Особливості перебігу шизофренії в юнацькому віці

Починаючи з 60-х років психічні розлади в підлітковому віці стали особливо актуальною проблемою психіатрії. Можливо, це було пов'язано з початком в ті ж роки акцелерацією розвитку, можливо, - з бурхливими соціально-економічними зрушеннями, який супроводжувався для значної частини популяції різкою ламкою старого укладу життя (урбанізація, міграція населення та ін.). Найбільш поширене ендогенне психічне захворювання - шізофренія- стало частіше починатися у віці 15-18 років, і помітно змінилося його клінічна картина і перебіг. Більш рідкісними стали гострі дебюти, особливо з порушеннями свідомості, і більш частими - повільно наростаючі порушення.

У багатьох випадках симптоми і перебіг шизофренії в підлітковому віці схожі з такими у дорослих, проте існують деякі особливості.

провокуючі фактори

Роль пубертатного періоду як провокуючого фактора найбільш важлива. Бурхливі ендокринні зміни в цьому віці можуть виявляти приховані до цього «спадкові задатки» шизофренії. В силу цього на підлітковий вік падає велике число дебютів шизофренії. У тих же випадках, коли шизофренія почалася ще в дитинстві, в підлітковому віці можуть наступати загострення. Згідно з дослідженнями (Личко А.Є., 1982), в 32% початок хвороби було спровоковано гарячковим захворюванням, ще в 16% поштовхом послужив перший в житті підлітка прийом великої дози алкоголю з важким сп'янінням або вживання інших дурманних засобів і в 22% - черепно -мозковий травма (легка або середнього ступеня тяжкості). У 20% пусковим фактором послужила психічна травма, зазвичай гостро виникає. Однак слід пам'ятати, що в 15-50% випадків захворювання розвивається без видимих ​​пускових факторів.

прояви

Аутизм. Основною ознакою цього синдрому є наростання замкнутості, який поєднується, з одного боку, з помітним зниженням успішності і нездатністю до систематичної праці, а з іншого боку, - з появою патологічних захоплень ( «патологічні хобі»). Замкнутість проявляється мовчазністю, формальним контактом з оточуючими, деяким охолодженням до близьких, а також тим, що колишніх приятелів втрачають, а нових не заводять. Навчання поступово закидається. Спочатку іноді, здавалося б, по кільканадцять годин можуть сидіти за домашніми завданнями, але вони виявляються або невиконаними, або зробленими на вкрай низькому рівні. На уроках пасивно присутні, а потім взагалі можуть кинути відвідувати заняття.

Патологічні захоплення відрізняють три особливості: 1) химерність і незвичність для даного віку і покоління; 2) напруженість, крайнє озлоблення, коли «заважають» займатися улюбленою справою; заповнення їм усього життя підлітка на шкоду не тільки навчання, а й відпочинку, сну, здоров'ю; 3) непродуктивність - ніякого реального результату, тим більше успіху, в улюбленій області не досягається; іноді навіть виявляється вражаюча непоінформованість в ній, незважаючи на щоденні багатогодинні заняття (захоплюється хімічними дослідами не знає елементарних шкільних основ цієї дисципліни і т. п.).

Серед патологічних захоплень особливо часто зустрічаються креслення різних планів, складання нікому не потрібних розкладів, стереотипні малюнки літаків, автомашин і т. П. Колекціонування також може бути безглуздим - наприклад, збирання зразків випорожнень різних видів тварин, але може виявитися небезпечним для оточуючих (домашній склад розірвалися патронів, гранат, мін, знайдених в місцях колишніх боїв). Патологічним захопленням можуть стати і щоденні багатогодинні блукання по місту з метою, наприклад, вивчити маршрути транспорту, або по зоопарку нібито для дослідження життя тварин, по лісах і болотах, щоб «пізнати природу» - нічого зв'язкового про свої враження при цьому розповісти не можуть.

Досить характерним для даного синдрому є наростаюча неприязнь до батьків, особливо до матері або до того з членів сім'ї, хто раніше був найбільш близький. Іноді виявляється неохайність, недбалість в одязі, небажання зачісуватися, митися, міняти білизну.

Сексуальна активність зазвичай обмежена інтенсивним онанізмом. При мастурбації не надто піклуються, щоб залишитися непоміченими, але при докір або розпитах з озлобленням її заперечують.

