Корекція стану імунної системи в контексті профілактики гострих респіраторних захворювань

1. Вплив факторів зовнішнього середовища на стан імунної системи
2. Компенсація гіповітамінозів і гіпомікроелементозів
3. Роль мікронутрієнтів в профілактиці інфекційних захворювань у людей похилого віку
4. Список використаної літератури

Резюме. [: Ru] [:]

Матюха Лариса Федорівна - доктор медичних наук, заведуюющая кафедрою сімейної медицини та амбулаторно-поліклінічної допомоги Національної медичної академії послядіпломного освіти імені П.Л. Шупика, головний позаштатний спеціаліст Міністерства охорони здоров'я України за фахом «Загальна практика - сімейна медицина»

Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) - найбільш поширені інфекційні захворювання, що вражають всі вікові групи населення. Серед причин тимчасової втрати працездатності вони посідають 1-е місце - навіть в межепідеміческій період ГРІ хворіє до 1/6 частини населення планети. В Україні щорічно ГРІ переносять 10-14 млн чоловік, що складає 25-30% всієї і близько 75-90% інфекційної захворюваності в країні (печінка А.М., Дземан М.І., 2010).

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) відзначають, що ця поширена в людській популяції група захворювань в останні роки має постійну тенденцію до підвищення. Соціальні причини, пов'язані з глобальним процесом постійного зростання урбанізації, більш тісні контакти людей практично в будь-якій точці земної кулі і посилення міжконтинентальних міграційних процесів сприяють подальшому поширенню ГРІ. Повітряний шлях передачі збудника, висока сприйнятливість населення практично до всіх вірусів-збудників гострих респіраторних захворювань на додачу до значної здатності збудників до зміни антигенної структури обумовлюють їх основну епідеміологічну особливість - швидкість і широту їх розповсюдження. Ці показники суттєво зростають в періоди сезонного імунодефіциту, що виникає в зимовий і зимово-весняний періоди (печінка А.М., Дземан М.І., 2010).

Вплив факторів зовнішнього середовища на стан імунної системи

Минуще ослаблення будь-якого з ланок імунної системи у відносно здорової дорослої людини може відбуватися під впливом наступних факторів (Калюжин О.В., 2012):

1. Екологічні фактори.

Забрудненість вдихуваного повітря визначається, зокрема, рівнем деяких конкретних поллютантов (оксид азоту, оксид сірки і ін.) І загальної концентрацією дрібних зважених часток діаметром ≤2,5 мкм. Викид цих частинок в атмосферу відбувається при горінні деревини, кам'яного або деревного вугілля, бензину та інших продуктів переробки нафти. Якщо говорити про сучасних містах, то основними джерелами забруднення атмосфери стають електростанції, промислове виробництво, а також легковий і вантажний транспорт, який використовує двигуни внутрішнього згоряння. Завдяки своєму малому діаметру дрібні зважені частинки проникають в нижні відділи дихальних шляхів і тому представляють навіть більшу небезпеку, ніж більші частки (діаметром 5-10 мкм) (Wellenius GA et al., 2012).

Зв'язок атмосферної забрудненості з придушенням загального і місцевого імунітету, а також несприятливого впливу на стан слизової оболонки дихальних шляхів не підлягає сумніву і показана багатьма авторами (Gilmour MI, 2012; Naddafi K. et al., 2012). Сюди ж можна віднести і вплив на дихальну та імунну систему вторинного тютюнового диму в результаті пасивного куріння (Flouris AD et al., 2012).

2. Гострий і хронічний дистрес.

