Наукова Мережа >> Церебральні інсульти в молодому віці

Рязанський державний медичний університет ім. І.П. Павлова, Рязанська обласна клінічна лікарня

На початок...

У нашій країні відбувається понад 400 тис. інсультів щорічно [5], а смертність залишається однією з найвищих у світі, незважаючи на помітні успіхи в розумінні патогенезу, діагностики та лікування. Для виправлення такого становища розроблена програма профілактичних заходів, заснована на по пуляціонной стратегії (робота зі зміни способу життя, характеру харчування, умов навколишнього середовища та ін.) І стратегії високого ризику (відбір осіб підвищеною вірогідністю розвитку мозкового інсульту та профілактична робота з ними).

Більшість досліджень направлено на вивчення захворюваності інсультом в популяції в цілому без вікової орієнтації. Однак інсульт у осіб молодого віку в клінічній практиці зустрічається досить часто [1, 2, 4, 6-8, 10]. У періодичній пресі, присвяченій інсульту в молодому віці, частіше аналізуються рідкісні його причини: мігрень , Антифосфоліпідний синдром, пролапс мітрального клапану , Неспецифічний аортоартеріїт і ін. [2, 9, 11, 12, 14, 15, 18-22].

Це дослідження зроблено з метою з'ясування особливостей церебральних інсультів у чоловіків і жінок молодого віку (від 15 до 44 років). Нейросудинне відділення обласної лікарні (60 ліжок) є клінічною базою Рязанського державного медичного університету ім. І.П. Павлова, сюди госпіталізуються пацієнти з гострими порушеннями мозкового кровообігу з Рязані і прилеглих районів області. Госпіталізація пацієнтів молодого віку близька до 100%; виняток становлять поодинокі випадки гострої смерті хворих, коли швидка допомога не встигає транспортувати їх в клініку. Зібрана інформація включає клінічні прояви і чинники ризику, супутні захворювання, дані діагностичних тестів. Результати клінічних досліджень фіксуються в формалізованої історії хвороби. Пацієнтам з підозрою на кардіогенний мозкові емболії проводили ехокардіографію (Апарат "Sim-500 plus" російсько-італійського виробництва). Для допплеросонографіческого дослідження використовуємо апарат "Acuson XP / 10" (Японія). За свідченнями виконуємо каротидної або селективну церебральну ангіографію по Сельдингеру. Магнітно-резонансну томографію головного мозку проводимо на апараті "Tomicon-S-50" (Німеччина). Математичну обробку даних і аналіз матеріалу ми здійснювали за допомогою методів варіаційної статистики. Достовірність відмінностей середніх показників оцінювали за критерієм Стьюдента при 95% довірчому інтервалі, відносних величин - за критерієм 2. За 16 років ми зібрали дані про 791 пацієнта у віці від 15 до 44 років, що склало 9,4% від загального числа госпіталізованих хворих з інсультами (8464 людини). Середній вік чоловіків становив 37,8 року, жінок - 36,8 року. Ішемічний інсульт (ІІ) діагностовано у 477 (60,3%) пацієнтів, геморагічний (ГІ) - у 295 (37,3%), гостре порушення венозного мозкового кровообігу (ОНВМК) - у 19 (2,4%). Співвідношення ІІ і ГІ в молодому віці склало 1,6: 1, причому церебральні інсульти в цілому в 1,5 рази частіше спостерігалися у чоловіків. Розподіл чоловіків і жінок за віком наведено в табл. 1 .

Таблиця 1. Вік обстежених хворих на церебральний інсульт Вік, роки Kолічество хворих відсоток чоловіків чоловіки жінки абс. % Абс. % 15-20 10 2 18 6 35,7 21-25 25 5 15 5 64,1 26-30 36 8 34 10 51,2 31-35 75 16 55 17 57,7 36-40 123 26 83 26 59, 7 41-44 200 43 117 36 63,1 Всього 469 322 59,3

В табл. 2 представлені дані про причинних факторах при ГІ (295 пацієнтів). З неї видно, що в половині випадків (49,5%) - у 146 хворих ГІ був обумовлений аномаліями судин головного мозку, а артеріальна гіпертензія серед причин займає друге місце. У молодих пацієнтів частка підоболонковому крововиливів досягає 49,2% (145 випадків), внутрішньомозкових - 50,8% (150 випадків), з них вентрикулярних - 6,1% (18 випадків). До 1/4 наших пацієнтів з ГИ страждали симптоматичної гіпертензією (Захворювання нирок, аденома наднирників, аденома гіпофіза, коарктація аорти та ін.).

Таблиця 2.Прічіни геморагічного інсульту (295больних) Причина інсульту Чоловіки Жінки абс. % Абс. % Аневризма 86 47,7 38 33,0 Артеріальна гіпертензія 71 39,4 46 40,0 Гемангіома 11 6,1 11 9,5 Атеросклероз 1 0,6 1 0,9 Гемофілія 1 0,6 Системний червоний вовчак 1 0,9 еклампсія 1 0,9 Причина неясна 10 5,6 17 14,8 Всього 180 100 115 100

Причини летального результату в 114 (38,6%) випадках ГІ наведені в табл. 3 . У структурі провідних причин смерті при ГІ простежувалися відмінності між чоловіками і жінками. Летальність в групі осіб з ГІ старше 44 років в наших спостереженнях склала 60,2%, тобто відносний ризик смерті у таких хворих був в 1,6% рази вище.

Таблиця 3. Причини летального результату в групі хворих з геморагічним інсультом Причина інсульту Чоловіки Жінки Всі померлі абс. % Абс. % Абс. % Гіпертонічна хвороба 23 31,5 21 51,2 44 38,6 Артеріальна аневризма 32 43,8 8 19,6 40 35,1 Симптоматична артеріальна гіпертензія 11 15,1 6 14,6 17 14,9 Гемангіома 7 9,6 6 14.6 13 11,4 Всього 73/180 40,6 41/115 35,7 114/295 38,6

В табл. 4 , Де вказані причини ІІ (477 хворих), також видно різницю в представленості причин ІІ між чоловіками і жінками. Відмінною рисою ІІ в молодому віці є різноманітність їх причин.

Таблиця 4. Причини ішемічного інсульту (477 хворих) Причина інсульту Чоловіки Жінки абс. % Абс. % Артеріальна гіпертензія 123 43,2 83 43,2 Атеросклероз 106 37,2 31 16,2 Ревматизм 9 3,2 34 17,7 Інші 37 12,9 32 16,6 Причина неясна 10 3,5 12 6,3 Всього 285 100 192 100

Далі ...