Протизаплідні таблетки для підлітків

1. Пластирем.
2. Таким чином, правильно і своєчасно підібрана контрацепція - це можливість зберегти репродуктивне здоров'я...

Протизаплідні таблетки для підлітків. Ще недавно, подібне питання гостро не стояло. Так що там гостро, він взагалі не стояло. Які можуть бути протизаплідні таблетки для дітей? Підлітки, адже це ті, хто старанно (або не дуже старанно) навчаються, слухаються батьків, вони ласуни, вони захоплюються різними там хобі типу катання на велосипедах або роликах, ну бузят іноді, але що поробиш, перехідний вік ...

А ось і ні. Підлітки це, звичайно, ще не дорослі, але вже і не діти. Це дорослішають діти. А дорослішання супроводжується не тільки самоствердженням у вигляді різних малозрозумілих (і часто малоприємних) для їх батьків речей, а й такою подією, як закоханість. Для підлітків це звичайно любов на все життя - ви не любили, вам не зрозуміти! Сама по собі любов - це чудово. Абсолютно безпечно, якщо дівчинка зітхає по якомусь недоступному мас-медійного кумиру. Буває і так. Однак частіше вона закохується в цілком відчутного хлопчика і від цього «дотику» іноді виходить велика проблема у вигляді небажаної вагітності .

Дійсно, дошлюбними статевими контактами зараз нікого не здивувати.

Трохи статистики: рівень сексуального досвіду молоді змінюється в залежності від регіону, але в самому регіоні він приблизно однаковий. Дослідження, проведені серед жінок в різних країнах світу, показали, що 2-11% мешканок Азії починають статеві відносини до 18 років, 12-44% мешканок Латинської Америки - до 16 років, 45-52% африканок в регіоні на південь від Сахари - до 19 років. У розвинених країнах більшість жінок починають статеве життя до 18 років: 79% - у Великобританії, 71% - в США, 68% в Україні, 67% - у Франції, 65% - в Росії.

У чоловіків ці цифри вище: Азія - 24-75% до 18 років, Латинська Америка - 44-46% до 16 років, регіон на південь від Сахари - 45-73% до 17 років, Великобританія - 85%, Франція - 83%, США - 81%, Росія - 82% починають статеве життя до 18 років.

Що є то є .

Можна довго говорити про виховання, гідному поведінці, звертатися до прикладів минулого, давати читати правильні книги - звичайно, все це можна і потрібно робити. Але залишати підлітків в дрімучої неосвіченості в питаннях контрацепції просто неприпустимо. Підлітків потрібно (не побоюся цього слова) озброїти основними відомостями про контрацепції , Захворювання, що передаються статевим шляхом ( ЗПСШ ), Про екстреної контрацепції , небезпеки і наслідки ранніх абортів і пологів .

І зовсім необов'язково, що дівчинка (чи хлопчик), озброївшись знаннями на цю тему, тут же побіжить застосовувати їх на практиці, щоб випробувати добротність цих знань.

Тому не будемо моралізувати. Небажані вагітності і аборти у підлітків - це те, чого бути не повинно. І це не обговорюється! Загальна інформація про контрацептиви може бути вперше представлена ​​підліткам в 13-14 років, а більш детальна - в 15-16 років. Навіть якщо деяким підліткам ця інформація не здається актуальною, все ж перші знання і навички по контрацепції повинні бути отримані від гінеколога завчасно.

Часто підлітки вступають в статеві контакти в абсолютно неромантичної обстановці: в підвалі, на дачі, в автомобілі, в компаніях, будинки в сусідстві з батьками, в стані алкогольного та / або наркотичного сп'яніння, з елементами насильства і т. П.

Контрацептивний поведінка дівчаток-підлітків відрізняється від поведінки більш старших вікових груп і має такі особливості:

• нерегулярне статеве життя;
• нерегулярні менструації;
• недостатнє сексуальна освіта;
• короткочасне використання контрацепції;
• використання малоефективних методів контрацепції;
• страх перед батьками і лікарем;
• використання рад друзів у виборі методу контрацепції;
• високий ризик ЗПСШ;
• багато статевих партнерів.

