ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ПАЦІЄНТІВ ПОХИЛОГО ВІКУ З ОСТЕОХОНДРОЗОМ ХРЕБТА

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Василевська М.А. 1 Парфьонов Ю.А. 2 Парфьонов С.А. 2

1 Північно-Західний державний медичний університет імені І. І. Мечникова

2 Північно-Західний інститут управління Російської академії народного господарства і державної служби при Президентові Російської Федерації

Більше половини пацієнтів, які страждають на остеохондроз, відчувають біль і обмеження руху, що суттєво обмежує повсякденну активність людини, негативно впливаючи не тільки на фізичний компонент, але і на психічну складову. На тлі дегенеративних змін в організмі, характерних для літнього віку, зниження пластичних і функціональних резервів, обтяження перебігу остеохондрозу супутніми захворюваннями, особи старшої вікової групи є найбільш вразливими з точки зору негативних змін якості життя. Нами проведено дослідження 220 пацієнтів поліклініки № 91 Санкт-Петербурга. З'ясовано, що остеохондроз в осіб старшої поворотної групи протікає з більш вираженими структурними змінами хребетного стовпа на тлі зниження активності обмінних і репаративних процесів. Для них характерні більш часта поява протрузий і гриж, вісцеральних порушень, а також рефлекторних синдромів, що негативно впливає на якість життя таких хворих. В цей же час вираженість больового синдрому не завжди відображає реальні структурні зміни хребетного стовпа. Фізичний і психічний компонент якості життя у пацієнтів з остеохондрозом хребта знижені через сильний обмеження повсякденної фізичної активності, а також зниження самопочуття, активності і настрою, що може вимагати психологічного спостереження та корекції.

остеохондроз хребта

літні особи

якість життя

1. Остеохондроз хребта / Р.Г. Біктіміров [и др.] // Альманах клінічної медицини. - 2004. - № 7. - С. 328-337.

2. Остеохондроз хребта. Клінічні рекомендації / Загальноросійська громадська організація асоціація травматологів-ортопедів Росії (АТОР). - Новосибірськ, 2013. - 69 с.

3. Охорона здоров'я в Росії. 2015: Статистичний збірник / Росстат. - М., 2015. - 174 с.

4. Ситель А.Б. Формування рефлекторних і компресійних синдромів при дискогенних хвороби поперекового відділу хребта / А.Б. Ситель // Вертеброневрологія. - 2002. - Т. 9, № 1-2. - С. 51-58.

5. Золотухина С.Ю. Комплексне лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта: дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2010. - 102 с.

6. Аналіз медико-соціальних потреб онкологічних пацієнтів старшої вікової групи при наданні паліативної допомоги [електронний ресурс] /А.З. Ашоур [и др.] // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5. - Режим доступу: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22652 (дата звернення: 16.05.2017).

7. Регіональна модель паліативної допомоги особам похилого та старечого віку з онкологічною патологією в Калінінградській області [електронний ресурс] / А.З. Ашоур [и др.] // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6. - Режим доступу: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22651 (дата звернення: 16.05.2017).

8. Бихевиоральная терапія і цитофлавин в лікуванні деформуючого коксартрозу у пацієнтів похилого та старечого віку / К.І. Захаров [и др.] // Успіхи геронтології. - 2016. - № 5 (29). - C. 816-822.

9. Використання антиоксиданту / антигіпоксантів в терапії астенічного синдрому у літніх пацієнтів / В.Г. Бєлов [и др.] // Успіхи геронтології. - 2013. - Т. 26, № 2. - С. 379-382.

10. Вплив Цитофлавін на відновлення когнітивних функцій у хворих на алкоголізм літніх осіб / Н.С. Іллінський, С.А. Парфьонов, Т.В. Харитонова, Ю.А. Парфьонов // Журнал неврології і психіатрії ім. С.С. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 11-2. - С. 49-53.

11. Якість життя пацієнтів похилого та старечого віку з онкологічною патологією В.А.. Заплутанов [и др.] // Онкологія. Журнал ім. А.П. Герцена. - 2016. - № 2. - С. 25-28.

12. Розробка алгоритму оцінки тяжкості хронічного генералізованого пародонтиту у пацієнтів з коморбидной патологією / А.З. Ашоур [и др.] // Вісник Північно-Західного державного медичного університету ім. І.І. Мечникова. - 2016. - Т.8, № 2. - С. 44-54.

13. Оцінка ефективності заходів з підтримки функціонального стану військово-морських фахівців в ході рішення екіпажем завдань в морі за станом функцій центральної нервової системи / Ю.Р. Ханкевич [и др.] // Актуальні проблеми фізичної та спеціальної підготовки силових структур. - 2016. - № 1. - С. 171-177.

