Старече слабоумство: поради

1. Рейтинг типових помилок. «Що ви хочете, він старий ...»
2. 2. деменції не потрібно лікувати, так як вона невиліковна.
3. 3. «Навіщо його мучити« хімією »?».
4. 4. «Доктор, тільки щоб він спав ...!».
5. 3 D: депресія, делірій, деменція
6. 1. Депресія
7. 2. Делірій (сплутаність)
8. 3. Деменція
9. питання:

- Мета мого виступу сьогодні - розповісти про характерні проблеми, які виникають у людей похилого віку, і показати як вони позначаються на нас, які доглядають осіб.

Спочатку визначимо головне поняття. Деменція - це нажите недоумство. Тобто коли мозок людини вже сформувався, і потім з ним щось трапилося. У нас до цих пір ще використовується слово «олігофренія». Олігофренія - це недоумство, яке виникло на ранніх стадіях формування мозку, а все, що людина «нажив» потім, називається деменцією. Зазвичай вона буває після 60-70 років.

Рейтинг типових помилок. «Що ви хочете, він старий ...»

1. Старість не лікується.

14 років я працював дільничним геронтопсіхіатріі в Королеві в звичайному диспансері. Колись був, мабуть, єдиною людиною, яка регулярно ходив по домівках до страждаючих деменцією людям.

Звичайно, накопичилося дуже багато цікавого досвіду. Часто родичі пацієнта стикаються, з позицією лікарів: «Та що ви хочете? Він же старий ... ». Найгеніальніший відповідь, на мій погляд, дала одна родичка літній бабусі, яка сказала: «Що я хочу? Я хочу, щоб коли вона померла, у мене було менше почуття провини. Я хочу зробити те, що я могла б для неї зробити! ».

Лікар завжди хоче бути ефективним, він хоче вилікувати пацієнта. А старість вилікувати неможливо. І створюється ілюзія, що зі старими людьми взагалі робити нічого. Ось з цією ілюзією ми і повинні сьогодні боротися.

Ні діагнозу «старість», тобто хвороби, які потрібно лікувати, як будь-які хвороби в будь-якому віці.

2. деменції не потрібно лікувати, так як вона невиліковна.

У такому випадку будь-які хронічні хвороби не потрібно лікувати, а між тим близько 5% деменцій потенційно оборотні. Що значить «потенційно оборотні»? Якщо на ранній стадії деяких типів деменций призначити правильне лікування, то деменцію можна вилікувати. Навіть при незворотних процесах, на ранній стадії, деменція може на час відступити, а симптоми - зменшитися. Якщо адекватно лікуватися.

5% - це трохи? Дуже багато в загальному масштабі, так як за офіційними даними в Росії близько 20 мільйонів людей, які страждають деменцією. Насправді, я думаю, ця цифра занижена рази в півтора-два, так як деменцію зазвичай пізно діагностують.

3. «Навіщо його мучити« хімією »?».

Теж порушення етики: не нам все це вирішувати. Коли ви самі захворієте, вас не треба «мучити» ліками? Чому літня людина не може отримати ту ж допомогу, що і молодий? Якесь дивне лицемірство, родичі кажуть: «Давайте ми не будемо мучити нашого дідуся хімією», а потім. Коли дідусь виводить їх з себе, і доводить до «живого», вони його можуть вдарити, зв'язати.
Тобто «мучити хімією» не треба, а бити можна? Літня людина не може сам звернутися до лікаря, і ми повинні взяти на себе цю функцію.

4. «Доктор, тільки щоб він спав ...!».

Люди тижнями, іноді місяцями, терплять жахливі порушення поведінки і порушення сну на тлі деменції своїх родичів, а потім, хитаючись, приходять до психіатра і кажуть: «Доктор, нам нічого не треба, нехай він тільки спить». Звичайно, сон дуже важливий, його необхідно організувати, але сон - це верхівка айсберга, якщо просто налагодити сон, людині з деменцією це особливо не допоможе.

