Рак товстої кишки

1. Причини раку товстої кишки
2. Скринінг раку товстої кишки
3. Симптоми раку товстої кишки
4. Діагностика раку товстої кишки
5. Стадії раку товстої кишки
6. Лікування раку товстої кишки
7. операція
8. Променева терапія
9. хіміотерапія
10. профілактика

Рак товстої кишки (РТК) або колоректальний рак (КРР) - це злоякісні епітеліальні пухлини, що вражають різні відділи товстого кишечника: пряму, сигмовидну, поперечно-ободову, сліпу кишку і її відросток. Переобладающім гістологічним типом пухлини є аденокарцинома (пухлина із залозистого епітелію). Цей варіант становить 90-95% випадків.

Рак товстої кишки займає четверте місце в структурі онкопатології. Щорічно в світі реєструється близько 800 тисяч нових випадків на рік. Ця форма злоякісних новоутворень характерна в основному для економічно розвинених країн. Має значення також регіон проживання. Епідеміологічні дослідження показали, що при міграції людини в несприятливий район, у нього збільшується ймовірність виникнення колоректального раку. Більше 85% випадків КРР діагностується у людей старше 55 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок.

Причини раку товстої кишки

Причини виникнення пухлини товстої кишки досі вивчаються. Проте, можна виділити деякі безперечні моменти:

• Генетична схильність існує приблизно у 10% населення. При наявності раку товстої кишки у родичів першої лінії підвищується ризик виникнення цієї форми раку в 3-5 разів. Такі спадкові хвороби, як сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Гарднера, синдром Турко, хвороба Крона, мають значення в розвитку раку товстої кишки.
• Чи не спадкові захворювання товстої кишки. Сюди відносяться поліпи, запалення, які тривалий час протікає виразковий коліт. Так, наприклад, при виразковий коліт, що триває більше 10 років, ризик розвитку колоректального раку зростає в 5 разів.
• Спосіб життя. Епідеміологічні дослідження підтверджують взаємозв'язок раку товстої кишки з деякими особливостями харчування і недостатньою фізичною активністю. У вегетаріанців пухлина зустрічається значно рідше. Вчені сперечаються, з чим це пов'язано: або з відмовою від вживання м'яса і тваринних жирів, або з великою кількістю споживаної клітковини. Деякі наукові роботи доводять зв'язок РТК з курінням і регулярним вживанням алкоголю.
• Вік. Рак товстої кишки рідко зустрічається в осіб молодше 40 років. Ризик виникнення раку товстої кишки різко збільшується з віком, найчастіше ця форма раку діагностується у людей старше 50 років, досягаючи максимуму до 70 років.
• Шкідливі умови виробництва. Наявність азбесту в навколишнє середовище достовірно підвищує ризик розвитку колоректального раку.

Скринінг раку товстої кишки

В більшості випадків рак товстої кишки протікає безсимптомно і дає про себе знати на пізніх стадіях. У зв'язку з цим досить привабливою виглядає завдання по ранньому виявленню пухлини. Єдиної скрининговой програми для раку товстої кишки на сьогоднішній день в світі немає. Спроби окремих країн використовувати тест на приховану кров успіхом не увінчалися в зв'язку з великою кількістю помилкових результатів.

План скринінгових програм включає обстеження людей з групи ризику без симптомів захворювання. Групу таких пацієнтів складають чоловіки і жінки після 40 років, які мають родичів першого ступеня споріднення з встановленим діагнозом. Мета такого дослідження - виявлення поліпів і пухлин на ранніх стадіях захворювання. При отриманні позитивного результату необхідно виконання додаткового обстеження в вигляді колоноскопії з подальшим спостереженням.

Таким чином, в скринінгове програмах можливе використання таких методів:

• Аналіз калу на приховану кров. Рекомендується щорічне дослідження калу на приховану кров за допомогою спеціальних тестів.
• Гнучка сігмоскопіяс частотою раз в п'ять років.
• Колоноскопія кожні 10 років.

Симптоми раку товстої кишки

Перші ознаки раку товстої кишки дуже різні і залежать від локалізації та поширеності пухлинного процесу. На початкових стадіях типові симптоми можуть бути відсутні. На перший план виступає загальна слабкість, безпричинна втрата ваги та інші неспецифічні прояви. Характерна картина з'являється при прогресуванні захворювання і виході пухлини за межі слизової кишки. При локалізації пухлини в ободової кишці основним симптомом раку товстої кишки є залізодефіцитна анемія, рідше часткова кишкова непрохідність. Якщо пухлина розташовується в прямій і сигмовидної кишки, то пацієнти помічають домішки крові в калі, скаржаться на діарею, запори, помилкові позиви до дефекації. Характерним для КРР є кровотеча з прямої кишки.

Діагностика раку товстої кишки

Для діагностики пухлини використовуються наступні аналізи і дослідження:

• Ректальне пальцеве дослідження, за допомогою якого можна діагностувати рак прямої кишки і ступінь його поширення.
• Ректороманоскопія - огляд дистального відділу товстої кишки довжиною 30 см за допомогою гнучкого або жорсткого ректороманоскопа (спеціальний прилад). При цьому можна взяти біопсію підозрілих патологічних ділянок для подальшого морфологічного дослідження.
• Колоноскопія - огляд всіх відділів товстої кишки за допомогою фіброскопа з волоконної оптикою. При цьому також можливо взяття біопсії.
• Для визначення стадії захворювання та дослідження поширеності пухлинного процесу показано проведення трансректального УЗД, комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії.
• З лабораторних аналізів часто використовується РЕА (раково-ембріональний антиген). Однак цей маркер не специфічний, так як його концентрація підвищується при раку молочної залози, легкого, яєчників. Даний білок може бути присутнім в крові і у здорових людей. Його концентрація не завжди залежить від поширеності процесу. Проте, він використовується як прогностичний маркер: якщо після радикальної операції відбулося зниження РЕА, а через 2-3 місяці він підвищився, то це може вказувати на прогресування захворювання.