Тому контрацептиви для підлітків повинні бути високоефективні, прийнятні, безпечні.

Для більшості підлітків найбільш прийнятним методом вибору є бар'єрний, тобто презерватив. Він перешкоджає зачаттю і оберігає від зараження венеричними захворюваннями, а при певних параметрах (зроблені з латексу з нонксілоновим покриттям: DUREX, RFSU) - від СНІДу. Це особливо важливо, якщо у дівчини є зв'язок з кількома або одним випадковим партнером. Але презервативи нерідко рвуться, зісковзують, неправильно надягають, змащуються мазями та кремами на жировій основі, довгий час зберігаються в зім'ятому стані або при великій вологості, піддаються впливу прямих сонячних променів.

Тому підліткам рекомендується використовувати так званий подвійний голландський метод (одночасне застосування гормонального орального контрацептиву з презервативом), коли висока ефективність орального кошти доповнюється профілактикою захворювань, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ), забезпечується презервативом.

Через брак грошей і недостатньої інформованості про якості презерватива підлітки нерідко використовують дешеві презервативи, в зв'язку з чим ризик зараження ЗПСШ у них зростає. У таких випадках допомагають хімічні методи захисту (сперміциди), що використовуються одночасно з презервативом. Ці препарати випускаються у вигляді свічок, таблеток, кремів, губок, плівок, аерозолів. Вони надають спермицидное, а деякі з них і бактерицидну дію (пригнічують збудників гонореї і сифілісу, пригнічують ріст грибів, хламідій і трихомонад, згубні для вірусів герпесу, цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барра) і вводяться в піхву безпосередньо перед статевим актом. Однак, застосування одних тільки сперміцидних коштів в підлітковому віці малоефективно і недоцільно, так як їх контрацептивний ефект невисокий, а застосування вимагає високої мотивації поведінки.

Що стосується гормональної контрацепції (або оральної контрацепції - від слова репетувати, а від латинського or, тобто рот), то вона підходить тим, хто живе регулярним статевим життям і має достатні знання про застосування цього методу. В даний час серед підлітків відзначена висока частота непланованої вагітності, що є важким психічним випробуванням для них, а також зростання числа захворювань, що передаються статевим шляхом, у зв'язку з чим проблема контрацепції у підлітків заслуговує на особливу увагу.

У нас в Росії КОК (комбіновані оральні контрацептиви) застосовують приблизно 9-15% підлітків і молодих жінок. Найбільш бажаними є комбіновані низькодозовані (містять 30-35 мкг етинілестрадіолу), високо- прогестагени (третього покоління) з низькою андрогенної активністю, монофазні препарати. Чисті гестагени ( «міні-пили»), ін'єкційні засоби контрацепції підліткам застосовувати небажано через тривале відновлення здатності до запліднення після їх скасування. Виняток становлять юні мами, що годують, для них чисті гестагени є відмінним засобом запобігання , Яке можна поєднувати з годуванням грудьми.

Так звані «гормональні уколи» - це сучасний спосіб тривалої контрацепції чистими гестагенами. Ін'єкція препарату містить гормон левоноргестрел, який поступово вивільняється і підтримує постійні концентрації препарату в крові. Ступінь надійності у гормональних уколів така ж, як у звичайних гормональних таблеток.

Основна перевага цього методу полягає в тому, що не потрібно щодня в один і той же час приймати гормональні таблетки. Головне, не забувати один раз в 2-3 місяці відвідувати лікаря і робити уколи. Максимальна концентрація гормону в крові досягається через 20 днів після першого уколу. Тому протягом першого місяця після першого уколу необхідно додатково оберігатися за допомогою презерватива.

