Глава 3 Особливості порушень в поведінкової та емоційної сфері у дітей і підлітків.

У цьому розділі ми розглянемо проблеми, які можуть виникати в дитячому і підлітковому віці, і характерні нормальному розвитку особистості. Існує ряд особливостей, які характеризують розвиток індивідуума адекватне віку. В інтелектуальному розвитку передбачається адекватне використання когнітивних здібностей, що відповідають віку розумові процеси. Здорове емоційний розвиток передбачає емоційну стійкість, вміння контролювати тривогу і роздратування в психотравмуючих ситуаціях. Поведінка дитини, підлітка, як правило, адекватно ситуації і позбавлене будь-яких надмірно виражених реакцій (наприклад, протесту) у відповідь на провокуючий фактор (зауваження з боку наставника). Соціальний розвиток передбачає адекватний баланс між залежністю і автономією, досить гнучкі відносини з дорослими і дітьми, вміння використовувати попередній досвід у формуванні нових, потрібних особистості відносин, досить швидку адаптацію до нових умов.

Розглянемо поведінкові, емоційні проблеми причини їх формування, особливості прояву в залежності від віку особистості і спробуємо простежити динаміку їх розвитку. Розвиток емоційних і поведінкових проблем може починатися з одиничних реакцій і з часом перейти в формування стійкого патологічного процесу.

Реакція це короткочасний відповідь на будь-яку ситуацію або зовнішній вплив. У дитячому віці часто виявляються такі відхилення в поведінці, як гіперактивність і імпульсівноть опозиційно - зухвала поведінка.

Гіперактивність - це підвищена рухова активність, яка може проявлятися в лазінні і біганині, зайвої балакучості або постійному неадекватному залишення свого місця під час занять. Гіперактивні діти постійно перебувають "в русі".

Імпульсивність - це вчинення необдуманих дій. Діти можуть швидко відповідати на питання, замість того, щоб, не поспішаючи обміркувати проблему, вони можуть нав'язуватися або переривати інших, втручатися в розмови і гри, або можуть зазнавати труднощів у очікуванні палею черзі. Всі поведінкові критерії не відповідають віковому рівню, так як багато хто з цих форм (моделей) поведінки спостерігаються у нормально розвиваються дітей молодшого віку. Найбільш ранні прояви гіперактивності і імпульсивності спостерігаються у віці 3-4 років. До цього віку дані форми поведінки складно виділити з недиференційованого набору моделей поведінки, які проявляється у дитини до 3 років. Гіперактивність та імпульсивність часто поєднуються з порушенням уваги. Проблема порушення уваги проявляється у дитини у віці 5-7 років.

Неуважність призводить до труднощів із завершенням роботи, до забудькуватості, слабку організацію і отвлекаемости, які можуть негативно впливати на функціонування дітей вдома і в школі. У поєднанні гіперактивність, імпульсивність та неуважність є три основні симптоми синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ). У віці 10-12 років гіперактивність та імпульсивність стають менш вираженими і заміщаються внутрішнім відчуттям неспокою, неуважність спостерігається і в підлітковому віці, компенсується не завжди або дуже повільно в міру дорослішання особистості. Існує ряд критеріїв, які дозволяють чітко відстежити дані відхилення окремо і в поєднанні і допомагають розробити певну тактику педагогу, вихователю для їх подолання (див. Додаток). При наявності подібних відхилень у особистості виникає ряд труднощів, таких як труднощі в навчанні, дефіцит соціальних навичок. Труднощі в навчанні обумовлені не зниженням інтелектуальних здібностей учня, а складнощами при зосередженні, підвищеної отвлекаемостью на зовнішні стимули, труднощами тривалий час перебувати на одному місці. В результаті невдач при навчанні у особистості формується невпевненість, почуття неповноцінності, викликані негативним уявленням про себе і відсутністю самоповаги. Тому відбувається зниження соціальної адаптації особистості, яке проявляється у відсутності мотивації, спрямованої на подолання труднощів у навчанні, в дефіциті навичок вирішення проблем пов'язаних зі спілкуванням.

