Гострий бронхіт у дітей: принципи діагностики і терапії

Автори: А.В. Котив, Л.І. Лайко, Д.В. Дмитрієв, С.В. Зайков

Бронхіти - це група захворювань, в основі яких лежить неспецифічне запалення бронхів будь-якого калібру і різної етіології. За перебігом все бронхіти ділять на дві групи: гострі і хронічні [1, 3, 4, 7].

Клінічно гострий бронхіт (ПРО) являє собою короткочасне ураження бронхів, максимальна тривалість якого становить до 3 тижнів. В даний час бронхіт відноситься до самолімітірующімся захворювань (self-limited disease) і зазвичай вирішується протягом 10-14 днів. За переважної локалізації та типу ураження бронхіального дерева ПРО поділяють на простий бронхіт, обструктивний і бронхіоліт [2, 5, 8, 14, 15].

Етіологія

У первинно здорових дітей ПРО практично завжди асоціюється з вірусною етіологією. Виділення з мокротиння пацієнта пневмококів, стрептококів, стафілококів і грибів чи не свідчить про бактеріальної природі бронхітів. [10, 17, 19]. Дані мікроорганізми часто присутні в ротоглотці в нормі. Роль бактеріальних збудників в етіології ПРО у дітей становить до 10% [15, 18, 20]. В даний час концепція гострого бактеріального бронхіту у зазначеній популяції представляється помилковою [11]. Гнійний характер мокротиння також не є достовірною ознакою бактеріальної етіології ПРО.

У переважній більшості випадків етіологічний фактор ПРО - віруси (грипу А, В, С, парагрипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус і риновіруси). Значно рідше зустрічаються бронхіти бактеріальної етіології, практичне значен ня в основному мають 3 мікроорганізму (хламідії, мікоплазми та збудники коклюшу). У дітей ще в більш рідкісних випадках бронхіт може бути викликаний впливом хімічних і токсичних чинників, наприклад при вдиханні диму, парів лакофарбових речовин (т. Н. Ірритативні бронхіти). У пацієнтів з порушеннями функції ковтання, які часто спостерігаються при дитячому церебральному паралічі або різних нервово-м'язових дистрофіях, зустрічається т. Н. аспіраційний бронхіт, пов'язаний з частою аспірацією їжі [9, 17, 20].

Захворюваність ПРО носить сезонний характер, її підвищення спостерігається в осінньо-зимовий період, часто на тлі спалахів гострих респіраторних інфекцій. Найбільша захворюваність ПРО відзначається у дітей дошкільного віку. Вона має наступну етапність розвитку: ПРО практично не зустрічається у дітей перших 3-5 місяців життя, в подальшому, до 1,5-2 років, він протікає у вигляді гострого бронхіоліту, а в більш старших педіатричних пацієнтів - у вигляді простого або обструктивного бронхіту . У підлітковому періоді бронхіт зустрічається досить рідко, а обструктивний бронхіт практично не спостерігається. У зв'язку з цим перші епізоди обструктивного бронхіту в ранньому віці в переважній більшості мають вірусну етіологію, а у підлітків - алергічну, т. Е. Можуть розглядатися як бронхіальна астма (БА). Відзначається наступна клінічна закономірність - обструктивний бронхіт у дітей раннього віку може супроводжуватися вираженими симптомами дихальної недостатності (задишкою), в той час як у підлітків обструктивний бронхіт і задишка непорівнянні. Тому у дітей старшого віку гостро виникає задишка і клініка обструктивного синдрому в більшій мірі свідчать на користь наявності БА. Ця закономірність пояснюється анатомофизиологических особливостями бронхіального дерева в ранньому дитячому віці, а саме вузькістю дрібних і середніх бронхів, недосконалістю мукоциліарногокліренсу і схильністю до гіперсекреції.

До загальних симптомів ПРО відносяться:

• кашель різного характеру та інтенсивності;

• відсутність або незначний синдром інтоксикації;

• клінічні ознаки вірусної інфекції (риніт, кон'юнктивіт);

• при перкусії ясний (простий) або коробковий (обструктивний) легеневий звук над обома легенями;

• при аускультації двосторонні сухі або вологі хрипи;

• відсутність інфільтрації легеневої тканини при рентгенографії.

Провідним симптомом ПРО є кашель: сухий і нав'язливий на початку захворювання, в подальшому - вологий і продуктивний, малопродуктивний при одужанні. Тобто характерна певна динаміка кашлю, а саме: сухий → вологий → сухий.