Вплив дистресу на стан імунітету здійснюється опосередковано, за участю глюкокортикостероїдних гормонів. На тлі адаптації до стресогенним ситуацій (важкі фізичні та / або емоційні, інтелектуальні навантаження; недосипання; перевтома) в результаті підвищення продукції адренокортикотропного гормону гіпофіза стимулюється вироблення стероїдних гормонів наднирників і катехоламінів, до основних мішенях яких відносяться лімфоцити. При стресі незначної інтенсивності і малої тривалості відбувається ослаблення функціональної активності лімфоцитів і макрофагів зі зниженням показників переважно гуморального імунітету. Однак при значному дистрессе викид кортикостероїдів може досягти такого рівня, при якому постраждають клітини тимуса: відбувається апоптоз кортикальних незрілих тимоцитах, несучих подвійний антигенний маркер - CD4 + CD8 +. У периферичних лімфоїдних органах апоптозу піддаються як Т-, так і В-лімфоцити, причому перші більш чутливі до цього виду загибелі в порівнянні з другими. Крім того, спостерігають якісні зміни, пов'язані з підвищенням внутрішньоклітинної концентрації циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) у лімфоцитах і моноцитах / макрофагах (Хаитов Р.М., Леснін Б.П., 2001).

Аналогічне вплив надає на імунітет і психологічний дистрес (Khanfer R. et al., 2012). Підтверджено також несприятливий ефект психологічного стресу, викликаного ситуаціями, пов'язаними з роботою (надлишково напружена робота, незадоволеність роботою, безробіття, економічні рецесії), на такі параметри імунітету, як активність клітин-кілерів, концентрація клітин-кілерів і Т-лімфоцитів, імунорегуляторний індекс CD4 + / CD8 + (співвідношення числа клітин-хелперів і супресорів) (Nakata A., 2012).

3. Нераціональне харчування і пов'язані з ним гіповітаміноз і дефіцит мікроелементів.

Аліментарні причини розвитку гіповітамінозу імовірно пов'язані з тим, що в міру зниження середніх енерговитрат людини (в 2-2,5 рази за останні кілька десятиліть) відповідно зменшується і кількість споживаної їм в нормі їжі. Однак обмеження обсягу споживаної їжі призводить до пропорційного скорочення надходять в організм вітамінів і мінеральних елементів. При цьому потреби людини у вітамінах і мінералах, сформовані всієї попередньої еволюцією виду, не тільки не зменшилися, а навіть зросли за рахунок необхідності протистояти вищевказаним несприятливих зовнішніх факторів (Фофанова І.Ю., 2004).

За рахунок підвищеного вітамінно-мінерального запиту сучасної людини і при цьому зниженого екзогенного надходження вітамінів і мінералів полигиповитаминоз розвивається серед широких верств населення; він виявляється не тільки в традиційний зимово-весняний період, але також і протягом всього року; полигиповитаминоз часто поєднується з дефіцитом макро- і мікроелементів.

Крім того, в деяких продуктах харчування містяться так звані антивітаміни - речовини, що сприяють зниженню концентрації вітамінів. Наприклад, тіамінази I і II, які виявляються в сирій рибі, деяких видах овочів і фруктів (брюссельська капуста, чорниця, чорна смородина), викликають розпад молекули вітаміну В1, при цьому можливий розвиток важких форм гіповітамінозів (Ventura A. et al., У 2012 ). Тіамінази морських і океанічних риб руйнуються при термічній обробці, тому ця проблема більш актуальна для населення країн, традиційно вживають в їжу сиру рибу (Nishimune T. et al., 2008). Однак тіаміназа, що міститься в кавових бобах, є термостійкої, а тому прихильність до кавових напоїв стає одним з факторів ризику гіповітамінозу В.

Що міститься в овочах і фруктах (найбільше в огірках, кабачках, цвітній капусті, гарбузі) фермент аскорбатоксідази прискорює окислення вітаміну С до практично неактивній дикетогулоновая кислоти (Balestrini R. et al., 2012). За рахунок цього вітамін С руйнується в рослинних продуктах при їх тривалому зберіганні і під час кулінарної обробки, в результаті для покриття потреб організму людини в аскорбінової кислоти йому довелося б ужити значно більший обсяг зазначених овочів і фруктів.

При цьому розвиток полігіповітамінозу як прихованих форм помірного дефіциту декількох вітамінів є спільною проблемою як розвиваються, так і економічно розвинених країн.