При тривалому прояві і вираженості розглянутих відхилень необхідна консультація невролога або психіатра і заняття з психологом, спрямовані на корекцію поведінки, розвиток уваги (див. Додаток)

Опозиційно - зухвала поведінка може варіюватися від одиничних реакцій опозиції і протесту, до вираженого опозиційного характерологического розлади. Воно також охоплює періоди розвитку з раннього дитячого до підліткового віку. Опозиційний поведінку в поєднанні з упертістю, з тенденціями до непокори наказам дорослого розглядається, як варіант норми під час вікового кризу 3-4 років і може також поширюватися на весь дошкільний період. Якщо дана поведінка зберігається на більш пізніх етапах розвитку у віці 8-10 років і спостерігається збільшення частоти та інтенсивності його проявів, то в такому випадку можливе формування опозиційно - викликає розлади (див. Додаток). Опозиційно - зухвала поведінка часто може поєднуватися з симптомами СДУГ і поганий шкільною успішністю. Діти з подібними проблемами можуть забувати приносити домашні завдання, мати низький інтерес до пізнавальної діяльності, звинувачувати в своїх помилках інших. У предподростковом і підлітковому віці цей розлад може перейти в більш глибокі форми проблемного поведінки: розлади поведінки. Важливо відзначити, що прояв опозиційно - зухвалої поведінки завжди обмежена батьками або наставниками, близьким дитині оточенням, критеріями його є непокору, докучання іншим, сперечання, демонстрація свого характеру, впертість, прагнення перекласти відповідальність на іншу людину і т.д. Картина даної поведінки може змінюватися, з проходженням різних періодів розвитку і конфлікти і конфронтації можуть переходити з сім'ї (дитячого будинку) на школу і вчителів в підлітковому віці.

Розлади поведінки проявляються в більш широких межах (дитячий будинок, школа і т.д.) в формах відкритого деструктивної поведінки: бійки, напади, хуліганства; прихованого деструктивної поведінки: брехня, крадіжки, підпали; і прихованого недеструктивного поведінки: прогули, нецензурні вирази, токсикоманія (див. додаток). У підлітковому віці виражені прояви розладів поведінки, що почалися до 13 років можуть з часом переходити в той чи інший розвиток особистості, тобто в психопатію.

П.Б.Ганнушкин виділив три основні критерії, що дозволяють відрізняти психопатії від інших видів розладів: тотальність, відносна стабільність патологічних рис характеру, соціальна дезадаптація. Зазначені критерії служать також основними орієнтирами в діагностиці психопатій у підлітків. Тотальність патологічних рис характеру виступає в цьому віці особливо яскраво. Підліток, наділений психопатією, виявляє свій тип характеру в дитячому будинку, в школі, з однолітками і зі старшими, у навчанні і відпочинку, у праці та розвагах, в умовах повсякденних і звичних, і в надзвичайних ситуаціях. Наприклад, всюди і завжди гіпертімний підліток енергійний і рухливий, шизоїдний відгороджується від оточення, а істероїдний жадає привернути до себе увагу.

Відносна стабільність рис характеру виявляється в малій мінливості протягом усього життя. Негативні риси характеру мало піддаються корекції і часто не усвідомлюються особистістю, як вимагають зміни.

При тривалому і вираженому опозиційному поведінці з тенденцією до прояву агресії і при появі критеріїв характерних для розлади поведінки проводитися консультація психіатра і розглядаються можливі варіанти корекції поведінки з психологом (див. Додаток). Подібні порушення поведінки є дуже стійкими і можуть призводити згодом до антисоціальних дій, порушення закону і несення кримінальної відповідальності після досягнення віку 14-18 років.

Поведінкові та емоційні проблеми взаємопов'язані між собою. Поведінкові часто виступають на перший план і приховують, що супроводжують їх емоційні проблеми.

Емоційні проблеми у дітей і підлітків проявляються у формі реакцій агресії, тривоги, страху, депресії.

Агресія - це складна за своєю структурою реакція, що включає емоційний компонент: гнів, роздратування; агресивна поведінка: напад, удари, укуси; вербально-когнітивний компонент: висміювання, обзивання і т.д., які проявляються і змінюються в міру дорослішання особистості. Агресія проявляється у особистості у віці від року до чотирьох років, причому тенденція розвитку слід від вибухових, ненаправленої спалахів до спрямованим атакам і від фізичного насильства до символічного проявів агресії. Агресивні реакції, які включають напади гніву і супроводжуються поведінковими реакціями, такими як брикання, укуси, удари і крики, найбільш виражені у віці 3,5 років, а потім поступово зникають. Більш спрямовані прояви агресії, такі як помста, малопомітні вперше роки життя, але наростають з плином часу і характерні для віку 4 - 5 років. У цьому віці, також частішають вербальні форми агресії, наприклад вираження відмови, сперечання, обзивання. Після дошкільного періоду агресія в формі відвертого фізичного нападу як негайної реакції на ситуацію йде на спад і поведінку дітей ставати все більш складним: навмисним, мстивим і символічним. Прояв агресії тепер включає в себе суперечки, сперечання, піддражнювання і образи поряд з залякуванням, заподіянням шкоди і проявом жорстокості. Зростаючий когнітивний потенціал дозволяє особистості у віці 8 -12 років відрізняти навмисні провокації від випадкових і реагувати на останні менш агресивно. Здатність прогнозувати ситуацію і враховувати її можливий розвиток у майбутньому, також, дозволяє їм приховувати невдоволення, а агресія бере більш відкладений і стриманий характер. У підлітковому віці домінують вербальні вираження агресії в формі висміювання, приниження, обзивання і т.д., які можуть супроводжуватися вираженою афективною реакцією з криком, з проявом гніву.

