"Погіршення пам'яті після 60 років - це не норма". Лікар про хвороби Альцгеймера - статті

У свідомості більшості людей живе стереотип, що літня людина - образливий, забудькуватий, повільний. Однак це далеко не норма для тих, кому за 60. Раптова зміна характеру і погіршення пам'яті - не те що "дзвіночок", а удар в дзвін, що говорить про необхідність пройти обстеження у лікаря на предмет придбаного, вікового недоумства (деменції), однією з різновидів якого є хвороба Альцгеймера. Вчасно розпочата терапія може загальмувати розвиток незворотною хвороби і зберегти людині дієздатність, а його родині - спокій.

Який лікар займається питаннями деменції, як її діагностувати і профілактувати - Tengrinews.kz розповіла доцент кафедри невропатології з курсом психіатрії і наркології Медичного університету Астани, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії, невропатолог Динара Альжанова.

- Динара Сагиндиковна, наскільки актуальна проблема деменції для Казахстану?

- У сучасній неврології вікове слабоумство (деменція) - одна з найбільш актуальних і соціально значущих проблем. Пов'язано це з неухильним зростанням кількості хворих з такими проблемами. Людство неухильно старіє, у всьому світі збільшується кількість людей похилого і старечого віку. Практично у всіх розвинених країнах частка людей старше 65 років - вже більше 10 відсотків. У 2015 році в Казахстані цей показник теж перевалив за 10 відсотків. 100 років тому середня тривалість життя в Казахстані була 40-50 років - тому люди просто не доживали до таких хвороб.

Офіційної статистики по деменції в Казахстані немає, так як досліджень не проводилося. Сьогодні важливо почати реєструвати цих хворих - у нас довгий час цей діагноз з класифікації МКБ-10 навіть не виставляли ні невропатологи, ні психіатри. Простонародний стереотип про старечих зміни особистості існував і серед лікарів: вони в висновках писали "енцефалопатія" (загальна назва незапальних хвороб головного мозку). Тому хворі не отримували потрібного лікування. Ми провели семінари для лікарів в Астані, Петропавловську, Костанай. Ми реєструємо тих, хто приходить до нас на прийом, - за два роки 89 осіб з підтвердженою деменцією. Але це крапля в морі: на мільйонне місто однозначно не сотня випадків.

- Чи є спосіб самостійно перевірити себе або своїх літніх родичів?

- Є найпростіший тест "Малювання годин": необхідно намалювати циферблат, розставити цифри і вказати на них заданий лікарем час. Цей скринінг ви можете провести вдома самостійно буквально за кілька хвилин. Він дозволяє сказати, чи є відхилення у людини. Якщо цифри або стрілки тікають з поля, є неточності в розташуванні чисел або стрілки показує неправильний час, то слід звернутися до лікаря.

Існує також "Коротка шкала психічного статусу" - універсальна шкала для дослідження когнітивних (розумових) функцій, яка застосовується в усьому світі. Пацієнт відповідає на 30 простих питань, що діагностують головні когнітивні функції: пам'ять, мова, читання, письмо, рахунок, орієнтація. Якщо набирається менше 24 балів (одна правильна відповідь - один бал), то з високим ступенем ймовірності це вже деменція.

- Як клінічно підтверджується діагноз?

- Після огляду і тестування лікарі, згідно з протоколом Міжнародної федерації хвороби Альцгеймера, відправляють на МРТ головного мозку. Необхідно зрозуміти, наскільки змінилася структура мозку, які його частини змінилися. Це дозволить уточнити діагноз. У Казахстані другий за поширеністю після хвороби Альцгеймера є судинна деменція, пов'язана з порушенням мозкового кровообігу. При хвороби Альцгеймера мозок на знімку зменшується в розмірах, атрофується. Хвороба Альцгеймера вважається первинної деменцією, вона виникає сама по собі - точні причини її виникнення не встановлені. При судинної деменції буде видно вогнищеві зміни в мозковій речовині - наслідки мікро- і макроінсультов. До розвитку судинної вторинної деменції призводять високий тиск, атеросклероз, захворювання серцево-судинної системи.

У світі також існує спеціальний аналіз - при деменції в крові з'являються специфічні маркери, що вказують на відкладення білка амілоїду. Ще можна через аналіз спинномозкової рідини відстежити підвищення білка тау-протеїну. Це дозволяє більш точно призначити лікування. Однак для постановки діагнозу, згідно з міжнародними критеріями, ці аналізи не потрібні.

- Як прийнято лікувати хворобу Альцгеймера та інші види деменції?

