувати з такими симптомами і консультуватися з фахівцем кардіологом або терапевтом навіть при незначних болях в серці:

• Основною ознакою ішемії є біль. Вона коле, палить, стискає. Пацієнти посилаються на дискомфорт, що виникає при фізичному навантаженні і проходить під час відпочинку;

• Біль може віддавати в лопатку, руку, шию, щелепу, а не тільки акумулюватися в області серця;

• Задишка - постійний супутник ішемічної хвороби серця у людей похилого віку. Спочатку задишка виникає тільки після сильного фізичного навантаження. Але з часом навіть ходьба дається важко;

• Відчуття нестачі повітря;

• Сильна пітливість;

• Слабкість, швидка стомлюваність, нездужання або навіть непритомність;

• Часте серцебиття, збій ритму, завмирання серця;

• Нудота і блювання.

Ішемічна хвороба серця підступна тим, що може ніяк себе не проявляти аж до інфаркту міокарда і можливої ​​смерті. У таких випадках все симптоми ішемічної хвороби серця у людей похилого віку в наявності: втрата свідомості, сірість шкірного покриву, розширення зіниць і відсутність тонів серця.

Небезпеку, що наближається можна виявити за непрямими ознаками ішемічної хвороби серця, а саме:

• За відчуттями дискомфорту в області серця;

• За незрозумілих раптовим нападам страху;

• За емоційним порушень;

• За нервових зривів.

Напади стенокардії у людей похилого віку відрізняються менш гострою, але тривалої болем. Іноді вона не відчувається зовсім, лише легке поколювання або здавленість, тяжкість з лівого боку грудини, в її верхній частині. Часто приступ супроводжується неприємним почуттям дискомфорту в грудях. У молодих, що переносять напад стенокардії, яскраво виражені вегетативні симптоми, що виражаються в частому поверхневому диханні, появі почуття страху смерті, блідості шкіри і т. Д. Люди похилого переживають напади стенокардії не так гостро, симптоматика вегетативних відхилень, як і емоції, слабо виражені або зовсім відсутні. Важлива особливість стенокардії в такому віці полягає в незвичайній іррадіації болю, що розповсюджується по лівій половині шиї, в щелепи, в потилиці, плечі, в двох плечах і т. Д.

Не слід применшувати значення відновного періоду, який проходить досить повільно, ще довго пацієнти скаржаться на загальну слабкість, головний біль та інші порушення загального самопочуття. Вважається атиповим, якщо стенокардія проявляється у вигляді болю, яка виникає в стані спокою, у вигляді гострого розладу травлення або наростання задишки.

Діагностика ішемічної хвороби серця у людей похилого віку

Діагностуючи ішемічну хворобу серця у людей похилого віку, оцінюються відчуття болю, що з'являються після фізичного навантаження. Це досить короткочасний біль, зменшується в стані спокою.

Важливо знати також, що не всяка біль в області грудної клітини, особливо це стосується тривалих болів, є ознакою стенокардії. Тривожними ознаками коронарного кровообігу є біль в області грудної клітини, шиї і в лівому плечовому суглобі.

Діагностика ішемічної хвороби серця у людей похилого віку складається з наступних етапів:

• Аналіз анамнезу захворювання і скарг на увазі під собою визначення характеру і тривалості болю в області серця, наявність задишки, загальної слабкості, збоїв ритму серця і т. Д. Також з'ясовуються вжиті заходи, їх результати, звернення до лікаря і т. П .;

• Розгляд анамнезу життя має на увазі під собою розпізнавання наявності посилюючих факторів ризику. Наприклад, куріння, часті стреси, харчові пристрасті, життєва активність і т. Д .;

• Дослідження сімейного анамнезу має на увазі під собою виявлення спадковості, в тому числі, чи були випадки раптової смерті;

• Лікарський огляд має на увазі під собою встановлення хрипів в легенях, вимірювання рівня артеріального тиску, виявлення ознак гіпертрофії лівого шлуночка серця, виявлення лівошлуночкової недостатності і атеросклерозу, при якому втрачається еластичність стінки артерії, звужується просвіту, що веде до порушення кровопостачання органів;