Слід приділяти особливу увагу проблемам лежачим в основі агресивних реакцій, - почуттю, що тебе не люблять, принизливого відчуття власної меншовартості, відрази до самого себе. Агресивному дитині потрібно підказати можливі виходи зі стану збудження, не пригнічуючи реакцію, а трансформуючи її в різні форми активного поведінки (заняття спортом, фізична праця). Психологічна корекція спрямована на формування нових установок, моделей (форм) поведінки, підвищення самооцінки при індивідуальній роботі з особистістю або в умовах малої групи (3-5 чоловік).

При вираженості і тривалому прояві агресивних реакцій, і їх поєднанні з гіперактивністю, імпульсивністю, опозиційно - зухвалою поведінкою, розладами поведінки необхідна консультація психіатра або невролога. Інші варіанти прояву агресії залежно від віку особистості розглядаються нами, як прояви відхилень у межах норми.

Реакції тривоги, страху супроводжують процес розвитку і формування особистості і є природними при наявності незнайомій, несподіваній ситуації.

Страх - це переживання конкретної психотравмуючої ситуації, що часто відбувається несподівано для особистості. Тривога - це переживання, очікуваної психотравмуючої ситуації, яка може статися в майбутньому, що містить в собі мобілізуючий компонент. Таким чином, страх як емоційна реакція з'являється при реальних подіях, тривога супроводжує очікування даних подій. Тривога, страх виникають у особистості на ранніх етапах розвитку і на початку не піддаються чіткому розмежуванню. Їх прояви стають більш складними у міру дорослішання. Певні тривожні реакції, такі як страх гучних звуків або раптових рухів є вродженими, тоді як боязнь незнайомих людей формується в другій половині першого року життя, і зберігаються до 3-4 років. Подібні примітивні тривожні реакції стають менш вираженими в дошкільний період, але проявляються інші страхи, зумовлені досвідом. У цей період проявляється страх перед вчиненням поганих вчинків, боязнь невдачі, дорожніх пригод, пожежі і т. Д. Також вперше проявляються нереалістичні страхи, такі як страх уявних персонажів, тварин. У віці 8- 12 років спостерігається тенденція в бік реальних страхів. Страх перед тілесними ушкодженнями і невдачею зростає, а боязнь привидів і чудовиськ проходить. Як і раніше зберігаються ірраціональні страхи - наприклад, страх перед зміями і мишами, нічними кошмарами і вигаданими персонажами. У підлітковому віці тривожні реакції, страхи виникають у особистості щодо конкретних ситуацій пов'язаних з навчанням, міжособистісними відносинами, вибором професії. Ірраціональні страхи виявляються рідко, але повністю не зникають. Таким чином, страх і тривога розглядаються в основному, як нормальна реакція на загрозу (або очікування загрози), що виходить із середовища. Дані стану попереджають особистість про те, що ситуація може бути фізично або психологічно небезпечною. Існують прояви страху і тривоги, які більш виражені і тривалі за часом, не піддаються довільному контролю і не можуть бути пояснені або логічно спростовані (див. Додаток). У таких випадках мова йде про тривожні розлади, які відрізняються від нормальної тривожності і боязкості вираженою інтенсивністю, яка непропорційна ситуації, стійкістю, супутніми соматичними реакціями, зниженням рівня соціальної адаптації (див. Додаток).

При наявності подібних розладів у особистості необхідний медичний підхід, тобто консультація психіатра, невролога. При інших проявах тривоги і страху важлива підтримка емоційно близької особи, яким в сім'ї є батько, в умовах дитячого будинку вихователь, педагог. Цим людям дитина може довіритися і розповісти про свої переживання. Так що педагогічний і психологічний підходи домінують при проявах реакцій тривоги і страху в межах норми. Психологічна корекція також спрямована на формування впевненості, навчання самоконтролю, на виявлення крайніх емоційних станів, при яких тривога супроводжується проявами депресії.

Через тісний зв'язок тривогу і депресію об'єднали загальним терміном негативна (негативна) аффективность. Хоча негативна аффективность є загальним елементом в тривозі і депресії, кожне порушення має характерні особливості (див. Додаток).