У більшості випадків появи хрипів над легкими передують симптоми риніту різного ступеня вираженості: від незначної закладеності носа до ринореи. Характерною ознакою аденовірусного бронхіту є двосторонній кон'юнктивіт.

Синдром інтоксикації не супроводжує жоден з видів ПРО. Він обумовлений неспецифічною реакцією організму на патологічний процес в легенях і характеризується значною різноманітністю клінічної картини. Основними симптомами інтоксикаційного синдрому є загальна слабкість, пригнічення або відсутність апетиту, погане самопочуття і зниження загальної активності. Найбільш важливий критерій тяжкості синдрому інтоксикації у дітей - загальна активність, і чим молодша дитина, тим вірогідніше цей показник. Природно, як і при будь-якої вірусної інфекції, спостерігається зниження апетиту, однак загальне самопочуття не порушено. У дітей, на відміну від дорослих, температура тіла має непряме значення при синдромі інтоксикації. Багато дорослих пацієнти при ГРВІ відзначають порушення загального стану вже при температурі тіла 37,5 ° C, в той час як у більшості дітей загальна активність знижується тільки при значенні даного показника> 38,5-39,0 ° C. У будь-якому випадку синдром інтоксикації при ПРО не виражений і не залежить від значень температури тіла.

Тривалість лихоманки варіює і зумовлюється видом збудника: при респіраторно-синцитіальних та парагриппозной інфекціях - 2-3 дня, а при мікоплазменної та аденовірусної - ≥10 днів. При аденовірусної інфекції лихоманка має двохвильовий характер - зазвичай температура тіла зберігається підвищеної протягом 3-4 днів, потім спостерігається її нормалізація і повторний підйом. При мікоплазмовій і аденовірусної бронхітах температура тіла підвищується дуже значно, при цьому для більшості бронхітів характерна фебрильная лихоманка.

Під час перкусії спостерігається ясний легеневий звук при простому бронхіті і коробковий - при обструктивному бронхіті і бронхіоліті. Аускультативно виявляють поширені дифузні грубі сухі і вологі крупнопузирчатие хрипи з обох сторін на тлі бронховезікулярного або везикулярного дихання. При динамічному спостереженні в перші дні захворювання над легкими переважають сухі хрипи, які в подальшому трансформуються у вологі великокаліберні. Після кашлю або глибокого дихання хрипи можуть змінювати свої характеристики, локалізацію, але не зникають повністю і завжди залишаються двосторонніми. Повне зникнення останніх після кашлю свідчить про знаходження мокротиння в гортані, а не в бронхах. Тільки бронхіт микоплазменной етіології може мати одностороннє ураження бронхів, т. Е. Являти собою так званий односторонній бронхіт.

Гострий обструктивний бронхіт протікає з синдромом бронхіальної обструкції на рівні середніх і дрібних бронхів. Зазвичай розвивається у дітей у віці 2-3 років. В даний час відомо, що в цій віковій групі обструктивний бронхіт викликається виключно вірусами. У дітей старшого віку можуть зустрічатися бронхіти хламідійної і мікоплазменної етіології.

Клінічна картина гострого обструктивного бронхіту відрізняється від простого наявністю двостороннього бронхообструктивного синдрому: сухий частий кашель, задишка у дітей раннього віку, коробковий легеневий звук при перкусії, бронховезікулярное дихання з подовженим вдихом і сухі свистячі хрипи з обох сторін. Ознаки бронхіальної обструкції рідко розвиваються вже в 1-й день ГРВІ та зазвичай проявляються на 3-4-й день захворювання. Поява ж вираженого бронхообструктивного синдрому в 1-й день ГРВІ прогностично несприятливо і більш характерно для БА.

При вираженій бронхообструкції у дітей спостерігають гучне свистяче дихання з подовженим видихом, яке чутно на відстані (експіраторний Візінга). Однак загальне їх стан, незважаючи на вираженість обструктивних явищ, залишається задовільним. Для обструктивного бронхіту не характерно значне підвищення температури тіла (реєструються субфебрилітет або нормальні показники).

Гострий бронхіоліт - гостре запалення дрібних бронхів і бронхіол, що протікає з вираженою дихальною недостатністю. Захворювання розвивається переважно у дітей першого року життя. Найбільш часто бронхіоліт викликають респіраторно-синцитіальних вірус, рідше - віруси парагрипу та аденовіруси.