На прикладі робіт російських вчених можна зробити висновок про те, що протягом останніх десятиліть мають місце суттєві порушення в структурі харчування різних груп населення. За узагальненими даними, до основних порушень харчового статусу відносяться: дефіцит поліненасичених жирних кислот на тлі надмірного надходження тваринних жирів, дефіцит повноцінних (тварин) білків, дефіцити більшості вітамінів (аскорбінової кислоти - у 70-100% населення; тіаміну, рибофлавіну, фолієвої кислоти - до 60% населення; бета-каротину - у 40-60%; вітамінів A і E - у 10-30%); недостатність цілого ряду макро- і мікроелементів (кальцій, залізо, йод, фтор, селен, цинк) (Тутельян В.А і співавт., 2002; Фофанова І.Ю., 2004).

4. Розлади мікробіоценозу кишечника.

Показано, що прихильність так званої західної дієті з вживанням великої кількості тваринних жирів і простих вуглеводів справляє негативний вплив на кишковий мікробіом, змінюючи його видовий склад в сторону зменшення вираженості частки бактероидов (Goodman A. et al., 2011). Крім того, на баланс интестинального мікробіома неминуче впливають кишкові інфекції, застосування антибактеріальних препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів, протитуберкульозних препаратів), якісне і кількісне голодування (в тому числі дотримання суворої дієти), гіповітаміноз, різка зміна кліматичної зони, деякі соматичні захворювання (гіпоацидний гастрит , хронічний панкреатит, хронічний холецистит та дискінезії жовчовивідних шляхів, імунодефіцит і т.д.) (Hemarajata P., Versalovic J., 2013).

Інтестинальна мікрофлора грає важливу роль в процесах транспорту мікро- і макронутриентов через кишкову стінку. Зокрема, показано, що в присутності лактобактерій всмоктування кальцію з молочних продуктів полегшується - імовірно за рахунок підкислення мікросередовища. Крім того, мікроорганізми, які інфікують кишечник людини, беруть участь в синтезі деяких вітамінів. Бактерії кишкового мікробіома є основним ендогенним постачальником вітамінів групи В, нікотинової та фолієвої кислоти у людини.

Таким чином, розвиток гіповітамінозу сприяє формуванню порочного кола: в умовах дефіциту необхідних мікро- і макронутриентов відбуваються зміни видового складу кишкового мікробіома, що, в свою чергу, призводить до погіршення транспорту поживних речовин, вітамінів і мінералів через кишкову стінку і знижує ендогенний синтез вищевказаних вітамінів . Розірвати це коло можна завдяки екзогенному покриттю вітамінно-мінерального запиту організму.

Крім вищевказаних чинників, ослаблення природного імунітету сприяють такі шкідливі звички, як зловживання алкоголем і куріння тютюну; малорухливий спосіб життя; гострі і хронічні вірусні, бактеріальні, протозойні і глистні інфекції (в тому числі за рахунок нераціонального прийому антимікробних препаратів); захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, патології щитовидної залози і надниркових залоз); застосування деяких лікарських засобів (препаратів стероїдних гормонів, цитостатиків та ін.).

Компенсація гіповітамінозів і гіпомікроелементозів

В даний час відомо, що для здійснення повноцінної абсорбції вітамінів і їх попередників з шлунково-кишкового тракту, а також для адекватного метаболізму багатьох вітамінів необхідна наявність достатньої кількості деяких мікроелементів, які часто виступають коферментами у відповідних реакціях. Наприклад, цинк виступає коферментом багатьох ферментних систем людського організму (в цілому близько 100 реакцій), беручи участь в синтезі РНК, ДНК, білків-ферментів і білків-переносників, в тому числі що обумовлюють перенесення вітаміну А через стінку тонкого кишечника. Дефіцит цинку в раціоні може привести до розвитку гіповітамінозу А незалежно від наявності в споживаної їжі власне вітаміну А. Аналогічна ситуація складається і щодо такого мікроелемента, як марганець, який також виконує роль коферментних фактора для ензимів, які беруть участь в процесі всмоктування декількох вітамінів - С , Е, В1, а магній відіграє важливу роль в абсорбції і метаболізмі вітаміну С і кальцію (Ленинджер А., 1985).