• Загальний аналіз крові допомагає виявити запалення в організмі по підвищенню рівня лейкоцитів, підвищення рівня швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) і т. Д. Загальний аналіз дозволяє визначити можливі причини ішемічної хвороби серця у людей похилого віку;

• Загальне дослідження сечі проводиться для виявлення підвищеного рівня білка, вимірювання рівня лейкоцитів (білих кров'яних тілець) і еритроцитів (червоних кров'яних тілець). Ці дані полегшують виявлення захворювань, що з'явилися в якості ускладнень ішемії міокарда;

• Біохімічний аналіз крові важливий при визначенні рівня холестерину - жироподобного речовини, що бере участь в будівництві клітин організму. Умовно холестерин підрозділяється на хороший і поганий. Поганий холестерин провокує утворення атеросклеротичних бляшок, а хороший - запобігає їх утворення. Також біохімічний аналіз крові проводиться для визначення рівня тригліцеридів (жирів, які є джерелом енергії клітин), рівня цукру крові (щоб оцінити ризик атеросклерозу судин);

• Дослідження специфічних ферментів (таких, як тропоніни) в крові проводять, коли підозрюється інфаркт міокарда або гострий коронарний синдром. Тропоніни - це білкові ферменти, що вивільняються в кров при розпаді клітин серця;

• Коагулограма дозволяє визначити показник згортання крові, рівень якої підвищується при наявності ішемічної хвороби серця у людей похилого віку;

• Електрокардіографія (ЕКГ) допомагає виявити гіпертрофію (збільшення) в лівому шлуночку серця, визначити ознаки його «перевантаження», а також зауважити ряд специфічних ознак, властивих ішемії міокарда;

• Ехокардіографія (Ехо КГ) являє собою ультразвукове дослідження серця. Проводиться для оцінки структури і розміру працюючого серця, вивчення внутрішньосерцевих потоків крові, діагностування атеросклерозу і ступеня ураження судин, стану клапанів і можливих порушень скоротливості міокарда;

• Холтерівське Добовий моніторування електрокардіограмі (ЕКГ) Полягає в запису електрокардіограмі в течение доби або более. Такий моніторинг дозволяє виявити всі порушення роботи серця, навіть виникають періодично. Він призначається для оцінки ефективності проведеного лікування. Дослідження проводиться за допомогою портативного апарату - холтерівського монітора. Апарат закріплюється на плече або пояс пацієнта і протягом 24-72 годин знімає показання. Пацієнт самостійно веде записи в щоденнику самоспостереження, записуючи кожну годину все, що стосується його самопочуття і дій, які він здійснює в цей період. Після комп'ютерної обробки отриманих даних можна зробити висновки про причини і умови виникнення ішемічної хвороби серця у людей похилого віку;

• Рентгенографія грудної клітини призначається для виявлення можливої дилатації лівого шлуночка. Різко виражена дилатація може свідчити про розшаруванні аорти. Крім того, атеросклероз, що вражає стінки артерій і робить їх ущільненими і нееластичними, призводить до порушення кровопостачання всіх органів, в тому числі і легких. Виявити такі зміни, як і можливі ускладнення ішемічної хвороби серця у людей похилого віку можливо за допомогою рентгенографії;

• Проба з фізичним навантаженням під контролем електрокардіографії (ЕКГ) служить для зняття показань датчиків електрокардіографа при застосуванні пацієнтом фізичного навантаження, наприклад, при ходьбі на біговій доріжці зі зростаючим темпом. Поява дискомфорту в грудях, наявність характерних змін кардіограми говорять про можливе захворювання;