Безсоння - це симптом. І тому приспати дідуся можна, але допомогти йому від деменції таким чином не можна.

Чомусь оточення хворого - близькі люди, доглядальниці, середній медичний персонал, деякі невропатологи і терапевти - думають, що дуже складно налагодити сон, зняти агресію, зняти маячні ідеї. Насправді, це реальне завдання. Ми не можемо вилікувати людину, але зробити так, щоб в догляді він був зручний для нас в догляді, і при цьому йому самому було більш-менш добре - реальне завдання.

Підсумок помилок: Марні страждання пацієнта і його оточення.

Агресію, маячні ідеї, порушення поведінки і сну, багато іншого можна купірувати, а розвиток недоумства зупинити на час або уповільнити.

3 D: депресія, делірій, деменція

Є три головні теми, з якими стикаються доглядають особи і лікарі в геронтопсіхіатріі:

1. Депресія

• Депресія - це хронічно знижений настрій і нездатність радіти
• Часто зустрічається в літньому віці
• У цьому віці може сприйматися як норма пацієнтом і оточуючими
• Сильно впливає на всі соматичні захворювання і погіршує їх прогноз

Якщо людина, неважливо, в якому віці, хронічно нездатний переживати радість - це депресія. У кожного, напевно, свій досвід старості. Я дуже б хотів, щоб з моєю допомогою ми сформували образ старості а-ля Японія, коли ми на пенсії накопичити грошей і кудись поїдемо, а не будемо сидіти на табуретці рівно.

Поки ж образ старості в нашому суспільстві досить депресивний. Кого ми представляємо, коли говоримо «старий»? Зазвичай согбенного діда, який кудись бреде, або злий, неспокійну бабусю. І тому, коли у літньої людини поганий настрій, це сприймається нормально. Тим більше нормальним вважається, коли люди похилого віку, які дожили до 80-90 років, кажуть: «Ми втомилися, ми не хочемо жити». Це не правильно!

Поки людина жива, він повинен хотіти жити, це норма. Якщо людина, в будь-якій ситуації, не хоче жити - це депресія, незважаючи на вік. Чим погана депресія? Вона негативно впливає на соматичні захворювання і погіршує прогноз. Ми знаємо, що зазвичай у літніх людей цілий букет захворювань: цукровий діабет другого типу, стенокардія, гіпертонія, коліна болять, спина болить і так далі. Навіть іноді приходиш на виклик, питаєш літньої людини, що болить, він говорить: «Все болить!». І я розумію, що він має на увазі.

І старі, і діти при депресії страждають тілом. Тобто, насправді, відповідь «все болить» можна перевести на нашу мову так: «У мене болить, в першу чергу, душа, а від цього вже все інше». Якщо людина пригнічений, сумний, у нього стрибає тиск, цукор, поки ми цю печаль і пригніченість НЕ приберемо, нормалізувати інші показники представляється малоймовірним.

Підсумок: Депресію рідко діагностують і лікують. Як наслідок: тривалість і якість життя менше, а оточуючим гірше.

2. Делірій (сплутаність)

1) Затьмарення свідомості: втрата контакту з реальністю, дезорієнтація, з хаотичною мовної та моторною активністю, агресією.

2) Виникає часто після травм, переїздів, захворювань

3) Часто виникає гостро ввечері або вночі, може пройти і знову поновитися

4) Людина часто не пам'ятає або смутно пам'ятає, що він робив в стані сплутаності

5) Ускладнюється невірним лікуванням

З темою делірію ми стикаємося у людей в молодому віці, в основному, при тривалому вживанні алкоголю. Це «біла гарячка» - галюцинації, гостре марення переслідування і так далі. У літньої людини делірій може виникнути після фізичних або психологічних травм, переїздів на інше місце, тілесних захворювань.

Буквально позавчора я був на виклику до жінки, якій вже під сто років. Вона завжди жила майже самостійно - з приходять соцпрацівником, родичі купували продукти. У неї була деменція, але м'яка, до якогось моменту це було не критично.

