Щодо хвороби Паркінсона: взаємини неврологів і нейрохірургів

Факт відомий - в неповні сорок років у американського боксера Мохаммеда Алі діагностували хворобу Паркінсона. Багаторазовий чемпіон був змушений завершити свою спортивну кар'єру.

В принципі, будь то спортивна кар'єра, мистецтво, політика - в якій би сфері не працював чоловік, після того, як розвивається Хвороба Паркінсона, професійну діяльність доводиться залишати. А якщо мова про людей похилого віку - рухові порушення, які супроводжують даний недуга, несприятливим чином позначаються на самообслуговуванні, звичному способі життя, іншими словами, в значній мірі погіршують її якість. На сьогоднішній день розроблено чимало лікарських засобів для корекції паркінсонізму, що дозволяють досягти гарної ефективності терапії. Існують і хірургічні методи лікування хвороби Паркінсона. Наскільки широко застосовуються вони в Татарстані - цю тему ми попросили розкрити керівника республіканського клініко-діагностичного центру екстрапірамідної патології і ботулінотерапіі, професора кафедри неврології та реабілітації Казанського державного медичного університету, доктора медичних наук Зулейхи Абдуллазянову Залялову.

- Яка актуальність проблеми? Чи багато пацієнтів з хворобою Паркінсона у нас в республіці?

- За даними літератури, поширеність хвороби Паркінсона в Європі становить 100 - 200 на 100 тисяч населення, захворюваність 8,6 - 19 на 100 тисяч населення. У Росії єдине велике дослідження паркінсонізму проводилося в 1969-1971 роках. За даними цього дослідження загальний рівень захворюваності склав 63,9 на 100 тисяч чоловік.

За 2011 рік в наш Центр звернулося 830 пацієнтів з хворобою Паркінсона, а всього проконсультовано - 2,5 тисячі чоловік. Серед пацієнтів з направітельним діагнозом «Хвороба Паркінсона» діагноз підтвердився у 48% пацієнтів, у 38% пацієнтів в ході обстеження був виставлений діагноз «Есенціальний тремор», у 10% пацієнтів «ЦВБ. Хронічна ішемія головного мозку », у 4% пацієнтів тремор носив функціональний характер. Це досить велика кількість пацієнтів, і першою причиною звернення в наш центр є хвороба Паркінсона. Актуальність проблеми обумовлена ​​не тільки кількістю хворих, а й тяжким перебігом даної патології. Як відомо, хвороба Паркінсона - одне з найбільш поширених хронічних нейродегенеративних захворювань, що приводить як до виражених неврологічних порушень, так і значного зниження соціальної активності та якості життя хворих. Прогресуючий перебіг хвороби Паркінсона призводить на пізніх її стадіях до глибокої інвалідизації пацієнтів, необхідності постійного догляду. За даними досліджень піврічні прямі витрати в Росії склали 1340 євро на одного пацієнта, економічні втрати суспільства внаслідок передчасного виходу на пенсію або пропуску робочих днів через хворобу Паркінсона в середньому склали 750 євро.

- Яка симптоматика?

- Сучасна концепція пропонує розрізняти рухові і недвігательние симптоми хвороби Паркінсона. До того моменту, як з'являються рухові порушення, років 20-30 хвороба «зріє». У цей час у пацієнтів проявляються слабкі, невиражені, недвігательние симптоми, які є провісниками хвороби Паркінсона. Але, на жаль, вони визначаються вже постфактум, оскільки діагноз «Хвороба Паркінсона» ставиться тільки при рухових проявах.

- Які саме недвігательние симптоми можуть супроводжувати хвороба Паркінсона?

- Наприклад, тривалі запори, погане уловлювання запахів, депресія.

- Але ж ці симптоми можуть супроводжувати і інші захворювання ...

- Саме так. Тому ми і не можемо на їх основі ставити діагноз «хвороба Паркінсона».

- Які причини виникнення хвороби Паркінсона? Чи є генетична схильність?

- На сьогоднішній день розглядаються три причини хвороби Паркінсона: генетична схильність, передання становить всього 10% від всіх випадків виникнення даної патології. Друга причина - певні фактори зовнішнього середовища. Наприклад, хвороба найчастіше розвивається у некурящих і непитущих кави людей. У людей, що проживають в сільській місцевості (найімовірніше, це пов'язано з контактом з пестицидами) і вживають колодязну воду. Всі ці дані ще не до кінця вивчені, але спостереження такого плану є.

Третій фактор розвитку хвороби Паркінсона - це вік. Вікові зміни в структурах головного мозку схожі з процесами, що відбуваються при паркінсонізмі, але при хворобі Паркінсона швидкість цих процесів в кілька разів вище. Іншими словами, фізіологічне старіння нагадує в якихось рисах по морфологічних змін хвороба Паркінсона.

- А в цілому, вік пацієнтів який? Прийнято вважати, що паркінсонізм наздоганяє людини в глибокій старості ...

- Дійсно, багато пацієнтів надходять до нас у віці 60 років і старше. Не така вже глибока старість, але вже, можна сказати, в літньому віці. Помилково думати, що це тільки похилий вік. Наприклад, генетичні форми хвороби Паркінсона можуть проявлятися в ранньому початку хвороби - до 40 років. Є, так званий, ювенільний паркінсонізм, який розвивається до 30 років.