Існує і зворотна залежність: наприклад, вітамін С полегшує абсорбцію заліза, переводячи його з біологічно менш доступною трехвалентной форми в біологічно більш доступну двовалентну. Вітамін D є необхідним компонентом для активного D-вітамінзалежного транспорту іонів кальцію в тонкому кишечнику. Таким чином, метаболізм вітамінів і мікроелементів у тісному взаємозв'язку, і дефіцит одного з компонентів може призвести до опосередкованого розвитку дефіциту інших складових (Ленинджер А., 1985; Смирнов В.А., Клімочкіна Ю.М., 2008).

Крім того, велике значення для здійснення адекватної абсорбції як поживних речовин, так і вітамінів і мінералів, має стан слизової оболонки кишечника і кишкового мікробіома. Таким чином, для адекватного забезпечення вітамінно-мінерального запиту організму людини раціональним вибором є використання пробіотиків-поливитаминно-мінеральних комплексів (ПВМК). При цьому необхідно враховувати не тільки вітамінно-мінеральний склад такого комплексу, але також і можливості конкретного препарату або харчової добавки забезпечити максимальне збереження активних речовин. При виборі будь-якого лікарського засобу або харчової добавки слід приділити увагу таким факторам:

• відомий склад;
• вивчений механізм дії;
• доведена клінічна ефективність;
• достатня безпеку.

До пробіотиків, що входять до складу ПВМК, також висуваються суворі вимоги. Пробіотик повинен:

• містити мікроорганізми з підтвердженою пробіотичної активністю;
• володіти стабільною клінічною ефективністю;
• бути непатогенних і нетоксичним, не викликати побічних ефектів при тривалому застосуванні;
• володіти колонізаційним потенціалом, тобто зберігатися в травному тракті до досягнення максимально позитивного ефекту (бути стійким до низької кислотності, органічним і жовчним кислотам, антимікробну токсинів і ферментам, що продукується патогенними мікроорганізи);
• надавати позитивний ефект на організм господаря, наприклад підвищувати резистентність до інфекцій;
• бути стабільним і зберігати життєздатні бактерії протягом тривалого терміну зберігання (Котлуков В.К., 2008).

Механізм дії вітамінів і мінералів, що входять до складу поливитаминно-мінеральних комплексів, а також окремих культур пробіотичних бактерій, зазвичай добре вивчений, проте питання про клінічну ефективність конкретної харчової добавки нерідко залишається відкритим. Проте клінічна ефективність деяких комплексів, наприклад Біон 3 ( «Merck Selbstmedikation GmbH», Австрія), який містить комбінацію трьох ретельно підібраних штамів сімбіонтних бактерій «Tribion® Harmonis»: Lactobacillus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, Bifidobacterium bifidum MF 20/5 (5 · 107 КУО / табл.), 12 вітамінів і 10 мікроелементів, підтверджена результатами клінічних досліджень.

Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження проведено P. Winkler і співавторами (2005) в Німеччині. Учасниками дослідження стали 477 здорових добровольців обох статей у віці в середньому 36 ± 13 років, не має вакцинованих проти грипу, які випадковим чином були розподілені на основну і контрольну групи. Учасники основної групи щодня вживали ПВМК, що містить культури пробіотичних бактерій, а контрольної - плацебо протягом 3 (n = 239) або 5,5 міс (n = 238). За результатами дослідження показано, що у учасників основної групи (у порівнянні з групою плацебо) істотно зменшувалася кількість випадків простудних захворювань (на 13,6%; р = 0,07), загальна кількість днів з підвищеною температурою тіла (на 54%; р = 0,03), знижувалася тяжкість простудних захворювань (на 19%; р = 0,12), в тому числі зменшувалася кількість проявів міалгії, головного болю, проявів кон'юнктивіту і випадків втрати апетиту. Також виявлена ​​тенденція до скорочення середньої тривалості простудних захворювань, зменшення кількості випадків грипу та числа назальних, фарингеальной і бронхіальних симптомів.

