Пневмонія у дітей: причини, діагностика, лікування

1. Клінічні особливості пневмонії у дітей
2. Лікування пневмонії у дітей
3. Прогноз пневмонії у дітей

Частота пневмонії найбільш висока в грудному віці, залишається відносно високою в дитинстві, низька у дорослих і знову зростає в похилому віці. Пневмонію викликають різні віруси і бактерії, хоча в половині випадків збудник не ідентифікують. Найбільш поширеною причиною у дітей раннього віку бувають віруси, тоді як бактерії частіше вражають старших дітей.

По клінічній картині важко розрізнити вірусну і бактеріальну пневмонії, хоча пік вірусних пневмоній доводиться на осінь і зиму, тоді як бактеріальні пневмонії демонструють менші сезонні коливання.

Збудники, що викликають пневмонію , Розрізняються залежно від віку дитини:
• Новонароджені - мікроорганізми з статевих шляхів матері, особливо Streptococcus групи В, а також грамнегативні ентерококи.
• Немовлята і діти раннього віку - найбільш поширені респіраторні віруси, особливо РСВ, але також і бактеріальні мікроорганізми, включаючи Streptococcus pneumoniae і Haemophilus nfluenzae, Bordetella pertussis і Chlamydia trachomatis, можуть викликати пневмонію в цьому віці. Рідкісний, але важливий збудник - Staphilococcus aureus.
• Діти старше 5 років - головними збудниками є Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae і Chlamydia pneumoniae.
• У всі вікові періоди слід мати на увазі Mycobacterium tuberculosis.

Клінічні особливості пневмонії у дітей

Лихоманка і утруднення дихання - найбільш часті прояви, зазвичай передують інфекції верхніх дихальних шляхів. Інші симптоми включають кашель, млявість, поганий апетит і «нездоровий вигляд» дитини. Локальна біль в грудях, животі або шиї - специфічний ознака роздратування плеври, що наводить на думку про бактеріальної інфекції.

При об'єктивному огляді виявляють тахіпное, роздування крил носа і втягнення поступливих місць грудної клітини. Здуття грудної клітки і свистячі хрипи говорять більше на користь вірусної або мікоплазменної інфекції. При цьому можуть бути крупнопузирчатие хрипи в кінці вдиху над ураженим ділянкою, але класичні ознаки - поєднання притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихальні шуми і бронхіальне дихання над ураженим ділянкою - зазвичай відсутні. Показники насичення киснем можуть бути знижені.

Рентгенографія грудної клітини може підтвердити діагноз, за винятком класичної часткової пневмонії, типової для Streptococcus pneumoniae. За допомогою рентгенографії грудної клітини можна диференціювати бактеріальну і вірусну пневмонії.

У дітей раннього віку аспірат з носоглотки допомагає визначити вірусних збудників, але аналізи крові, включаючи загальний аналіз крові і реагенти гострої фази, зазвичай не приносять користі в проведенні відмінності між вірусними і бактеріальними збудниками.

Рентгенограма грудної клітини, на якій видно порожнини, які містять рідину і повітря, характерна для стафілококової пневмонії. Невелика частина пневмоній супроводжується парапневмонічним випотом, коли на рентгенограмі грудної клітини може бути видно закруглення реберно-діафрагмального кута. Іноді такий випіт призводить до емпієми, а фібриновий випіт може привести до формування спайок. УЗД грудної клітини допоможе розрізнити парапневмонічний випіт і емпіему.

Лікування пневмонії у дітей

Видано керівництва з лікування пневмоній у дітей, засновані на принципах доказової медицини (Британське торакальне суспільство).

У більшості випадків лікування можна проводити вдома, але показання до госпіталізації включають насичення киснем менше 93%, важке тахіпное і задишку, хрипкий подих, апное, відмова від їжі або нездатність сім'ї забезпечити відповідний догляд. Загальний підтримує догляд повинен включати знеболювання при болю і кисень при гіпоксії. Якщо необхідно, слід вводити рідину, однак потрібно бути впевненим, що не вводиться надлишковий обсяг через можливість невідповідної секреції антидіуретичного гормону (АДГ). Фізіотерапія не грає ролі.

Вибір антибіотика залежить від віку дитини, тяжкості захворювання і змін на рентгенограмі грудної клітини. Новонародженим показано внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії. Більшість дітей більш старшого віку можна лікувати амоксициліном перорально. Антибіотики широкого спектра дії, такі як ко-амоксиклав, - антибіотики резерву для пацієнтів з ускладненнями або хворих, які не відповідають на традиційну терапію. Для дітей старше 5 років антибіотики вибору - амоксицилін або пероральні макроліди, такі як еритроміцин.

Парапневмонічних випіт зазвичай розсмоктується при відповідній антибіотикотерапії, але при розвитку емпієми показані дренування, установка катетера, руйнування внутрішньоплеврально спайок шляхом внутрішньоплеврально введення уроки-називаються або хірургічним способом.

Прогноз пневмонії у дітей

Дітям з простим затемненням на рентгенограмі грудної клітини після клінічного одужання диспансерне спостереження, як правило, не потрібно. Пацієнтам з ознаками колапсу легкого або емпієми слід зробити повторну рентгенограму грудної клітки через 4-6 тижнів. Фактично всі діти з пневмонією, навіть при розвитку емпієми, повністю одужують. Тривале диспансерне спостереження за дорослими продемонструвало помірне, але клінічно незначне зниження легеневих функцій.

Приймайте до уваги діагноз пневмонії у дітей з ригідністю шиї або гострим болем у животі.

- Також рекомендуємо " Минуще дихання зі свистом у дітей: причини, диференціація "

Зміст теми "Хвороби легень у дітей":

1. Бронхіт при кашлюку у дітей: причини, діагностика, лікування
2. Бронхиолит у дітей: причини, діагностика, лікування
3. Пневмонія у дітей: причини, діагностика, лікування
4. Минуще дихання зі свистом у дітей: причини, диференціація
5. Атопическое дихання зі свистом (астма) у дітей: причини, діагностика, диференціація
6. Лікування астми у дітей: препарати, ступінчаста терапія
7. Гострий приступ астми у дітей: діагностика, критерії тяжкості, лікування
8. Вибір інгалятора для лікування астми у дітей. рекомендації
9. Навчання дітей і їх батьків лікування астми. рекомендації
10. Причини рецидивуючого кашлю у дітей. Чому дитина постійно кашляє?