14. Передумови створення автоматизованої інформаційної системи «паспорт здоров'я спортсмена» з підтримкою бази даних / Ю.Р. Ханкевич [и др.] // Актуальні проблеми фізичної та спеціальної підготовки силових структур. - 2016. - № 1. - С. 144-149.

Хребет є анатомічної і функціональної структурою зі складним, унікальним будовою. Його «одиницею» є хребетно-руховий сегмент (ПДС) -апарат, що має своє кровопостачання і іннервацію, що складається з міжхребцевого диска, обмеженого зверху і знизу тілами двох хребців, і бере участь, за допомогою зв'язкового і м'язового комплексів, у функціонуванні опорно-рухової системи [1].

Остеохондрозом хребта (ОП) називають хронічне мультифакторное захворювання, що має в своїй основі дегенеративно-дистрофічні зміни в хребті; для нього характерно рецидивуючий перебіг [2]. За інформацією Росстату [3] захворювання кістково-м'язової системи та сполучної тканини є причиною понад 15% усіх днів тимчасової працездатності, що визначає соціальну значимість даних захворювань.

В даний час вважається, що метаболічні порушення в диску, що супроводжуються руйнуванням складної структури полісахаридів і подальшої дегідратацією драглистого ядра, а потім фіброзного кільця [1], є причиною остеохондрозу хребта. Дане захворювання починається з дегенерації міжхребцевого диска і поширюється на інші складові ПДС [2]. Клінічний перебіг при цьому полиморфно і супроводжується різними неврологічними проявами, спричиненими безпосереднім порушенням структури ПДС, здавленням нервових структур - корінців спинномозкових нервів, спинного мозку, а також рефлекторними больовими синдромами: м'язовим Дефансом, обмеженням обсягу рухів [2, 4]. Прояви захворювання різні і визначаються рівнем ураження хребта і стадією захворювання.

Більше половини пацієнтів, які страждають на остеохондроз, відчувають біль і обмеження руху, що суттєво обмежують повсякденну активність людини, негативно впливаючи не тільки на фізичний компонент, але і на психічну складову [1, 2, 4-6]. На тлі дегенеративних змін в організмі, характерних для літнього віку, зниження пластичних і функціональних резервів, обтяження перебігу остеохондрозу супутніми захворюваннями, особи старшої вікової групи є найбільш вразливими з точки зору негативних змін якості життя [1, 7-11]. Даний факт обумовлює актуальність даного дослідження і соціальну значимість вивчення і поліпшення якості життя пацієнтів старшої вікової групи через збільшення середнього віку в Російській Федерації та в світі в цілому [3, 11-14].

Метою дослідження було вивчення якості життя пацієнтів похилого віку з остеохондрозом хребта.

матеріали та методи

Дослідження проведено в період з 2014 по 2016 рік на базі відділень ГБУЗ ДП № 91 № 50 і 150 для дорослих.

Об'єктом дослідження стали пацієнти середнього та похилого віку, які підписали інформовану згоду на участь в дослідженні. У дослідження включалися пацієнти з провідними синдромами при остеохондрозі (дегенеративно-дистрофічні зміни кісткової і хрящової тканини, мишечнотоніческій синдром, синдром статико-динамічних порушень). Виключалися пацієнти з онкологічними захворюваннями, в стані гострого психозу, з фотосенсітівная на епілепсію, деменцією, остеопорозом, з травмою хребта в анамнезі, пацієнти старше 75 років. За підсумками відбору сформовано дві групи: група порівняння (n = 70, особи від 44 до 59 років) і основна (n = 150, особи від 60 до 74 років).

За результатами аналізу наявної медичної документації та клініко-інструментального обстеження респондентів сформована база даних, для чого відібрані такі дані кожного пацієнта:

1. Пол, вік;

2. Вік виявлення захворювання, його стадія і поширеність, наявність і характер скарг, неврологічні симптоми, наявність іншої соматичної патології;

3. Дані клініко-інструментального дослідження;

4. Результати додаткового обстеження з використанням аналогової шкали болю (ВАШ) і опитувальника «Оцінки якості життя» (SF-36).

Так як у вибірці були пацієнти з різною топікою ОП, не рахуючи поширених форм, які вражали два і більше відділів хребта, для поліпшення якості обробки інформації, симптоми прояву остеохондрозу, після відповідної диференціальної діагностики, фіксували як дихотомічні змінні (є / немає) наступним чином :

1. Будь-які обмеження з причини прогресування ОП в русі хоча б одного відділу хребта відзначалися позитивним значенням змінної «Обмеження руху».

2. Якщо при огляді неврологом виявлені позитивні симптоми натягу, то це фіксувалося в позитивному значенні параметра «Симптоми натягу».