Крім того, в ході цього дослідження були вивчені параметри клітинного імунітету у 60 учасників методом проточної цитометрії. При порівнянні показників клітинного імунної відповіді до початку вживання ПВМК і через 14 днів його прийому встановлено такі закономірності. У крові учасників основної групи відмічено підвищення рівня лейкоцитів, лімфоцитів (зокрема Т-лімфоцитів, в тому числі CD4 + - і CD8 + -клітин), а також моноцитів. Таким чином, мова йде про одночасну системної активації вродженого і адаптивного (переважно за рахунок клітинного) ланок імунітету (табл. 1).

Таблиця 1 Результати курсового застосування Біон 3 в зимово-весняний період

Імунологічні зрушення Клінічні ефекти Збільшення загального числа лейкоцитів Зниження числа випадків простудних захворювань Збільшення кількості гранулоцитів Скорочення тривалості епізодів простудних захворювань Збільшення числа моноцитів Зменшення загальної кількості днів з лихоманкою Збільшення кількості лімфоцитів, в основному за рахунок Т-клітин (CD3 +), в тому числі цитотоксичних Т лімфоцитів (CD8 +), Т-хелперів / регуляторів (CD4 +) Зниження ваги простудних захворювань, в тому числі зменшення кількості проявів міалгії, головний болю, проявів кон'юнктивіту і випадків втрати апетиту Виражена тенденція до зниження числа назальних, фарингеальной і бронхіальних симптомів Виражена тенденція до запобігання захворюванню на грип

Аналогічні результати отримані ще в одному рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, проведеному M. de Vrese і співавторами (2005). В ході дослідження 479 соматично здорових добровольців у віці 18-67 років вживали вищевказаний ПВМК протягом як мінімум 3 міс в зимово-весняний період. Підтверджено, що вживання даного ПВМК призводить до достовірного зниження тяжкості симптомів застуди (показник за шкалою загальної оцінки симптомів - 79,3 ± 7,4 проти 102,5 ± 12,2 пункту; p = 0,056), зменшення кількості днів з високою температурою тіла (0,24 ± 0,1 проти 1,0 ± 0,3 дня (p = 0,017) і загальної тривалості захворювання (7,0 ± 0,5 проти 8,9 ± 1,0 дня; p = 0,045). У 122 випадковим чином відібраних учасників дослідження були визначені показники клітинного імунітету до початку прийому ПВМК і через 14 днів його вживання. При цьому показана активація клітинного імунітету у осіб, які брали ПВМК, в порівнянні з тими, хто отримував плацебо. В ході цього дослідження було також продемонстровано колонизационная резистентність і стійкість до дії ферментів і кислот шлунково-кишкового тракту штамів вищевказаних пробіотичних культур (шляхом оцінки числа пробіотичних бактерій в калі за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції в режимі реального часу в зразках випорожнень, зібраних в зазначений період).

Роль мікронутрієнтів в профілактиці інфекційних захворювань у людей похилого віку

Особи похилого віку знаходяться в групі підвищеного ризику щодо інфекційних захворювань. Смертність унаслідок захворювань, викликаних інфекційними причинами, серед людей у ​​віці> 65 років в 2-10 разів вище, ніж серед молодих (табл. 2) (Yoshikawa TT, 1997).

Таблиця 2 Основні геріатричний захворювання, викликані інфекцією, і відносна смертність

Захворювання Відносна смертність в порівнянні з людьми молодого віку з аналогічною патологією Пневмонія 3 Інфекції нирок 5-10 Інфекційний ендокардит 2-3 Бактеріальний менінгіт 3 Туберкульоз 10 Сепсис 3 Холецистит 2-8 Апендицит 15-20

Це пов'язано з віковими особливостями функціонування в першу чергу імунної системи. Вікова інволюція тимуса досягає значних показників у віці> 40 років, однак до 60-65 років це явище успішно компенсується іншими компонентами імунної системи. Показано, що найбільші зміни в літньому віці зазнає клітинну ланку імунітету (Miller RA, 1989). Синтез і / або активність цитокінів (інтерлейкінів (ІЛ) -1, -2, -6), а можливо, що і функції їх рецепторів слабшають з віком - приблизно в зв'язку з накопиченням дефектів матричної РНК або порушенням трансдукції внутрішньоклітинних сигналів (Thoman ML, Weigle WO, 1989). Існують також експериментальні докази того, що в літньому віці знижується активність макрофагів і лімфоцитів (Wang CQ et al., 1995).