- На сьогодні загальноприйнятим у всьому світі є медикаментозне лікування. Є препарати, які довели свою ефективність в серії великих клінічних випробувань. Важливо відзначити, що ці ліки не впливають на причини хвороби Альцгеймера, вони кілька пригальмовують прогресування хвороби. На жаль, повернути процес назад, повернути когнітивні функції не вдасться. Але відстрочити грубе слабоумство можна: літня людина збереже повсякденну активність, якість життя його самого і його сім'ї не знизиться ще довгі роки. Наскільки це можливо, відсунеться процес повної безпорадності, а згодом - знерухомлених. Є велика різниця в тому, скільки людина проживе після постановки діагнозу - 5 років або 20, і як він їх проживе.

- Через скільки років після прояви деменції, як правило, настає повна безпорадність?

- Терміни дуже різноманітні. Важко зрозуміти, коли почалося захворювання. Деменція настає настільки поволі, непомітно, що і самі хворі, і їх родичі часто не можуть точно сказати, коли це почалося: "І два роки тому щось було ..."

- А які "дзвіночки" є?

- Перший - погіршення пам'яті. Людина може пам'ятати, що було 20 років тому, але не пам'ятати, що було п'ять хвилин тому. Страждає саме оперативна пам'ять, тобто пам'ять про поточні події: що куди поклав, прийшов в кімнату і не пам'ятає навіщо, приїхав в знайомий район і заблукав. Також змінюється характер: людина стає більш уразливим, емоційні перепади частіше, зустрічаються порушення сну - безсоння. Це все неспецифічні симптоми, тому відразу і не звертаються по ним пацієнти. Але погіршення пам'яті після 60 років - це не норма.

- Що є профілактикою?

- Офіційних специфічно доведених методів профілактики хвороби Альцгеймера немає. Тому що її етіологія до кінця не вивчена. Вважається, що основна причина виникнення хвороби Альцгеймера - генетичний фактор. Попереджати його ми не можемо: або є, або немає.

Але поступово з'являються новітні дослідження. І вони кажуть, що для профілактики деменції бажано відчувати позитивні емоції, вести здоровий спосіб життя, зберігати рухову активність, вживати більше рослинної їжі і менше насичених жирів, вуглеводів, більше риби і морепродуктів. Є таке поняття, як "середземноморська дієта": риба, морепродукти і велика кількість овочів і фруктів. Вважається, що вона хороша для активного довголіття. Плюс можна гарне червоне вино в невеликій кількості.

- В одному зі своїх виступів ви говорили, що Казахстану потрібні геронтологические служби ...

- Так як в нашій країні був невеликий відсоток людей похилого віку, то гострої необхідності в геронтологічних службах не було. Зараз вони вже потрібні, але поки їх немає. За кордоном пропагуються активна старість, активне довголіття - людина не просто повинен довго жити, але при цьому жити якісно. Там це можливо, тому що є різні соціальні служби, які допомагають максимально адаптуватися: реабілітаційні центри, спортивні центри, центри психологічної підтримки спеціально для літніх. Тому пенсіонери на своїх ногах або в інвалідних колясках активно подорожують.

- Чи може допомогти психолог пацієнту з деменцією?

- При розгорнутій хвороби Альцгеймера психолог вже навряд чи чимось допоможе. Але він може допомогти його родичам. Адже для сім'ї це трагедія, коли з'являється хворий з таким діагнозом, особливо якщо відносно молодий. Наприклад, жінка 55-60 років, ще працездатного віку, перестає впізнавати своїх близьких, не може сама себе обслуговувати, стає безпорадною. Психолог допоможе адаптуватися до ситуації, підкаже, як жити, незважаючи на захворювання родича, яке вимагає мало не щохвилинної контролю. Адже часто родичі виявляються один на один з проблемою, хтось змушений піти з роботи, виконувати функції доглядальниці - в результаті ламається життя цілої родини. Соцслужби могли б допомогти доглядати за такими пацієнтами, на постійній або тимчасовій основі поміщати в спеціальну установу - їм потрібно не стільки лікування, скільки догляд і спостереження. Люди, в принципі, готові платити за це, але в Казахстані просто таких служб немає.

- У нас же ще і соромливим вважається визначити родича в такий заклад ...

- Так, і це теж культуральное відмінність між Казахстаном і країнами Заходу. Вони прийшли до створення центрів денного перебування літніх і будинків престарілих не тому, що менше люблять своїх старих мам і тат, бабусь і дідусів. А тому що раніше, ніж ми, зіткнулися з тим, що самостійно не можуть забезпечити якісний догляд за родичем і при цьому не готові повністю відмовитися від свого життя.

інфографіка з сайту ВООЗ , Листопад 2017 року

Ольга Пастухова