І ось вона вночі падає, ламає шийку стегна, і у неї в першу ж ніч після перелому починається сплутаність. Вона нікого не впізнає, кричить: «Куди ви поділи мою меблі, мої речі?», Починає панікувати, злитися, вставати зі своєю зламаною ногою, кудись бігти.

Частий привід для початку сплутаності - переїзд. Ось старий живе один, сам себе обслуговує в місті або на селі. Йому допомагає оточення - сусіди продукти купують, бабусі приходять провідати. І раптом родичам телефонують і кажуть: «Ваш дідусь чудит». Свиням дав те, що курям, курям - то, що свиням, вночі кудись побрів, ледве спіймали і так далі, заговорюється. Приїжджають родичі і забирають дідуся.

І тут виникає проблема, тому що дідусь, хоча і не дуже справлявся зі своїми курми і свинями, але, по крайней мере, знав, де туалет, де сірники, де його ліжко, тобто якось орієнтувався в звичному місці. А після переїзду він взагалі не орієнтується. І на цьому тлі, звичайно вночі, починається сплутаність - дідусь рветься «додому».

Іноді родичі, очманівши від такої наполегливості, дійсно везуть його додому, щоб він заспокоївся з приводу курей ... Але це ні до чого не призводить, тому що в сусідньому під'їзді такий же дідусь рветься «додому», хоча він в цій квартирі прожив усе своє життя .

Люди, в момент сплутаності, не розуміють, де вони, і що навколо відбувається. Сплутаність часто виникає гостро, ввечері або вночі, і може сама пройти до ранку, після сну. Тобто вночі викликають «швидку», лікар робить укол, каже: викличте психіатра, а вранці пацієнт прокидається спокійний і нічого не пам'ятає. Тому що сплутаність забувається (амнезируется), людина не пам'ятає, або дуже смутно пам'ятає, що він робив в стані сплутаності.

Сплутаність супроводжується найчастіше психомоторнимзбудженням: мовним, руховим, виникає зазвичай у нічний час, і, що особливо неприємно, посилюється неправильним лікуванням.

Коли у людей похилого порушується сон, який зазвичай препарат радиться терапевтом, невропатологом? «Феназепам» - бензодіазепінових транквілізатор. Цим препаратом можна лікувати тривогу і безсоння. Він присипляє і заспокоює.

Але при сплутаності (через органічних порушень мозку) феназепам діє навпаки - не заспокоює, а збуджує. Ми часто чуємо такі історії: приїжджала "Швидка", дала феназепам або зробила реланиум внутрішньом'язово, дідусь на годину забувся, а потім став «бігати по стелі». Вся ця група бензодіазепінових транквілізаторів часто діє навпаки (парадоксально) у людей похилого віку.

І ще про феназепам: навіть якщо ваші бабусі і дідусі вживають його в розумних межах, майте на увазі, що він, по-перше, викликає звикання і залежність, а по-друге, це міорелаксант, тобто він розслабляє м'язи. Люди похилого віку, коли збільшують собі дозу феназепаму, встаючи, наприклад, вночі в туалет, падають, ламають шийку стегна, і на цьому все закінчується.

Іноді ще починають лікувати безсоння або сплутаність у бабусь фенобарбіталом, тобто «Валокордин» або «Корвалол», які його містять. Але фенобарбітал, хоча і дійсно дуже сильне снодійне, протівотревожное і протисудомну засіб, теж викликає залежність і звикання. Тобто, в принципі, ми можемо його прирівняти до наркотичних засобів.

Тому у нас в Росії є таке специфічне явище як бабусі-корвалольщіци. Це бабусі, які купують в аптеці величезна кількість флаконів «Валокордину» або «корвалолу» і п'ють їх кілька штук в день. По суті, вони наркомани, і, якщо вони його не вип'ють - вони а) не заснуть; б) у них почнуться розлади поведінки, що нагадують білу гарячку у алкоголіка. Часто у них змащена мова за типом «каші в роті» і хитка хода. Якщо ви бачите, що ваш близька людина регулярно п'є ці безрецептурні препарати - будь ласка, зверніть на це увагу. Їх необхідно замінити іншими ліками без таких побічних дій.

