67 гостей
Кіста нирок у чоловіків: підходи до лікування патології
- етіологічні чинники
- Класифікація та види
- За характером формування
- За формою кістозного ураження
- за локалізацією
- симптоматичний комплекс
- діагностика
- тактика лікування
- традиційні методи
- Оперативне втручання
- Режим харчування і дієта
- можливі ускладнення
- Профілактика і прогноз
Кіста нирок - порожнинне освіту з локалізацією в ниркових структурах. Вміст кісти - серозна рідина з фрагментами епітеліальної тканини. При впливі деяких патогенних факторів вміст порожнини може інфікуватися, а саме кістозне освіту зазнавати зростання і інші морфологічні зміни.
Зазвичай кіста на нирці діагностується у чоловіків випадково при дослідженні з приводу іншого захворювання, так як не має явної клінічної картини. При одиночному освіту незначних розмірів особливого лікування не призначається. Якщо відзначається тенденція до збільшення розмірів або поступового формування множинних кістозних порожнин, то визначається відповідна терапевтична тактика. 
етіологічні чинники
Кістозні порожнини в нирках з'являються в результаті ендогенних (зовнішніх) або екзогенних (внутрішніх) факторів. Не виключена ймовірність спадкової схильності. Основними причинами кістозного ураження нирок є:
До групи ризику входять пацієнти з обтяженим кардіологічним анамнезом і артеріальною гіпертензією, похилого віку, сечокам'яною хворобою , Вродженими аномаліями розвитку всіх сегментів нирки. Важливим аспектом у формуванні кісти є травматичне ураження органу різної природи.
Кістозні утворення можуть бути як в товщі органу, так і в паренхімі, корковом або мозковому шарі нирки. Важливо визначити тенденцію зростання кісти. Для цього необхідно контролювати динаміку змін один раз в 3-6 місяців.
Класифікація та види
Класифікація ниркових кіст розкриває місце розташування, характер формування і ставлення патологічної порожнини до функціональності органу. Критерії розвитку захворювання багато в чому визначають тактику лікування і потенційні ризики для пацієнта.
За характером формування
Кісти в нирках можуть бути в двох варіантах:
- проста - одинична кістозна порожнина в товщі однієї або відразу обох нирок;
- Складені - кілька камер, які поділяються між собою ниркової або сполучною тканиною.
За формою кістозного ураження
Клініцисти виділяють наступні форми кіст:
- Солітарна. Доброякісна кіста з серозним наповненням. У складі камери можуть відзначатися кров'яні або гнійні вкраплення. Етіологія солитарной кісти зумовлена, переважно, травматичної природою. У чоловіків характерно поява такої кісти на лівій нирці.
- Мультікістоз. Рідкісна вроджена патологія, яка веде до абсолютної дисфункції нирки. Множинні дрібні кісти вражають тільки одну нирку, може діагностуватися через роки після народження.
- Полікістоз. Двостороння множинне ураження кістами, обумовлене внутрішньоутробними патологіями плоду або спадковою схильністю. Паренхіма нирок стоншується, а сам орган за зовнішнім виглядом нагадує виноградні грона. При поликистозе в патологічний процес нерідко втягуються печінка, селезінка, серце.
- Губчаста кіста. Кістозні порожнини при цій формі розширюють просвіти ниркових канальців, сприяють утворенню множинних камер по типу Мультікістозная хвороби.
- Дермоіди. Порожнини в товщі ниркових структур, заповнені не рідиною, яка а частинками епітелію, жиру, волосся, кістковими фрагментами. Нерідко дермоїдна кісти формуються ще на етапі внутрішньоутробного розвитку чоловіки.
- Вторинні кісти. Порожнини, сформовані на тлі вроджених системних захворювань, наприклад, синдрому Цельвегера, Меккеля або при склеротичному туберкульозі.
Якими б не були на форми кістозних порожнин, їх розміри рідко виявляються понад 10 см. Прості кісти, заповнені серозною рідиною, зазвичай досягають 3-7 см. 
