Причини нетримання калу у дорослих: що робити, особливості лікування

1. Що таке нетримання калу
2. Види нетримання калу
3. Причини виникнення енкопореза у дорослих
4. діагностика
5. Методи лікування нетримання калу
6. медикаментозна терапія
7. дієта
8. ЛФК
9. хірургічне лікування
10. Поради при нетриманні калу у дорослих

зміст:

Енкопорез або нетримання калу - розлад, при якому хворий втрачає здатність контролювати процес дефекації. Цей стан не загрожує життю людини, але значно погіршує її якість. У більшості випадків поява енкопореза у дорослих пов'язують з органічними патологіями, включаючи пухлинні процеси і травми. За статистикою це захворювання частіше діагностується у чоловіків.

Що таке нетримання калу

Нетримання калу до недавнього часу вважалося нормальним станом у людей похилого віку в похилому віці. Однак при більш глибокому розгляді проблеми виявилося, що страждають цим захворюванням і в більш молодому віці.

Цікавий факт! Близько 50% хворих з таким діагнозом - чоловіки і жінки середнього віку (від 45 років). Менше третини пацієнтів з енкопорезом знаходяться в похилому віці (75 років і старше).

Під цим поняттям лікарі розуміють нездатність стримувати позиви до спорожнення кишечника до настання відповідного моменту - відвідування туалету. При цьому відбувається мимовільна витік калу незалежно від його консистенції.

Механізм розвитку хвороби полягає в порушенні погодженого функціонування м'язів сфінктера і тазового дна, що утримують калові маси в прямій кишці і підтримують кишечник в тонусі. У нормі це відбувається за рахунок активності вегетативної нервової системи, тобто процес дефекації без усвідомленого впливу на тонус сфінктера. Він залишається в напруженому (зімкнутому) стані під час сну і неспання. Середній тиск в цій області у чоловіків дещо вище, ніж у жінок, а середні показники цієї величини складають 50-120 мм рт.ст.

Стимуляція дефекації відбувається за рахунок подразнення механорецепторів в прямій кишці. Воно виникає внаслідок наповнення цього розділу кишечника каловими масами. У відповідь на роздратування у людини виникає рефлекс Вальсальви, при якому він відчуває необхідність прийняти відповідну для спорожнення кишечника позу (сидячи навпочіпки), після чого починає скорочувати м'язи передньої черевної стінки. Одночасно з цим рефлекторно скорочується пряма кишка, виштовхуючи кал назовні.

При неможливості здійснити акт дефекації у здорової людини людина довільно скорочує лобково-ректальні м'язи і анальний сфінктер. При цьому ампула прямої кишки розширюється, позиви до спорожнення слабшають. При енкопорезе у дорослих на одному з описаних етапів відбувається збій, і калові маси безперешкодно виходять з ануса.

Види нетримання калу

Існує кілька різновидів енкопореза у дорослих пацієнтів в залежності від того, як саме відбувається витік калу:

1. Постійне (регулярне) нетримання без виникнення позивів до дефекації. Найчастіше цей різновид захворювання зустрічається у дітей і у літніх людей, що знаходяться у важкому стані.
2. Неодружені, при якому незадовго до витоку калу хворий відчуває позиви до дефекації, проте затримати цей процес немає можливості.
3. Часткове нетримання, при якому дефекація виникає при певних навантаженнях - кашель, чхання, підйом вантажів. У таких ситуаціях часто спостерігається нетримання сечі і калу.

Окремо виділяють вікове нетримання калу, яке діагностується у людей похилого віку через дегенеративних процесів в організмі.

Класифікація захворювання включає і стадії прогресування енкопореза. Всього їх три:

У кожному різновиді енкопореза є свої особливості. Щоб почати лікування цього стану, лікаря належить визначити причини патології.

Причини виникнення енкопореза у дорослих

Спровокувати розвиток нетримання калу можуть різні ситуації. У дорослих основні причини появи патології пов'язані із захворюваннями і розладами органів малого таза, тазового дна, прямої кишки та інших відділів кишечника.