Підсумок: при сплутаності не звертаються на ранніх стадіях, не шукають причин, лікують не так, як наслідок - страждання пацієнта і всієї родини, втеча доглядальниць.

3. Деменція

Деменція - нажите слабоумство: розлади пам'яті, уваги, орієнтації, впізнавання, планування, критики. Порушення і втрата професійних і побутових навичок.

• Родичі, а іноді і лікарі «помічають» деменцію тільки на просунутих стадіях
• М'які, а іноді помірні розлади вважаються нормою в похилому і старечому віці
• Деменція може початися з розладів характеру
• Часто застосовують неправильне лікування

Як ви думаєте, якщо ви приведете середньостатистичного літньої людини років 70-ти з порушенням пам'яті і орієнтації на прийом до невропатолога, швидше за все, якийсь той отримає діагноз? Він отримає діагноз «дисциркуляторна енцефалопатія» (ДЕП), що в перекладі на російську мову означає «розлад функцій мозку через порушення кровообігу по його судинах». Найчастіше це діагноз невірний, і лікування неправильне. Безінсультная, але виражена форма перебігу захворювань судин мозку (ДЕП), це важке і порівняно рідкісне захворювання. Такі пацієнти не ходять, у них порушена мова, хоча може і не бути асиметрії в тонусі (різниці в роботі м'язів лівої і правої половини тіла).

У Росії є традиційна проблема - гіпердіагностика судинних проблем мозку і гиподиагностика так званих атрофічних проблем, куди входить хвороба Альцгеймера, Паркінсона і багато інших. Чомусь невропатологи всюди бачать проблеми з судинами. Але якщо хвороба розвивається плавно, поступово, повільно, швидше за все, вона з судинами не пов'язана.

А ось якщо хвороба розвивається різко або стрибкоподібно - це судинна деменція. Досить часто ці два стани поєднуються. Тобто з одного боку, йде плавний процес відмирання клітин мозку, як при хворобі Альцгеймера, а з іншого боку, - на цьому тлі відбуваються ще й судинні «катастрофи». Ці два процеси взаємно «підживлюють» один одного, так, що ще вчора збережений старий може «зірватися в штопор».

Родичі й лікарі деменцію не завжди помічають, або помічають тільки на просунутих стадіях. Є стереотип, що деменція - це коли людина лежить в памперсі і «пускає бульбашки», а коли він, наприклад, втрачає якийсь побутовий навик - це ще нормально. Насправді, деменція, якщо вона розвивається дуже плавно, починається найчастіше з розладів пам'яті.

Класичний варіант - деменція типу Альцгеймера. Що це означає? Людина непогано пам'ятає події зі свого життя, але те, що було тільки що, не пам'ятає. Наприклад, на прийомі я розпитую літньої людини, він всіх дізнається, все знає, адреса пам'ятає, а потім я кажу: «Ви сьогодні снідали?». - «Так», - «А що у вас було на сніданок?», - мовчання, він не пам'ятає.

Також є такий стереотип, що деменція - це щось про пам'ять, увагу, орієнтацію. Насправді, є такі типи деменцій, які починаються з розладів характеру і поведінки. Наприклад, лобно-скронева деменція, або як раніше її називали, хвороба Піка, може починатися з розлади характеру. Людина на перших стадіях деменції стає або благодушно полегшеним - «море по коліно», або навпаки, дуже замкнутим, зануреним в себе, апатичним і неохайним.

Ви, напевно, хочете мене запитати: а де, власне, пролягає та умовна межа, між ще нормою і вже початком деменції? Є різні критерії цієї межі. МКБ (Міжнародна Кваліфікація Хвороб) вказує, що деменція - це порушення вищих коркових функцій з порушенням побутових і професійних навичок. Визначення вірне, але воно занадто розмите. Тобто ми його можемо застосувати і на просунутих, і на ранніх стадіях. А чому так важливо визначити кордон? Це момент не тільки медичний. Дуже часто виникають юридичні питання: проблеми спадщини, дієздатності і так далі.