Вплив на здатність організму чинити опір впровадженню і розмноженню інфекційного агента надає і той факт, що в літньому віці багато людей мають дієтичні обмеження, обумовлені наявністю у них хронічної соматичної патології. Багато авторів згодні, що дефіциту вітамінів, антиоксидантів, мікроелементів в їжі належить важлива роль у розвитку геріатричних імунодефіцитів (Heuser MD, Adler WH, 1997; High KP, 1997).

Харчування осіб похилого віку частіше, ніж у молодих, не покриває повністю їх потреба у вітамінах, мікро-і макроелементів, антиоксиданти. В результаті розвивається дефіцит зазначених речовин у вигляді гіповітамінозу, гіпомікроелементозів і т.п. (Табл. 3).

Таблиця 3 Дефіцит деяких поживних речовин у людей похилого віку (по High KP, 2001)

Фактор Поширеність дефіциту Особливості клінічних проявів та лабораторних даних Серед пацієнтів стаціонарів Серед загального населення Загальна недостатність харчування * 17-85 10-25 Загальна гіпотрофія, гіпотрофія м'язової тканини; ураження шкіри (дерматит); депресія, анорексія; периферичні набряки; гипоальбуминемия, лімфоцитопенія Вітамін А 2-20 2-8 Часто безсимптомний дефіцит; сухість шкіри, ураження рогівки, зниження сутінкового зору Вітамін B12 Немає даних 7-15 Часто безсимптомний дефіцит; деменція, депресія; периферична невропатія; мегалобластна анемія Вітамін D 20-40 2-10 Може протікати безсимптомно; слабкість, остеопороз / остеомаляція Вітамін Е 5-15 Немає даних Зазвичай безсимптомно; мозочкова атаксія, ослаблення сухожильних рефлексів, міопатія Цинк відсутня 15-25 Часто безсимптомний дефіцит; розлади смаку (гіпогевзія); сонлівість; повільна регенерація шкіри

* Дефіцит енергетичної цінності споживаної їжі / дефіцит білків.

Для модуляції стану імунної системи у осіб похилого віку були випробувані стратегії застосування гормону росту, гормонів тимуса, препаратів цитокінів, проте дослідники досягли лише обмеженого успіху (Castle SC, 2000). Достатньо ефективною і при цьому економічно вигідною для поліпшення стану імунної системи була визнана тактика заходів в області харчування, зокрема - використання харчових добавок, що коригують дефіцит надходять з їжею вітамінів і мінералів (High KP, 2001).

Канадськими фахівцями в ході плацебо-контрольованого дослідження продемонстровано вплив ПВМК, що містить в помірних ( «фізіологічних») дозах вітаміни А, B1, B2, B6, B12, C, D, E, фолієву кислоту, залізо, цинк, мідь, селен, кальцій , магній, йод, на стан імунітету людей похилого віку (вік 65-79 років). В результаті прийому ПВМК протягом 12 міс учасники основної групи менше хворіли на інфекційні хвороби (в середньому 23 проти 48 днів у році; p = 0,002), а також менше потребували застосуванні антибіотиків (18 проти 32 днів у році; p = 0,004). При проведенні лабораторних досліджень у них виявлені більш високий рівень Т-клітин підтипу CD4, ІЛ-2 та експресії рецепторів до ІЛ-2, більш висока активність клітин-кілерів, що дозволило пояснити отримані результати впливом ПВМК на клітинну ланку імунітету (Chandra RK, 1992 ).