Клінічна картина гострого бронхіоліту характеризується ознаками дихальної недостатності, яка визначає тяжкість стану дитини. Може спостерігатися ціаноз носогубного трикутника, експіраторна або рідше змішана задишка, часто - здуття грудної клітки і виражене участь допоміжної мускулатури в акті дихання. При перкусії виявляють коробковий перкуторний звук, при аускультації - рясні розсіяні вологі хрипи на вдиху і видиху з обох сторін. На відміну від простого і обструктивного бронхітів параметри хрипів, їх локалізація і кількість не змінюються після кашлю. Для бронхіоліту висока гіпертермія не характерна.

Додаткові методи діагностики

В загальному аналізі крові, незалежно від етіології бронхіту, відсутні будь-які специфічні ознаки. Доведено, що будь-які лабораторні зміни в загальному аналізі крові не відображають ймовірності бактеріальної етіології бронхіту і не рекомендуються в якості критерію для призначення антибактеріальної терапії (АБТ). У той же час лейкоцитоз з лімфоцитозом характерний при бронхіті, що спостерігається при кашлюку, однак і він не є показанням для проведення АБТ. Більш точними лабораторними критеріями ймовірності бактеріальної інфекції є рівні С-реактивного білка> 30 мг / л і прокальцитоніну> 2 нг / мл.

Рентгенографію органів грудної клітини проводять, швидше за все, для виключення пневмонії, а не підтвердження бронхіту. Помірне дифузне посилення легеневого малюнка не специфічно для простого бронхіту і часто має місце при будь-якому захворюванні верхніх дихальних шляхів.

лікування

Рекомендації, що зустрічаються у вітчизняній літературі, щодо дотримання постільного режиму у дітей з будь-якими формами ПРО нераціональні. Дитина сама визначає свій режим поведінки в залежності від синдрому інтоксикації. Не існує і специфічної дієти (харчування дитини не повинно відрізнятися від звичного). Апетит так само визначається ступенем вираженості синдрому інтоксикації і лихоманки. Лікарські рекомендації щодо забезпечення рясного пиття більшістю батьків реалізуються у вигляді насильницького вливання рідини в дитини, що часто провокує блювоту і примхливість в поведінці. Це, в свою чергу, розцінюється лікарем як симптоми погіршення загального стану. Необхідно пам'ятати, що власна потреба дитини в рідині збільшується при підвищеній руховій активності, а не при постільному режимі.

Не менш важливі рекомендації щодо дотримання мікроклімату в приміщенні, що дозволяє підтримувати оптимальну вологість слизових верхніх дихальних шляхів. Денна температура не повинна перевищувати 21 ° C, а нічна - 18 ° C при збереженні оптимальної вологості повітря понад 60%, що досягається за допомогою достатнього провітрювання або зволожувачів повітря.

З огляду на, що бронхіт часто виникає на тлі поразки верхніх дихальних шляхів (ГРВІ), а саме риніту, відновити прохідність носової порожнини можна за допомогою сольових розчинів ендоназально у вигляді спрею або крапель. Не рекомендується рутинне використання місцевих судинозвужувальних засобів. Останні можуть застосовуватися у дітей раннього віку з вираженою ступенем порушення носового дихання не більше 3-4 днів. Таким чином, не риніт є показанням для призначення місцевих деконгестантів, а виражена назальная обструкція у дітей раннього віку. За сучасними даними, місцеві судинозвужувальні кошти не запобігають розвитку середнього отиту у дітей при ГРВІ, як передбачалося раніше. При вираженій назальной обструкції можливе застосування пероральних деконгестантів коротким курсом, проте дана група препаратів на вітчизняному ринку практично не представлена.

Наступний напрямок в терапії бронхітів, як і ГРВІ, полягає в раціональному використанні антипиретиков. Жарознижуючі засоби у відповідній віком дозуванні зазвичай рекомендовані при підвищенні температури тіла> 38,5-39,0 ° C. У дітей до 3 місяців, а також пацієнтів з ураженням нервової системи та фебрильними судомами в анамнезі за останні 3 роки антипіретики призначаються при температурі тіла> 38,0 ° C. Препара тому вибору є парацетамол, разова доза якого складає 10-15 мг / кг перорально і 10-20 мг / кг ректально. Також використовується ібупрофен в дозі 5-10 мг / кг маси тіла, максимальна допустима добова доза становить 40 мг / кг маси тіла. При значеннях температури тіла <39,0 ° C рекомендується вибирати дозу 5 мг / кг, при більш високих - 10 мг / кг. Небажано через можливі побічні ефекти рутинно використовувати натрію метамізол. При вірусних інфекціях заборонено призначення ацетилсаліцилової кислоти у дітей у віці до 12 років.