Визначити кордон допоможуть два критерії:

1) Деменція характеризується розладом критики. Тобто людина вже не відноситься з критикою до своїх проблем - до розладів пам'яті, в основному. Не помічає їх, або применшує масштаб своїх проблем.

2) Втрата самообслуговування. Поки людина себе обслуговує, ми можемо за замовчуванням вважати, що деменції немає.

Але тут теж тонкий момент - що означає «себе обслуговує»? Якщо людина вже існує на вашому опікою, але в квартирі функціонує, це не означає, що деменції немає. Дуже може бути, що вона вже м'яко розвивається, просто людина в своєму звичному середовищі її не може виявити. А піти, наприклад, заплатити сам по квитанції не може: плутається, не розуміє за що і де треба платити, не здатний порахувати здачу і т.п.

Ось звідси помилка: м'які і повільні розлади вважаються нормою в похилому і старечому віці. Це дуже погано, тому що саме м'які і повільні розлади можна ефективно лікувати. Якщо ви приводите свого родича на ранній стадії деменції, її можна лікувати за допомогою препаратів, які не виліковують деменцію, але здорово її стримують. Іноді - на багато-багато років.

Підсумок: деменція пізно діагностують, невірно лікують. Як наслідок - близькі люди живуть менше, гірше, страждають самі і викликають страждання у оточуючих.

З чого потрібно починати, якщо у близької людини деменція? Дуже незвичайний відповідь: з турботи про доглядати особі!

Нормалізувавши душевний стан доглядає особи, ми:

- Покращуємо якість догляду;

- Проводимо профілактику «синдрому вигоряння» у близьких і доглядальниць. Якщо пояснювати «на пальцях», ті, хто поруч, проходять стадії агресії, депресії і соматизації;

- Зберігаємо хороших доглядальниць і здоров'я нашим близьким, що несе тягар догляду;

- Якщо доглядає особа працює, покращуємо його працездатність, а іноді і зберігаємо йому роботу.

Є у кого-то версії, чому треба з себе починати при турботі про близький з деменцією? Згадаймо 3D, де на першому місці стоїть депресія. Доглядає особа, насправді, набагато більш вразливе, ніж дементний пацієнт.

Дементний пацієнт може вже нічого не розуміти, вважати вас замість дочки онукою, сусідкою, медсестрою. А вам ще потрібно забезпечити пацієнта - соціально, юридично, медично. Якщо ви поставите в центр пацієнта, а точніше, його хвороба, з часом ви ляжете поряд з пацієнтом. Тільки нормализовав стан доглядає особи, ми покращуємо якість догляду та допомагаємо самому хворому.

Синдром вигоряння має три умовні стадії: агресія, депресія, соматизація. Агресія - часто як дратівливість, класичний варіант - астенія (слабкість, швидка стомлюваність).

Депресія настає після агресії, якщо доглядає особа не має можливості перепочити. Це фаза апатії, коли людині вже взагалі нічого не треба, він ходить, як «зомбі», мовчазний, слізливий, автоматично доглядає і вже не з нами. Це більш важка стадія вигорання.

Якщо і на цій стадії ми про себе не дбаємо - настає соматизація. Простіше кажучи, людина може просто померти. У доглядає людини розвиваються його власні хвороби, і він сам стає інвалідом.

Обдурити реальність неможливо. Якщо ви доглядаєте, не піклуючись про себе, то через якийсь час ви самі загинете.

Що можна зробити при правильному лікуванні і догляді за недоумкуватим родичем?

- Виявити і вилікувати «потенційно-оборотні деменції» і депресивні псевдодеменции;

- Подовжити життя і якість життя близькій людині, якщо деменція невиліковна;

- Усунути страждання літньої людини, розлади поведінки, психотичні розлади;

- Зберегти здоров'я, сили, роботу доглядають особам і родичам.