Через пригнічення функції яєчників цим способом контрацепції можуть скористатися тільки народжували жінки або жінки в зрілому віці. Також препарат з обережністю потрібно застосовувати жінкам, які страждають на захворювання кровоносної системи. В інших випадках цей спосіб контрацепції є надійним і дуже зручним.

Однак у цього способу існують неприємні побічні ефекти: можливість появи періодичних мажуть кров'яних міжменструальних виділень, а також придушення менструальної функції. На жаль, дія гормональних уколів не можна нічим нейтралізувати. Якщо виявляються побічні явища, доводиться терпіти їх до закінчення дії уколу. Тому перш ніж робити «гормональний укол», необхідно проконсультуватися з лікарем.

Фізіологічні методи (ритмічний метод, температурний метод), для підлітків малоефективний, оскільки не завжди до початку статевого життя у дівчаток встановився і стабілізувався менструальний цикл. У цей період життя природні методи контрацепції (обчислення небезпечних днів по базальної температури, вимірювання якості слизу, календарний метод, сімптотермальний метод) з урахуванням їх низької ефективності (10-30 вагітностей на 100 користувачів в рік) застосовувати не рекомендується.

На вибір методу контрацепції можуть вплинути такі фактори, як нерегулярне статеве життя і необхідність приховувати сексуальні відносини і використання контрацепції. Наприклад, потреби сексуально активних незаміжніх підлітків значно відрізняються від потреб заможних, які хочуть відстрочити настання вагітності, зробити перерву або обмежити число вагітностей.

Застосування КОК у підлітків дозволяє:

- уникнути небажаної вагітності та, відповідно, абортів і передчасних пологів;

- уникнути захворювань, які передаються статевим шляхом;

- використовувати можливості КОК для лікування порушень менструального циклу та інших станів, що вимагають гормональної корекції.

Механізм контрацептивного ефекту гормональних контрацептивів складається з декількох чинників і включає в себе: придушення овуляції за рахунок гальмування гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи, згущення цервікального слизу шийного каналу матки і зниження за рахунок цього можливості проникнення в порожнину матки сперматозоїдів, а також зміна стану ендометрію і зменшення скорочувальної активності матки та маткових труб.

Тепер давайте розберемося з режимом прийому гормональних контрацептивів. Здавалося б, все просто: при призначенні лікар пояснив, анотація є, та й на упаковці стрілочки намальовані, проте з цим іноді все ж виникають складнощі.

Отже, стандартний режим прийому: 21 день приймаємо по одній таблетці один раз в день, бажано в один і той же час, 7 днів робимо перерву, в цей час, вільний від прийому таблеток, проходять місячні. На 8й день після прийому останньої таблетки (після семиденного періоду, протягом якого контрацептив не брався) беремо нову упаковку і починаємо прийом таблеток з наступної упаковки, навіть в тому випадку, якщо кровотеча ще не закінчилося, і все повторюється. Якщо прийом препарату тільки починається (до цього ви не оберігалися гормональними контрацептивами) і це перша упаковка, то прийом потрібно починати в перший день циклу (перший день менструації). Останнім часом з'явилися препарати, в яких режим прийому дещо інший, припустимо 26 + 2, 28 без перерви і т.п., тоді дотримуємося цього режиму, який при призначенні вам пояснить лікар. Це до того, що не варто самостійно вирішувати якісь таблетки пити. Гормони (та й взагалі будь-які ліки) це занадто серйозно.

Всі гормональні таблетки приймаються за певною схемою, міняти яку не можна, інакше може порушитися менструальний цикл або може наступити незапланована вагітність. Як уже згадувалося прийом таблеток повинен проводитися щодня в один і той же час.

Повноцінний захист від небажаної вагітності досягається тільки з другої упаковки препарату. Протягом першого місяця йде адаптація організму до нових гормонів і вірогідність зачаття ще не дорівнює нулю. Тому під час прийому першої упаковки гормональних таблеток обов'язково потрібно використовувати додаткові засоби контрацепції.