Необхідно враховувати, що антипіретики застосовуються не для нормалізації температури тіла дитини, а з метою зниження лихоманки і поліпшення її переносимості. При інфекціях, особливо вірусних, температура тіла> 38,5 ° C є потужною захисною реакцією організму.

Специфічне лікування гострого простого бронхіту відсутня. У переважній більшості випадків ПРО характеризується самостійним дозволом на протязі 2-3 тижнів. Для даної патології у світовій літературі відсутні будь-які докази ефективності муколітичний або противокашлевой терапії, а противірусні препарати взагалі не ис користуються. Ці лікарські засоби мають ефект плацебо. Однак на практиці як у нас, так і за кордоном при ОБ часто призначають муколітики. При цьому необхідно враховувати недоліки і обмеження використання певних лікарських засобів. Наприклад, препарати термопсису, алтею, солодки, йодиди натрію і калію в високих дозах у дітей раннього віку можуть викликати блювоту і діарею. Застосування зазначених коштів також обмежена через малу діапазону терапевтичної дози.

Муколитики на основі ефірних масел сприяють розвитку або посилення бронхообструктивного синдрому. Основним показанням для призначення ацетилцистеїну і карбоцистеина є наявність значної кількості гнійної і в'язкого мокротиння, яка для ПРО не характерна. Один з недоліків ацетилцистеїну - здатність посилювати бронхоспазм, що обмежує його використання при бронхообструктивним синдромі будь-якої етіології. Синтетичні муколітики, в тому числі амброксол і бромгексин, не призначаються при дисфункції кишечника, гастритах і виразковій хворобі. Амброксол здатний викликати значну гиперсекрецию і з обережністю повинен застосовуватись у дітей раннього віку. Це обумовлено, перш за все, «неефективністю» кашлю в цій віковій групі. Ферментні препарати, такі як рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза і ін., Не рекомендуються через можливе ушкодження слизової дихальних шляхів з розвитком кровохаркання або бронхоспазму.

Фітотерапія (відвари, настої) також не позбавлена ​​недоліків - це порушення техніки збору, зберігання трав і заготівлі сировини, неможливість забезпечення точної концентрації, токсичність окремих компонентів трав.

Фітопрепарати, приготовані в промисловості умовах, можуть застосовуватися при бронхітах і більш кращі в порівнянні з синтетичними Муколитики зважаючи кращого профілю безпеки і низьку ймовірність розвитку синдрому гіперсекреції.

Однак мало хто з них володіють достатньою доказовою базою, що дозволяє розглядати їх як засіб, що відповідає вимогам доказової медицини.

Одним з представителей готових рослинних лікарськіх форм, Які найбільш повно відповідають крітеріям доказової медицини, є Бронхипрет. Его основу складають СПЕЦІАЛЬНІ екстракти чебрецю и плюща (рідкі форми) або чебрецю и первоцвіту (таблетки), Які стандартізовані за змістом ключовими Біологічно активних Речовини, что визначаються лікарську Цінність Даних рослин. Ефективність Бронхіпрет при простому бронхіті булу доведена в добрі спланованості рандомізованіх плацебо-контрольованіх дослідженнях, Які получил найвищу оцінку якості Виконання за стандартами GCP и JADAD. Завдяки вичерпної доказової бази Бронхипрет був офіційно рекомендований німецькою асоціацією пульмонологів і лікарів загальної практики для лікування простого неускладненого бронхіту.

Протикашльові засоби, такі як синекод, пакселадин і ін., Застосовують тільки в разі сухого нав'язливого кашлю, але не при обструкції. У разі зменшення інтенсивності кашлю або його трансформації у вологий протикашльові засоби необхідно скасувати.

При обструктивному бронхіті, як і при бронхо обструктивному синдромі, не рекомендуються дотримуюся щие медикаменти: від кашлю, ацетилцистеїн і препарати, що містять ефірні масла.