Результати подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження французьких вчених F. Girodon і співавторів (1997) за участю пацієнтів геріатричних центрів також доводять важливу роль корекції дефіциту мікронутрієнтів для підтримки імунного захисту. При підрахунку частоти епізодів інфекційних захворювань протягом 2 років встановлено, що пацієнти, які отримували цинк і селен, а також ті, хто отримував ПВМК, значно рідше страждали такими захворюваннями, ніж учасники групи плацебо і отримували полівітаміни без мінералів. На підставі цього автори прийшли до висновку про доцільність застосування ПВМК у осіб похилого віку як засобу профілактики інфекційних патологій. При цьому ключовим моментом при виборі ПВМК є наявність в ньому таких мікроелементів, як цинк і селен, а також вітаміну Е (High KP, 2001).

Однак при ближчому розгляді питання про причини полігіповітамінозу і зниження імунітету як ланок однієї патогенетичної ланцюга у пацієнтів похилого віку встановлено, що одним з найважливіших факторів у даному випадку є вікові зміни з боку шлунково-кишкового тракту. Зокрема, пригнічення секреції соляної кислоти в шлунку, місцевих гормонів травного тракту, слабшанню гладких м'язів шлунка і кишечника призводять до порушень моторики кишечника і, відповідно, до несприятливих змін кишкового мікробіома (Bhutto A., Morley JE, 2008). Як відомо, кишкова мікрофлора грає важливу роль в процесі всмоктування мікро- і макронутриентов, тому патології кишкового мікробіоценозу в літньому віці ще більше погіршують наслідки полігіповітамінозу. Виходячи з цього, вірним рішенням для профілактики і корекції подібних станів у осіб похилого віку є прийом комплексу прибутків, вітамінів і мінералів для досягнення якісно нового імуномодулюючої ефекту, наприклад Біон 3 (Merck Selbstmedikation GmbH, Австрія).

Таким чином, для корекції полігіповітамінозу і гіпомікроелементозів, які можуть розвиватися в будь-який час року і посилюватися в зимово-весняний період і після перенесених захворювань, слід застосовувати комплекси полівітамінів і мінералів. З урахуванням важливого значення кишкового мікробіома для забезпечення всмоктування мікро- і макронутриентов, а також для підтримки адекватного стану імунної системи, оптимальним рішенням буде одночасне вживання пробіотичних культур.