за локалізацією
З огляду на рідкість виникнення вроджених кістозних утворень, слід розглядати розташування типовою простий кісти. Локалізація може бути наступною:
- субкапсулярна - кіста, сформована під фіброзним шаром нирки;
- парапельвікальная - порожнину сформована з частини лімфососуда з локалізацією в області синуса;
- інтрапаренхіматозних - камера розташована, безпосередньо, в паренхімі нирки;
- кортикальная або кортікомодулярная - знаходження новоутворення локалізується в синусі органу.
Залежно від розташування рухомий і змінюється кісти в нирці у пацієнта формується особлива клінічна картина. Так, інтенсивність болю при паренхіматозної кісті вище, ніж при кортікомодулярной локалізації.
симптоматичний комплекс
Своєчасна діагностика кіст в нирках утруднена через відсутність явної клінічної картини. Якщо ж кіста росте, перероджується або інфікується, чоловіки можуть відчувати такі проблеми:
Часто симптоми зростаючої кісти у чоловіків можуть нагадувати перебіг бактеріального простатиту. При зміні параметрів кістозних порожнин збільшується і розмір нирки.
діагностика
Просту кісту нирок важливо диференціювати від множинних кіст, остеохондрозу поперекового відділу хребта, гострого пієлонефриту, нефриту або ниркової недостатності, а також від простатиту і аденоми передміхурової залози - так як скарги при цих патологіях, можуть бути дуже схожі. Загальноклінічними дослідженнями при діагностиці кісти є:
- аналіз сечі (біохімічний добовий, загальний, по Нечипоренко, бактеріологічний посів);
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові (лейкоцитарна формула, показники креатиніну, сечовини, білірубіну, глюкози).
Креатинін і сечовина - важливі показники функції нирок, з яких можна визначити екскреторну і функцію виділення органу. За ним вираховується швидкість клубочкової фільтрації - кліренс креатиніну, що дозволяє оцінити фільтратівную функціональність всіх ниркових структур і ризики розвитку ниркової недостатності.
Інструментальні методи дослідження допомагають підтвердити або виключити захворювання нирок будь-якої природи. Основними методами є: 
- УЗД нирок та органів очеревини (розміри, контури, структура інфільтрату, кількість і локалізація кістозних порожнин);
- екскреторна урографія (дослідження з внутрішньовенним введенням контрастної речовини і серії рентгенологічних знімків через певний час);
- нейросцінтіграфія (рентген за допомогою гамма-камери і внутрішньовенного введення радіонукліда для визначення концентраційної і видільної функції нирок).
Додатково застосовується МРТ-дослідження, комп'ютерна томографія. Ці методи дозволяють пошарово визначити характер змін в нирках, особливості формування кіст, можливу тенденцію до їх зміни, ступінь впливу на сусідні органи.
тактика лікування
При простій або складної кісті специфічного лікування не призначають, якщо розмір камери не перевищує більше 10 см, а її порожнина не наповнена інфікованим ексудатом. Чоловікам рекомендують проводити ультразвукове дослідження нирок не менше 2 разів на рік, періодичну здачу аналізів крові і сечі.
традиційні методи
Лікарських засобів, які можуть вплинути на розмір кісти або повністю усунути її, не існує. Медикаментозне лікування спрямоване на купірування симптоматики, а також для зниження ризиків патологічних змін в нирках (аж до розвитку ниркової недостатності ). Основними препаратами є:
- інгібітори АПФ (Моноприл, Каптоприл, Еналаприл або Енап для корекції артеріальної гіпертензії);
- диуретические препарати (Діувер, Фуросемид, Гипотиазид для збільшення об'єму сечі, прискорення її евакуації, зниження навантаження при артеріальній гіпертензії та профілактики конкрементів);
- уросептики (Нитроксолин, Фурамаг, Ципрофлоксацин, Канефрон, Уролесан, Ванкомицин для санації сечовивідних шляхів, лікування та профілактики інфекційних захворювань нирок і сечостатевої системи).
При неефективності консервативного лікування, а також при погіршенні функції нирок на тлі кістозного ураження, призначається хірургічне лікування.