• Радіоізотопні навантажувальні проби мають на увазі під собою аналіз стану пацієнта при фізичному навантаженні (ходьбі по біговій доріжці і т. П.). При цьому пацієнту заздалегідь вводиться ін'єкція радіоактивного рентгеноконтрастного препарату, що накопичується пропорційно рівню життєздатності клітин міокарда. При цьому некротичні зони, що виникли в результаті інфаркту міокарда, або зони, де кровопостачання знижено, виглядають по типу холодних вогнищ;

• Стрес-ехокардіографія дозволяє виявити патології скорочення серцевого м'яза шляхом поєднання ехокардіографічного (Ехо КГ) дослідження з фізичним навантаженням і порівняння показників ультразвукового сканування при спокої, на піку фізичного навантаження, під час перепочинку. Зіставлення цих даних, змін кардіограми і наявних симптомів, виявлених при високому навантаженні, дозволяє зробити висновок і поставити діагноз;

• Фармакологічні (лікарські) навантажувальні проби проводяться для пацієнтів, які не можуть самостійно виконати фізичні навантаження. У цих випадках застосовуються спеціальні лікарські препарати, дія яких спрямована на зміну потреби міокарда в кисні шляхом посилення серцебиття і скоротливості. Даний стрес-тест також проводиться в комплексі з Ехо КГ;

• Коронароангіографія служить для визначення характеру, місця і ступеня звуження коронарної артерії, яка живить серцевий м'яз. Це рентгеноконтрастний метод;

• Мультиспіральна комп'ютерна томографія є рентгенівське обстеження. Попередньо внутрішньовенно вводиться рентгеноконтрастное речовина, що дозволяє продемонструвати на моніторі точне зображення серця. Доступні створення тривимірної моделі і визначення наявності можливих дефектів стінок серця, патології клапанів, оцінка їх функціонування, виявлення звужень серцевих судин;

• Електрофізіологічне дослідження серця служить для точного встановлення причин і характеру порушень серцевого ритму. Даний аналіз проводиться шляхом електростимуляції різних відділів серця в сукупності з реєстрацією електрокардіограми;

• Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) периферичних судин служить для визначення наявності атеросклеротичних змін в судинах шиї, голови, нирок, ніг і т. Д. Якщо в цих органах є значні зміни, то можна припустити наявність таких же змін і в серцевих судинах;

• Періодично проводиться консультація терапевта.

Як лікується ішемічна хвороба серця у людей похилого віку

Важливо: всі принципи і рекомендації, наведені в цій частині, дані тільки для ознайомлення з загальними уявленнями про методи лікування. Даний матеріал не слід розцінювати як інструкцію або керівництво. З такою підступною хворобою не можна жартувати і займатися самолікуванням, а при найменших підозрах потрібно звертатися до лікаря.

Геріатричний практика зберігає в собі загальноприйняті правила лікування ішемічної хвороби серця у людей похилого віку. Тут потрібен комплексний підхід, що складається з:

• Медикаментозної терапії, спрямованої на купірування симптоматики;

• Застосування лікарських препаратів, що поліпшують прогноз для хворого на стенокардію;

• Усунення чинників ризику, регулювання режимів праці та відпочинку, контролю харчування, способу життя, лікування захворювань, що провокують розвиток і прогресування атеросклеротичного процесу (нестабільний артеріальний тиск, ожиріння і т. Д.).

Найважливіше спільний захід - це низькокалорійна дієта, спрямована на видалення зайвої ваги.

При наявності ниркової або серцевої недостатності, а також АГ, обов'язково зниження вмісту в їжі солі.

Відмова від куріння знімає негативний вплив нікотину на кровопостачання серця.

Необхідно ведення активного способу життя, виконання певних фізичних вправ і тренувань, усунення гіподинамії.

Терапія ішемічної хвороби серця у людей похилого віку ґрунтується на постійному прийомі правильно підібраних лікарських засобів, що знижує ризик виникнення нападу стенокардії, інфаркту міокарда, а також збільшують ступінь яку переносять фізичного навантаження.