Найпоширеніші причини виникнення нетримання у пацієнтів середньої і старшої вікової категорії наступні:

1. Запор. Якщо стілець у людини відбувається не частіше 3 разів на тиждень, калові маси накопичуються в прямій кишці, в результаті чого відбувається розтягнення і ослаблення м'язів сфінктера. Результат процесу - ослаблення утримуючої здатності прямої кишки.

1. Травматичні зміни м'язів сфінктера (зовнішнього або внутрішнього). Відбувається в результаті травми або після операції на прямій кишці. В результаті таких змін повністю або частково втрачається тонус м'язів, і утримання калових мас стає проблематичним або неможливим.

1. Неспроможність нервових закінчень і рецепторів в прямій кишці, в результаті якої хворий не відчуває, що пряма кишка наповнилася, або організм втрачає здатність регулювати ступінь напруги внутрішнього і зовнішнього сфінктерів. Привести до таких проблем можуть пологи, захворювання і травми ЦНС. Часто такі порушення виникають після інсульту або черепно-мозкових травм. Дуже часто у таких хворих спостерігається одночасне нетримання сечі і калу.
2. Зниження тонусу м'язів прямої кишки в результаті утворення на ній рубців і часткової втрати еластичності стінок органу. Виникають такі ситуації після хірургічного втручання на прямій кишці, променевої терапії, неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
3. Дисфункція м'язів тазового дна, обумовлена ​​порушенням нервової провідності або неспроможністю м'язів. Це можуть бути такі порушення, як ректоцеле, випадання прямої кишки, післяпологове ослаблення м'язів тазового дна у жінок. Часте поєднання - епізіотомія і нетримання калу. Патологія виявляється відразу після пологів, які зажадали розсічення промежини, або через кілька років.

1. Геморой нерідко стає причиною часткового нетримання калу. Гемороїдальні вузли, особливо якщо вони розташовуються під шкірою навколо анального сфінктера, не дозволяють йому повністю замикатися. В результаті цього відбувається витік калу. Згодом, при тривалому і хронічному перебігу захворювання, прогресуючому випаданні гемороїдальних вузлів, зниження тонусу сфінктера наростає, і посилюються симптоми нетримання.

Цікавий факт! Фахівці з'ясували, що послабити анальний сфінктер і привести до розтягування ампули прямої кишки може звичне стримування стільця. Якщо відкладати відвідування туалету занадто часто і терпіти по кілька годин, з часом можна зіткнутися з нетриманням калу.

Чимала частка захворювань обумовлена ​​психічними і психологічними порушеннями. Втрата контролю над дефекацією трапляється у хворих на різні форми психозу, на шизофренію, неврозом. Раптовий витік калу може статися під час панічної атаки або істерики, нападу епілепсії. Втрачають контроль над випорожненням кишечника і хворі на старече недоумство.

діагностика

Щоб підібрати способи, як лікувати нетримання калу, лікаря потрібно з'ясувати безліч моментів. Для початку проводиться опитування, в ході якого лікар з'ясовує особливості стану:

• в якій ситуації відбувається витік калу;
• як довго це спостерігається і з якою періодичністю;
• відчуваються чи ні позиви до дефекації, перш ніж відбудеться витік;
• стілець який консистенції не утримується;
• обсяг виходить калу, з газом або без газу він виходить.

Також фахівця необхідно знати, чи були останнім часом сильні емоційні потрясіння або травми, чи виникають плутанина думок або дезорієнтація в просторі, які препарати він приймає, з чого складається його раціон, чи є шкідливі звички і супроводжується чи нетримання додатковими симптомами.

Для встановлення точної картини і причин нетримання застосовується комплекс діагностичних інструментальних досліджень:

• аноректальная манометр для вимірювання чутливості і скорочувальної здатності анального сфінктера;
• МРТ малого таза для візуалізації стану м'язів тазового дня і анальних сфінктерів;
• дефектографія (проктографію) для визначення кількості калу, яке пряма кишка здатна утримувати, і для виявлення особливостей процесу спорожнення кишечника;
• електроміографія для вивчення коректної роботи нервів, що відповідають за скоротливу здатність м'язів анального сфінктера;
• ректороманоскопия і УЗД прямої кишки, за допомогою яких можна виявити відхилення в будові цього відділу кишечника, а також виявити патологічні новоутворення (рубці, пухлини, поліпи і т.д.).