Список використаної літератури

• Калюжин О.В. (2012) Прибуток як сучасні засоби зміцнення протиінфекційного імунного захисту: міф іліреальность? РМЗ. Клінічна фармакологія, 28 (http://www.rmj.ru/articles_8471.htm).
• Котлуков В.К. (2008) Прибуток в клінічній і амбулаторній практиці педіатра: Consilium Medicum (дод. Педіатрія), 2: 28-33.
• Ленинджер А. (1985) Вітаміни і мікроелементи: їх роль у функціонуванні ферментів. В кн .: Основи біохімії, т.1. Світ, Москва, 369 с.
• Печінка А.М., Дземан М.І. (2010) Гострі респіраторні захворювання: питання КЛІНІЧНОЇ діагностики та лікування. Укр. мед. часопис, 5 (79): 94-103.
• Смирнов В.А., Клімочкіна Ю.Н. (2008) Вітаміни і коферменти: навчальний посібник. Самара, 91 с.
• Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., Кудашева В.А. (2002) Мікронутрієнти в харчуванні здорової і хворої людини. Колос, Москва, 423 с.
• Фофанова І.Ю. (2004) Сучасні полівітамінні препарати (огляд літератури). Гінекологія. Журн. для практ. лікарів, 6 (72): 78-83.
• Хаитов Р.М., Леснін Б.П. (2001) Імунітет і стрес. Ріс. физиол. журн., 8 (87): 1060-1072.
• Balestrini R., Ott T., Güther M. et al. (2012) Ascorbate oxidase: the unexpected involvement of a 'wasteful enzyme' in the symbioses with nitrogen-fixing bacteria and arbuscular mycorrhizal fungi. Plant Physiol. Biochem., 59: 71-79.
• Bhutto A., Morley JE (2008) The clinical significance of gastrointestinal changes with aging. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care, 11 (5): 651-660.
• Castle SC (2000) Clinical relevance of age-related immune dysfunction. Clin. Infect. Dis., 31 (2): 578-585.
• Chandra RK (1992) Effect of vitamin and trace-element supplementation on immune responses and infection in elderly subjects . Lancet, 340 (8828): 1124-1127.
• de Vrese M., Winkler P., Rautenberg P. et al. (2005) Effect of Lactobacillus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 on common cold episodes: a double blind, randomized, controlled trial. Clin. Nutr., 24 (4): 481-491.
• Flouris AD, Metsios GS, Carrillo AE et al. (2012) Respiratory and immune response to maximal physical exertion following exposure to secondhand smoke in healthy adults. PLoS One, 7 (2): e31880.
• Gilmour MI (2012) Influence of air pollutants on allergic sensitization: the paradox of increased allergies and decreased resistance to infection . Toxicol. Pathol., 40 (2): 312-314.
• Girodon F., Lombard M., Galan P. et al. (1997) Effect of micronutrient supplementation on infection in institutionalized elderly subjects: a controlled trial. Ann. Nutr. Metab., 41 (2): 98-107.
• Goodman A., Kallstrom G., Faith J. et al. (2011) Extensive personal human gut microbiota culture collections characterized and manipulated in gnotobiotic mice. Proc. Natl.Acad. Sci USA, 108: 6252-6257.
• Hemarajata P., Versalovic J. (2013) Effects of probiotics on gut microbiota: mechanisms of intestinal immunomodulation and neuromodulation. Therap. Adv. Gastroenterol., 6 (1): 39-51.
• Heuser MD, Adler WH (1997) Immunological aspects of aging and malnutrition: consequences and intervention with nutritional immunomodulators. Clin. Geriatr. Med., 13 (4): 697-715.
• High KP (1997) Micronutrient supplementation and immune function in the elderly. Clin. Infect. Dis., 28 (4): 717-722.
• High KP (2001) Nutritional strategies to boost immunity and prevent infection in elderly individuals . Clin. Infect. Dis., 33 (11): 1892-1900.
• Khanfer R., Carroll D., Lord JM, Phillips AC (2012) Reduced neutrophil superoxide production among healthy older adults in response to acute psychological stress . Int. J. Psychophysiol., 86 (3): 238-244.
• Miller RA (1989) The cell biology of aging: immunological models. J. Gerontol., 44 (1): B4-8.
• Naddafi K., Hassanvand MS, Yunesian M. et al. (2012) Health impact assessment of air pollution in megacity of Tehran, Iran. Iranian J. Environ. Health Sci Eng., 9 (1): 28.
• Nakata A. (2012) Psychosocial job stress and immunity: a systematic review. Methods Mol. Biol., 934: 39-75.
• Nishimune T., Watanabe Y., Okazaki H. (2008) Studies on the polymorphism of thiaminase I in seawater fish . J. Nutr. Sci Vitaminol. (Tokyo), 54 (5): 339-346.
• Thoman ML, Weigle WO (1989) The cellular and subcellular bases of immunosenescence. Adv. Immunol., 46: 221-261.
• Ventura A., Mafe MC, Bourguet M., Tornero C. (2012) Wernicke's encephalopathy secondary to hyperthyroidism and ingestion of thiaminase -rich products. Neurologia, Mar 19 [Epub ahead of print].
• Wang CQ, Udupa KB, Xiao H., Lipschitz DA (1995) Effect of age on marrow macrophage number and function . Aging (Milano), 7 (5): 379-384.
• Wellenius GA, Burger MR, Coull BA et al. (2012) Ambient Air Pollution and the Risk of Acute Ischemic Stroke. Arch. Int. Med., 172 (3): 229-234.
• Winkler P., de Vrese M., Laue Ch., Schrezenmeir J. (2005) Effect of a dietary supplement containing probiotic bacteria plus vitamins and minerals on common cold infections and cellular immune parameters . Int. J. Clin. Pharmacol. Ther., 43 (7): 318-326.
• Yoshikawa TT (1997) Perspective: aging and infectious diseases: past, present, and future. J. Infect. Dis., 176 (4): 1053-1057.

Пройти тест