До основних груп препаратів, які використовуються при лікуванні ішемічної хвороби серця у людей похилого віку, відносяться:

1. Аантіангінальние:

2. дезагреганти;

3. Гіполіпідемічна терапія;

4. Препарати, що поліпшують метаболізм ишемизированной серцевого м'яза.

Не варто забувати про побічні ефекти, що виникають при застосуванні, наприклад, нітрогліцерину та інших нітратів. Вони можуть спровокувати запаморочення, головний біль і ортостатичну гіпотонію, зустрічається набагато частіше у цій категорії, ніж у молодих і зрілого віку людей. Нітрогліцерин, прийнятий у великих дозах, здатний викликати звикання.

Кожен хворий повинен бути навчений правилам прийому нітратів, зокрема нітрогліцерину. Пацієнту необхідно знати, що може виникнути відчуття повноти, здавленості в голові, головний біль, припливи крові і т. Д. Тривалий прийом знижує ці відчуття.

Запобігти ризику розвитку звикання до нітрогліцерину і подібних ліків можливо шляхом призначення їх переривчасто, щоб створити перерву від впливу нітрату близько восьми годин щодоби.

Велику ефективність дає застосування мононітрати - Моносану, Ефокс, моночінкве. Їм властиво більше часу дії - близько доби і висока ефективність. Приймаються такі препарати один-два рази на день по одній-дві таблетки.

У групі ББ слід зазначити прийом нексіболола, атенололу, бісопрололу, карведилолу, метопрололу. Важливо пам'ятати, що вибір дози повинен бути індивідуальним і здійснюватися лікарем. Первісна доза для людей похилого віку пацієнтів достатня маленька, згодом вона підвищується.

Побічні ефекти, що виражаються бронхоспазмами, посилюванням ознак стенокардії, головним болем і запамороченням, слабкістю і т. Д., Роблять препарати групи ББ погано переносяться для пацієнтів віком. Медики рекомендують зупинятися на метопролол, бісопролол, небіволол, які мають менш виражені негативні ефекти.

У питанні вибору дози і кратності прийому лікарських препаратів слід прислухатися тільки до рекомендацій лікаря.

Антагоністи кальцію призначаються в сукупному прийомі з амлодипіном, фелодипіном. Їх застосування в лікуванні ішемічної хвороби серця у людей похилого віку дуже обмежено, тільки як пролонговані форми за типом Кордіпін ретарда, Кордіпін XL, верапамілу АС і т. П. Приймаються препарати один раз в день.

Для проведення дезагрегантну терапії доречний прийом аспірину, клопідогрелю. Ацетилсаліцилову кислоту або аспірин слід приймати щодня по 0,125 мг. Також є ще маса інших препаратів подібної дії, що не дратують слизову шлунка, по типу тромбів АСС, тромбокарда, Кардіомагнілу.

Знизити рівень холестерину допомагають статини. Це лікарські препарати за типом симвастатину, аторвастатину, ловастатину і т. Д. Оптимальним рівнем холестерину при ішемічній хворобі серця у людей похилого віку вважається 4,5 ммоль / л.

Покращують обмін речовин в серцевому м'язі препарати типу триметазидину (предуктала) і милдроната.

Слід підкреслити мінімальні клінічні прояви ішемічної хвороби серця у людей похилого віку з досить динамічним розвитком різних ускладнень.

Лікування ішемічної хвороби серця у людей похилого віку повинно проводитися за принципами геріатричної фармакології, зокрема, прийом малих доз, аналіз супутніх патологій і функціональності внутрішніх органів пацієнта.

Чи лікується ішемічна хвороба серця у людей похилого віку народною медициною

Важливо розуміти, що ішемічна хвороба серця у людей похилого віку - захворювання дуже серйозне, з високим рівнем ризику. Воно вимагає уважного і професійного участі лікаря в процесі лікування.

Народна медицина може служити допоміжним чинником у комплексі заходів, що вживаються, але вона не замінить професійний медичний підхід. Тільки лікар, після того як вивчить ситуацію хвороби і оцінить доцільність застосування народних засобів, може дати рекомендації щодо їх застосування. І пам'ятайте, що сучасна народна медицина дає масу неперевірених рад, які не тільки не допоможуть, а й можуть погіршити ситуацію.