3. Якщо у пацієнта мали місце симптоми наявності протрузий або гриж міжхребцевих дисків, то це фіксувалося в позитивному значенні параметра «Компресія».

4. Якщо у хворого виявлявся синдром хребетної артерії, або порушення роботи внутрішніх органів, з доведеним участю ОП, то це фіксувалося в позитивному значенні параметра «Вісцеральні порушення».

Статистична обробка отриманих даних проводилася на базі персонального комп'ютера в табличному процесорі Excel 2013 і пакетах прикладних програм STATISTICA 10 і IBM SPSS Statistics 22,0.

При аналізі кількісних даних спочатку виконувалася оцінка нормальності розподілу досліджуваних параметрів за допомогою критерію Шапіро - Уїлки, рівність дисперсій перевірялося критерієм Лівін.

За результатами перевірки в переважній більшості випадків виявлено розподіл, що відрізняється від нормального, тому порівняння кількісних даних проводилося за допомогою непараметричного U-критерію Манна - Уїтні. Опис даних і їх дисперсії мало вигляд: Me (Q25; Q75), де Me - медіана, Q25 і Q75 - 25% і 75% квартили відповідно.

Довірчі інтервали для частот розраховувалися із застосуванням методу Вальда з корекцією по Агресті - Коулу. Аналіз якісних даних проводився в режимі багатопільно таблиць спряженості за допомогою критерію χ2 Пірсона, при необхідності, до нього застосовувалася поправка Єйтса на безперервність. Опис даних мало вигляд: p (нижня межа 95% ДІ; верхня межа 95% ДІ), де p - частота народження ознаки у вибірці,%; ДІ - довірчий інтервал.

Критичний рівень значущості, при якому відкидалася нульова гіпотеза про відсутність відмінностей між досліджуваними групами, для парних порівнянь обраний p <0,05.

Результати та їх обговорення

В ході аналізу структури проявів ОП в обох групах виявлено суттєві відмінності. По-перше, всі 4 групи симптомів, закодованих як дихотомічні змінні, спостерігалися значно частіше в групі порівняння, ніж в основній. Так, частота народження синдрому хребетної артерії або порушення роботи внутрішніх органів через ОП в основний вибірці виявилася більш, ніж в два рази вище, ніж в групі порівняння, 78,67% (71,28%; 84,56%) проти 32, 86% (22,70%; 44,86%) (χ2 = 43,52; р <0,001). Схоже співвідношення мала і частота проявів обмеження рухів 72,67% (64,90%; 79,26%) і 40,00% (29,04%; 52,04%) (χ2 = 21,68; р <0,001) і симптомів натягу 55,33% (47,24%; 63,15%) проти 47,14% (35,60%; 58,99%), однак статистична значимість останніх не підтверджена.

На окрему увагу заслуговує той факт, що на прояви компресії спинного мозку або спинномозкових нервів респонденти групи старшого віку скаржилися майже в три рази частіше обстежуваних групи сравненія70,67% (62,81%; 77,45%) і 22,86% (14, 27%; 34,38%) (χ2 = 44,16; р <0,001).

Виявлені особливості свідчать про більш глибокі зміни в структурах хребта, що стало причиною значного почастішання проявів остеохондрозу в основній групі. Порушення рухливості в ПДС, здавлення корінців спинномозкових нервів, більш часта зустрічальність гриж і протрузій у респондентів 60 років і старше є не тільки наслідком більшого «стажу» захворювання в даній вибірці 34,00 (27,75; 40,00) року для основної групи і 17,00 (13,00; 18,00) років в групі порівняння (U = 23,50; Z = -11,90; p <0,001), але і свідчать про погіршення трофічних процесів в сполучної і кісткової тканинах, зниження репаративних можливостей. Зокрема, цей факт підтверджується більшою поширеністю розрідження кісткової тканини хребців на рентгенівських знімках хребта у респондентів основною вибірки - 72,67% (64,90%; 79,26%) і 32,86% (22,70%; 44,86 %) - група порівняння вибірка (χ2 = 35,94; р <0,001). На користь погіршення репаративних процесів також можна віднести більш часту зустрічальність поширених форм ОП в основній групі 64,67% (56,62%; 71,95%) проти 24,29% (15,44%; 35,91%) в групі порівняння (χ2 = 31,17; р <0,001), а також розподіл стадій захворювання в групах, як показано на малюнку 1.

Як видно з малюнка, серед респондентів основної групи 2-я стадія остеохондрозу практично не зустрічається (<10%), в той час як більше половини пацієнтів мають четверту стадію ОП.