У 5% випадків, деменцію можна вилікувати. Бувають деменції при гіпотиреозі, при гіпертиреозі, при нестачі вітаміну В-12, фолієвої кислоти, нормотензівной гідроцефалії і так далі.

Якщо ми не можемо вилікувати деменцію, ми повинні розуміти, що від моменту постановки діагнозу до смерті нашого близької людини проходить, в середньому, чотири- сім років. Навіщо ж нам ці роки перетворювати в пекло? Давайте усунемо страждання літньої людини, а собі збережемо здоров'я і роботу.

питання:

- Якщо я помічаю у родички якісь відхилення в поведінці, а вона цього не визнає і лікуватися не хоче?

- У медичному праві є Федеральний закон «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні». Я вважаю, що всім людям, які займаються доглядом за дементними пацієнтами, у зв'язку зі складною соціальною та медико-юридичної ситуацією, потрібно цей закон прочитати і знати. Особливо про спостереження психіатром: як можна запрошувати психіатра, в яких випадках психіатр може недобровільно направити пацієнта в стаціонар, а коли відмовити і т. П.

Але на практиці, якщо ми бачимо деменцію, ми намагаємося почати лікувати її відразу, наскільки це можливо. Так як отримати дозвіл суду на огляд - це дуже довго, а хвороба прогресує, родичі божеволіють. Тут слід пам'ятати, що психотропні препарати дементних пацієнтам залишати на руках не можна. Потрібен жорсткий контроль. Вони забувають їх приймати або забувають, що прийняли, і приймають ще. Або не приймають спеціально. Чому?

Можна скласти приблизний рейтинг хворобливих ідей у ​​літніх людей:

1. Ідеї збитку, які формується на тлі порушень пам'яті. Тобто літня людина, вже охоплений паранойяльной тривогою, бере свої документи, гроші і ховає їх, а потім не може згадати, куди їх засунув. А хто вкрав? Або родичі, або сусіди.
2. Ідеї отруєння. Цю проблему можна вирішити, якщо почати лікування ліками в розчині. Потім, коли у людини ця ідея пропадає, він погоджується приймати препарати для пам'яті добровільно
3. Неадекватні сексуальні домагання. Я намагався трохи говорити про це на Конференції. Дуже складна тема. Ми звикли, що опікуни можуть проявляти сексуальне насильство до безпорадним опікуваним. Але буває і навпаки: позбавлений критики і «гальм» опікуваний здійснює розпусні дії по відношенню до малолітніх і т.п. Це буває значно частіше, ніж багато хто припускає.

- З чим може бути пов'язаний повна відмова від їжі і води на пізніх стадіях деменції?

- В першу чергу, треба шукати і лікувати депресію.

Рейтинг причин відмови від їжі в літньому віці:

1. Депресія (немає апетиту);
2. Ідеї ​​отруєння (зміни смаку, підсипали отруту);
3. Супутні соматичні захворювання з інтоксикацією.

- Чи є якісь рекомендації доглядає людині, якщо постійно відчуваєш себе втомленим?

1. Якщо у вас є заміна, найкращий спосіб, коли ви втомилися - залишити на час пост. Заміну можна знайти, якщо задатися такою метою.
2. Якщо не можна виїхати і відпочити - лікуємо «синдром вигоряння» ліками.

Треба мати на увазі, що догляд за літньою людиною, це важка фізична і моральна робота, яка, нам, родичам, не оплачується. Чому ще синдром вигоряння так актуальне? Якби вам платили за догляд гроші, ви б так швидко не згорали. Адекватно оплачувана догляд - це профілактика синдрому вигоряння.

Але ще важче перебудуватися всередині, визнати, що твій близький хворий, взяти контроль над ситуацією в свої руки, і, незважаючи на втому і клопоти, намагатися радіти цьому житті. Тому що іншого не буде.

ГРИГОРІЙ ГОРШУНІН, МАРІЯ СТРОГАНОВА | 19 ЖОВТНЯ 2015 р

Сайт Православие и мир