Додатково пацієнтам призначають комплексну лабораторну діагностику: аналізи крові, калу, сечі (загальні і біохімічні). Тільки після цього лікар приймає рішення, чим і як лікувати енкопорез.

Важливо! Для усунення нетримання калу необхідно в першу чергу усунути захворювання, що викликали ослаблення м'язів анального сфінктера і тазового дна, і позбутися від супутніх патологій.

Методи лікування нетримання калу

У дорослих пацієнтів лікування нетримання калу вимагає комплексного підходу. Пацієнту рекомендується переглянути раціон, скорегувати фізичну активність, практикувати регулярні тренування м'язів тазового дна, приймати спеціальні лікарські засоби, а від деяких препаратів відмовитися зовсім. Застосовується для усунення цієї проблеми і хірургічне втручання.

медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія застосовується переважно при нетриманні, яке протікає на тлі діареї. Використовуються препарати декількох груп:

• антихолінергічні засоби, до складу яких входить атропін і беладонна - для зменшення кишкової секреції і уповільнення перистальтики;
• ліки з похідними опіуму (Кодеїн і болезаспокійливі) або діфеноксілат - для підвищення тонусу м'язів кишечника і зменшення перистальтики;
• ліки, що зменшують кількість води в стільці - Каопектат, Метамуцила, полісорб і інші.

Непоганий протидіарейні ефект роблять і класичні препарати - Лоперамід, Имодиум. Допомагають позбутися прояви енкопореза ін'єкції прозерину, препарат Стріхін. Корисний буде і прийом вітамінів (АТФ, групи В та інші).

Важливо! Для відновлення стільця пацієнтам з енкопорезом не рекомендується приймати антациди, а також ліки, які можуть викликати діарею.

При психічних і психологічних проблемах пацієнту показані заспокійливі засоби, седатікі і транквілізатори, які допомагають контролювати поведінку. Відпускаються вони тільки за рецептом лікаря.

дієта

Основою терапевтичних заходів при неспроможності анального сфінктера лікарі називають дієтотерапію. Без дотримання певних норм харчування лікування буде неефективним. Основні завдання дієти:

• відновлення стільця (виняток діареї і запорів);
• зменшення обсягів стільця;
• нормалізація перистальтики кишечника.

Першочергове завдання - виключення з меню продуктів, які провокують розм'якшення стільця. До них відносяться замінники цукру (сорбіт, ксиліт і фруктоза), молочні продукти, особливо незбиране молоко і сири, мускатний горіх, алкогольні напої, кава. Бажано скоротити до мінімуму або повністю виключити з раціону гострі спеції, сало, жирні сорти м'яса, цитрусові. Утриматися слід і від куріння.

Важливо! Хворим рекомендовано вести щоденник, в який слід записувати інформацію про з'їдених продуктах, часу їх прийому і обсязі порцій. Там же слід позначати, в які моменти виникає нетримання. Це допоможе виключити з меню дратівливі кишечник продукти.

Основу раціону повинні складати крупи, свіжі фрукти і овочі, хліб з цільного зерна або борошна грубого помелу. У них міститься багато клітковини, яка сприяє загущення калових мас. Корисними будуть і кисломолочні напої без добавок. При нестачі клітковини в раціон включають висівки, пластівці з цілого зерна пшениці. Приймати їжу бажано часто і потроху, до 5-6 разів на день. Проміжки між їжею повинні бути рівними.

ЛФК

Комплекс спеціальної гімнастики (вправи кегля) використовується для зміцнення м'язів сфінктера і тазового дна. Він включає в себе наступні вправи:

• стискання і розслаблення анального сфінктера - повторювати по 50-100 раз в день;
• втягування і випинання живота - по 50-80 повторів в день;
• напруга тазових м'язів в напрямку всередину і вгору в положенні сидячи зі схрещеними ногами.