Стадії раку товстої кишки

В даний час TNM класифікація є основною. Вона враховує поширення первинної пухлини, відсутність або наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах, а також відсутність або наявність віддалених метастазів. У спрощеному вигляді TNM класифікацію можна представити в такий спосіб:

• 1-я стадія. Пухлина розташовується тільки в підслизовій основі або м'язовому шарі товстої кишки. Відсутні уражені лімфовузли і поодинокі метастази.
• 2-я стадія. Пухлина поширюється глибше - на субсерозний шар або проростає в навколоректальній клітковину. Відсутні віддалені метастази і ураження лімфовузлів.
• 3-тя стадія. Є поразки від 1 до 6 лімфатичних вузлів.
• 4-я стадія. Є віддалені метастази (навіть один).

Лікування раку товстої кишки

Хірургічний метод лікування колоректального раку на сьогоднішній день є основним. Всі інші (хіміотерапія, променева терапія) є допоміжними.

операція

Операція при раку товстої кишки може проводитися як в один, так і в кілька етапів. У першому випадку проводиться видалення пухлини і відновлення природної прохідності кишечника за одну операцію, т. Е накладається анастомоз. Такі операції виконуються при достатньому кровопостачанні ділянок, що з'єднуються і відсутності натягу кишки в зоні анастомозу. При багатоетапних операціях спочатку проводиться видалення пухлини і накладення колостоми. У подальшому проводяться реконструктивні хірургічні втручання з відновленням цілісності кишки.

Променева терапія

Променева терапія при раку товстої кишки застосовується тільки для лікування пухлини кишечника, так як цей відділ, на відміну від інших, що володіють рухливістю, міцно фіксований, це дозволяє провести розмітку поля опромінення.

Променева терапія (ПТ) може проводитися в перед- і післяопераційному періоді. Перед операцією це лікування проводиться з метою зменшення розмірів пухлини і зниження потенціалу її метастазування. Після операції ЛТ показана для зниження ризику розвитку місцевого рецидиву у випадках великих розмірів пухлини і виходу її за межі товстої кишки.

Ускладненнями при ЛТ можуть бути запальні або гнійні процеси в області опромінення, нудота, блювота, загальна слабкість.

хіміотерапія

Хіміотерапія при раку товстої кишки використовується як в ад'ювантном (після операції для профілактики появи метастазів) так і в неоад'ювантному (для зменшення розмірів первинної пухлини) режимах. До 2000 року тільки фторурацил (5-ФУ) був препаратом, що володіє доведеною клінічною ефективністю при лікуванні раку товстої кишки. Він і досі не втратив актуальності і застосовується як в монотерапії, так і в різних комбінаціях з фолієвою кислотою. Для активації протипухлинної активності застосовують вплив на ракові клітини високих доз цього препарату протягом тривалого часу. Загальноприйнятою схемою хіміотерапії раку товстої кишки для багатьох країн є схема клініки Мейо: з першого по п'ятий дні тижня лейковаріном 20 мг / м2 внутрішньовенно струменевий з подальшим болюсним введенням 5-ФУ.

Новими препаратами для хіміотерапії пухлини товстої кишки є оксіплатін (препарат платини), іринотекан (інгібітор топоізомерази 1). Капецитабін - є еквівалентною альтернативою фторурацилу, який приймається перорально і метаболізується в 5-ФУ. Він довів аналогічну з фторурацилом ефективність в наукових дослідженнях.

Найбільш частими побічними ефектами від застосування цитостатиків є слабкість, нудота, блювота, випадання волосся, діарея, зниження імунітету та ін. Токсична дія 5-ФУ варіює залежно від способу введення. При безперервному введенні цього препарату спостерігається менша кількість гематологічних явищ (зниження числа формених елементів крові), проте шкірні прояви (висип) зустрічаються частіше.

Останнім часом широкого поширення набула таргетная терапія. Це такий вид лікування, в основі якого лежить точковий вплив на певні молекулярні мішені, зокрема клітинні рецептори, які мають велике значення в життєдіяльності клітини.

Для лікування колоректального раку проводиться терапія моноклональними антитілами до судинного фактору зростання EGFR. Для цього використовуються такі препарати як Цетуксимаб (Ербітукс) і Панітумумаб (Вектібікс). При виробництві Ербітуксу застосовуються мишачі антитіла (приблизно 40%), що призводить до більшої кількості побічних ефектів. Ці препарати призначаються при відсутності мутації в гені K-RAS. При наявності мутації ген самостійно виробляє активують ростові фактори і блокада EGFR є неефективною.

профілактика

Незважаючи на успіхи в леченіірака товстої кишки пріоритет все ж віддається попередження захворювання. Цього можна досягти за допомогою зміни способу життя, дієти. Важливе значення має скринінг раку товстої кишки, який дозволяє діагностувати передракові стани (поліпи), або пухлина в початковій стадії.