Депресивна реакція, яка включає відчуття печалі, самотності, хвилювання може виявлятися при психотравмуючої ситуації і розглядатися як відхилення в межах норми. Проявам депресії у дітей притаманні певні характеристики.

Ознака депресії у маленьких дітей від року до 3-4 років могут включать затримки або Втрата вікових досягнені, таких як прівчання до охайності, правильний режим сну, інтелектуальне зростання. У них з'являється сумний вирази лица, смороду відводять очі при Близько контакті. Відзначається самоповреждающему поведение, например, смороду могут загліблюватіся про Щось головою, кусаті, бити себе, а такоже самозаспокоюваті поведение, например розгойдування чи ссанимі пальця. Требует поведінка может чергуватіся з апатією и байдужістю. Депресія у віці 6-8 проявляється у форме подразнення, млявості, сумного виду у дитини. Діти втрачають Інтерес до доставляє удовольствие зайняти або досягнені. Може відзначатіся регрес у розвитку, например Втрата когнітівніх навичок, соціальна замкнутість, надмірна тривога при розлуці з близьким. Такоже відзначаються невізначені соматичні Скарги, проблеми зі сном, нічні кошмари и намірі заподіяті Собі шкоду. У міру того як діти набліжаються до віку 10-12 років, картина депресивно проявів все более становится схожа на доросла. Чітко проявляється зниженя настрою, почуття провини, Прагнення до самопоріцанію. Втрата мотівації может впліваті на Інтерес дітей до участі в соціальній и шкільної ДІЯЛЬНОСТІ. Діти могут проявляті опозіційно - віклікає и агресивна поведінка, Пожалуйста негативно відбівається на взаємінах з одноліткамі, на успішності. Можуть спостерігатися порушення харчування і сну, поряд із затримками розвитку. У міру дорослішання дітей прояви депресії можуть ставати більш важкими, підвищується ймовірність суїциду і втрати інтересу або задоволення (ангедонія). Для депресії в підлітковий період характерні перепади настрою і негативність, часто супроводжувана прогулами занять, поганою поведінкою і погіршенням успішності. Тобто у дітей і підлітків депресія часто має прихований характер, і на першому місці виявляються порушення поведінки та соматичні симптоми. Виділяють наступні види депресії, які спостерігаються у дітей і підлітків.

Найменш важка форма - це розлад пристосування з депресивним настроєм. Основною особливістю розлади пристосування є поява, короткочасних, емоційних і поведінкових проблем - в даному випадку печалі, плаксивості почуття безнадії у відповідь на будь-якої психотравмуючий фактор. Даний розлад може проявлятися при зміні звичної обстановки (наприклад, при оформленні в дитячий будинок).

Дистимической розлад характеризується наявністю зниженого настрою, яке спостерігається у підлітків протягом року. У підлітків негативний настрій може приймати форму швидше дратівливості, ніж депресії. Періоди депресії можуть супроводжуватися, як мінімум двома специфічними симптомами, такими як втрата задоволення від діяльності, почуття власної непотрібності і втоми (див. Додаток) Дана розлад може розглядатися як форма довгострокової адаптації (наприклад, звикання протягом року до умов дитячого будинку). Також може формуватися при хронічній психотравмуючої ситуації (наприклад, конфлікт з однолітками).

Важка депресія - являє собою стан, що відрізняється виразністю симптомів і щодо раптовим початком, що формується під впливом стресової ситуації, що вимагає консультації лікаря психіатра (див. Додаток) При виражених і тривалих проявах депресії у дитини, підлітка необхідна консультація психіатра. При короткочасних депресивних реакціях у відповідь на психотравмуючі подія актуальна допомога наставника, педагога (якщо дитина знаходитися в умовах дитячого будинку). Психологічна корекція в основному спрямована на індивідуальну роботу з дитиною, на формування позитивних установок, навчання впевненості і самоконтролю і т.д.

Емоційне благополуччя підлітка, стабільність його поведінки залежать від того місця, яке він займає в колективі і визначається відносинами з однолітками і наставниками. Колектив для вихованця дитячого будинку протягом певного часу є єдиним місцем, де він отримує досвід соціальної взаємодії.

Педагогічна та психологічний супровід, домінує, якщо відхилення незначно виражене і проявляється в межах норми. У рішенні проблем у дітей і підлітків, що не досягають ступеня розлади велика роль педагога (наставника) і психолога, які в умовах дитячого будинку проводять з вихованцем значну частину часу і знають його особистісні і вікові особливості, що дозволяє їм знайти правильні шляхи вирішення складних ситуацій вихованця .