- У цих випадках хвороба протікає також?

- Є деякі особливості, але в принципі, це класичні канони перебігу хвороби Паркінсона.

- Якими способами корегують хвороба?

- Існує симптоматичне лікування, яке дозволяє підвищити якість життя пацієнта. Пацієнти перебувають під наглядом неврологів, періодично приходять на прийом, де ми коррегіруем подальшу схему лікування.

Основною метою лікування хвороби Паркінсона є поліпшення передачі дофаміну. Або, це препарати, які «доставляють» леводопи із зовні, або, уповільнюють метаболізм дофаміну, або стимулюють рецептори, що підвищують чутливість до дофаміну. Такі лікарські засоби є, і завдяки новим методам медикаментозної терапії тривалість життя у пацієнтів з хворобою Паркінсона не скорочується. Переносимість препаратів досить хороша, оскільки терапія націлена на довгі роки. Є ще один симптоматичний високотехнологічний метод лікування хвороби Паркінсона: в рамках клінічного дослідження, 20 пацієнтів з республіки Татарстан отримали можливість проведення такої терапії. Метод називається «чрезкожная ендоскопічна гастростоеюностомія з введенням леводопа-карбідопа интестинального гелю. У Казані, одному з перших міст Росії, було розпочато дослідження леводопа / карбідопа интестинального гелю. Принцип лікування інфузіями леводопа / карбідопа полягає в забезпеченні стабільного профілю леводопа в плазмі і постійної стимуляції стріарних допаминергических рецепторів. Безперервна інфузія леводопа / карбідопа гелю за допомогою програмованої зовнішньої помпи доставляє леводопу безпосередньо в тонкий кишечник. Встановлення зонда в тонку кишку дозволяє уникнути абсорбції препарату в шлунку. Клінічний досвід показує, що при постійній інфузії досягається стабільний рівень леводопи в плазмі і уникає її низька плазмова концентрація. Пацієнти відзначають значне поліпшення періоду «виключення», а період «включення» супроводжується або незначними дискинезиями, або їх відсутністю.

- У яких випадках пацієнти направляються на нейрохірургічне лікування?

- Для кожного захворювання - свої критерії відбору для хірургічного лікування. Якщо говорити про хвороби Паркінсона, то це просунуті стадії хвороби, коли вичерпані можливості консервативного лікування. Пацієнти з важкими стадіями захворювання є кандидатами для хірургічних та комбінованих методів лікування. Хірургічні методи лікування показані пацієнтам з вираженими моторними флуктуаціями і лікарськими дискинезиями при хворобі Паркінсона, з грубими генералізованими дистоніями, які піддаються медикаментозної корекції тремором і іншими станами. Центр активно співпрацює з нейрохірургічними клініками, що застосовують дані види лікування, в Москві і Казані. У республіці Татарстан є підготовлені кваліфіковані кадри для надання високотехнологічної медичної допомоги пацієнтам з хворобою Паркінсона.

- Де в Казані є можливість провести хірургічне лікування пацієнтам з хворобою Паркінсона?

- У МКДЦ проводиться стереотаксическая деструкція - цим напрямком займається досвідчений нейрохірург А.Ф. Габідуллін. У всьому світі на сьогоднішній день найбільш широко виконують операції зі стимуляції (DBS). Два методу дуже схожі і відносяться до високотехнологічних операцій. У нас є навчений нейрохірург, з якими ми працюємо в тісній співпраці, є спеціалізований центр, і навігаційне обладнання, але, на жаль, через високу вартість, даний вид хірургічного втручання не так широко поширений, як хотілося. Які потребують такому вигляді лікування дуже багато. Кожен пацієнт, який досяг певної стадії хвороби (2-2,5 за європейськими стандартами), може бути піддано методу стимуляції.

- А у нас скільки піддаються?

- Прімерно10 людина з 200 потребуючих.

У плані направлення пацієнтів на нейрохірургічне лікування, ми співпрацюємо з Науково-дослідні інститутом ім. Бурденко в Москві, але, погодьтеся, при таких можливостях, які ми маємо в нашій республіці, хотілося б надавати високотехнологічну допомогу тут.

- Отримавши нейрохірургічне лікування, пацієнти з даного роду патологією повністю виліковуються?

- На жаль немає. Але стан їх значно поліпшується: підвищується рухова активність, формується чітка координація рухів і так далі. Безумовно, підвищується якість життя у наших пацієнтів. Звичайно, необхідність медикаментозного лікування після хірургічного лікування нікуди не зникає. Це хронічні хворі і лікарська терапія, як правило, довічна. Хвороба Паркінсона - це наша загальна проблема: завдання нейрохірурга більше технічна - грамотно виконати складну операцію, завдання невролога - кваліфіковано відібрати для нейрохірургічного втручання і вести пацієнта в подальшому. У нас є програматор (а їх одиниці в Росії), за допомогою якого ми можемо змінити параметри стимуляції і вибрати найбільш ефективну схему лікарського лікування.

Катерина Лобанова