При поганому самопочутті (нудота, головний біль, підвищення тиску, депресія, різке збільшення ваги), необхідно змінити препарат на інший з тієї ж групи або містить меншу дозу гормону. Необхідно спробувати кілька типів протизаплідних таблеток, перш ніж буде знайдений відповідний тип. Але якими б сильними не були побічні явища, гормональні таблетки завжди потрібно допивати до кінця упаковки і тільки потім переходити на інший препарат або скасовувати прийом.

Препарат для гормональної контрацепції повинен підібрати лікар на підставі результатів гормональних аналізів. Тільки в такій ситуації можна звести до мінімуму всі побічні явища.

Часто неінформовані дівчата самовільно переривають прийом контрацептивних таблеток, виявивши у себе ті чи інші побічні явища. Підлітки, заміжні або незаміжні, гірше переносять побічні ефекти контрацептивів і тому частіше переривають їх використання.

Дійсно, крім контрацептивного дії гормональні препарати можуть викликати побічні ефекти - тимчасові стану, які в міру адаптації організму до препарату зникають без будь-яких наслідків і зазвичай не вимагають його скасування. У підлітковому віці недолік статевих гормонів зустрічається в три рази частіше, ніж їх надлишок. Деякі негативні побічні реакції викликані не надлишком, а недоліком естрогенів (припливи, міжменструальнікровотечі на початку і середині циклу, зниження лібідо, дратівливість, сухість піхви, зменшення розмірів молочних залоз) або дефіцитом прогестерону (рясні місячні зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення в кінці циклу , затримка менструальноподібна реакції після прийому препарату. Побічні реакції зазвичай зникають через 1-3 місяці або дещо пізніше.

До позитивних побічних ефектів або неконтрацептивной переваг прийому КОК слід віднести зниження тривоги з приводу можливої ​​вагітності, зниження ризику позаматкової вагітності, а також частоти запальних захворювань геніталій; запобігання розвитку доброякісних і злоякісних пухлин яєчника і матки, молочних залоз; гармонізацію обмінних процесів; нормалізацію менструального циклу; ослаблення овуляторних болів і симптомів передменструального напруги. Великою перевагою оральних форм комбінованої контрацепції є швидке повернення здатності до зачаття після припинення їх прийому і можливість швидкої відміни препарату в разі виникнення ускладнень або неприйнятних побічних реакцій.

В даний час самостійне придбання і прийом підлітками різних лікарських препаратів (анальгетиків, снодійних), а також ряду антибіотиків, сульфаніламідів, протиепілептичних засобів, нейролептиків та ін., Які використовуються за призначенням лікаря, сприяють ослабленню дії використовуваних КОК. У середовищі дівчат-підлітків, які приймають КПК, факторами, що послабляють їх контрацептивний ефект, є також куріння і прийом наркотиків, схуднення з викликом блювоти або діареї після прийому їжі.

Протипоказаннями до призначення комбінованих оральних контрацептивів вважаються: важкі захворювання серцево-судинної системи, тромбоцитопенія емболіческіе захворювання, порушення функції печінки, цироз, гепатит, злоякісні пухлини органів репродуктивної системи, важка форма цукрового діабету, індивідуальна непереносимість, вагітність або підозра на неї, кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої етіології. Існує ряд відносних протипоказань, які оцінюються лікарем індивідуально.

Дівчата, які отримують гормональні контрацептиви, повинні перебувати під диспансерним наглядом гінеколога або фахівця з планування сім'ї і бути на прийом один раз на місяць перші 3 місяці, а потім щоквартально.

А що робити, якщо відбувся незахищений статевий акт, зісковзнув або розірвався презерватив? Для таких випадків існує екстрена (посткоитальная) контрацепція.