Оперативне втручання
Хірургічне лікування кісти рекомендується, якщо полостное новоутворення перевищує 6-7 см навіть при відсутності явної клінічної картини у пацієнта. Хірургічне втручання необхідне в разі порушення відтоку сечі, вираженій інтоксикації, хворобливості в проекції нирок. Виділяють кілька основних методик хірургічного втручання: 
- Пункція. Це прокол стінок кістозного компонента з подальшим видаленням ексудату. Пункцію нерідко поєднують з технікою склерозування (буквально, склеюванням порожнини кісти). Операція проводиться, якщо розміри кісти не перевищують 8 см. Основним недоліком методу є вірогідність рецидиву в віддаленому майбутньому.
- Лапароскопічний метод. Застосовується при великому розмірі кісти, коли існує ризик розриву її стінок, кровотеч, інфікування. Кіста віддаляється повністю в межах здорових тканин органу.
- Відкрита операція. Використовується в крайніх випадках, коли інші методи застосувати неможливо або вони не принесуть результатів. Основними показаннями до порожнинних доступу є перфорація кісти, абсцес, озлокачествление в сегментах нирки.
При великому ураженні ниркових структур з втратою функціональності органу нирку повністю видаляють. Метод використовується при Мультікістозная нирці, множині освіті кіст в одній нирці. При полікістозній хвороби і розвитку хронічної ниркової недостатності видаляються обидві нирки з негайною трансплантацією донорського органу. При вираженому зниженні функції нирок призначається замісна ниркова терапія: гемодіаліз, перитонеальний діаліз.
Режим харчування і дієта
Важливим аспектом успішної терапії є дотримання особливого режиму харчування. Раціон пацієнта з різними захворюваннями нирок повністю виключає такі продукти:
- сіль, прянощі, гострі страви;
- білок в підвищеній кількості (виключають жирні сорти м'яса, риби, бобових культур);
- солодощі, кава, борошняне;
- екстрактивні речовини (соєвий соус, гриби, холодець, жирні бульйони).
При зниженій функції нирок, появі набряків на обличчі і нижніх кінцівках, збільшення ваги рекомендується дотримуватися питний режим. Необхідну норму розраховує лікар, виходячи їх особливостей клінічного анамнезу пацієнта.
можливі ускладнення
Ускладнення при наявності кістозних компонентів в нирках - незворотний процес. При дотриманні рекомендацій лікаря ускладнення можуть настати набагато пізніше або мати більш м'яке перебіг. Основними наслідками кісти є:
- абсцес (при інфікуванні серозної рідини в камері);
- гідронефроз (підвищений вміст рідини в нирках і зниження функції органу);
- ниркова недостатність (небезпечне ускладнення, що приводить до порушення виробництва сечі і летального результату при відсутності своєчасної замісної терапії);
- поликистозная хвороба нирок (множинні кісти, які замінять здорову тканину на патологічну).
Практично будь-які захворювання нирки з часом призводять пацієнта до хронічної ниркової недостатності. Кісти у чоловіків можуть провокувати сексуальні розлади через патологій передміхурової залози і аденоми простати.
Профілактика і прогноз
Виникненню кіст сприяють множинні чинники, тому виділити якийсь дієвий профілактичний напрямок неможливо. Пацієнтам рекомендується своєчасно лікувати захворювання сечостатевої системи і нирок, уникати травмування, стежити за чоловічим здоров'ям (включаючи гормональний фон , Сексуальне здоров'я). Здоровий спосіб життя і відсутність шкідливих звичок, також попереджають розвиток кіст або їх прогресуючий зростання.
Важливим прогностичним критерієм є ступінь ураження органу і його функціональності. Прогноз залишається несприятливим при множинних кістах, що вражає обидві нирки.
Нирки у людини - життєво важливий орган, що очищає кров від токсичних речовин, метаболітів, продуктів розпаду численних біологічних сполук. При зниженні їх функціональності кров не очищається, організм отруюється продуктами своєї життєдіяльності. Своєчасне лікування дозволяє значно поліпшити якість життя пацієнта і продовжити життєздатність органу.