Мал. 1. Розподіл пацієнтів обох груп за стадіями остеохондрозу хребта

Примітки: відмінності достовірні: χ2 = 17,18; р <0,001; ** відмінності достовірні: χ2 = 4,31; р = 0,038;

** відмінності достовірні: χ2 = 9,24; р <0,01.

Незважаючи на те, зміни в хребті більш виражені у респондентів старшого віку, середній бал за візуальною аналоговою шкалою серед осіб середнього віку виявився значимо вище: 6,55 (5,60; 7,70) балів в групі порівняння і 5,30 (4 , 13; 6,90) балів в основній (U = 3452,00; Z = -4,09; p <0,001). З'ясування впливу гендерних відмінностей і наявності коморбідної патології на вираженість больового синдрому показала, що таким чином виявляються вікові особливості больового синдрому при ОП. Це може бути пояснено дегенеративними змінами в чутливих волокнах спинномозкових нервів через тривалу компресії і, отже, ішемії. Іншими словами, вираженість больового синдрому при ОП у пацієнтів старшої вікової групи не завжди відповідає реальному стану хребта. Однак не можна применшувати вплив болю на якість життя пацієнта, так як больові відчуття при повсякденному активності можуть істотно її обмежувати.

Результати проходження респондентами обох груп тесту якості життя SF-36 вказані на малюнку 2.

Всі три показника тесту якості життя у респондентів основної групи значимо знижені в порівнянні з такими у респондентів групи порівняння. Так, низькі показники за шкалою фізичного функціонування свідчать про значне обмеження фізичної активності осіб основної вибірки в зв'язку зі станом їх здоров'я. Зниження значення психічного компонента свідчить про псіхотізаціі відносини респондента до свого захворювання, розгляду його як заважає життя. Це підтверджує і невисоке значення за шкалою психічного здоров'я, що вказує на наявність депресивного компонента, що може бути вельми значущим показанням для психологічної корекції.

Мал. 2. Результати тесту SF-36 в аналізованих групах пацієнтів

Примітки: ФК - фізичний компонент, ПК - психічний компонент, ПЗ - психічне здоров'я.

* Відмінності достовірні: U = 659,00; Z = -10,46; p <0,001; ** відмінності достовірні: U = 730,50; Z = -10,29;

p <0,001; *** відмінності достовірні: U = 1105,50; Z = -9,44; p <0,001.

Аналізуючи якість життя пацієнтів старшої вікової групи, не можна не згадати і про коморбідності. Так, в основній групі виявлено в середньому 8,00 (7,00; 9,00) супутніх захворювань, в той час як в групі порівняння в середньому виявляється 4,00 (4,00; 5,25) (U = 599, 00; Z = -10,69; p <0,001) супутніх захворювань з тенденцією до зменшення числа. Наявність супутніх захворювань завжди негативно позначається на стані індивідуума, як на анатомо-фізіологічному, так і на психологічному рівні, знижуючи якість життя пацієнта. До того ж низький рівень функціональних і пластичних резервів сприяє хронізації нових захворювань, посилюючи загальне стану організму.

Таким чином, проблема контролю та Поліпшення якості життя пацієнтів з остеохондрозом у віковому діапазоні від 60 до 74 років залішається актуальною и мультіфакторній, и до ее вирішенню необхідній комплексний підхід. Необхідне спостереження таких Хворов у декількох фахівців різного профілю відповідно до наявної у пацієнта соматичних патологією. Одним з важлівіх моментів терапії ОП та, як наслідок, Поліпшення фізічного компонента якості життя, винна буті боротьба з больовім синдромом. Так як він найчастіше викликаний тривалою компресією корінців спинномозкових нервів, то застосування препаратів з нейротрофічною і нейропротектівний функцією є кращим. Шляхів поліпшення психічного компонента кілька: це і аутогенне тренування, і бихевиоральная терапія, і тренування із застосуванням біологічного зворотного зв'язку.

Результати проведеного дослідження дозволили прийти до наступних висновків:

1. Остеохондроз хребта у осіб старшої поворотної групи протікає з більш вираженими структурними змінами хребетного стовпа на тлі зниження активності обмінних і репаративних процесів. Для них характерні більш часта поява протрузий і гриж, вісцеральних порушень, а також рефлекторних синдромів, що негативно впливає на якість життя таких хворих.

2. Виразність больового синдрому не завжди відображає реальні структурні зміни хребетного стовпа у осіб старшої поворотної групи.

3. Фізичний та психічний компонент якості життя у пацієнтів з остеохондрозом хребта знижені через сильний обмеження повсякденної фізичної активності і негативного ставлення до хвороби з депресивним компонентом, що свідчить про необхідність психологічного спостереження та корекції такого контингенту хворих.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Василевська М.А., Парфьонов Ю.А., Парфьонов С.А. ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ПАЦІЄНТІВ ПОХИЛОГО ВІКУ З ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26651 (дата звернення: 14.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)