Важливо: ніколи не варто займатися самолікуванням. Тільки професійний підхід, правильно підібрані медикаменти і регулярність їх прийому можуть гарантувати успішний результат в лікуванні будь-якої хвороби.

Потрібно розуміти, що поради народної медицини часто спрямовані на загальне зміцнення організму, а не на лікування будь-якої хвороби. Вони непогано доповнять лікувальний комплекс заходів, але повністю замінити його не зможуть.

При лікуванні ішемічної хвороби серця у людей похилого віку можна додати:

• Глід. Його корисні властивості відомі здавна. Застосування настою сприяє нормалізації тиску і підвищення іммунітета.Цветкі глоду перемолоти і залити окропом. Цей настій відмінно підходить для профілактики застуди та підвищення стресостійкості у хворих на ішемічну хворобу сердца.Смесь з ягід глоду і трави пустирника (в співвідношенні 1 × 1) в кількості півтора столових ложок заливається склянкою окропу і настоюється протягом доби. Приймається за півгодини до їди по одній склянці;

• Збори трав. Подрібнити суміш меліси, кмину, барвінку, кореня валеріани, квіток глоду і омели білої (в співвідношенні 3 × 2 × 2 × 3 × 4 × 6) залити окропом і приймати двічі в день по склянці настоя.Цветкі глоду, пустирника, хмелю, кінської м'яти (в співвідношенні 4 × 6 × 3 × 3) змішати, потовкти і залити окропом. Приймати по два ковтки протягом дня;

• Хрін. Одну чайну ложку тертого хрону змішати з однією чайною ложкою меду. Свежеприготовленная суміш приймається вранці, за одну годину до їди, і запивается склянкою води;

• Кропива. Одну чайну ложку квіток кропиви перемолоти і залити склянкою окропу. Розділити на дві порції і прийняти протягом дня;

• Полин. Одну чайну ложку гіркого полину подрібнити, залити половиною склянки окропу і настоювати протягом двох годин. Розділити на дві порції і випити протягом дня два рази;

• Кріп. Одну столову ложку укропной трави потовкти і залити половиною склянки окропу. Вживати в невеликій кількості кілька разів на день;

• Суниця. 20 грамів листя суниці подрібнити і залити склянкою окропу. Приймати протягом дня;

• Часник. 50 грамів часнику натерти, залити половиною склянки горілки і настоювати в темному місці протягом трьох днів. Приймати по кілька крапель тричі на день.

Увага! Підкреслимо ще раз, що лікування ішемічної хвороби серця у людей похилого віку процес дуже серйозний, і чим раніше він почнеться, тим сприятливіші прогноз. Не варто повністю довіряти народній медицині. Корисний вплив рослин на організм ніхто не заперечує. Проте краще не займатися самолікуванням, а довіритися професійним лікарям, які діагностують хворобу, підберуть методику і вироблять тактику лікування.

Як проводиться профілактика ішемічної хвороби серця у людей похилого віку

Ефективність профілактики ішемічної хвороби серця у людей похилого віку безпосередньо залежить від виключення несприятливого впливу чинників ризику:

• Повна відмова від куріння і вживання алкоголю в допустимих дозах, рівних 20 г спирту для жінок і 30 г спирту для чоловіків;

• Підвищення стресостійкості і недопущення емоційних навантажень;

• Дотримання режиму харчування, контроль маси тіла. Індекс маси тіла дорівнює вазі, розділеному на зростання, зведений в квадрат. Оптимальне значення - від 20 до 25;

• Ведення активного способу життя, допустимого для старої людини;

• Контроль артеріального тиску;

• Прихильність здоровому харчуванню. Відмова від напівфабрикатів, копченостей, смаженої їжі, консервації на користь овочів, фруктів, зелені і продуктів, що містять клітковину;

• Контроль рівня холестерину в крові.