Цей метод слід розглядати як термінову міру запобігання небажаній вагітності і в основному рекомендувати дівчатам-підліткам за наявності сумнівів в цілості використання презерватива, при незахищеному статевому контакті або коли методи контрацепції з тих чи інших причин не можуть бути використані. Слід застерегти від частого використання посткоитальной контрацепції, сутність якої полягає у використанні гормональних препаратів в перші 24-72 годин після статевого контакту. Не потрібно захоплюватися цим методом, його застосування виправдане тільки в разі дійсно екстреної ситуації. Робити його постійним методом запобігання можна через часті порушень менструального циклу, виникають інколи навіть після одноразового прийому. Слід підкреслити, що екстрена контрацепція - це разова контрацепція, яка не повинна застосовуватися постійно. Тому після застосування екстрених коштів повинен бути призначений будь-якої іншої тривалий метод контрацепції, підібраний індивідуально.

Пластирем.

Контрацептивних пластирем - це дуже тонкий и гладкий лейкопластиром (20 см2), Який вікорістовується для Запобігання від вагітності. Контрацептивний пластир містить ті ж речовини, що і більшість оральних контрацептивів (комбінація- гестагену і естрогену). Пластир наклеюється один раз на сім днів та забезпечує надійний ефект при мінімумі зусиль.

Перевага цього методу в тому, що виключається «ефект забування», який доставляє багато клопоту при використанні оральних протизаплідних таблеток.

Протизаплідний пластир дуже простий і зручний в застосуванні - він надійно кріпиться на шкірі, не відклеюється ні при водних процедурах, ні під впливом сонця. Його можна непомітно носити на одній з чотирьох областей тіла: сідниці, живіт, лопатка зовнішня поверхня плеча.

Пластир має лікувальні властивості: при його застосуванні практично не буває міжменструальних кров'яних виділень, значно рідше виникають менструальні болі, рідше розвивається ПМС.

Можна почати використовувати пластир в перший день менструального циклу, т. Е. Перший пластир слід прикріпити в перший день менструації. При цьому додаткові засоби контрацепції не потрібні.

Побічні ефекти у пластиру ті ж, що при застосуванні інших форм мікродозованій гормональної контрацепції. Більшість з них виражені в легкого та помірного ступеня, що не обмежує можливість використання пластиру. Крім того, побічні ефекти часто проходять через 2-3 місяці після початку застосування.

Контрацептивний пластир не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Тому обов'язковою умовою для його застосування є наявність одного постійного статевого партнера і відсутність у обох статевих інфекцій.

Не слід застосовувати протизаплідний пластир під час вагітності, протипоказано застосування жінкам старше 35 років, а також кращим.

Внутрішньоматкові спіралі.

Використання внутрішньоматкових засобів (ВМС) у молоді дуже обмежена. Для молодих людей, які живуть статевим життям нерегулярно, з частою зміною статевих партнерів, застосування ВМС відповідно до рекомендацій ВООЗ щодо протипоказано, що пов'язано з підвищенням ризику розвитку інфекції. Чи можна взагалі застосовувати ВМС у молодих родили жінок? Можливо, але тільки у вигляді «міні-форм» спіралей і у молодих жінок, які мають одного статевого партнера, за умови, що необхідна тривала контрацепція (протягом 1-2 років), з одночасним використанням профілактичних засобів, що знижують відсоток можливих ускладнень.

Департамент репродуктивного здоров'я та досліджень, ВООЗ (2-е видання, 2000 г.) розробив медичні критерії вибору метод контрацепції, які були розділені на 4 категорії:

1. Стан, при якому немає обмежень для використання методу контрацепції.
2. Стан, при якому переваги методу контрацепції переважують теоретичний і доведений ризик його використання.
3. Стан, при якому теоретичний і доведений ризик переважують переваги методу контрацепції.
4. Стан, при якому метод контрацепції неприйнятний, так як становить ризик для здоров'я.