Епілептоїдний синдром. Даний синдром характеризується холодної жорстокістю, порушеннями потягів, іноді схильністю до важкого пияцтва, а також поєднанням надмірної уваги до свого здоров'я з підозрілістю до всяких лікувальних процедур. Жорстокість буває абсолютно не пов'язана зі злістю, але бути тим не менше бузувірської. Причини жорстоких вчинків або взагалі не пояснюються, або наводяться абсолютно незрозумілі аргументи. Наприклад, 14-річний підліток завдав кухонним ножем важке поранення своїй матері, тому що вона «гриміла на кухні каструлями і заважала йому спати». Після вкрай агресивних або аутоагресивних дій хворі поводяться, як ні в чому не бувало. Порушення потягів найчастіше стосуються сексуального інстинкту. Об'єктом потягу можуть стати члени сім'ї, навіть малолітні діти, а способи задоволення відрізняються або інфантильністю (наприклад, пристрасть роздягати догола маленьких дітей), або схильністю до фетишизму (бажання прати білизну матері), але особливо часто проявляється садизм. Сексуальне задоволення можуть отримувати, по-звірячому гризучи тварин, наприклад забиваючи бродячих кішок або потрошачи птицю і рибу. Порушення потягів можуть також поширюватися на харчовий інстинкт, що проявляється як химерними дієтами, так і поїданням неїстівного.

Синдром нестійкої поведінки. Стан проявляється тяжінням до ледарства і неробства, бажанням ухилитися від навчання і жодних зусиль, від будь-яких обов'язків, пошуком примітивних розваг і задоволень, вживанням алкоголю і наркотиків, легкістю залучення до асоціальних компаніям, байдужістю до близьких, байдужістю до благополуччя сім'ї. Іноді таких підлітків довго рахують не хворими, а «погано вихованими», асоціальними, продуктом «сімейної та педагогічної занедбаності». Сім'я для підлітків з нестійкою психопатією служить перш за все джерелом коштів для задоволень і розваг; до сімейних труднощів і негараздів вони відносяться просто з байдужістю. Для цього синдрому особливо характерні втечі з дому і бродяжництво.

Істероїдний синдром. Даний синдром характерний для дівчаток. Його характеризують претензійність, театральність манери триматися, награність почуттів і переживань, бажання звернути на себе увагу оточуючих, справити враження, що поєднуються з висловлюваннями, що свідчать про високий рівень домагань. При цьому поведінка нагадує гру поганого актора. Слова, інтонації, міміка, пози набувають гротескний, химерний і навіть безглуздий характер. У однолітків вони викликають не інтерес і цікавість, а презирство і глузування. Нерідко безперервно розігрується якась одна і та ж роль. При цьому не здатні враховувати обстановку, смаки та інтереси оточення, негативне враження, яке вони виробляють. Емоційну виразність замінюють грубе кривляння, манірність. Фальш відчувається в голосі, міміці, жестах. У ставленні до близьких поєднуються холодність, байдужість і черствість до одних і патологічна ревнощі до інших, наприклад до матері, за кожним кроком якої стежать і приписують їй самі непристойні вчинки.

Патологічне фантазування буває яскраво виражено. Люблять складати про себе не тільки украшівающіе, але і лякають близьких історії. Свої фантазії охоче розповідають іншим, не піклуючись про переконливість вигаданих історій, тому легко виявляються викритими - збентеження і сорому при цьому не відчувають.

Синдром дисморфомании. Головною ознакою є пристрасна переконаність в наявності у себе якогось фізичного недоліку, неприємного для оточуючих, уявного або надзвичайно перебільшувати, а насправді зовсім незначного. Найчастіше такий недолік знаходять у себе на обличчі: ніс здається потворно величезним, розріз очей - неправильним, рот - потворним, шкіра - некрасивою і т. Д. Уявлення про потворність можуть бути зосереджені на фігурі: надмірна повнота або, навпаки, худоба; занадто великі сідниці, товсті стегна; криві або тонкі, як соломинки, ноги. Середнього зросту хлопчики вважають себе неймовірно маленькими; у дівчаток, навпаки, нестерпним стає високий зріст. У підлітків чоловічої статі переживання бувають пов'язані з статевим членом, який вони вважають занадто маленьким, потворно зігнутим і т. П. Уявні неприємні запахи (з рота, від ніг, кишкових газів, сперми та ін.), Нібито постійно виходять від підлітка і помічаються оточуючими, також можуть стати предметом болючою заклопотаності.

Рідше в основі пристрасної переконаності лежить якийсь дійсний, але насправді зовсім незначний недолік, аж ніяк не створює в оточуючих несприятливого враження. Найчастіше ж дефект взагалі є уявним. Іноді у хворого є інший дійсний фізичний недолік, на який не звертається жодної уваги; думки ж цілком захоплені потворністю уявним.