Найбільш ефективними медикаментами при обструктивному бронхіті є β2-агоністи короткої дії, переважно сальбутамол [12]. Хороший профіль безпеки відзначається при інгаляторнимі введенні лікарського засобу. При обструктивному бронхіті можливо його призначення до 3-4 разів на день через доставочние пристрої (небулайзер або спейсер). У дітей раннього віку використання небулайзера краще, що обумовлено більш високою тривалістю інгаляції в порівнянні з спейсерів і, відповідно, більш високою експозицією препарату в дихальних шляхах. Тривалість інгаляторнимі терапії β2-агоністами зазвичай становить від 2 до 5-6 днів в залежності від клінічної ситуації. Зважаючи на відсутність навичок застосування дозованих інгаляторів не рекомендується їх використання без постачальних пристроїв у хворих обструктивним бронхітом незалежно від віку. У пацієнтів з легкою бронхообструкцією і у дітей старшого віку можливе використання сальбутамолу перорально, проте профіль його безпеки нижче, ніж при його інгаляторнимі застосуванні. Слід пам'ятати, що одночасне вживання сальбутамолу перорально і інгаляторнимі заборонено через збільшення частоти побічних дій, особливо у пацієнтів старшої вікової групи. З огляду на механізм обструктивного бронхіту, т. Е. Переважання в генезі бронхообструкції набряку бронхів і гіперсекреції слизу над спазмом мускулатури бронхів, ефективність β2-агоністів значно нижче, ніж при БА. Дану особливість ефекту терапії сальбутамолом можна використовувати як додатковий діагностичний ознака при диференціальної діагностики між обструктивним бронхітом і БА. Занадто швидке купірування вираженою бронхообструкції протягом декількох годин або першої доби свідчить про превалювання бронхоспазму над іншими механізмами розвитку обструктивного синдрому і побічно вказує на користь БА. В цілому критерієм на значення β2 агоністів при обструктивному бронхіті має бути наявність експіраторной задишки у пацієнта, а не сухі свистячі хрипи, вислуховуємо при аускультації легенів, як часто спостерігається на практиці.

З огляду на точку прикладання антихолінергічних препаратів (іпратропію бромід), вони можуть використовуватися в лікуванні важкої бронхообструкции у дітей раннього віку спільно з β2-агоністами або у вигляді монотерапії.

Достовірних даних, що підтверджують ефективність використання β2-агоністів короткої дії (сальбутамол) і холинолитиков при бронхіоліті, на даний момент немає, хоча в якості симптоматичної терапії вони можуть мати місце. У зарубіжному керівництві при бронхіоліті рекомендують застосовувати інгаляції 3% розчину натрію хлориду через небулайзер, при вираженій дихальній недостатності - оксигенотерапію за допомогою назальних канюль або назальної маски і інфузійну терапію з метою регідратації.

До теперішнього часу відсутні дослідження, які підтверджують ефективність рутинного використання інгаляційних кортикостероїдів (ІКС) у пацієнтів з різними варіантами бронхіту. З огляду на те, що протизапальний ефект більшості ІКС розвивається не раніше ніж через 1-2 тижні, вони не можуть надати достатнього впливу на перебіг ПРО, максимальна тривалість якого 2-3 тижні [11]. Таким чином, ІКС не повинні рутинно застосовуватися в лікуванні гострого простого і обструктивного бронхітів. Проте для диференціальної діагностики з БА або при рецидивах обструктивного бронхіту у дітей дана група препаратів використовується в клінічній практиці. Подальші дослідження можуть змінити роль ІКС в лікуванні різних варіантів ПРО.

У світовій літературі використання противірусної терапії при гострому простому і обструктивному бронхітах не розглядається взагалі. Єдиною з вірусних респіраторних інфекцій, при якій доведена ефективність противірусних препаратів, є грип. Наявні дані свідчать, що призначення протягом перших 2 днів від початку захворювання римантадину та амантадину зменшує вираженість і тривалість симптомів. Також доведена ефективність нових противірусних засобів - занамівіру і озельтамівіру, - але виключно для грипу. Ефективність інших противірусних препаратів не вивчалася. Існують дані про використання противірусного препарату рибавірину інгаляторнимі при бронхіоліті у пацієнтів з важкими формами захворювання з недостатньою ефективністю, що вимагає подальшого вивчення.

З огляду на, що більшість випадків ПРО викликані вірусами, призначення АБТ при ПРО в цілому не показано. У проведених раніше дослідженнях не вдалося довести переваг призначення антибіотика при ОБ (рис. 1, 2). Прийнято вважати, що бактеріальна етіологія ПРО у дітей може мати місце приблизно в 10% випадків. ПРО здатні спровокувати такі бактеріальні патогени, як хламідії, мікоплазми та збудник коклюшу, рідше виділяються S. рneumoniae, M. catarrhalis і H. influenzae. Тому препаратами вибору є макроліди (кларитроміцин, джозаміцин, азитроміцин) і рідше - тетрациклін (доксициклін, з 12 років). АБТ при бронхіоліті не рекомендується ні в одному із зарубіжних посібників через відсутність точки прикладання антибіотика при даній нозології!