Такі вправи однаково добре зміцнюють м'язи тазу у чоловіків і жінок. Виконувати їх можна в декількох варіаціях: швидко чергувати скорочення і розслаблення, утримувати м'язи в напруженому стані на 5-15 секунд і розслабляти на 5-7 секунд, і так далі. Як правильно робити ЛФК по кеглі, показано у відео:

На початковому етапі лікар може підключати до тіла пацієнта спеціальні датчики, які будуть вказувати, які саме м'язи включені в роботу під час виконання вправ. Так вдасться зрозуміти, як правильно виконувати гімнастику.

Пацієнтам, які відновлюються після інсульту, також показаний комплекс вправ ЛФК, але крім описаних вище прийомів приділяється увага розвитку дрібної моторики. Їм буде корисно стискати або перекочувати в долонях невеликі кулі, займатися ліпленням, складати мозаїки з елементів середнього розміру. Все це дозволить швидше відновити нейронні зв'язки в головному мозку і позбутися від неприємних наслідків хвороби.

Важливо! Гімнастика не дає миттєвий результат. Ефект стає відчутним через кілька тижнів з початку щоденних тренувань, а закріплюється через 3-6 місяців.

хірургічне лікування

Хірургічне втручання використовують при неефективності описаних раніше методів. Добре діє таке лікування після операції на прямій кишці, яка дала ускладнення у вигляді енкопореза, після травм (у тому числі післяпологових) і при нетриманні, обумовленому пухлиннимпроцесом в прямій кишці.

Для усунення неспроможності анального сфінктера застосовують:

• Сфінктеропластіка, в ході якої відбувається реконструкція сфінктера. До цього методу вдаються при травмах м'язового кільця, його повному або частковому розриві.
• Операція «прямої сфінктер», в ході якої м'язи сфінктера більш щільно приєднуються до ануса.
• Установка штучного сфінктера, що складається з манжети, що охоплює анус, і помпи, що подає в манжету повітря. Це пристрій утримує анус в закритому стані, а при необхідності спорожнити кишечник пацієнт діфлірует манжету (випускає з неї повітря).

• Колостомія, в ході якої товста кишка відсікається і підводиться до отвору в передній черевній стінці. Калові маси збираються в спеціальний мішок - колостому.

Вид хірургічного втручання, який буде застосований до пацієнта, підбирається виходячи з причин виникнення енкопореза. Вибирати, як лікувати захворювання, може тільки лікуючий лікар.

Поради при нетриманні калу у дорослих

Справитися з труднощами в повсякденному житті, які неминуче виникають у пацієнтів з енкопорезом, допоможуть наступні поради:

1. Перед виходом з будинку постарайтеся спорожнити кишечник.
2. Планувати прогулянки і візити варто через 1-2 години після основного прийому їжі або пізніше.
3. Перед виходом з дому переконайтеся в тому, що в сумці є вологі серветки і комплект змінної білизни.
4. Якщо ризик витоку калу високий, є сенс замість звичайного білизни використовувати одноразове.
5. Перебуваючи поза домом, в першу чергу варто дізнатися місцезнаходження туалетної кімнати.
6. Використовуйте спеціальну білизну або памперси.

Зверніть увагу! В аптеках можна купити препарати, прийом яких дозволяє послаблювати специфічний запах калу і газів.

Неспроможність анального сфінктера - вкрай неприємне захворювання, про яке багато пацієнтів вважають за краще замовчувати. Перший крок на шляху до одужання - звернення до лікаря. Прийти з такою проблемою можна до терапевта або проктолога. Якщо нетримання виникло після пологів у жінок, їм варто звернутися до гінеколога. Чим раніше звернути увагу на патологію і вжити заходів для її усунення, тим вище шанс відновити функції анального сфінктера або хоча б запобігти подальший прогрес хвороби.

Намагатися виправити ситуацію народними засобами не варто. Більшість з них неефективні, а іноді і відверто небезпечні. Навіть якщо з'явилося бажання спробувати поліпшити стан за допомогою народних засобів, починати їх прийом рекомендується після консультації з лікарем.