Лікування спайкового процесу в черевній порожнині

1. Причини утворення спайок
2. Симптоми спайкової хвороби
3. діагностика
4. Лікування спайок малого тазу

Сучасна класифікація порушень фертильності в окрему групу виносить безпліддя, обумовлене трубно-перитонеальним фактором, тобто безпліддя, яке виникає внаслідок порушення прохідності маткових труб. Найважливішу роль при цьому відіграють спайкові процеси малого таза. Спайки - це тяжі або плівки з щільної сполучної тканини, які «склеюючи» між собою органи, змінюють їх анатомічне положення. Таким чином відбуваються перегини або запаювання маткових труб, зміщення яєчників і інші стани, що заважають нормальному запліднення яйцеклітини.

Причини утворення спайок

В основі утворення спайок лежить реакція очеревини - спеціальної оболонки, яка ізолює внутрішні органи. Складні біохімічні процеси, які відбуваються при її роздратуванні і призводять до утворення сполучнотканинних тяжів, міцно спаюючим суміжні анатомічні структури. Існує чимало факторів, які викликають такі зміни: інфекційно-запальний процес, механічне або хімічний вплив, аутоімунне ураження. Говорячи простіше, формуванню спайок малого таза сприяють гострі і хронічні запалення придатків матки, хірургічні втручання, ендометріоз - будь-які процеси, так чи інакше, зачіпають очеревину.

Спайковий процес.
Спайки видно як тонкі плівки
між сусідніми органами

1. Спайки видно між маткою і черевною стінкою
2. Матка

Симптоми спайкової хвороби

Прояви передаються статевим шляхом залежать від того, наскільки їх наявність змінило анатомію малого таза. В одних випадках спайки протікають безсимптомно і проблем жінці не доставляють, в інших - значно впливають на якість життя і репродуктивне здоров'я. До найбільш типових проявів спайкової хвороби відносяться:

• Синдром тазового болю. Залежно від того, які структури задіяні в спаечном процесі, болі можуть мати різну локалізацію, віддавати в пряму кишку, статеві органи. Зазвичай жінки описують їх як «болі внизу живота». Інтенсивність і характер больового синдрому розрізняються - від незначних ниючих до досить виражених.
• Порушення травлення. Здуття живота, блювота, запори - найчастіше вірні ознаки часткової або повної спайкової непрохідності кишечника. Це грізна патологія, яка потребує хірургічного лікування. Іноді екстреного.
• Безпліддя. Спайкові процеси, як ми вже згадували, - одна з основних складових трубно-перитонеального фактору безпліддя, який обумовлює до 40% випадків жіночої інфертильності.

Поширеність спайкової хвороби дуже висока. За даними вітчизняних вчених, 75% жінок з різними гінекологічними проблемами мають перитонеальні спайки.

діагностика

Коли лікар проводить дослідження, він, звичайно ж, шукає не спайки, а причини болю в животі або порушень фертильності. Тому діагностичні заходи в різних випадках значно різняться. Якщо говорити про діагностику спайок як причини безпліддя , То мета дослідження в першу чергу полягає в оцінці

прохідності маткових труб. Найбільш інформативні в цьому плані:

• гистеросальпингография - рентгенологічне дослідження, в ході якого оцінюють розподіл контрастної речовини по маткових трубах. Метод дозволяє оцінити стан слизової труб, виявити паратубарние, тобто розташовані навколо труби, спайки.
• Соногістерографія - ультразвукове дослідження труб з попереднім заповненням їх фізіологічним розчином або контрастом. Метод має дуже гарною чутливістю при дослідженні прохідності, але спайки при цьому лікареві не видно.
• Лапароскопічна хромопертубація - введення в порожнину малого таза оптичного устаткування через проколи в черевній стінці і оцінка прохідності по трубі контрастної речовини. Це метод самий інвазивний, але і найбільш інформативний, особливо для виявлення околотрубном передаються статевим шляхом, і є «золотим стандартом» діагностики.

Існують діагностичні критерії, за якими можна говорити про спайках і при стандартному УЗД органів малого тазу , Тому ця процедура широко застосовується при діагностиці причин тазових болів, проте, прохідність маткових труб таким чином оцінити не можна.

Лікування спайок малого тазу

Спайки, які не доставляють занепокоєння чіпати не треба. Строго кажучи, лікувати необхідно, не спайки, а стану з ними пов'язані: тазові болі, кишкову непрохідність, безпліддя. У першому випадку можливе застосування консервативних методів - лікарських препаратів, фізіотерапії, санаторно-курортного лікування. Якщо ж мова йде про лікування безпліддя, то можливі два принципово різних підходи:

1. Хірургічне лікування, яке сьогодні проводиться, переважно (але не завжди!), лапароскопічним доступом .
2. Допоміжні репродуктивні технології, зокрема, програма ЕКО .

Не можна сказати, який з цих підходів ефективніше, оскільки все дуже залежить від особливостей клінічного випадку, застосовуваної техніки і, особливо, майстерності фахівця, що виконує процедуру. Щоб зрозуміти, наскільки різним може бути лікарський підхід, просто подивіться список можливих хірургічних операцій:

• лапароскопічний адгезіолізіс - розсічення перитонеальних спайок;
• сальпінгооваріолізіс - розсічення спайок між трубою і яєчником;
• фімбріолізіс - поділ фімбрій (фимбрии - це схожі на бахрому освіти маткової труби, які зустрічають вийшла з яєчника яйцеклітину і доставляють її в тунель);
• сальпінгостомія - видалення частини труби, де була порушена прохідність і подальша пластика;
• сальпінгоектомія - видалення маткової труби.

Зрозуміло, що кожне з цих методів має свої показання, які визначаються в ході діагностики. Деякі операції досить ефективно допомагають подолати безпліддя, інші служать підготовкою для допоміжної репродуктивної технології (ДРТ).

Екстракорпоральне запліднення багатьма фахівцями рекомендовано при важкому спаечном процесі, коли хірургічне лікування безперспективно. Разом з тим, є ряд наукових робіт, які рекомендують не витрачати час на пластику труб і відразу приступати до програми ЕКЗ. Строгих рекомендацій з цього приводу немає, тому вибір методу подолання безпліддя залишається за лікарем.

У клініці ІДК «Мать и дитя» дотримуються зваженого підходу при виборі лікувальних заходів. Наші фахівці працюють в сфері ДРТ з 1992 року, і, підбираючи метод лікування, відштовхуються від багатого практичного досвіду, докладних діагностичних даних і протоколів з високим рівнем доказовості.