Характерний симптом непереносимості чужого погляду. Підлітки не виносять, коли на них пильно дивляться, вважаючи, що розглядають їх недолік. Тому в громадських місцях вони намагаються залишитися непоміченими, уникають з'являтися перед витріщаються по сторонах публікою. При дисморфомании, що стосуються геніталій, хлопчики не ходять в лазні і громадські туалети. Хворим все більш починає здаватися, що оточуючі поглядами, посмішками, недомовками, натяками дають знати, як їм неприємний помічений недолік. Підлітку здається, що він стає предметом насмішок.

Вчиняються дії, спрямовані на те, щоб позбутися від уявного каліцтва або постаратися його замаскувати. Такі хворі іноді вперше звертають на себе увагу, коли є до косметологів або хірургам з вимогою усунути дефект - «вирізати зайвий жир з сідниць», «виправити форму носа», «випрямити статевий орган» і т. П. До ендокринологам звертаються за гормоном росту , якщо вважають себе малорослих, або за лікуванням статевими гормонами. Бувають надзвичайно наполегливі й завзяті в свої претензії. Потайки від батьків їдуть у великі міста, в наукові центри в пошуках допомоги. При відмові загрожують суїцидом, здатні на будь-який обман. Слід зауважити, що ніякі операції, дійсні або уявні, щоб «заспокоїти хворого» - ніколи не дають ефекту. Хворі завжди швидко розчаровуються, а лікарі, пошкодували їх і спробували щось зробити, можуть стати об'єктом їх переслідування і несправедливих звинувачень.

Іноді хворі самі починають здійснювати над собою калічать маніпуляції з метою виправити уявний дефект. Больові відчуття при цьому переносяться з вражаючою стійкістю.

Синдром метафізичної інтоксикації. Провідним симптомом є безперервні роздуми про філософські та соціальні проблеми: про сенс життя і смерті, про призначення людства, про самовдосконалення, про покращення життя суспільства, про шляхи усунення небезпек, що загрожують людям, про співвідношення мозку і свідомості, про матір і душі, про п'ятому вимірі, про шостому почутті і т. п. Шляхом роздумів і фантазій підліток «розробляє» свої власні філософські принципи, етичні норми, проекти соціальних реформ. Відмінними ознаками подібних «теорій» є примітивність і відрив від реального життя. Судження суперечливі, сумбурні, вигадливі і часом безглузді, чого сам підліток не помічає. Наприклад, 17-річний хворий міркував про те, що світ на Землі можна встановити тільки шляхом поширення вегетаріанської дієти, так як м'ясна їжа пробуджує в людині хижака, робить його агресивним. Всі доводи проти, на зразок того, що вегетаріанцем був Гітлер, відкидалися, як не мають значення. На відміну від патологічних захоплень активної діяльності тут немає.

Вони можуть читати з проблеми, навіть запоєм, але частіше без особливого вибору. Прочитане толком переказати не можуть, основного сенсу в ньому не вловлюють, вихоплюють окремі випадкові деталі або цитати.

Активності в поширенні своїх ідей не виявляють, однодумців не шукають. Намагаються розмовляти на улюблену тему з однолітками, але не зустрічаючи інтересу, замикаються. Незабаром взагалі про своїх роздумах починають говорити тільки, якщо про них запитують. Іноді пишуть безглузді відозви і розклеюють їх в самих невідповідних місцях.

Особливості перебігу шизофренії у підлітків

Перебіг шизофренії у підлітків має мало відмінностей від перебігу цієї хвороби у дорослих. В цілому шизофренія, що почалася в дитячому і підлітковому віці, частіше має злоякісний перебіг, особливо у хлопчиків і юнаків. Крім того, багато психіатрів відзначають, що виник в цьому віці психоз майже завжди веде до затримки психічного розвитку і хворий 24 років за своїм психічним виглядом може виглядати 16-річним.

Особливості лікування шизофренії у підлітків

У підлітковому віці все психотропні засоби викликають більш виражені, ніж у дорослих, побічні ефекти. Деякі ж із застосовуваних ліків становлять загрозу щодо можливості їх використання підлітками в токсикоманических цілях.

Дозування у віці 16-17 років дози не відрізняються від таких у дорослих. У 14-15 років краще використовувати мінімальні з рекомендованих для дорослих величини дозувань, у віці 12-13 років - починати з 2/3 - 3/4 цих доз.

Психотерапія знаходить обмежене застосування при шизофренії і найбільш ефективна при м'якому, повільній течії.

Використана література:

1. Личко А. Е. Шизофренія у підлітків. - Л .: Медицина, Ленингр. від., 1989. - 214 с.

2. А.В. Снежневский. Шизофренія (цикл лекцій1964 г) / Відп. ред. проф. В.С. Ястребов. - М .: МАКС Пресс, 2008. - 196 с.

Повернення до списку