АБТ при ОБ призначають тільки за суворими показаннями, т. Е. За наявності клінічних симптомів, характерних для вищевказаної атипової мікрофлори або коклюшу. Додатковими критеріями можуть бути ознаки бактеріального запалення: лейкоцитоз> 15 × 109 / л, С-реактивний білок> 30 мг / л і прокальцитонін> 2 нг / мл.

При кашлюку антибіотик, який призначається ні з першого тижня захворювання, із мінімальним впливом на динаміку клінічної картини. З іншого боку, АБТ коклюшу здійснює ерадикацію збудника в носоглотці і перешкоджає подальшому поширенню інфекції.

Фебрильна лихоманка більше 3 діб не є критерієм призначення антибіотика при бронхіті, а вимагає, швидше за все, диференціальної діагно стики з пневмонією або пов'язана з супутнім захворюванням, наприклад середній отит.

Активно обговорюється питання негативного впливу АБТ на розвиток надалі БА. Доведено зв'язок між призначенням АБТ протягом перших 6 місяців життя і розвитком БА або інший аллергопатологии після досягнення 6-річного віку. Таким чином, прийом антибактеріальних препаратів безпосередньо по в'я з підвищеним ризиком розвитку БА у дітей [13]. Крім того, передбачається, що скорочення частоти невиправданого застосування антибіотиків сприятиме зменшенню ймовірності виникнення і поширення антибіотикорезистентності.

В даний час в Європі в лікуванні ПРО як у дітей, так і у дорослих все більшого значення відводиться фітомуколітікам промислового виготовлення (особливо на тлі останніх рекомендацій (2009) про заборону використання синтетичних муколітиків у дітей до 4 років у зв'язку з високою частотою побічних явищ при їх вживанні в цій віковій групі [23]). У дослідженні O. Marzian (2007) ефективність фітомуколітіка на основі плюща і чебрецю в лікуванні ПРО в різних групах склала від 92,0 до 96,5%, а частота небажаних явищ всього 0,2% [24]. Тенденція до кращого використання фітопрепаратів в терапії ПРО відображається в спостереженні M. Humer (2010). Автором встановлено, що батьки, які вважали за краще фітомуколітікі для своїх дітей, проживали в великих містах, мали більш високий рівень освіти і фінансового благополуччя в порівнянні з тими, хто вибирав інші групи муколітиків [25].

Вживання інших симптоматичних медикаментів в лікуванні ПРО, в тому числі антигістамінних препаратів, полівітамінів, не раціонально, оскільки призводить до поліпрагмазії і зростанню негативних лікарських реакцій. Аналогічне ставлення і до використання різних методів фізіотерапії, які патогенетично і економічно не показані, а можливо, навіть шкідливі.

Список літератури знаходиться в редакції.

11.07.2019 Найпошіреніші захворювання ЛОР-органів: Практичні аспекти лікування

У масштабному Западе, Який давно ставши традіційнім, узялі доля представник всех регіонів України и зарубіжні фахівці. Значний увага пріділялася РОЗГЛЯДУ суто практичних підходів до вибор тактики лікування захворювань ЛОР-органів, експертно Обговорення проблемних вопросам сучасної оториноларингології, а такоже обміну клінічнім досвідом. Пропонуємо Стислий огляд доповідей, присвячений найпошіренішій ЛОР-патології в дорослих и дітей. ...

11.07.2019 Застосування сальбутамолу (альбутерола) в клінічній практиці: огляд літератури

В даний час при лікуванні захворювань органів дихання часто використовуються лікарські засоби, що діють на окремі патогенетичні ланки хвороб. Зокрема, застосовують мукоактівние препарати. У 2010 році італійські автори деталізували їх механізми дії та класифікували в чотири групи - експекторанти, мукорегулятори, муколітики, мукокінетіков (Balsamo et al., 2010). Зазначені препарати істотно впливають на стан бронхіальної слизу, яка представляє собою гель з властивостями як еластичного твердого тіла, так і в'язкої рідини (Чикина С. Ю., Белевский А. С., 2012а) ....