Абсолютні протипоказання до застосування низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів (категорія 4):

• лактація (менше 6 тижнів після пологів)
• артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск - АД -160/100 і вище, ангіопатії)
• цукровий діабет (тривалість більше 20 років, нефропатія, ретинопатія)
• тромбоз глибоких вен, емболія легеневої артерії в анамнезі
• великий обсяг оперативного втручання, тривала іммобілізція
• ішемічна хвороба серця, інсульт в анамнезі
• захворювання клапанів серця з ускладненнями (легенева гіпертензія, підгострий бактеріальний ендокардит в анамнезі)
• вік старше 35 років і куріння (більше 15 сигарет в день)
• мігрень з вогнищевими неврологічними симптомами
• рак молочної залози в даний час

Стану і захворювання, пов'язані з III категорії прийнятності низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів:

• годування грудьми (від 6 тижнів до 6 місяців після пологів)
• післяпологовий період (менше 21 дня) без лактації
• куріння у віці старше 35 років (до 15 сигарет)
• артеріальна гіпертензія (АТ 140-159 / 90-99 мм рт. ст. при контролі за АТ)
• рак молочної залози в анамнезі, немає проявів протягом останніх 5 років
• захворювання жовчовивідних шляхів в даний час
• прийом рифампіцину і гризеофульвіну, прийом протисудомних препаратів (фенітоїн, барбітурати)
• поєднані фактори ризику серцево-судинних захворювань (вік, куріння, діабет, гіпертензія)

Стану і захворювання, що відносяться до II категорії прийнятності низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів:

• годування грудьми (більше б місяців після пологів)
• вік старше 40 років
• артеріальна гіпертензія під час вагітності
• куріння у віці до 35 років
• цукровий діабет без судинних ускладнень
• великий обсяг оперативного втручання без тривалої іммобілізації
• вагінальна кровотеча неясної етіології
• тромбофлебіт поверхневих вен
• неускладнені захворювання клапанів серця
• важкі часті головні болі, включаючи мігрень, без вогнищевих неврологічних сімптомв
• рак шийки матки (до початку лікування)
• безсимптомний перебіг захворювань жовчовивідних шляхів, холецистектомія в анамнезі, холестаз в анамнезі, пов'язаний з вагітністю
• ожиріння (індекс маси тел понад 30 кг / м2)
• обтяжений сімейний анамнез по тромбозу глибоких вен / ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії)

Стану і захворювання, що відносяться до I категорії прийнятності низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів:

• післяпологовий період без лактації (більше 21 дня), після аборту
• вік до 40 років
• гестаційний діабет
• варикозне розширення вен
• міома матки
• ендометріоз
• доброякісні захворювання молочних залоз
• доброякісні захворювання яєчників
• рак ендометрія, яєчників
• позаматкова вагітність в анамнезі
• трофобластичної хвороба
• неактивний вірусний гепатит
• патологія щитовидної залози (ДНТЗ, гіпо- та гіпертиреоз)
• залозодефіцітна анемія
• епілепсія

Категорії I і IV зрозумілі. Категорія II вказує на те, що метод контрацепції може використовуватися, але потрібне ретельне спостереження. Рішення про призначення методу контрацепції при III категорії вимагає серйозного клінічного обговорення: повинні враховуватися тяжкість захворювання і прийнятність альтернативного метод контрацепції. Потрібне постійне спостереження.

Таким чином, правильно і своєчасно підібрана контрацепція - це можливість зберегти репродуктивне здоров'я підлітка і майбутньої матері. Оральна контрацепція сприяє зниженню ризику запальних захворювань органів малого таза, позаматкової вагітності, впливає на менструальний цикл, знижує частоту дисфункціональних маткових кровотеч, функціональних кіст яєчників, дисменореї, передменструального синдрому, акне і є профілактикою першого аборту та непланованих перших пологів. Надана молодій жінці можливість мати тільки бажаних дітей і саме тоді, коли вона готова до цього морально і соціально, в кінцевому підсумку сприятливо позначиться на майбутніх поколіннях.

На цю тему Ви також можете почитати